主动脉球囊反搏在CCU的应用

主动脉内球囊反搏的应用

主动脉内球囊反搏（Intra—aorticballoonpump，IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制。

80年代以来，随着经皮穿刺技术的出现，IABP植入已不再需要手术切开，成为了临床上的常规技术。IABP对多种危急的临床状况有较好的治疗作用，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心源性休克等；此外它对施行冠脉血管成形术或冠脉旁路移植术的高危病人有益。主动脉球囊反搏（IABP）定义主动脉球囊反搏（IABP):是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左室提供辅助作用的机械装置IABP工作原理反搏时气囊导管的尖端位于左锁骨下动脉分叉口下端降主动脉内，心脏开始舒张的瞬间气囊充气膨胀，使小部分血液流向下肢及肾脏，而大部分血液流向大脑、冠脉及上肢，增加大脑、冠脉重要器官的灌注。在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间气囊收缩，使主动脉压力下降，左室射血阻力降低，后负荷减轻，降低左室收缩压，减少左室收缩时作功，心脏耗氧减少，心排增加反搏治疗的基本效果MVO2供给需求球囊充气球囊放气=©DatascopeCorp.反搏治疗后的变化冠脉灌注量增加搏出量增加（EF↑）心脏做功减少、氧耗降低心肌张力下降全身重要器官灌注增加（尿量↑）IABP的组成有驱动动力的主机：压力驱动系统包括ECG触发系统，压力强度、时间和频率调节装置，报警系统，显示屏，电源，气源（氦气或二氧化碳气瓶）。IAB导管：末端为聚氨脂材料的圆柱状气囊，呈长纺棰形。气囊容积有多种规格，成人常用40ml或34ml［１６２ＣＭ分界线］,小儿可选更小规格©DatascopeCorp.IABP充气、放气时相调节正确的IABP辅助时各项数值的标准：1）辅助的收缩压〈非辅助的收缩压，约低5-10mmHg。2）辅助的动脉舒张末压〈非辅助的动脉舒张末压，约低10-15mmHg。3）舒张期增加峰值压力》收缩压峰值，4）反搏压切迹及舒张末波形为“V”字。V型切迹平均压收缩压脉压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉血压波形©DatascopeCorp.舒张期增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B©DatascopeCorp.时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压

球囊于主瓣关闭前充气波形特点: • 球囊在V型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧

©DatascopeCorp.时相错位-充气过晚有反搏收缩压反搏压

V型切迹有反搏舒张末压

没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: • 球囊在V型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足生理效应: • 冠脉灌注不足©DatascopeCorp.时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛

• 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧©DatascopeCorp.时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: • 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷©DatascopeCorp.气囊导管的放置导管位置：气囊放于左锁骨下动脉和肾动脉之间的主动脉内导管放置方法：1）动脉切开法。2）经皮穿刺法。3）胸主动脉插管法。反搏期间的抗凝治疗

1）普通肝素：500-750u/h维持,ACT控制在200秒左右2）低分子肝素：0.1ml/10kgihq12hIABP适应症（1）急性心肌梗塞合并心源性休克急性心肌梗塞合并严重心功能不全且药物治疗效果差者急性心肌梗塞合并器质性病变：室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂顽固性心绞痛积极药物治疗效果差者缺血所致心侓失常或顽固性心衰血液动力学不稳定或心功能差需行导管者IABP适应症（2）心外科手术后低排综合症高危心脏病人行普通外科手术的保驾心脏移植病人术前维持左心辅助病人辅助前/后的过渡性维持搭桥患者术前/后保护IABP绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉壁病变严重动脉壁钙化或外周血管瘤凝血功能障碍患者IABP相对禁忌症近期脑出血患者植物人终末期心脏病患者（准备心脏移植者除外）恶性肿瘤、晚期的多器官功能衰竭患者IABP术后并发症插管侧下肢缺血、水肿导管插入处血肿出血感染损伤主动脉及其分支气囊破裂栓塞血小板减少小结适应症禁忌症植入，撤离时机权衡利弊并发症早植入，早撤离能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。IABP支持起到桥梁，保驾作用尽管IABP在上述情况下有较好的作用，但IABP本身并不能显著减低心源性休克的死亡率，在心肌梗死后有严重机械并发症或反复缺血发作的病人，IABP治疗只是一种可短时间内稳定病情的暂时性手段，病人预后的最终改善还有赖于及时诊断和正确处理原发病（冠状动脉造影和血管重建治疗）。使用IABP时重点关注球囊导管位置时相控制辅助频率触发信号选择并发