新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏妇幼保健院产房xxx一、概述二、初步复苏三、正压通气四、胸外心脏按压五、药物六、气管插管主要内容第一节

概述哪些新生儿需要复苏？大部分新生儿是有活力的不需要复苏。约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸。仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活。复苏准备人员准备：

每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。高危因素识别：

多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿是否需要复苏。必要设备准备：

（1）打开辐射暖箱电源（2）

检查复苏器械和用品如有条件应准备：

（1）脉搏氧饱和度仪（2）空氧混合仪（3）T-组合复苏器药品准备：（1）肾上腺素1：1000（稀释成1:10000）（2）生理盐水

复苏准备器械准备：吸耳球吸引器吸氧设备8号胃管注射器（1、5、10、20、50ml)婴儿复苏气囊面罩氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器两个流程图的比较2005流程图2010流程图

2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：2011中国流程图2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改1、快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。2、初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。注：PPV——正压通气

CPAP——面罩持续气道正压通气2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改3、初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。4、正压通气后如心率<100次/min，矫正通气步骤，如<60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。

2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动

1、快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。2、对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。

新生儿复苏流程图中的重点1、新生儿复苏中最重要和最有效的措施是正压通气。2、继发性呼吸暂停中有效的正压通气常表现在心率的迅速恢复。3、如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。4、为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。5、脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏氧饱和度监测，尤其对早产儿。第二节初步复苏

窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制呼吸急促心动过缓低血压紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆必须给予辅助通气给予触觉刺激可改善快速评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标是否足月？羊水是否清？是否有哭声或呼吸？肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。评估指导复苏第一个评估：

如羊水清需要快速评估：

•足月或早产？

•有呼吸或哭声？

•肌张力好？

决定是否需要复苏第二个评估：如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估：

•

呼吸好？

•肌张力好？•心率>100次/min？决定是否需要气管内吸引胎粪

注：有活力指强有力呼吸

否肌张力好、心率＞100次/分

是否

气管插管吸引口腔和气道新生儿有活力吗？继续进行初步复苏有胎粪吗？初步复苏步骤保暖摆正体位清理气道（必要时）擦干全身，拿走湿毛巾给予刺激重新摆正体位注：羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪

保持体温

防止体热丢失：室温26℃以上将新生儿放在辐射热源下（32~35℃）其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾摆正体位将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道“鼻吸气”位：仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸，肩下放肩垫(2～3cm)，使咽后壁、喉和气管成一直线。无胎粪污染：

用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻清理分泌物。吸引时间＜10s，吸引器的负压＜100mmHg(13.3kPa)。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。有胎粪污染评估新生儿有无活力：

有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。如有活力：不需气管插管吸引胎粪。可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。如无活力：

进行气管插管吸引胎粪供氧，监测心率气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引3~5秒完成，如果必要重复操作

触觉刺激正确形式：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸具有潜在危险性的刺激形式:拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动

在给新生儿保暖、摆正体位、清理气道、擦干全身、刺激呼吸和重新摆正体位后，接下来我们应做什么?

评估：呼吸、心率初步复苏30秒，评价呼吸和心率，2010指南不再评估肤色。如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给CPAP,特别是早产儿。如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。推荐：如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。中心性青紫和手足发绀常压给氧

通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气面罩常压给氧加温湿化（如果给氧时间超过数分钟）。流量约为5L/min。在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧。第三节

正压通气正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/min

肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气时氧浓度调节

近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，用100%氧对围产窒息的新生儿有害，用21%氧复苏可获得与100%氧同样效果，因此2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气（21%氧）。出生前和出生时氧饱和度为60%，段脐后约花10分钟或更长时间达到正常宫外值90%以上。

如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。早产儿复苏的给氧建议

2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。

早产儿开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。当氧饱和度超过95%时，停止给氧。<32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。脉

搏

氧

饱

和

度

仪2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。它既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。

新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。

脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的自生后1~10min的目标值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%空氧混合仪准备工作

在开始正压人工呼吸前：选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置气囊和面罩:安放不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩面罩必须覆盖：

下颌尖、口、鼻

正压通气频率:每分钟40～60次通气手法：大声记数以保证每分钟40~60次呼吸有效通气的表现

有效通气的表现:心率、肤色、

肌张力改善新生儿病情好转的表现:心率、肤色、肌张力、呼吸、氧饱和度改善婴儿情况无改善，心率<100次/min,胸廓无适当扩张

原因措施密闭不够

重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞

重新摆正头部位，检查口咽分泌物，如有则吸引，通气时使婴儿口稍张开

压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动，考虑气管插管持续正压人工通气持续面罩正压通气超过2分钟经口插入胃管以减轻胃胀气胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入插入胃管方法：（需准备8F胃管、20mL注射器）从口而不是鼻插入胃管(恢复通气)连接20-mL注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部正压通气

心率>100次/min血氧饱和度改善出现自主呼吸

停止正压通气心率<100次/min看不到胸廓运动听不到双肺呼吸音

矫正通气步骤调整面罩重新摆正体位吸引口鼻轻微张口增加压力心率<60次/min考虑气管插管

（确保有效通气）

胸外心脏按压正压通气同时进行评估

正压通气30秒后评估，心率<60次/分，接下来我们应做什么？第四节胸外心脏按压胸外按压指征经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。胸外按压：

需要两个人一人按压胸部另一人继续正压通气

胸外心脏按压位置

深度与力度两乳头连线中点的下方（即胸骨下三分之一）避开剑突胸廓前后径的三分之一胸外按压的解剖标志胸外按压方法

拇指法：（首选）用拇指按压胸骨其他手指支撑背部

双指法：用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部胸外按压配合正压通气每60秒应有约120个动作—90次按压+30次呼吸按压与通气—

3：1口令：由按压者数“1—2—3吸”

45～60秒后评估心率心率＞60次/分，停止胸外心脏按压，以40～60次/分频率继续正压通气一旦心率＞100次/分，有自主呼吸，氧饱和度改善，就停止正压通气，进行复苏后护理胸外按压配合正压通气新生儿情况无好转：正压通气是否充分？是否进行矫正通气步骤？是否进行气管插管？如是，气管导管位置是否正确？

是否给氧？胸外按压深度是否约为胸廓前后径的1/3？胸外按压与正压通气是否配合默契？评估胸外心脏按压45秒~60秒后评估，心率<60次/分，接下来我们应做什么？第五节药物药物在新生儿复苏中药物很少用，经过上述复苏步骤99%以上的新生儿不需要用药。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压45～60秒后心率仍<60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。肾上腺素的剂量和给药途径推荐途径：首选脐静脉给药，在静脉途径未建立前，可气管导管内给药一次。推荐浓度：1：10000溶液推荐速度：快速给药推荐剂量：（1）脐静脉：

0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中给药。（2）气管给药：0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,吸于3ml~5ml的注射器中给药。注：根据需要可每隔3～5分钟重复给予相同剂量药物，如先用小剂量，可增加到最大剂量，任何重复剂量都应使用静脉注射（如首次给药通过气管导管，重复给药通过脐静脉）。通过脐静脉给药

放置脐静脉导管：戴无菌手套行无菌操作。消毒脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管，连接三通管和3ml注射器。离皮肤2cm处断脐带，垂直切，不可斜切。沿脐静脉插入导管2-4cm，早产儿更短，插入过深可损害肝脏。打开导管和注射器间的三通管，轻抽注射器出现回血即可。固定导管，注入药物，再用0.5～1ml生理盐水冲管。撤出导管，拉紧脐带结，防止出血。给肾上腺素后反应不良(心率<60次/分)检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能

低血容量扩容的指征：

如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）扩容：推荐溶液：生理盐水

推荐剂量：10ml/kg推荐途径：脐静脉推荐准备工作：用大注射器吸入准确剂量推荐速度：＞5～

10分钟扩容有效指征：心率增加脉搏有力苍白改善血压增加注：如低血容量持续，可重复扩容(剂量10ml/kg）不推荐药物纳洛酮碳酸氢钠

复苏早期第六节气管插管气管插管的指征胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者如需胸外心脏按压，有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素特殊情况：极度早产儿、给表面活性物质、怀疑膈疝准备工作首先选择镜片并装到镜柄上：（足月儿用1号，早产儿用0号,极早产、极低体重用00号）检查喉镜电源及灯泡是否旋紧准备吸引装置：调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备正压通气设备新生儿体重（g）妊娠孕周(w)导管内径（mm）吸引管型号

<1000

<28

2.5

5F或6F

1000～2000

28～34

3.0

6F或8F

2000～3000

34～38

3.5

8F

>3000＞38

3.5～4.08F或10F插管的辅助工作助手的工作：准备好器械摆好婴儿位置，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2监测器听诊心率评估是否有改善注意CO2监测器颜色改变听诊心音，观察胸廓运动固定导管气管插管：左手握持喉镜

气管插管

第二步：插入喉镜打开新生儿口腔，喉镜镜片应沿着舌面右边滑入。将舌推至口腔左边。