睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合OSAHSOSAHS:睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，伴打鼾、睡眠结构紊乱，白天嗜睡、频发SaO2降低、注意力不集中，可导致多器官多系统损害。

3一：流行病学欧洲：习惯性打鼾16%～19%

偶尔打鼾26%～30%北京：高雪梅报告鼾症发生率13%OSAS患病率：按每5个鼾症有1个OSAS计算，欧洲1~2.7%，日本1.3~4.2%，中国3.4%。实际患病率可能高达7％～13％5.有研究证实OSAHS患者中，男女比例为8：1，并且女性OSAHS患者生存率较低。一.上气道狭窄：1.鼻腔、鼻咽2.口咽:OSAHS发病中最重要，分腭咽腔、舌咽腔3.喉咽,喉腔:少见4.上下颌骨：发育障碍畸形致上呼吸道骨性结构狭窄二.上气道扩张肌肌张力异常颏舌肌三.呼吸中枢调节功能异常四.全身因素及疾病

肥胖、妊娠期、更年期、甲低、饮酒、安眠药物二：病因5活动下降、小咽腔、咽阻力增高,增高的向上的阻力）、上气道松弛动脉氧分压基线气道弥散的程度阻塞肺容积化学受体敏感性中枢性睡眠呼吸暂停醒觉能力睡眠开始呼吸暂停PO2↓PCO2↑pH↓从睡眠至醒觉气流的恢复恢复到睡眠根本机理原发的活动三：OSAHS的原发顺序及致病机理6睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神经症状SAHS的病理生理改变四：临床表现

症状：1.OSAHS最常见的症状是打鼾。与良性打鼾不同,OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暂停,表现为鼾声时高时低,并可以完全中断,鼾声不规则出现,严重者可以憋醒,憋醒后可出现心慌、心悸、憋气等,此外患者可表现为睡眠行为异常,出现夜间惊叫恐惧、抽搐、呓语、夜游、幻听、幻视等,在睡眠过程中常表现为张口呼吸,造成咽干、咽痛,并以早起明显。非常严重者可发生昏迷甚至猝死。2.由于呼吸暂停和低通气对夜间睡眠的干扰,睡眠结构出现紊乱,频繁觉醒,患者大脑得不到充分休息,患者早起可以感觉头痛、头昏、疲乏无力、白天出现脑功能障碍。3.其中最明显的症状是白天嗜睡,重者可随时入睡,甚至在驾车等红绿灯、吃饭及谈话时。4.可以出现明显的神经行为障碍,注意力、记忆力、计算力、警觉性、判断力、抽象思维力均明显减退。5.OSAHS患者通常易患高血压、心脏病、脑血管病。缺氧使冠状动脉内皮受损,脂质沉积于内膜下,OSAHS患者红细胞增多,血黏度增加,血小板易在受损内膜表面聚集产生血栓,OSAHS患者多伴肥胖,脂质升高,是冠心病的易发因素。冠心病合并睡眠障碍是预后不良指标,回顾性研究提示,冠心病随诊5年,有睡眠呼吸障碍的冠心病患者病死率为38%,而无睡眠呼吸障碍对照组患者,病死率仅为8%。睡眠呼吸障碍时冠心病的危险性增加,在AHI>10次/h的患者中,37%的男性和3%的女性患有冠心病。重庆OSAHS患者中50%患有冠心病。1.肥胖、颈围较大、颌面畸形2.鼻、咽、喉检查上气道狭窄征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥厚、软腭组织肥厚体征多导睡眠监测:PSG，诊断OSAHS金标准相关概念1呼吸暂停：后面有分类的图片。。。可以讲讲2低通气：3RERA：4AHI：是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（次/小时）

5RDI：AHI+RERA辅助检查（概念没打上）

11呼吸暂停分类：阻塞性中枢性混合性一.临床表现二.诊断的金标准:PSG常用睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)或呼吸紊乱指数(RDI)作为病情的诊断和程度的判断标准,其中以RDI或者AHI≥5为诊断SAS的标准。三.病因分析和定位诊断

纤维鼻咽喉镜及Mǜller检查法

头颅CTOSAHS诊断要点13OSAHS的治疗原则CPAP疗效明显的优于其它治疗，应该作为治疗措施的首选UPPP(悬雍垂腭咽成形术）手术适于软腭水平狭窄者口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于喉咽部狭窄者对重症OSAHS患者的手术要尤其慎重，必要时术前要做气管切开对任何一种治疗方法，疗效评价和随访都是必须的。随访应从治疗后的第一周开始，之后3个月、6个月和1年的定期随访应成为常规

非手术治疗一般治疗：减肥、戒酒、侧卧位睡眠CPAP：最有效、最广泛的内科疗法原理、副作用、禁忌症扩上呼吸道：

舌保持器、鼻导管法、鼻瓣扩张器药物治疗：①治疗易引起OSAHS的全身疾病的药，如甲状腺功能低下、肢端肥大症及中枢神经系统疾病造成的咽部扩张肌活动障碍等；②增加上气道开放、减低上气道阻力的药；如血管收缩剂滴鼻净、麻黄素等滴鼻。③神经呼吸刺激剂类，如安宫黄体酮。低温等离子射频消融OSAHS治疗15持续气道正压通气(CPAP)治疗1981年以来，经过长时间和大量的临床观察，CPAP已经是公认和首选的治疗OSAHS的措施机制：CPAP的压力降低上气道阻力、克服咽部闭合压使用CPAP后呼气肌活动增强CPAP形成的经鼻呼吸对上气道的扩张作用16气道内正压通气原理提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放CPAP18CPAP治疗适应证AHI≥20的OSAHSAHI为5－20：伴有日间嗜睡、认知功能异常、性格异常改变、失眠、有客观临床资料证实合并有心血管疾病(高血压病、冠心病和中风等)19CPAP治疗禁忌证反复鼻出血脑脊液鼻漏肺大泡、气胸昏迷血流动力学不稳定文献：持续正压通气对血糖血脂影响对照组29轻17中17重28CPAP治疗后均进行血脂血糖测定结论：一.手术目的解除上气道解剖狭窄部位二.手术方式(可分期进行):

鼻:中隔偏曲矫正,鼻息肉摘除，下鼻甲消融术咽：UPPP,PPP，改良UPPP和儿童腺样体扁桃体切除术

舌：舌骨手术，舌体术（舌体、舌扁桃体肥大，舌根后坠）口腔颌面部：下颌前徙,颏成形术,双颌前徙术,颏舌肌前移术

下颌骨牵张成骨术气管切开术:重症患者，心肺功能不良或血氧饱和度过低，或UPPP等无效者行气管切开二.OSAHS手术治疗文献：传统UPPP和改良UPPP改良：①常规切除双侧扁桃体咽腭弓舌腭弓以及肥厚的咽侧索修剪剩余的咽腭弓、舌腭弓黏膜对位缝合咽腭弓、舌腭弓黏膜连带部分腺窝内组织，咽腭弓近舌根处的黏膜尽量上提以减少舌后坠②于悬雍垂根部行字缝合并结扎近缝线处切除与传统相比：保留了软腭和悬雍垂根部采用保留软腭和部分悬雍垂的UPPP，术后经过6个月和1年随访均获得与经典UPPP术式相同的疗效而并发症的发生率明显降低差异有显著性值得推广。一.围手术期并发症1.气道阻塞、窒息死亡：完全清醒拔管，手术前CPAP（全麻拔管气道张力未完全恢复；舌体、声门或下咽部肿胀；术前长期重度缺氧,呼吸中枢靠缺氧和CO2浓度刺激来维持正常的呼吸运动,插管后高浓度吸氧,刺激因素消失,易呼吸骤停；术前,诱导麻醉和术中,后镇痛剂,镇静剂对呼吸中枢抑制；术后伤口出血,凝血块堵塞）2.出血：3.心脏脑血管意外：二.局部并发症:瘢痕、腭咽关闭不