循环系统护理

循环系统疾病患儿的护理

张桂芳临沂市人民医院儿内科二病区

2016.10先天性心脏病循环系统疾病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理病毒性心肌炎患儿的护理先天性心脏病

患儿的护理

【护理诊断及合作性问题】与血氧下降及体循环血量减少有关营养失调与血氧下降及体循环血量减少有关活动无耐力与心内膜损伤或肺血量增多有关有感染的危险心衰、感染性心内膜炎、脑血栓潜在并发症与对疾病知识缺乏和疾病预后有关焦虑返回【计划与实施】合理活动和休息供给充足的营养预防感染病情观察并发症心理护理健康教育用药及护理

（一）活动的管理

1．评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【计划与实施】

（一）活动的管理

1．评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【计划与实施】活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。【计划与实施】（二）满足营养、合理喂养

1．保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。【计划与实施】2．正确喂养喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。【计划与实施】亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。【计划与实施】（三）预防感染监测体温保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。保护性隔离严格无菌操作【计划与实施】（四）用药及护理手术或介入治疗的患儿可用抗生素其他除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。【计划与实施】（五）病情观察、预防和处理并发症

1．防止发绀型患儿哭闹2．观察有无衰竭表现3．观察发绀型患儿有无血栓形成4．介入或手术患儿观察并发症

【计划与实施】（六）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；【计划与实施】对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【计划与实施】

（七）健康指导

指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理正确喂养。制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。【计划与实施】防寒保暖。按期预防接种。注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。加强安全，防止受伤。【计划与实施】返回病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。病因

引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。其中以柯萨奇B组病毒最常见

（一）健康史

评估患儿在起病前数日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。饮食、睡眠和活动等有无变化。

护理评估（二）身体状况

前驱期症状：病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。

护理评估1．急性期病程＜6个月轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。护理评估中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。

护理评估重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。

护理评估2．恢复期

急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。护理评估3．迁延期

急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。护理评估（三）辅助检查1．心电图

ST段偏移和T波低平、双向或倒置，Q－T间期延长、QRS波群低电压。心律失常以期前收缩多见。部分或完全性房室传导阻滞。护理评估2．生化检查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。乳酸脱氢酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。护理评估3．X线检查

轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4．病毒学诊断

病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。护理评估护理诊断及合作性问题

活动无耐力与心衰致组织供氧不足有关

潜在并发症心律失常、心力衰竭心源性休克（一）休息急性期卧床休息至热退后3～4周。病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。【计划与实施】重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。【计划与实施】（二）监测病情，及时发现并发症

1．心律失常密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。【计划与实施】对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。【计划与实施】2．心力衰竭尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。【计划与实施】（三）用药及护理观察药物毒副作用保护血管观察用药反应【计划与实施】严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。【计划与实施】（四）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2．对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。

【计划与实施】3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。（四）健康指导【计划与实施】4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等