急救基础知识

急救基础知识

湖南农业大学医院

学习目标1.掌握现场急救基本操作技术。2.了解突发伤害事故的应急处理。第一节：常用的急救知识一、生命体征的测量。二、寻求急救援助须知。三、急救的基本操作知识。一、生命体征的测量基本生命体征：（1）体温（2）脉搏（3）呼吸（4）血压一、生命体征的测量（一）体温1.体温的测量方法及正常值腋测法：36℃～37℃

口测法：36.3℃～37.2℃

肛测法：36.5℃～37.7℃一、生命体征的测量（二）脉搏1.脉搏的测量方法：桡动脉直接触诊法速率，节律，紧张度2.脉搏的检测内容：强弱，波形，动脉壁情况成人60～100次/分3.脉搏的正常值：儿童约90次/分婴幼儿可达130次/分老年人约60～100次/分一、生命体征的测量（三）呼吸1.呼吸频率：即每分钟的呼吸次数。正常16～18次/分，＞24次/分为呼吸过速，＜12次/分为呼吸过缓。2.呼吸节律：均匀、整齐3.呼吸方式：胸式，腹式4.测量方法：一、生命体征的测量（四）血压1.血压的测量方法：采用标准汞柱式血压计以Korotkoff法测量双上臂血压。

2.正常范围：＜120/80mmHg3.正常高值：

120-139/80-89mmHg4.高血压：≥140/90mmHg二、寻求急救援助须知熟知急救报警电话：医疗急救：120火警：119报警台：110交通事故：122急救电话呼救电话应简单明了，语言必须精练、准确，讲清重要的，无关的话不说，以免耽误宝贵的时间。主要表明以下几点：

1病人姓名、性别、年龄。

2病人目前最危急的状况。如昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难、大出血等，发病的时间、过程，用药情况，却过去病史与本次发病有关的因素。

3病人家庭或发病现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址，最好选择有明显醒目标志处。

4意外灾害事故，突发事件等造成有成批伤病员时-说明伤害性质，如中毒，车祸、游水；触电等。

-受伤人数

-候车地点

-呼救人的姓名身份

急救部门根据上述呼救电话内容，派出急救医务人员，携带急救药品，医疗器械等设备，及时赶到现场，迅速医疗救援。三、急救的基本操作知识重点掌握的内容：1、现场急救：心肺复苏术2、外伤急救四项基本技术在现实生活中，真正心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下，有一系列的抢救步骤，其中任何一步被延误或梗阻，抢救就不能成功，生命可能因此丧失。现场急救

是指当危重急症以及意外伤害发生，短时间内对伤病者生命造成严重危害，抢救者利用现场所提供的人力，物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施。急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性。现场急救现场急救目的1.抢救生命，降低死亡率。2.防止病情的继续恶化。3.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。创伤急救的原则观察现场环境，确保自己及伤者的安全。1、首先考虑挽救生命2、积极救治，不放弃任何救治可能3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤，后处理休克和骨折4、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重保护好自己才能更好救人防护（空气、环境中污染物，血污然）潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）事故现场急救避免惊慌失措控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记伤情评估急救措施的实施联系医院,分送病员（转运）伤情评估：以优先急救对象为前提危及生命的伤情评估：首要在于致命伤的发现，注意R、P、BP、神志、⑴气道⑵呼吸⑶循环（活动出血、毛细血管充盈时间、血压）⑷中枢神经系统（神志、瞳孔、瘫痪）⑴脱离危险环境⑵解除呼吸道梗阻⑶处理活动出血⑷解除气胸所致的呼吸困难⑸伤口处理⑹离断肢体的保存⑺抗休克⑻现场观察现场救护急救“生存链”的五环节早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：呼叫120。早期由旁观者进行CPR：立即进行胸外心脏按压，可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49％－75％。早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持（ALS）综合的心脏骤停后处理。

心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化：10Sec----意识丧失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min

----糖无氧代谢停止5Min

----脑内ATP枯竭6Min

----脑神经不可逆病理变化

因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术，按C--A--B顺序立即行CPR。时间就是生命TIME=LIFE（一）C-Circulation循环抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近，颈部易暴露)，是否有搏动的方法5～10秒钟，判断伤病者有无心脏跳动。成人、儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉。

心肺复苏术（

CardiopulmonaryResuscitation）1）先判断病人有无脉搏。抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉，用食指及中指指尖触及气管正中部位（男子可先触及喉结），然后向旁滑移2～3厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉不要用力过大；不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；检查时间不要超过10Sec，以免延误时间；如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。动脉搏动判断注意要点1）确定按压位置首先以食指、中指并拢沿病人肋弓处向处向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹（剑突处），以此作为定位标志。然后将食指和中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨中下1/3交界部位即为按压区。将一手掌根重叠放在另一手背上，但手指不要接触胸壁。2）按压方法抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时以髋关节为支点，以肩臂用力。3）按压注意事项：1、快速按压：按压的频率至少每分钟100次，2、用力按压：按压深度至少5厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。3、保证每次按压后胸部回弹。4、尽可能减少胸外按压的中断。5、避免过度通气。

（二）A-Airway打开气道畅通呼吸道是复苏成功的重要环节

抢救者应先将伤病者衣领扣、领带、围巾等解开，同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物等，以利呼吸通道畅通。<注意事项>

1、手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。

2、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。

3、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。

4、头部后仰的程度是以下额角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。

开放气道要在3～5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。（三）B-Breathing呼吸经30次胸外按压后，如伤病者无自主呼吸且气道开放，抢救者如有能力进行人工呼吸，应立即实施人工呼吸--口对口(鼻)吹气救治。

口对口吹气法示意图两种心肺复苏术单人进行心肺复苏术遵循上述步骤进行30次胸外心脏按压后再进行2次人工呼吸，即按压与吹气的比例为30:2，如此反复进行，直到医务人员赶到或病人恢复自主呼吸和心跳。双人进行心脏复苏术按上述步骤，一人进行口对口人工呼吸，另一人进行胸外心脏按压。此法要求两人必须协调配合，按压与吹气的比例为30:2，一般是由专业人员进行。人工呼吸和胸外心脏挤压示意图二、外伤急救四项基本技术(一)、止血术(二)、包扎术(三)、固定术(四)、搬运术（一）止血术

外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血外出血是现场急救的重点根据具体情况灵活应用止血法外伤急救技术紧急止血止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有：1）指压动脉止血法2）直接压迫止血法3）加压包扎止血法4）填塞止血法5）止血带止血法

（1）指压动脉止血法

头面部动脉止血法有四条动脉:颞浅动脉面动脉耳后动脉枕动脉指压颞浅动脉:头顶、额部、颞部的大出血外伤急救止血术指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)外伤急救止血术（1）指压动脉止血法指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)四肢指压动脉止血法:有肱动脉尺桡动脉指(址)动脉股动脉胫前后动脉指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧)外伤急救止血术（1）指压动脉止血法指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧)外伤急救止血术（1）指压动脉止血法指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)外伤急救止血术（1）指压动脉止血法(2)直接压迫止血法较小的伤口压迫不少于10分钟外伤急救止血术(3)加压包扎止血法用于各种伤口可靠最常用包扎范围较伤口大外伤急救止血术(4)填塞止血法颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎外伤急救止血术(5)止血带止血法只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带气性止血带布制止血带三种外伤急救止血术

应用止血带注意事项部位:上臂不能扎在中1/3部衬垫:必须有松紧度:以出血停止，远段摸不到博动为合适时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟标记:标记时间和患者外伤急救止血术（二）包扎术应用范围广保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜伤口接触面要无菌包扎原则

包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。

（1）包扎材料三角巾为等边三角形有顶底腰带式三角巾燕尾式三角巾绷带有600×5cm和600×8cm两种外伤急救包扎术（2）包扎方法头部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎双眼三角巾包扎头部三角巾十字包扎四种三角巾帽式包扎外伤急救包扎术三角巾面具式包扎用于颜面外伤眼鼻处可开窗外伤急救包扎术（2）包扎方法双眼三角带包扎用于双眼外伤头部三角带十字包扎用于下颌耳部前额颞部外伤颈部三角带包扎外伤急救包扎术（2）包扎方法颈部包扎用于颈部外伤有三角巾包扎（见上图）绷带包扎两种外伤急救包扎术（2）包扎方法侧胸部三角巾包扎用于单侧侧胸壁外伤外伤急救包扎术（2）包扎方法胸肩背腋下部包扎胸部三角巾包扎用于一侧胸外伤背部三角巾包扎似胸部外伤急救包扎术（2）包扎方法上下肢包扎关节8字包扎外伤急救包扎术（2）包扎方法肩部三角巾包扎用于一侧肩部外伤腋下部三角巾包扎用于一侧腋下外伤

外伤急救包扎术（2）包扎方法腹部包扎用于腹部及会阴部外伤外伤急救包扎术（2）包扎方法手部脚部包扎三角带和绷带都可用外伤急救包扎术（2）包扎方法（三）固定术针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻固定要牢松紧要适宜要有衬垫损伤固定

固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。

（1）固定材料木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他：颈围等各种特殊固定架就地取材外伤急救固定术（2）固定方法头部固定胸部固定锁骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）外伤急救固定术四肢骨折固定肱骨骨折固定肘关节固定外伤急救固定术（2）固定方法尺桡骨骨折固定外伤急救固定术（2）固定方法指骨骨折固定股骨骨折固定外伤急救固定术（2）固定方法胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定外伤急救固定术（2）固定方法胸腰椎骨折固定外伤急救固定术（2）固定方法骨盆骨折固定外伤急救固定术（2）固定方法（四）转运

转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。

昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。

对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。

对于颈椎受伤者，必须固定其头部。

对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。伤病员搬运术有徒手搬运和器械搬运两种徒手搬运搀扶徒手搬运背驮呼吸困难胸外伤不适用外伤急救搬运术徒手搬运受托背扛外伤急救搬运术徒手搬运双人搭椅双人协调合作步调一致外伤急救搬运术徒手搬运拉车式外伤急救搬运术脊柱脊髓损伤搬运防止扭曲脊柱部外伤急救搬运术搬运方法1、一位救护员搬运：

（1）适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。

<方法>

救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。

（2）背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。

<方法>救护者背朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。

如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。（3）爬行法：适用清醒或昏迷伤者。

在狭窄空间或浓烟的环境下。（4）抱持法：适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。

<方法>救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将其轻轻抱起伤病者。

如有脊柱或大腿骨折禁用此法。两位救护员

（1）轿杠式：适用清醒伤病者。

<方法>用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。

（2）双人拉车式：

适于意识不清的伤病者。

<方法>将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。

两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。三人或四人搬运：

三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。

（1）三人异侧运送：

<方法>两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，经后同时站立抬起伤病者。

（2）四人异侧运送：

<方法>三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部。四名救护员同时单跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者。第二节突发伤害事故的应急处理一、中暑二、雷电击伤三、溺水四、毒蛇咬伤五、烧烫伤六、一氧化碳中毒七、地震、交通事故、火灾逃生一、中暑（一）临床表现：1、热射病型2、热衰竭型3、热痉挛型1、把患者抬到阴凉通风处，去枕平卧，解开衣扣；迅速用冷水或冰水敷头部、扇风，还可用酒精檫身降温；让患者口服淡盐水、糖盐水或其它饮料。2、神志清醒者可口服人丹，十滴水，霍香正气水等清热解暑药。

3、昏迷者可针刺或用指甲掐病人的人中穴、内关穴以及合谷穴等促使病人清醒，出现呕吐者，应将头偏向一侧以免呕吐物呛入气管引起窒息。（二）急救措施（三）预防通风环境劳逸结合足够水分清凉饮食防暑药物二、雷电击伤雷电击伤包括雷击伤和电击伤。损伤包括外损伤和内损伤。电击伤可造成体表入口和出口伤，均由电能通过身体产生的热能所致。触电伤员轻者造成机体损伤，功能障碍，重者死亡。

（一）临床表现轻伤：触电部位起水泡，组织破坏，损伤重的皮肤烧焦，甚至骨折、肌肉、肌腱断裂，能发现两处伤口。重伤：抽搐、休克、心率不齐。有内脏破裂。触电当时也可出现呼吸、心跳停止。（二）现场急救1、雷击伤者立即行CPR转送医院2、电击伤者立即切断总电源。如电源总开关在附近，则迅速切断电源，否则采取下一步措施。

3、脱离电源。用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离。要防止相继触电。

4、心肺复苏。心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏。

5、包扎电烧伤伤口。

6、速送医院。（三）预防（1）雷电时远离电源，关闭电器，关闭手机。（2）雷雨天尽量不要到室外走动。（3）远离高大物体和金属物体。（4）增强安全用电意识（5）不使用有安全隐患的电器。三、溺水溺水是游泳或摔入水坑、水井等常见的意外事故。水进入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。（一）临床表现淡水肺水肿，电解质紊乱海水心跳呼吸停止（二）急救措施1、迅速将溺水者脱离溺水现场；2、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅；3、令溺水者头低位拍打背部（全肩背倒立倒水法或伏膝倒水法），使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间不要长）；4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；5、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压；6、换上干的衣服、注意保暖；7、尽快转送医院。四、毒蛇咬伤我国有毒蛇约50余种，能致人死亡的主要有眼镜蛇，金环蛇，银环蛇，五步蛇，蝰蛇，腹蛇，竹叶青，烙铁头等10余种。（一）临床表现全身症状：发热，寒战，疼痛消化道症状：恶心，呕吐呼吸道症状：呼吸困难，呼吸衰竭心血管系统：心律失常，心悸，胸闷，心力衰竭中枢神经系统症状：头痛，头晕，昏迷（二）急救措施1、立即冷水冲洗，必要时行“十”字切开。2、要镇静，不要奔跑。3、在伤口的近心端5㎝处用带状物捆住防止毒汁扩散。4、内服、外敷季德胜等蛇药。5、尽快转送医院。五、烧伤及烫伤烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。

（一）临床表现烧伤和烫伤首先损务皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。据受伤的深度及面积分为三度：一度：浅二度：深二度：三度：（二）如何急救烧烫伤紧急处理的五个步骤：（1）冲（2）脱（3）泡（4）盖（5）送（三）预防提高安全意识六、CO中毒主要指液化石油气，管道煤气，天然气中毒或煤、碳、木材等燃烧时引起。（一）临床表现依中毒轻重而不同。轻型：中型：重型：（二）急救措施

1、立即打开门窗通风，使中毒者离开中毒环境，移到通风好的房间或院内，吸入新鲜空气、注意保暖。

2、对清醒者给喝热糖茶水，有条件时尽可能吸入氧气。

3、对呼吸困难或呼吸停止者，应进行口对口人工呼吸，且坚持在两小时以上，清理呕吐物，并保持呼吸道畅通。对心跳停止者，进行心肺复苏。同时呼叫急救中心救治。

4、早送高压氧舱治疗。是CO中毒的特效疗法。（三）预防提高安全意识注意通风正确使用七、地震灾害

地震灾害的特点

地震造成的灾害往往突然，严重。同时有大批伤员，多发伤多见。地震造成的伤害主要由房屋倒塌造成人体砸伤、压伤。头颅、胸腹、四肢、脊柱均可受伤。由于同时出现大批伤员，现场救护往往需在救护群众帮助下进行。因此，作好现场指挥、现场伤员分类工作十分重要。

现场指挥：

救护人员要掌握现场特点，包括房屋倒塌程度，可能受伤人数和地点、选择安全救护基地。迅速组成现场救护指挥站，组织救援人员将伤员脱离受伤现场。在选定的安全场地对伤员进行现场救护。

伤员的现场分类；

根据病人受伤程度、部位，生命体征变化进行分类，有利于按伤员伤情的轻重缓急进行救护和向医院转送。1、呼吸心跳停止立即行心肺复苏，首先要清除掉口鼻腔中的泥土，保护呼吸道通畅。迅速转送医院。2、休克伤员平卧，尽量减少搬动。地震造成的休克往往伴胸腹外伤，要迅速转送医院。3、开放伤快迅速清除伤口周围泥土，用敷料或其它洁净物品包扎、止血。地震造成开放伤口破伤风和气性坏疽发生率很高，应尽快送医院彻底清创，肌注破伤风抗毒素。4、四肢骨折选择一切