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PAGEPAGE3劳动人事争议仲裁致：佛山市高明区劳动人事争议仲裁委员会案号佛明劳人仲案字〔〕号答辩人住所通讯地址□以《当事人有效送达地址确认书》为准□其他：法定代表人(或主要负责人)职务联系人联系电话答辩人盖章提交日期年月日注意事项1、本申请书应当用黑色钢笔、签字笔书写，或采用电脑打印；2、答辩书应针对申请人提出的仲裁请求及事实和理由分项进行答辩，表明是否同意申请人的仲裁请求，不同意的说明理由；3、本申请人应按申请人及第三人人数提交副本。4、本答辩书应加盖答辩人公章，并由答辩人的法定代表人或经答辩人依法授权的代理人向仲裁委提交。答辩书（工伤案件）基本事实和理由入职时间年月日岗位及职务有无签订劳动合同□有□无最后一期劳动合同期限年月日至年月日工作地点工作时间□每周工作天，每天工作小时□其他：是否需要考勤□是□否考勤方式工资发放方式□现金□需要签收□转账□不需签收入职时工资标准工资标准调整情况有无参加社会保险□有，□无受伤时间年月日住院期间年月日至年月日工伤医疗期年月日至年月日有无进行工伤认定□已进行，□未进行有无进行劳动能力鉴定□已进行，□未进行受伤前12个月的平均工资元/月停工留薪期满后有无上班□有，□无没有继续上班的原因现在是否在职□是□否离职时间(现仍在职的不需填写此项)年月日离职原因(现仍在职的不需填写此项)离职前12个月的月平均工资(现仍在职的不需填写此项)元/月答辩意见（答辩意见应针对申请人提出的仲裁请求及事实理由分项进行答辩，表明是否表明是否同意申请人的仲裁请求，不同意的说明理由）

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