合理用药讲座课件18512

合理用药

周尊朗

1卫生部曾公布数字显示，我国每年因药应死物不良反亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数到达8万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万。2合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为根底，平安、有效、经济、适当地使用药物。3卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反响死亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数到达8万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万。4下面从三个方面来讨论国内用药情况，从而让大家了解如何合理用药。5一、用药观念存在的误区6〔一〕认为价格贵的药就是好药

药品的价格上下受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。7〔二〕认为药物用量越大作用越强

每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加到达最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反响。8〔三〕迷信“打点滴〞

静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。9

静滴的缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反响。临床不作为首选治疗方法。10二、抗生素的使用11抗生素药物分类〔按功能〕繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂快速抑菌剂慢速抑菌剂

青霉素类，头孢氨基糖四环素类，如磺胺药菌素类，-内酰甙类，氯霉素，类，环丝胺酶抑制剂，单多粘菌大环内酯氨酸等环类，头霉素类素类类，林可衍生物，青酶烯霉素类等类，头孢烯类，磷霉素，糖肽类12〔一〕国内抗生素使用现状在中国购置和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。13世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30％。在美国、英国等兴旺国家院内使用率是22％－25％，近5年在中国医院的使用率在67％到82％之间。14〔二〕过量使用抗生素的危害1、产生不良反响抗生素的不良反响最严重的是过敏反响。目前我国有200多种抗生素，研究说明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。15

比方链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。162、损害人体器官药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反响等。173、产生耐药性

抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。184、会杀灭体内正常的菌群比方说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。19〔三〕关于抗生素的几个误区通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助。1、感冒一定要使用抗生素202、新抗生素比老的好，贵的比廉价的好老的抗生素虽然抗菌谱“窄〞一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感〞，如果“药敏试验〞证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功〞。213、频繁换药抗生素发挥成效的前提是，药物在血液里的浓度和时间到达有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。22如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。

234、一旦见效马上停药抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为剩余的细菌作怪而使病情反复。24三、如何看待输液25发改委最近透露2021年中国医疗输液104亿多瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。〔一〕国内输液的现状26〔一〕国内输液的现状27在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式〞；而在中国，输液简直成为一种“就医文化〞，好似不输液就治不了病，以致大局部人患上“输液病〞。28“感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得快。〞这是目前国内很多患者的共识。

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正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。30医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大局部患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。31〔二〕出现过量输液现象的原因

1、患者方面的原因患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。32

2、医生方面的原因被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药10倍价格，让患者多输液可能获利更多。33

3、环境原因媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。34〔三〕过量输液的危害

1、易将病毒细菌带入体内

35在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。362、不良反响强烈，易导致严重后果

输液也比口服药物更容易出现药物不良反响，特别是过敏反响。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。37

但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反响最终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反响的加剧。〞38〔四〕正确认识输液世界卫生组织确定的合理用药原那么是：能口服的不肌肉注射能肌肉注射的绝不静脉注射

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在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反响；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是防止病人产生抗药性。40专家认为只有3种情况必须输液：1、吞咽困难2、严重吸收障碍〔如呕吐、严重腹泻等〕3、病情危重，开展迅速，药物在组织中宜到达高浓度才能紧急处理的情况

41那么，除了上述