急性毒蕈中毒

急性毒蕈中毒

毒蕈中毒概述《疾病监测》2011-03-30作者】王锐；高永军；丁凡；谢荣恒；王霄晔；李群；【Author】WANGRui;GAOYong-jun;DING

Fan;PublicHealthEmergencyCenter,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention;【通讯作者】院李群袁耘原皂葬蚤造院造蚤择怎灶岳糟澡蚤灶葬糟凿【机构】中国疾病预防控制中心卫生应急中心；贵阳市疾病预防控制中心；【摘要】目的了解中国毒蕈中毒事件的发生规律及流行病学特征,为毒蕈中毒的预警及预防控制提供科学依据。方法对2004—2011年突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的全国毒蕈中毒事件的流行病学特征进行描述性分析。结果2004—2011年全国共报告毒蕈中毒事件444起,累计报告中毒病例2856例,死亡606例。毒蕈中毒事件的发生有明显的季节性,6—9月是毒蕈中毒事件的高发期。云南、广西、四川、贵州是毒蕈中毒的高发省份。通过监测报告发现的毒蕈种类有22种,其中导致毒蕈中毒事件数、中毒人数和死亡人数最多的为伞菌目鹅膏菌科鹅膏菌属的致命白毒伞、毒鹅膏菌、角鳞灰鹅膏菌等6种毒蕈。家庭是毒蕈中毒的主要发生场所,占事件总数的85.1%。误将野生毒蕈当做可食用蕈是中毒的主要原因,占事件总数的96.8%。结论毒蕈中毒引起的死亡是造成食物中毒死亡的主要原因之一;应对高发季节和高发省份进行重点监测和管理,提高居民的自我保护能力。

《中国公共卫生》2014-01-22

毒蕈中毒概述中国2004—2011年毒蕈中毒事件分析

毒蕈中毒概述《中国食品卫生杂志》2015-01-30

毒蕈中毒概述78例重症患者，死亡或放弃治疗42例。

一、毒蕈中毒概述

二、发病机制及临床表现

三、诊断

五、预防措施四、急救蕈类：又称蘑菇，属于真菌植物；食蕈:我国约300种；毒蕈:我国约100种左右，能致死的在10种左右。（以上数据摘自中国食品信息网）

毒蕈中毒概述

发病机制与临床表现毒蘑菇的种类很多，一种毒蘑菇经常含有多种毒物。一种毒物又经常存在于多种蘑菇中。毒蘑菇内毒素物质极其复杂，一种毒蘑菇体内所含的毒素种类，含量可因季节、生态环境而不同。在人体内的中毒程度又与毒蘑菇种类和各人的体质、饮食习惯、烹调方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝汤或不喝汤、同什么别的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分等有关。这些情况对于中毒的轻重与否都有关系。

引起中毒的毒素1.毒蕈碱:引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。2.毒蝇硷:引起幻觉及精神异常。3.毒蕈溶血素:引起溶血。4.毒伞肽:可损害肝、肾等实质脏器。

临床表现1.胃肠炎型：由误食毒粉褶菌、毒红菇、虎斑蘑，红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起；潜伏期10分钟～6小时；急性胃肠炎表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；恢复较快，预后好；此型多对症治疗；

临床表现2.神经精神型：由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起，其毒素为毒蕈硷。潜伏期10分钟～6小时。副交感神经兴奋症状：瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。阿托品类药物治疗。

临床表现3.溶血型：因误食鹿花蕈等引起，其毒素为鹿花蕈素。潜伏期6～12小时。溶血现象：可出现贫血、肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系统表现。用肾上腺皮质激素。

临床表现4.脏器损害型（肝肾损害型）：因误食毒伞、、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起，其所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素两大类共11种。潜伏期5～24小时，多为12小时。此型最严重，死亡率最高（60～90%）

。用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠解毒，并用保肝疗法。

临床表现4.脏器损害型（肝肾损害型）：a.潜伏期：一般6小时左右、长者可达15~16小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发病晚而不能及早发现。b.胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、腹泻。一般1-2天后症状基本消失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，称“暴发型”中毒。c.假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神较好，无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过1天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期。

临床表现4.脏器损害型（肝肾损害型）：d.内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器均有一定程度的损害，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性肝炎的表现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，伴有恶心、头晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡。严重者肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深，“胆酶分离”,发生急性肝坏死，出现肝性昏迷。大多数患者在这个时期死亡。如果能及时和积极治疗平安度过此期，可在1-2周内进入恢复期，而后痊愈。

临床表现4.脏器损害型（肝肾损害型）：e.精神症状期：中毒严重者往往在胃肠炎期后很快出现狂躁、惊厥等精神症状，而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭、循环衰竭死亡。部分病人或经及时抢救可于数天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。f.恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐好转，一般要经过10-15天积极治疗，肝功能才能完全恢复正常。

临床表现5．引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇（1）种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等。（2）中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，但无昏迷，无副交感神经兴奋症，肝功能正常。发病初有呕吐或腹痛，头晕或全身酸痛、发麻、抽搐等，中毒潜伏期20分钟至1小时，最长达24小时。

临床表现

6．引起光过敏性皮炎的毒蘑菇(1)种类：主要有胶螺菌。(2)中毒症状：食后，人体受日光照射出现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期为1-2天。(3)中毒机理：毒素含有光过敏物质卟啉类物质。

诊断1.夏、秋季发病。2.有吃毒蕈史。

3.有毒蕈中毒的临床表现。

急救1.加快毒物排出催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附、灌肠2.支持治疗纠正水、电解质和酸碱紊乱。保肝治疗。镇静或抗惊厥治疗。营养支持。

急救3.应用解毒剂治疗神经精神型：阿托品。溶血型及其他重症中毒：肾上腺皮质激素。肝肾损害型：巯基解毒药等。4.血液净化血液灌流血浆置换血液滤过

预防

1.加强宣传

广泛宣传毒蕈中毒的危险性，有组织的采集蕈类。在采蘑菇时应由有经验的人指导，不采不认识或未吃过的蘑菇。2.避免误食提高鉴别毒草的能力，熟悉和掌握各种毒草的形态特征和内部结构，再根据当地群众的经验来鉴别有毒蕈类，防止误食中毒。

识别“一看”生长地带:

可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树上，有毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。“二看”颜色:

有毒蘑菇菌面颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色的往往有剧毒，采摘后易变色。“三看”形状:

无毒蘑菇的菌盖较平，伞面平滑，菌面上无轮，下部无菌托，有毒的菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌面厚实板硬，菌秆上有菌轮，菌托秆细长或粗长，易折断。“四看”分泌物：无毒的分泌物清亮如水（个别为白色），菌面撕断不变色；有毒的分泌物稠浓，呈赤褐色，撕断后在空气中易变色。“五闻”气味无毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪异味，如辛辣、酸涩、恶腥。“六测试”在采摘野蘑菇时，可用葱在蘑菇盖上擦一下，如果葱变成青褐色，证明有毒，反之不变色则无毒。“七煮”试在煮野蘑菇时，放几根灯芯草、些许大蒜或大米同煮，蘑菇煮熟，灯芯草变成青绿色或紫绿色则有毒，变黄者无毒；大蒜或大米变色有毒，没变色仍保持本色则无毒。“八化学鉴别”取采集或买回的可疑蘑菇，将其汁液取出，用纸浸湿后，立即在上面加一滴稀盐酸或白醋，若纸变成红色或蓝色的则有毒。

识别无法仅根据宏观形态鉴别毒蕈和食用蕈。结论：目前尚无通用直观毒蕈识别方法！《药物不良反应》2013-12-28

识别毒蕈的特点：毒蕈颜色美丽，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子，有