手术体位安全

手术体位安全

主要内容提纲一、概述二、安置体位前做好充分准备三、基本手术体位的安置技巧四、麻醉下体位变化对机体的影响五、常见的损伤及预防六、总结

一、概述

临床工作中我们都知道，手术体位的摆放对于麻醉状态下的患者非常重要。尤其是全麻状态下手术病人的肌肉松弛，知觉已丧失，如果手术体位摆放不当或保护措施不恰当，会在长时间的手术中对病人造成伤害，比如皮肤有压痕、红肿、破损等等。因此，术中的体位安置是手术护理的一个重要环节，是手术室护士的一个基本功。1、手术体位的含义

目前没有明确的定义，3部分组成：●

手术患者的卧姿

●体位垫的使用

●手术床的操作

2、安置体位遵循的原则

按人体力学和生理曲线的要求

遵循“正确、安全”原则3、正确的体位安置应达到的要求◆充分显露手术野，便于手术操作。◆提高病人舒适度。◆

避免发生各种医源性损伤。足跟解压，踝关节处垫软垫，足跟悬空足跟解压，使用小腿保护装置

强调保暖意识5、体位风险由谁负责

■体位需手术医生和麻醉医生共同配合■麻醉医生关注术前体位■手术医生关注术中体位■同时考虑麻醉风险■手术室护士协助完成手术体位可通过调节床面角度解决压力分布问题，填补因人体曲线与床面所产生的空隙（不受力的）。空隙处垫软垫支撑二、安置体位前做好充分准备◆正确评估◆认真做好“三查七对”◆检查手术床的性能是否完好◆手术体位垫的准备◆

人员的组织协调

三、基本手术体位的安置技巧

（一）仰卧位：1、安置要点旋前位，手掌向下，手臂内弯45度手指可垂下，但手腕处应有软垫支撑。若托手板抬高，则手掌向上，肩部处于最低位。未抬高时则手掌向下。手臂装置位于肩部下方对较瘦的病人，使用手臂保护装置后双手放于身体两侧。对肥胖者和身高超过手术台长度的病人，使用手术床附件加宽加长。2、技巧要点：

远端关节高于近端关节，手臂在身体前方另：特别值得注意的体位是

●

垂头仰卧位即甲状腺体位

肩垫要适宜，头不可过度后仰，缩短颈过伸位对颈脊神经根及椎动脉压迫的时间，避免肌肉和韧带疲劳和损伤。●仰卧位低血压综合征

＊发生原因：①主要是由于孕妇仰卧时，尤其是硬膜外麻醉后，腹肌、子宫附属韧带松弛、妊娠子宫失去支撑，下腔静脉受压，使回心血量减少所致。②硬麻给药后，阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经，腹部及下腔静脉扩张，血容量相对不足，出现血压下降。＊临床表现：头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降等。＊预防措施：采取左侧30°卧位，输液、吸氧、心电监护等。

（二）侧卧位：1、安置要点保持头部与躯干正常位置关系靠近腋窝端垫以软垫（以轻松通过一手为宜）双上肢分别放在托手板和脚架上双手臂似抱球状或拥抱状耳廓处垫以中空软垫防受压

前方小挡板应抵住耻骨联合处，后方大挡板抵住骶尾部

☆男性病人应保护好外生殖器下位下肢取屈曲70-90度，上位下肢保持伸直位，有利于固定及放松腹壁

两膝之间放置软枕或支撑垫，防止上侧腿对下侧腿产生压力

2、技巧要点

双上肢摆成拥抱状体位双下肢似跑步状体位

（三）俯卧位：1、安置要点搬运病人时步调一致，将患者保持在同一纵轴转动，避免过分牵拉双上肢置于头的两侧，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂头颈部保持水平位，防止扭曲做好手臂保护，手掌向下。做好两侧肩峰前侧面、两侧肋骨、髂前上棘及膝盖等部位的预防。双小腿上翘与手术床呈30-35°角踝部背屈，小腿处垫软垫双脚尖离手术床1-2㎝为宜，足趾悬空胸腹部呈悬空状态，保持呼吸道通畅全麻时患者头部应固定在头托架上患者的眼、口、鼻部放于马蹄形头托凹陷处

2、技巧要点：

远端关节低于近端关节，肩部一定要自然下垂。（四）截石位：1、安置要点

支腿架不宜过高，应与人腿在仰卧屈髋时的高度相等腿托应托在小腿肌肉丰富的部位，与小腿平行小腿位于支撑垫上，腘窝处悬空TKO：足尖、膝、对侧肩Toe,kneeandopposingshoulder(TKO)2、技巧要点:

TKO连线：从该侧足底到对侧肩部连线。体位安置好后，足尖、膝、对侧肩应在一条线上，与身体纵轴成45～50°。

四、麻醉下体位变化对机体的影响

1、对呼吸系统常见的影响

●肺通气不足●呼气性呼吸停止●上呼吸道阻塞●肺部疾病播散或窒息●误吸、窒息2、对循环系统的影响

●有效血容量减少、低血压●急性肺水肿●产妇仰卧低血压综合征●血压急剧升高●血管并发症

3、对脑组织血流量的影响

主要为间接影响，颅内压升高。

4、对胃内压的影响——反流

五、常见的损伤及预防

●周围神经的损伤及预防●循环系统的损伤及预防●呼吸系统的影响及预防●软组织的损伤及预防●颈椎损伤及关节脱位

●防止眼部并发症

六、总结

安全是护理质量的直接反应，安全影响质量，质量反应水平。做好护理安全管理，以最大限度地保护病人