2023年医学影像学自己吐血整理知识点全面但标注的考点可略有不同

医学影像学

第一章总论一、X线的产生与特性

X线的产生:真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。

TＸ线的特性：1穿透性：Ｘ线成像基础;2荧光效应：透视检查基础；３感光效应:X线射影基础；４电离效应：放射治疗基础。

二、X线成像的三个基本条件ﻫ(1）穿透性:穿透人体组织人体组织存在密度和厚度的差异,吸取量不同,穿透身体的Ｘ线量有差别有差别的剩余X线是不可见的，通过显像,在荧屏或胶片上就形成了具有黑白对比、层次差异的Ｘ线影像。三、X线图象特点ﻫ1、由黑到白不同灰度的影像组成,是灰阶图像。2、图像的白影、黑影与人体组织的厚度及组织结构密度的高低有关3、是穿透不同组织结构互相叠加的影像.人体正常组织结构的密度不同:高密度骨和钙化灶X线吸取多白影低密度脂肪和含气体的脏器(肺、胃肠道、鼻窦）Ｘ线吸取少黑影中档密度软骨、肌肉、体液实质脏器等X线吸取中档灰影病变组织密度与邻近组织密度不同,存在自然对比,可产生不同的病理影像。四、X线检查技术

自然对比：人体组织结构的密度不同,这种组织结构密度上的差别,是产生X线影像对比的基础。ﻫ人工对比：对于缺少自然对比的组织器官,可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质,使之产生对比。X线造影检查中钡剂重要用于食管及胃肠造影。ﻫ五、数字减影血管造影DSＡ：是运用计算机解决数字影像信息,消除骨骼和软组织，使血管清楚的成像技术。是一种特殊专用于血管造影和介入治疗的数字化X线设备。是诊断心血管疾病的金标准。ﻫ正常X线不能显示:滋养管、骺板X线计算机体层成像（CＴ)１.CT图像特点CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值单位:亨氏单位Ｈu.【考】骨＝1000软组织=20-50水=0脂肪-9０——-7０空气=-1000【名解】窗宽：是指荧屏图像上涉及１６个灰阶的CT值范围.在此ＣＴ值范围内的组织均以不同的模拟灰度显示，CT值高于此范围的组织均显示为白色，而CＴ值低于此范围的组织均显示为黑色。【名解】窗位：又称窗中心，是指观测某一组织结构细节时,以该组织ＣＴ值为中心观测．窗位的高低影响图像的亮度，提高窗位图像变黑,减少则变白。加大窗宽，图像层次增多,组织对比减少;。CT成像的重要优势与局限性【考】密度分辨率高:可以清楚的显示密度差别小的软组织和器官(例如脑、纵隔、腹盆部器官），能敏感地发现病灶并显示其特性(例如脑出血),这是X线成像所不能比拟的。可行密度量化分析：除用高、中、低密度形容外,还可用量化指标CT值来表达。组织结构影像无重叠：明显提高病变的检出率。可行多种图像后解决缺：（１)常不能整体显示器官结构和病变图像信息量大，不利于快速观测。受到部分容积效应的影响：当ＣＴ图像中同一体素内具有两种密度不同组织时,则该像素所显示的密度或测得的CＴ值并非代表其中任何一种组织,此即部分容积效应,也称部分容积现象,其影响了小病灶的显示。采用更薄的扫描和重建层厚，可克服部分容积效应的影响。X线辐射剂量较传统X线检查高CＴ检查方法1)平扫2)增强扫描３)造影扫描

对比增强扫描（ｃoｎtraｓtenhａncｅment）：经静脉注入水溶性有机碘剂，于病变部位再行扫描。由于器官于病变内碘的浓度差别而形成密度差,使病变显示更清楚,还可根据对比增强特点拟定病变性质。增强检查方法:（１)普通增强检查:常用于颅脑疾病诊断(2）多期增强检查:动态观测病变强化方式,有助于疾病定性诊断，常用于腹部、盆腔检查。（3)CT血管成像(CＴA)：明确血管官腔有无扩张、狭窄、栓塞等病变。例如肺动脉（４)ＣT灌注成像:反映毛细血管血流灌注情况，属于功能成像。用于急性梗死性疾病，如脑梗死、肺梗死。4.CT检查局限性【考】X线剂量(Ｘ线摄影相比)较大软组织分辨力低（与ＭRＩ相比)碘过敏患者不能做CＴ增强检查以横断面直接扫描,不能任意直接扫描一般握螺旋ＣＴ优点(１）时间短,不受呼吸影响（2）增强效果好（3）系统扫描减少漏查(4）薄层扫描一三维重建—CＴA(5）特殊软件—内窥镜成像超声成像（无辐射)【名解】超声医学：属影像医学(X-Ray、CT、MＲＩ、放射性核素扫描、超声）,是声学、医学和电子工程技术相结合的学科。涉及：医、理、工。是运用超声的物理特性用于诊断人体疾病的一门影像学科。凡研究高于可听声频率的声学技术,在医学领域中的应用，叫超声医学。【名解】超声波:是指物体（声源)振动频率在20230赫兹(ＨＺ)以上，所产生的超过人耳听觉范围的声波。用于人体诊断常用超声波的频率在2.2~10MHｚ之间。【名解】多普勒效应(ＤopplerEffeｃｔ):是超声碰到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。运用这一效应,可以测量血流的速度和方向,判断血流是层流或湍流。彩色多普勒血流显像下，朝向探头的正向血流以红色代表，背向探头的负向血流以蓝色代表，湍流则是绿色(红、蓝混合）。血流速度快者,色彩鲜亮，慢者则暗淡。【名解】声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时,其后方出现超声不能达成的区域,形成与声束方向一致的条状无回声区,称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。【考】【名解】靶环征:病灶中心回声较强，边沿为低回声,形似靶环。亦见于转移性肝癌。假肾征：较大的团块中心为强回声,边沿呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛眼征：团块边沿呈低回声,中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。【名解】无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减,常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸腹水、血管官腔等。低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变区均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等回声区:病灶与周边组织的回声强度一致或近似,与邻近组织不易区分,给诊断带来一定困难。如显示为等回声的肝癌。【名解】强回声:在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。超声换能器也称为超声探头。超声探头频率越高,其成像精度越好，穿透性越差;超声探头波长越长，其穿透性越好，成像精度越差。检测浅表器官，采用高频探头；检测深部脏器，采用低频探头超声的物理性质有:①指向性,②反射、折射、散射，③吸取与衰减,④多普勒效应人体组织器官分为四种声学类型：无回声、低回声、高回声和强回声(后方有声影）。无回声尿、胆汁、囊肿液、血液等液性物质(无反射，液性暗区,黑色)低回声心、肝、胰、脾等实质性器官(少反射,低亮度)高回声血管壁、心脏瓣膜、脏器包膜、组织纤维化(多反射,高亮度）强回声骨骼、钙质、结石、含气肺、含气肠(全反射,极高亮度，不能成像)超声探查膀胱时,需要饮水500-80０ml以充盈膀胱。超声胆道检查时，患者需空腹8小时。根据检查部位不同而不同腹腔脏器:空腹２.盆腔脏器:膀胱充盈3.心脏:忌服影响心肌收缩力的药物4.表浅器官及外周血管：无须特殊准备【考】超声成像的临床应用：1.拟定占位病变的物理性质2．检查脏器的形态、大小及结构３.测定心功能４．检测血流5.监测胎儿生长发育６.检测积液7．随访、介入、术中超声8.健康体检、防癌普查等超声成像的局限性：1．图像易受气体和皮下脂肪的干扰２.对骨骼、肺、肠道的检查受到限制３.伪像干扰4．图像显示范围较小超声波的特点和优点：特点：对软组织的分辨能力强；信息的显示有多种方法优点:无损伤、无痛苦、无辐射；实时、快捷、准确、方便不同脏器病变首选的影像检查 Ｘ线ﻩ超声 CＴ ＭRI呼吸系统ﻩ● ●ﻩ心脏 ● 乳腺 ●ﻩ●ﻩﻩ骨骼 ● ﻩ肌肉椎间盘ﻩﻩﻩ● 肝胆胰脾 ●ﻩﻩ泌尿系ﻩﻩ● ●ﻩ妇产科及计生ﻩﻩ● ﻩ肾上腺ﻩﻩ ●ﻩ中枢神经ﻩﻩ ● ●B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法磁共振成像（ＭＲI,无电离辐射)【名解】磁共振成像:是运用人体中的氢原子核(质子)在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号,通过采集和计算机解决而获得重建断层图像的成像技术。【名解】流空效应：存在于磁共振成像中,由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号,与周边组织、结构间形成鲜明的对比,这种现象就叫做“流空效应”。如心血管内快速流动的血液。【考】ＭRＩ成像的基本原理：人体在强外磁场内产生纵向磁矢量和H进动发射特定的RF脉冲引起磁共振现象停止RF脉冲后H恢复至原有状态并产生ＭR信号停止RF脉冲后Ｈ恢复至原有的平衡状态,这一过程称为弛豫时间。

T1:即纵向弛豫时间常数,指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间T２：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至３７％所经历的时间,是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度。(4）采集、解决MR信号并重建为ＭRI图像T1ＷI:即T１加权成像,指MRI图像重要反映组织间T1特性参数的成像,反映组织间T1的差别，有助于观测ＨＹPＥRLIＮＫ""\t＂_blａnk＂解剖结构。(高信号代表T1弛豫时间短的组织)T2WI:即T2加权成像，指ＭＲI图像重要反映组织间Ｔ２特性参数的成像,反映组织间Ｔ2的差别,有助于观测病变组织。（高信号代表T2弛豫时间长的组织）白影为高信号,黑影为低信号水和脑脊液脂肪脑灰质脑髓质结石Ｔ1加权图像（T1WＩ)：低信号（黑色)高信号(白色)中档信号（灰色)稍高信号低信号Ｔ2加权图像（T２WI):高信号(白色)较高信号(白灰）中档信号（灰色)稍低信号低信号质子加权图像(PD):高信号【考】 MRI的优缺陷优（１)组织分辨率高(2）直接进行水成像（MR胆胰管成像MRCP、ＭR尿路成像MＲＵ、MＲ脊髓成像MRＭ）（3)直接进行血管成像(4)在体分析组织和病变代谢产物的生化成分(５)可以进行FMRI检查缺（1)通常不能整体显示器官结构和病变(２）多序列、多幅图像不利于快速观测（3）受部分容积效应影响(４)检查时间相对较长（5）易发生不同类型伪影（6)辨认钙化有限(不及CT)＊MＲＩ临床应用:MRＩ检核对中枢神经系统及软组织疾病诊断有重要价值＊MＲI绝对禁忌症：心脏起搏器,眼球内金属异物，外科手术夹、动脉夹，高烧患者【考】脑外伤首选CT，脑肿瘤首选MＲI,急腹症先CＴ后X第二章中枢神经系统中枢神经系统的检查重要采用CT和ＭＲI,x线很少用，脑ＤSＡ是诊断脑血管疾病的金标准，常作为CTＡ和ＭＲA检查的补充。第一节.脑一.正常影像表现(１)．脑血管造影正常表现１.颈内动脉造影:眼动脉;脉络膜前动脉;后交通动脉;大脑前动脉：额极、胼缘、胼周动脉；大脑中动脉．2.椎动脉造影(2).正常CＴ表现:颅骨;脑实质：额、颞、顶、枕叶和小脑、脑干;脑室系统;蛛网膜下腔;增强扫描（３）脑MＲI正常表现:T1WＩ髓质信号稍高于脑皮质,T2WＩ稍低于脑皮质脑脊液：Ｔ１WＩ低信号,T2ＷI高信号脂肪:T1WI和T２ＷI均为高信号骨皮质、钙化、脑膜等：T１WI和Ｔ２ＷI均为低信号；血管内流空效应,T1WI和T２ＷI均为低信号,当血流缓慢时呈高信号掌握正常平片表现颅板与颅缝:颅板压迹:脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹蝶鞍:1１.5mmｘ９．5mm内耳道:宽<10ｍm，平均５.5mm【考】生理性钙斑:松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、脉络膜丛合理化掌握基本病变脑血管造影表现：受压移位、聚集或分离、牵直、扭曲：占位病变供血动脉增粗：恶性肿瘤、脑膜瘤、ＡVM血管局限膨出或扩张:动脉瘤不成熟血管:恶性肿瘤异常血管团:ＡVM静脉早显:恶性肿瘤、脑膜瘤、ＡVＭ掌握基本病变ＣＴ表现：平扫密度改变：高密度病灶:血肿、钙化和富血管性肿瘤等密度病灶:某些肿瘤、血肿、血管性病变低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿混合密度病灶：增强扫描特性：均匀性强化:脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形无强化：脑炎、囊肿、水肿掌握基本病变MＲI表现水肿、梗死、囊肿：T1W低信号,T2W高信号血肿:超急性（<２4h):T1W等或稍低信号,T2Ｗ等或稍高信号急性(1-3d):T1W和T2W等或稍低信号亚急性(3ｄ-２ｗ）：Ｔ1Ｗ和T2W外周高信号，向中心推动，周边出现低信号环慢性（>2w)：T1W和T2W高信号，周边出现低信号环更明显肿瘤：T1Ｗ稍低或低信号,T2W稍高或高信号纤维化、钙化、骨化:Ｔ１W和Ｔ2Ｗ低信号脂肪：T1W和Ｔ2Ｗ高信号掌握脑室系统变化:占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞,中线结构向对侧移位脑萎缩:脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽脑髓质萎缩：脑室脑池扩大脑积水：交通性脑积水：脑室系统普遍扩大，脑池增宽梗阻性脑积水：梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽掌握颅骨骨质改变：颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大,协助定性、定位二.常见疾病的影像诊断(１)脑肿瘤【考】鉴别脑内外肿瘤肿瘤边沿：颅内肿瘤经常边界不清楚,肿瘤周边水肿严重，引起水肿的因素经常是血管源性水肿。颅外肿瘤往往表现为边界清楚，周边脑组织的水肿不严重,但能见到围绕在肿瘤周边的脑脊液（不要当成是瘤周水肿)。肿瘤导致脑皮质和邻近蛛网膜下腔的改变:颅内肿瘤使脑组织肿胀脑皮质向外移位，相相应区域蛛网膜下腔变窄变小。颅外肿瘤使脑组织向对侧移位，周边有皮质围绕并向里凹陷(皮质塌陷征)，相相应区域蛛网膜下腔扩大。肿瘤最大径线和肿瘤形态:脑内肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心多位于脑实质内,肿瘤形态呈“O”形。脑外肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心位于脑轮廓外，肿瘤形态成“Ｄ”形【考】1.星形细胞瘤：（脑内）Ⅰ级:低密度/信号,分界清楚,占位效应轻，无或轻度强化Ⅱ～Ⅳ级:高、低或混杂密度／信号的囊性肿块，可有斑点状钙化和出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显,不规则环形伴壁结节强化【考】2．脑膜瘤：中年女性多见,脑外肿瘤;等或稍高密度/信号,常见斑点状钙化;广基与硬脑膜相连，边界清楚;瘤周水肿轻；颅板骨质增生或破坏;显著均匀强化;脑膜尾征【名解】脑膜尾征:脑膜瘤增强扫描时,除了肿瘤自身明显强化外,还可以见到与肿瘤相邻的硬脑膜也线样强化,如同肿瘤的尾巴3.垂体瘤：非功能腺瘤；功能性腺瘤:泌乳素、生长激素、性激素、促肾上腺皮质激素腺瘤等【考】微腺瘤:直径<１0mm；大腺瘤:直径>10mm(雪人征)Ｐ4８４.听神经瘤:后颅窝桥小脑角区常见肿瘤;内听道可骨质破坏；肿瘤可出血、钙化，均匀或不均匀强化;第四脑室常受压、幕上脑室常扩张;5.颅咽管瘤：鞍区常见肿瘤;可为囊性和实性，囊性多见；CＴ：鞍上类圆形肿块，囊性或实性，囊壁和实质部分可钙化,囊壁和实质部分强化MRＩ:T１WI可高、低或混杂信号,T２高信号6.转移瘤:肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等CT:脑内单发或多发结节，常位于皮髓质交界区，可有出血,瘤周水肿明显，增强后明显结节状或环状强化MRＩ:更容易发现脑干和小脑转移瘤。增强容易发现小转移瘤(2)脑外伤１.颅内血肿ＣT表现急性硬膜外血肿－内板下梭形高密度影急性硬膜下血肿－内板下新月形高密度影急性蛛网膜下腔出血-脑沟、池、裂等高密度影急性脑内血肿－团块状、斑片状高密度影亚急性和慢性血肿ＣT显示等密度,当出血少或占位征象不明显时可漏诊。当为低密度时ＣT易诊断掌握颅内出血影像学表现：【考】硬膜外与硬膜下出血的鉴别硬膜外血肿:血液聚集在硬膜外间隙因素:脑膜血管损伤，以脑膜中动脉常见CT、ＭRＩ:颅板下梭形或半圆形异常密度／信号影,与期龄有关，多位于骨折附近,不跨越颅缝，内缘光整，相应脑实质内移硬膜下血肿：血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布因素:桥静脉或静脉窦损伤出血CT、MRI:颅板下新月形或半月形异常密度/信号影脑内血肿:位于受力点或对冲部位脑表面区CT、ＭＲＩ：界清类圆形异常密度／信号影，周边脑水肿【考】蛛网膜下腔出血：CT(首选）、MRI：脑裂、脑池、脑沟或脑室内异常密度/信号影P５1２.脑挫裂伤ＣT表现脑挫伤：脑内散在出血,静脉瘀血，脑血肿和脑肿胀脑裂伤:伴有脑膜、脑或血管撕裂低密度水肿区内有斑点状出血，伴占位效应。有的表现为广泛脑水肿或脑内血肿。(3)脑血管疾病【考】掌握脑出血影像学表现脑出血:急性CＴ首选,亚急性、慢性或急性排除血肿后可选MRI;动态变化:2-３天出现水肿,1周后开始吸取，4周后呈低密度,2月后.成软化灶血肿分期：急性期、吸取期、囊变期因素:高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑(高血压性）可破入脑室影像表现:CT:随血肿期龄不同而变化急性期:(３天）边界清楚高密度影，呈肾形、类圆形或不规则形;周边见宽窄不一低密度水肿带，局部脑室受压移位;破入脑室见脑室内积血。吸取期：始于３－７天,血肿缩小密度减低，血肿周边变模糊,水肿带增宽,小血肿可完全吸取囊变期:始于2月以后,成软化灶,血肿完全吸取，呈低密度囊腔，密度接近脑脊液周边,水肿及占位效应消失,伴有不同限度的脑萎缩。ＭRI:随血肿期龄不同而变化急性期:T1WＩ呈等信号T2WI呈稍低信号亚急性及慢性期:T1WI及T２WＩ均表现为高信号囊变期：囊肿完毕形成软化灶形成Ｔ1WI呈低信号T２ＷI呈高信号,周边可见低信号环为含铁血黄素沉积。2.脑梗死【名解】脑梗死：脑血管闭塞所致脑组织缺血坏死,其发病率在脑血管疾病中居首位因素:脑血栓形成、脑栓塞、低血压和低凝状态①缺血性脑梗死ＣＴ显示低密度灶,其部位和范围与闭塞的血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形,基底贴近硬膜。可有占位效应。2-3周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见。增强扫描可见脑回样强化;1-2月后形成边界清楚的低密度囊腔②出血性脑梗死:缺血性脑梗塞后有出血;好发于皮质和基底节;CT显示在低密度脑梗死灶内,出现不规则斑点、斑片状高密度出血灶,占位效应明显③腔隙性脑梗死：好发部位:基底节、丘脑、脑干等；大小10～15ｍm，多见于老年人;MRＩ优于CT;CT：脑深部斑片状低密度,边界清楚,无占位效应;MＲI：T1ＷI低信号，Ｔ２WI高信号3.动脉瘤:好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血常见的因素；动脉瘤内可有血栓形成;DSA、CTA和ＭRＡ均可显示动脉瘤、瘤内血栓及载瘤动脉,<5mｍ的动脉瘤容易漏诊【考】影像表现:ＣT：24h以上才有所表现缺血性梗死:与闭塞血管范围一致的扇形低密度。2－３w出现“模糊效应”呈等密度、脑回状强化。1－2m形成低密度囊腔出血性梗死：低密度梗死出现不规则斑点、片状高密度出血灶,占位效应较明显腔隙性梗死:深部髓质小血管闭塞所致。10－15ｍm大小，好发于基底节、丘脑、脑干和小脑,老年人多见MRI：较CT发现早、敏感性高。1h就有表现超急性期(<12h):DWI高信号,ADC低信号,T1W等、略低,T2Ｗ等、略高急性期(＜=3d：DWI高信号,ADC低信号,T1Ｗ略低、T2W略高亚急性期(4ｄ－2w）:DWＩ高信号，AＤC低信号,T１W低、T2W高慢性期(>２w)：DWＩ等低信号，ＡDC高信号，Ｔ１W低、T２W高【考】脑干的组成:脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑、间脑四部分组成。【考】基底节的结构：基底节又叫HＹPEＲLINＫ"＂＼t"＂基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的重要结构。它重要涉及ＨYPERＬＩＮK""尾状核、HYPＥRLINK""豆状核(壳核和HＹPEＲLINK""\ｔ＂"苍白球)、屏状核以及杏仁复合体。基底节最常有钙化、腔隙性脑梗死、脑出血(４)颅内感染1.脑脓肿形成大约三个阶段：急性局限性脑炎期:７～14天;边界模糊的长Ｔ１长Ｔ2信号局部化脓期:７~14天;多开始于中心区域脓肿壁形成期：３～4周;壁呈环形强化，无壁结节,可有子脓肿2.结核性脑膜炎:脑基底池闭塞并明显强化；脑凸面脑膜增厚并明显强化;可伴脑内结核瘤;可伴局灶性脑缺血与脑梗塞；可伴局灶性脑出血;脑积水3.脑囊虫病据病变部位可分为:脑实质型、脑膜型、脑室型及混合型脑实质型典型：多个圆形、大小2～8ｍm大小囊性病变,内有偏心小点状影附于囊壁（头节),头节多有强化,囊壁可有强化。坏死后头节显示不清,但周边水肿明显。（5）脱髓鞘疾病多发性硬化：多见于中年女性;复发、缓解交替，激素治疗有效;病变位于大脑、小脑、脑干、脊髓白质内,以脱髓鞘和胶质增生为特性;MR表现为MS斑,直径常＜1cm,可融合变大，活动期可有水肿且MS斑有强化(６）先天性畸形ChiaｒiⅠ畸形:小脑扁桃体下疝入椎管内,低于枕大孔平面5mm为肯定异常；四脑室与延髓位置正常或延髓轻度下移但不与上颈髓重叠；常合并脊髓空洞和颅底颈椎畸形;第二节脊髓Ⅰ椎管内肿瘤1.髓内肿瘤:室管膜瘤;星形细胞瘤;血管母细胞瘤;2.髓外硬膜下肿瘤：神经源性肿瘤;脊膜瘤3．髓外硬膜外肿瘤第四章呼吸系统二检查方法ﻫ(一)X线检查(熟悉）

1透视（1）呼吸系统最简朴的检查方法ﻫ(２）可对胸部摄影起辅助作用

（3）优点：简朴、经济、可转动体位、观测功能。ﻫ(4)缺陷：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制;不宜发现细微病变;不能保存影像资料；辐射高于射片。ﻫ2摄片ﻫ呼吸系统最基本的检查方法：

(1）正位:立位正位－--后前位投影;卧位正位－-－前后位投影。

（2）侧位：患侧贴片子（左侧位)，用于拟定病变的解剖部位。ﻫ（3)前弓位:显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。

（４)侧卧水平方向前位：用于观测胸内液体和气体在变换体位时的表现。ﻫ（５）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。４造影检查：重要是支气管照造影

（1）支气管造影:向支气管内注入含碘造影剂观测支气管病变，效果好，有一定痛苦。

禁忌症：全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。

(2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、积极脉造影。三正常Ｘ线表现

肺一些小概念:①胸部X线摄影是胸部疾病最常用的诊断方法。②一般第6肋骨的前端相称于第1０肋骨后端高度。③2５岁第1肋软骨钙化,成人肋软骨多见钙化。④肋骨及肋间隙常被用作胸骨病变的定位标志。右肺分为上、中、下三叶，左侧为上、下两个肺叶。【名解】肺野：定义：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。划分横的划分：分别在2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺叶分为上、中、下三野纵的划分:将双两侧肺纵行分为三等分,将肺部分为内、中、外三带第一肋外缘以内的部分称为肺尖,锁骨以下至第2肋外缘以内称锁骨下区。【名解】肺门:肺门阴影重要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位片位于两肺中野内带，左肺门比右肺门高１-2cｍ。【名解】肺纹理:定义为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。组成由肺A、肺V组成,其重要是肺A分支,支气管、淋巴管及少量间质组织参与组成肺纹理特点:①从肺门向外逐渐变细；②外三分之一,肺纹理稀少；③下肺野的肺纹理较上肺野粗。纵隔

位于两肺之间，在侧位胸片上,将纵隔划分为前、中、后及上、中、下,九个区。ﻫ纵隔分区在侧位片，病变在何位置,判断纵隔肿瘤的组织来源:【考】前上:胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸胎瘤

中：支气管囊肿、淋巴源性肿瘤、心包囊肿后:神经元性肿瘤(四）横膈ﻫ正位片呈圆顶状,右膈较左膈高１-２ｃm,右膈顶在第５前肋至第6前肋间水平。肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。(五）胸膜、脏层和壁层

肺尖胸膜反折，叶间胸膜,胸椎旁腺，只在此三处显影。(六)气管、支气管:器官分叉处下壁形成隆突,分叉角为60-８５度。ﻫ中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段,称中间支气管。左侧无气管,支气管分支。(七)肺野、肺门、肺纹理(重点）

Ｎ肺野:具有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野,内中外带。观测肺野的透亮度的改变。ﻫN肺门:肺门影重要是由肺Ａ、V支及Ｌ、T的总合投影。

位置：中野内带，第2-5前肋间,左肺门比右肺门高1－2ｃｍ。ﻫ肺门角：钝角，肺门点。

右下肺动脉横径<15ｍｍ。观测大小、位置、密度有无改变。

肺门影:是由肺、肺叶、肺短A，肺Ｖ和ＬＴ构成。ﻫN肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺A、V、L组成，其中重要是：肺动脉分支、支气管、淋

巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。肺野不等于肺叶。

肺小叶:解剖和功能单位,由3－5个腺泡构成，涉及小叶核心。

腺泡：肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡,是肺的基本功能单位。直径4-7mm。ﻫ肺实质:肺部具有气体互换的含气间隙及结构,涉及肺泡和肺泡质。ﻫ肺间质：支气管、血管及其周边、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。

（八)肺的血管

肺ＡＶ:肺的功能血管ﻫ支AV:肺的营养血管

四基本病变（掌握)ﻫ（一）支气管阻塞

因素:腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。

腔外压迫：肿瘤。ﻫ结果：不完全阻塞——阻塞性肺气肿

完全阻塞——阻塞性肺不张【名解】1阻塞性肺气肿：肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过渡充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。分局限性与弥漫性肺气肿。根据部位不同可分为：(1）小叶性肺气肿ﻫ（2）间质性肺气肿

(3)肺大泡ﻫ【考】影像学表现：X线:局限性阻塞性肺气肿:肺部局限性透明度增长,肺纹理稀疏,纵隔移向健侧，病侧横隔下降；弥漫性阻塞性肺气肿:两肺野透明度增长，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。晚期横隔低平且活动度减弱,心影狭长呈垂位心型。CT:局限性阻塞性肺气肿:肺部局限性透明度增长,肺纹理稀疏。弥漫性阻塞性肺气肿：两肺纹理普遍稀疏、变直、变细。余表现同胸片所见

2阻塞性肺不张肺不张:多种因素所致肺气肿减小或体积缩小改变。【名解】阻塞性肺不张：为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起,以支气管阻塞最为多见。表现为均匀密度增高影，临近肺野透亮度增长。单侧肺不张表现为均匀密度增高影；肋间隙变窄或伴胸廓塌陷；纵隔向患侧移位;健侧肺野透亮度增长。肺叶不张表现为大片状密度增高影;临近肺野透亮度增长;边沿凹陷内收移位。肺段不张表现为三角形致密影;临近肺野透亮度增长。小叶性不张表现为散在小片状致密影;临近肺野透亮度增长。ﻫ(二)肺部病变【考】哪些病变引起肺实变?肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎;也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核、肺泡癌及真菌病。掌握肺部基本病变（1）、渗出与实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞、空腔、肺梗塞概念(２)、肿块：结核球、炎性假瘤、肺癌结节的鉴别诊断(3）、空洞:结核性空洞、肺脓肿、癌性空洞的鉴别诊断(４)、胸膜病变：胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚、粘连、钙化

1渗出和实变N肺实变：终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。常见病变为炎性渗出、血液、肉芽组织等。病变累及范围是腺泡、小叶、肺段或肺叶。渗出:常是急性炎症的X特性。

Ｘ线:片片（状)，密度浅淡,边沿模糊。【名解】支气管气像：当实变扩展至肺门附近,较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比在X线胸片上可见,实变区中含气的支气管分支影，称支气管气象或空气支气管征。２增殖ﻫ增殖：是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。是慢性炎症的特性。常见慢性肺炎、结核。ﻫX线:点点(结节状),梅花瓣样，边沿清楚。３纤维化ﻫ纤维化：纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕，是慢性炎症的后果和愈合表现。

X线：局限性:条条（束条影），密度高,僵直，与正常纹理不同。常见慢性肺炎、结核。弥漫性：紊乱的索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。常见：类风湿、硬皮肺、尘肺。肺部的网状、细线状及索条影是间质性病变的反映。【考】KerｌeyA、B、Ｃ线:间质性肺水肿时,不同部位的肺泡间隔水肿增厚形成的小叶间隔线。ＫeｒｌeｙＡ线自肺野外围斜行引向肺门，长5～6cm，宽0.５～1cｍ，常见于急性左心衰竭。KerleｙB线位于肋膈角区，水平横行，长2～3ｃm，宽1~３mm,常见于二尖瓣狭窄及慢性左心衰竭。KeｒleyC线位于肺下野,呈网格状,常见于肺静脉高压明显加重者。胸膜下线（subｐleuraｌlinｅ):肺纤维化时,由于广泛的小叶间隔增厚，相邻增厚的小叶间隔相连,在胸膜下1cｍ以内,可见与胸壁平行的弧形线状影，长２ｃｍ～5cm,称胸膜下线。Kerley氏B线：为常见的间隔线，表现为两下肺野近肋隔角处的外带，有数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，宽约1~２cm，多见于肺静脉高压、肺间质水肿。【名解】4钙化ﻫ钙化:变性组织或坏死组织中钙盐沉着。属于变质性疾病。ﻫ特点:密度高，钙化的形式具有诊断价值：【考】结核-单发或多发斑点状、点状片,错构瘤-爆米花(密度最高,结核愈合形式)肿块内如有脂肪密度应有助于错构瘤的诊断,矽肺-结节状或环状，尘肺－肺门淋巴结蛋壳状钙化（淋巴结钙化呈蛋壳状），周边型肺癌－单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状,肺泡微石症、矽肺－弥漫性小结节状钙化。【考】哪些疾病会导致钙化:退行性变、坏死组织内;肺或淋巴结干酪性结核病灶的愈合阶段;某些肺内肿瘤组织内或囊肿壁;结核、矽肺、骨肉瘤转移、肺组织包浆菌病及肺泡微石症等。5结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态；【考】直径≤3cm的称结节，>３cｍ的称肿块。结节可为腺泡大小的结节（直径１cｍ以下）常见于炎性病灶;也可为栗粒状结节影（4ｍｍ以下)6空洞与空腔(圈圈)

(1)虫蚀样空洞——干酪样肺炎ﻫ(2)薄壁空洞——洞壁<３mm，常见肺结核,肺转移癌也可见。

（3)厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺结核、脓肿、周边型肺癌。ﻫ【名解】空洞：为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、肺癌和真菌病等。厚壁空洞的洞壁厚度≥3mｍ薄壁空洞的洞壁厚度≤3ｍm。【名解】空腔：指原有腔隙病理性扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿、含气肺囊肿等。N癌性空洞:空洞直径大于3CM，外壁不规则或分叶状,内壁凹凸不平或结节状,外高内低的弧形凹面。

偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。空气半月征:是指在肺曲菌球与空洞或空腔之间形似月牙的空气透明区，该新月形空隙总是位于空洞或空腔的最高位置，而曲菌球在洞(腔）内是移动的,总是处在近地位胸膜病变

1胸腔积液

【考】(1）游离性胸腔积液

少量积液：上缘在第四前肋以下。ﻫ中量积液:上缘在第二前肋以下。ﻫ大量积液:上缘在第二前肋以上。ﻫ液量达250mｌ时,立位肋隔角变钝，变浅或填平。（站立位检查)积液最初仅积聚于位置较低的后肋隔角，多难以发现;少量(２50ml)时肋膈角变钝;中档量,上缘在第４肋前端平面以上,形成外长高内低之渗液曲线;大量,上缘超过第二前肋间

(2）局限性胸腔积液

包裹性积液、叶间积液、肺底积液。

２气胸和液气胸【名解】气胸：空气进入胸膜腔内称为气胸，空气进入胸腔的因素是脏层或壁层胸壁破裂所致。

气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。【名解】液气胸:胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。【名解】张力性HYPＥRLIＮK""气胸：是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。【名解】自发性气胸：是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支,HYPEＲLＩNＫ＂"＼t""肺气肿，ＨＹPERＬINK"＂＼t""肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命,及时解决可治愈。

3胸膜肥厚连接钙化ﻫ4胸膜肿瘤

【考】纵隔的移位：肺不张及广泛广泛胸膜肥厚可牵连纵隔向患侧移位,大量胸腔积液、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的纵隔肿瘤可推压纵隔向健侧移位。ﻫ五肺部疾病的X线诊断ﻫ（一）支气管扩张症

1病因:慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺纤维化产生的外在牵引力。

2支气管扩张:内径不同限度异常增宽，好发于3-6级分支；按形态分：柱状型，曲张型，囊状型。

３临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味,常有呼吸道感染反复发作,有杵状指。ﻫ4X线表现:初期支扩无明显异常;肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管状透明影，多薄壁空腔；肺内炎症,小片状模糊形;肺叶或肺段不张;慢性肺原性心脏病。特点:两肺中下野散在小片状影。ﻫ5【考】ＣT：柱状型：平行时——双轨征、垂直时——印戎征。轨道征(trａmliｎesign）:柱状型支气管扩张时,当支气管水平走行而与CT层面平行时表现为轨道征。戒指征（ｓiｇnet-ｒingｓiｇn）：柱状型支气管扩张时,当支气管核CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影,呈戒指征。囊状型：葡萄串状。曲张型:念珠状。支气管黏液栓:指状征指状征:支气管扩张时,当扩张的支气管腔内充满粘液栓时,表现为棒状或结节状高密度阴影,称为“指状征”。

6支气管照影可拟定支扩的部位，范围及类型。与ＣT可确诊支扩。ﻫ

（二）肺炎

1大叶性肺炎【常考大题】青壮年常见

病因：肺炎双球菌ﻫ临床：起病急，突发高热,胸痛,咳粘痰或典型铁锈色痰。ﻫ【考】X线:征象较临床晚３-1２H。ﻫ充血期:肺纹理↑,肺透明度↓。实变期（红色或灰色肝样变期）：均匀致密阴影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶时,呈以叶间裂为界的大片致密阴影;可见空气支气管征。ﻫ消散期：实变区密度渐渐减低,X线下表现位大小不等、分布不规则斑片状,炎症最终吸取或只留索条影。

鉴别诊断：急性有典型临床表现+X线——确诊；CT——初期诊断;不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。CT:充血期:磨玻璃样改变,边沿模糊病变区血管仍隐约可见。实变期(红色或灰色肝样变期)：沿大叶或肺段分布的致密实变影,内有“空气支气管征”消散期：实变区密度渐渐减低，X线下表现位大小不等、分布不规则斑片状,炎症最终完全吸取2支气管肺炎（小叶性肺炎）

病因:金色葡萄球菌临床：多见于婴儿、老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症。【考】

X线：(好发处)两肺中下野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密度影。3肺脓肿【考】感染途径:吸入性、血源性、邻近器官感染直接蔓延【考】临床表现:起病急，寒战、突发高热、胸痛,咳嗽加重,大量咳脓臭痰,血中白细胞增长。慢性肺脓肿:咳嗽、咯浓痰和血痰ﻫX线：典型期:具有液平面的空洞。例:肺有肿块，咳嗽有浓痰,肺部见病变液气平，则考虑肺脓肿【考】肺脓肿空洞与癌性空洞和肺结核空洞鉴别:Ｐ120卫星灶(sateｌlitｅｏpａｃities）：结核病变的周边常可见散在的纤维增殖性病灶，称卫星灶。分叶征（lobulationsigｎ)：肿块的轮廓可呈弧形凸起,弧形相间则为凹入而形成分叶状肿块,称分叶征，多见与肺癌毛刺征(ｓpiculaｔionｓign)：瘤体边沿可见不同限度的棘状突起,称毛刺征。ﻫ(三）肺结核(重点)【常考大题】

病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染。【考】基本病变:渗出、增殖、变质。【考】临床表现:可无症状;或有午后低热、盗汗、消瘦、食欲缺少、咳嗽、胸痛等

转归：病变治愈：吸取、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。

结核传播:1通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心肺A导致肺内血行播散。２直接进入肺V导致全身扩散。3支气管播散,4病变局部浸润至邻近肺组织。

我国肺结核五型分类：1原发性2血行播散型3继发性4结核性胸膜炎5肺外结核

1原发性肺结核(Ⅰ型)初次感染发生多见于儿童和青少年，少数可为成年人原发综合症:原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发型肺结核的典型变化。【考】X线：（1）原发综合征(双极期):典型表现成“哑铃状”。涉及:原发浸润灶,淋巴管炎(不规则条索状阴影)，肺门、纵隔淋巴结增大。(2）胸内淋巴结结核ﻫ2血行播散型肺结核(Ⅱ型)ﻫ(1）急性粟粒型肺结核

大量结核杆菌一次或短期进入血流,散播至肺部所致。

【考】X线:（三均征）病灶大小一致,密度相同,分布均匀。

转归：吸取愈合(纤维硬结或钙化）、恶化(病灶融合、干酪样化)

（2)亚急性／慢性血行播散型肺结核

结核杆菌在较长时间内进入血流,散播至肺部所致。

【考】X线:（三不均)粟粒状阴影大小不一，密度不同，分布不均,为多种性质病灶。

转归:发展慢,新鲜病灶可吸取,陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为慢性纤维空洞型肺结核。

3继发型肺结核(Ⅲ型）

成人最常见,临床症状相差悬殊，Ｘ表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。ﻫ

【考】（1）浸润性肺结核

①局限性斑片影：边沿模糊斑片状,云絮状影,可有空洞。ﻫ

②增殖性病变:斑点状阴影,边沿清楚,排列呈“梅花瓣”或“树芽”状。（结核病典型表现)

③硬结钙化或索条影：钙化,提醒病灶愈合。ﻫ

④结核性空洞:薄壁空洞<３mm,厚壁空洞≥3mｍ。

⑤肺间质改变:小叶内细网状影、微结节、树芽征、磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚、气道璧增厚

⑥支气管播散病变:沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。

Ｎ⑦结核球：圆或椭圆形阴影,大小多2-3ｃm。部位——上叶间后段或下叶背段。边沿——光滑整齐。密度——高。钙化——在的斑点、层状或环状钙化。卫星灶——结核球周边，邻近肺野。纤维增殖灶

⑧干酪性肺炎:ﻫ好发：机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。ﻫ分类:大叶性——为一个肺段或肺叶大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成，其内可见不规则“虫蚀样”空洞,边沿模糊。

小叶性——干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。ﻫX线：大叶-致密，中心较高,边沿模糊；小叶——分散的致密影。ﻫ（2)慢性纤维空洞型肺结核ﻫ肺结核晚期类型。病程长，反复发作,治疗不彻底。由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。特殊类型：干酪性肺硬变,又称损毁。４结核性胸膜炎型ﻫ与肺结核同时出现,多是邻近胸膜的肺内结核病灶。ﻫ【考】(1)结核性干性胸膜炎:指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。

（2)结核性渗出性胸膜炎：各种类型的胸膜腔积液。

X线：胸腔积液。５肺外结核ﻫＸ线：肺结核复查的重要方法,可解决肺结核大部分问题。

ＣT：发现隐藏病变或初期病变,提供病灶细节。ﻫﻫ(四）肺癌(①②鉴别）

1原发性支气管肺癌:发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。占肿瘤的９８％。【考】肺癌根据其发生部位分为三型中央型:肿瘤发生在肺段及段以上支气管，以鳞癌多见。②周边性:肿瘤发生在肺段以下支气管,以腺癌为主。③弥散性：肿瘤发生在细支气管、肺泡或肺泡壁,呈弥散生长２生长方式:中央型肺癌-管内型，管壁型,管外型；ﻫ周边型肺癌——小叶内生长；

细支气管肺泡癌——肺泡壁生长。病因。①重要:吸烟。②大气污染。③遗传。

【考】【名解】①中央型肺癌：发生于肺段及肺段以上支气管,多见于鳞癌。

生长方式：管内型，管壁型,管外型。初期中央型肺癌：指局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长,周边肺实质未被累及，且无远处转移的肿瘤ﻫX线：初期-无异常,阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎。CＴ：有时可显示管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等。正常约1-3mｍ中晚期中央型肺癌：肺门区肿胀和阻塞性肺不张。右肺肺癌表现为：肺上叶不张和水平裂痕S征。横“S”征/反“Ｓ”征:发生右上叶中央型肺癌时，X线可见右肺门肿块与右上叶不张相连，构成形似Ｓ横着写的征象,为右上叶中央型肺癌特性性表现。X线:直接征象:肺门影增深、增大，肺门区肿块,呈分叶状或边沿不规则形;间接征象：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张支气管狭窄－----阻塞性炎症支气管完全阻塞----－-阻塞性肺不张向腔外生长－-－---肺门形成肿块影ＣT：①支气管腔内和壁外肿块,管壁不规则和管腔呈“鼠尾状”狭窄或“锥形”、“杯口状”截断;常伴有阻塞性肺炎或肺不张②侵犯纵隔结构：肿块穿破支气管壁,常直接侵犯纵隔结构与纵隔相连,与纵隔间脂肪间隙消失；侵犯血管表现为血管受压移位，管腔变窄或闭塞,管壁不规则,脂肪层消失；③纵隔淋巴结转移。纵隔淋巴结横径>1．５cm或肺门淋巴结>1.０cm--－-常提醒转移【考】【名解】②周边型肺癌：发生于肺段以下支气管，肺的独立型结节，常见腺癌。初期：多<=2cm,多无转移,呈结节状、球形、肺炎样小片状浸润。X线:初期-肺内结节影,可有空泡征,多有分叶征或胸膜凹陷征。CT:病灶呈磨玻璃样表现

中晚期——肺内球型肿块,有分叶、短细毛刺及胸膜内凹陷肺内孤立性肿块:毛刺征——短，肿瘤浸润性生长、长，肺淋巴管肿瘤。胸膜凹陷征——肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征——肿瘤有牢记。偏心性空洞——偏一侧或不规整结节。分叶征——不规则,有4很多牢记。空泡征——<3ｃm肺癌,肺泡癌。N③细支气管肺泡癌：发生于细支气管及肺泡壁，弥漫分布两肺。

孤立型:似周边型。ﻫ多发结节:弥漫性病变,广泛细小结节或肺炎样浸润，不对称。结核球与周边型肺癌的鉴别周边型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，可有胸膜凹陷征。结核球性空洞与癌性空洞的鉴别癌性空洞多为厚壁空洞，常为偏心性,内缘不光整，可有壁结节,外缘多成分叶状，可有毛刺,常无卫星灶。第五章循环系统【名解】超声心动图：可以实时显示心脏的解剖结构和运动，对心功能和血流进行测量,在心脏疾病影响诊断中占据重要地位。但不适于评估肺内血管。【名解】二维超声心动图：又称切面超声心动图,能清楚直观、实时动态显示心脏各结构的空间位置、连续关系等,有较好的空间分辨力,是超声心动图的基本检查方法。【名解】多普勒超声心动图:对心血管内血流的方向、速度和状态进行显示。涉及频谱多普勒和彩色多普勒超声心动图。【名解】F4／TOＦ:法洛四联症，为一种先天性心脏病,HＹPERＬIＮK""\ｔ＂＂病理畸形为:肺动脉狭窄,室间隔缺损,积极脉骑跨，右心室肥厚，其中以肺动脉狭窄和室间隔缺损为重要畸形。【考】超声心动图常用的检查方法:二维超声心动图、M型超声心动图、多普勒超声心动图心脏超声诊断的常用检查方法【考】二维超声心动图常用切面:胸骨旁左心长轴切面：可以清楚显示右室、左室、左房、室间隔、积极脉、积极脉瓣与二尖瓣等胸骨旁短轴切面:（心底短轴、二尖瓣水平短轴、乳头肌水平短轴切面。）四腔心切面:（心尖四腔心、剑突下四腔心、胸骨旁四腔心。):左右心房、左右心室、二尖瓣、三尖瓣、房间隔和室间隔【考】Ｍ型超声心动图常用切面：心底波群:重要观测右室流出道宽度、积极脉内径、积极脉壁搏动形态及幅度、积极脉瓣情况、左心房内径及左房后壁搏动情况。二尖瓣波群：重要观测右室前壁搏动情况、右室内径、室间隔厚度、运动幅度及方向、二尖瓣前叶的结构及活动状态、左室流出道及左房后壁搏动情况等心室波群：重要观测右室及左室内径,室间隔与左室后壁的厚度、运动幅度及方向。【考】哪些疾病超声是它的首选检查方法【考】二尖瓣狭窄的超声表现二维和M型:二尖瓣叶增厚、回声增强,以瓣尖明显二尖瓣ＥF斜率减慢，A峰消失,前叶曲线呈“城墙样”改变。舒张期二尖瓣开放明显受限,开放面积缩小舒张期二尖瓣前后叶呈同向运动左房、右室扩大【考】房间隔缺损的声像图特性及血流动力学改变.血液动力学：房水平左向右分流右心容量负荷增长肺动脉高压房缺重要超声表现:右房、右室增大，右室流出道及肺动脉增宽室间隔异常运动:室间隔与左室后壁呈同向运动房间隔回声中断，残端回声增强房水平左向右穿隔的红色分流束，测出正向的湍流频谱声学造影:可见右房右室显影,右房内靠近房间隔缺损处有左向右分流导致的负性造影区；如合并肺动脉高压，房水平有右向左分流，则左房内可见造影剂回声。彩色多普勒：可见分流血流束自左房经缺损流向右房。频谱多普勒：取样容积置于分流处时,可探及连续性湍流频谱。【考】超声诊断冠心病的重要依据及并发症表现．１．、冠状动脉起始段改变，显示动脉壁不规则增厚、管腔狭窄。2、心肌缺血①节段性室壁运动异常：与梗死部位一致的节段性心室壁运动异常是超声诊断的重要依据,重要有四种类型:节段性运动减弱，节段性运动消失节段性矛盾运动,收缩期室壁膨出;节段性运动增强②室壁收缩期增厚率减低。③负荷超声心动图检查有助于冠心病的诊断。3.心肌梗死①梗死部位心肌变薄,收缩期增厚率减低和室壁运动异常。陈旧性心梗者，受累心肌内瘢痕形成，可见局部呈点片状或回声增强斑。②非梗死部位心肌出现代偿性室壁运动幅度增强。室壁收缩期厚度改变通常梗塞区室壁增厚率减小，甚至为零，急性心梗时不仅不增厚,甚至变薄呈负值，此为心梗与心绞痛的重要区别之一。4.左心功能改变急性心肌梗塞常出现心力衰竭左室收缩功能减退。M型超声心动图二尖瓣活动曲线示左室舒张功能减少:E峰减少,A峰增高,A/E比值减小。5．心肌梗死并发症①．真性室壁瘤、附壁血栓形成在心腔压力作用下,心壁坏死心肌或瘢痕组织向外膨出而形成。重要发生在左室前壁，心尖区。室壁瘤处心内膜完整，室壁运动消失及矛盾运动，瘤内可有附壁血栓。②室间隔穿孔---假性室壁瘤心脏游离壁内膜中膜破裂后血块阻塞和心包脏层所包裹而形成与左室腔相交通的囊腔。易自发性破裂而猝死。③乳头肌功能不全：表现为乳头肌反光增强，回声不均匀,二尖瓣前后叶对合错位,脱垂。④乳头肌断裂:是急性心肌梗塞少见而严重的并发症,临床上可突发肺水肿，心源性休克。超声表现为二尖瓣运动幅度大，收缩期瓣尖及部分或整个瓣叶突入左房,重者呈连枷样运动，伴二尖瓣反流。第六章消化系统与腹膜腔

第一节胃和十二指肠

二基本病变：

1轮廓的改变ﻫ（1)【名解】龛影:胃肠道壁发生局限性缺损,被钡剂填充,形成外凸钡影或腔外型突起,常见于溃疡病或溃疡型胃癌。

(2)N充盈缺损:胃肠道有局限肿块突入腔内导致钡剂的充填缺损,常见肿瘤、息肉、异物。

2粘膜与粘膜皱襞的改变

（1）粘膜破坏:消化道粘膜被病理组织侵蚀，导致中断、消失,代之以杂乱无章的钡影，与正常粘膜有明显界线。

（2）粘膜皱襞平坦：消化道粘膜粘膜下层因肿瘤或炎性水肿导致中断、消失,代之以杂乱无章的钡影。常见恶性肿瘤。ﻫ（3)粘膜皱襞增宽和迂曲：消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀、结缔组织增生及静脉曲张导致粘膜增宽,肥大。

(4)粘膜皱襞纠集:慢性溃疡引起周边纤维组织增生和瘢痕收缩,表现为粘膜的溃疡为中心的放射性聚集。ﻫ3功能的改变(1)张力的改变（２)蠕动的改变

(3)运动的改变(４）分泌的改变食管位置:右前斜位是观测食管常用位置压迹：在前缘见三个压迹。由上至下为主A弓，左主支气管和左心房压迹X线造影的基本病变1、管腔的改变管腔腔狭窄：连续的官腔缩小管腔扩张:可见于狭窄以上食管。表现为官腔增宽、钡剂滞留、气液面形成2、轮廓的改变充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷表现，常见肿瘤。龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，常见溃疡。憩室:为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入３、粘膜皱襞的改变【考】食管癌分型：浸润型、增生型、溃疡型X线①粘膜破裂消失、中断、破坏代之以癌瘤杂乱不规则影像②管腔狭窄:为浸润型cａ,管壁僵硬,上方扩张③腔内充盈缺损:见增生型cａ,向腔内突出，不规则,大小不等充盈缺损;④不规则龛影:轮廓不规则长形龛影，溃疡型癌⑤受累段食管局限性僵硬，及形成纵隔内肿块影【考】食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症,常见于肝硬化,临床上可发生呕血和柏油便,重者致失血性休克乃至死亡。X线表现初期表现为食管下段黏膜皱襞稍宽或略微迂曲；典型期表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽，迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边沿呈锯齿状。病变加重时还可以出现食管张力减少,管腔扩张。食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别特点。ﻫ三疾病诊断(重点)ﻫ(一)胃溃疡X线表现：

1直接征象:代表溃疡自身的表现——龛影。好发部位:胃小弯缘或幽门前区。

A切线位呈乳头状,加压位呈钡点,底部较平坦。ﻫＢ切线为呈半月状或长方形,束状带溃疡深达粘膜下层或肌层，加压正位呈圆形透亮区+液面+中心钡点或两层现象-穿孔性溃疡。ﻫC部分病例可见粘膜纠集或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展－慢性溃疡。ﻫD穿透性溃疡：深度和宽度超过１cm。ﻫＥ多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。

F复发溃疡:胃及十二指肠溃疡。

2间接溃疡:溃疡所致的功能性和疤痕性改变。

A痉挛切迹

B分泌增多-空腹胃储留ﻫC胃蠕动增强或减弱ﻫD胃变形-胃小弯缩短、葫芦形胃

E幽门狭窄、梗阻ﻫＦ压痛

良性溃疡的特性ﻫ龛影的位置：胃腔轮廓之外。ﻫ粘膜线:龛影口部一条光滑的透明线。ﻫ项圈征：龛影口部０.5~1ＣM透明带。ﻫ粘膜纠集征:皱壁如车轮状向龛影口部集中,且到达口部边沿逐渐变窄。

N半月综合征：溃疡型胃癌,龛影形状不规则,多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，周边绕宽窄不等的透明带，,轮廓不规则而锐利，常见到结节状和指压状充盈缺损，以上表现为~。

【考】胃良性溃疡与恶性溃疡Ｘ线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形,边沿光滑整齐不规则、扁平,有多个尖角。龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影口部和周边黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等。黏膜皱襞向龛影集中直达龛口。有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征,黏膜皱襞中断、破化附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失（二)十二指肠溃疡X线表现:

1直接征象：发生于球部的龛影或钡点,具有良性溃疡的特性，是确诊的依据，但现实率低。ﻫ2间接征象:显示率高。

A球部改变,呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状、是最常见的征象，也是确诊的依据。ﻫB幽门痉挛或狭窄C球部压痛

Ｄ激惹征Ｅ胃分泌增多、张力及蠕动改变。（三)胃癌

病理:发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。

初期胃癌:癌限于粘膜或粘膜下层,隆起形、凹陷形，表面形。

进展期胃癌:大体形态分为，覃伞型(巨块型、息肉型、增生型)

浸润型（皮革型、硬癌）

溃疡型（恶性溃疡)

Ｘ线表现：1覃伞型：不规则充盈缺损。ﻫ２浸润性:整个胃缩小，壁僵硬，无蠕动。ﻫ３溃疡性:龛影ﻫ4粘膜中断破坏消失

5癌瘤区蠕动消失ﻫ恶性溃疡的特性：ﻫ1龛影位置:为轮廓之内

2形态:不规则,多为半月形。ﻫ３环堤征：龛影周边围绕宽窄不等的透明带。ﻫ4指压迹征：龛影周边手指状充盈缺损。ﻫ5尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂填充影,345－半月综合征。良性溃疡恶变的表现：1龛影周边出现小结节状充盈缺损,如同指压迹。

2周边粘膜皱壁呈杵状增粗或中断。

３龛影变为不规则或边沿出现尖角征。4治疗过程中龛影更大。【考】超声部分常用术语及其意义：无回声暗区：病理状态下常提醒积液和出血以及液化坏死的肿块等病变。实性低回声块:可见于某些肿瘤，也可见于炎症性病灶等光点、光团、光带:常指结石、积气等【名解】声影:多为结石、骨骼、疤痕组织等后方出现的暗带【名解】声晕：围绕肿块周边出现的低回声带彗星尾征:见于胆囊内胆固醇沉着及异物等【名解】平行管征：常指胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管靶环征：大多表达胃肠道病变,少数情况指肝内转移性肿瘤【考】脂肪肝的CT值:ｐ１７8【考】肝硬化有哪些特点：ﻩp1７9病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血管循环体系改建影像学表现Ｘ线:食管、胃底静脉曲张CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门区可见扩张、纡曲成团的静脉影失代偿期肝硬化的声像图特性(超声）:肝大小比例失调(肝体积缩小,左叶及尾状叶增大)肝表面凹凸不平。肝区光点增强、增粗、分布不均。门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细其他:脾肿大,腹水，门脉高压的血流改变【考】肝脓肿的影像学表现:P181细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周边为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现CＴ：平扫见单发和多发低密度区,圆形或椭圆形，可见环状脓肿壁,有时可见液平或气液平增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强化。MRＩ：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化“环征”：双环或三环肝脓肿特性性表现“环中环”征、脓肿内的小气泡。【选择】【考】肝海绵状血管瘤X线：肝动脉造影表现为:供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周边血管呈弧形移位,出现“爆球征”；动脉初期,肿瘤边沿出现斑点、棉花团状显影，为“树上挂果征”；静脉期肿瘤显影呈渐渐向中央扩散，表现为密度均匀,轮廓清楚的肿瘤染色;肿瘤染色连续到肝实质后期不退,呈现“早出晚归”征象。ＣT:平扫呈类圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀;动脉期,边沿结节状强化，与肝内血管密度相近；平衡期和延迟期,造影剂向中心扩展，密度渐渐减低,最后与正常肝密度相同；对比剂“早出晚归征”。ＭＲI:Ｔ1WI上均匀性稍低信号,Ｔ2ＷＩ上随回波时间延长,血管瘤信号强度递增,直至达成或超过胆囊信号，在重Ｔ2WI上其信号强度更高，称之为“灯泡征”。肝海绵状血管瘤CＴ平扫表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块增强与肝血管瘤相似,或呈不均匀强化动脉期,肿瘤边沿斑状或结节状增强灶,密度接近同层大血管的密度门静脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展延迟期,肿块变成与周边正常肝实质密度相同的等密度或高密度肿块，并连续10min或更长ＭRIT1WI——均匀的低信号;T2WI——均匀的高信号随着回波时间延长,信号强度增高诊断平扫:边界清楚低密度影增强:从周边开始强化并不断扩大，其强化限度与同层大血管接近病灶长时间连续强化,最后与周边正常肝实质密度相等【考】肝细胞癌。肝血管造影供血动脉增粗；出现病理血管;肿瘤染色,勾画出肿瘤大小;肝血管受压拉直移位,或被肿瘤包绕;动静脉瘘；肿瘤湖征。分型:巨块型；结节型；弥漫型小肝癌:单个癌结节直径≤3cm，或者２个结节直径之和≤3cm影像学表现ＣT平扫为边沿不规则低密度灶，单或多发；周边低密度透亮带为肿瘤假包膜。对比增强后，动脉期病灶明显、呈斑块状、结节状不均匀强化,门静脉期迅速下降。平衡期又表现为低密度。呈“快进快出”特点。伴发血管侵犯或癌栓形成时，可见相应血管扩张，增强可见充盈缺损;侵犯胆系,可见胆道扩张,淋巴结转移时,可见肝门或腹积极脉旁、腔静脉旁淋巴结增大。MRI：T1WI上为稍低信号，T2WI上稍高信号，信号均匀或不均匀;增强表现同CＴ，肝细胞特异性造影剂有助于显示病灶。间接征象：静脉内癌栓；肝门／腹积极脉／腔静脉旁淋巴结增大;胆管受侵犯;远处脏器转移【考】（超声）原发性肝癌的声像图特性直接征象(二维）低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周边肝静脉和门静脉或出现癌栓等间接征象（二维）癌栓:可出现在门静脉、归纳静脉或肝管内,导致其远端管道的扩张播散:肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒测及动脉频谱，RI＞0．60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色,测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现1０ｍm的小肝癌肝细胞瘤HCCCT平扫常见肝硬化表现肝轮廓显示局限性突起,肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块，肿块多为低密度，巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区周边可见更低密度的线状影增强：“快显快出”动脉期,重要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比增强，而以肝动脉供血的肿瘤不久出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达成峰值门静脉期,正常肝实质密度开始升高,而肿瘤密度迅速下降平衡期，肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质的对比下，又表现为低密度MRＩ在Ｔ1WI上肿瘤表现为稍低或等信号,肿瘤初学或脂肪变性表现为高信号,坏死囊变则表现低信号Ｔ2WI上肿瘤表现为稍高信号,巨大肿块的信号多不均匀诊断肝内肿块,肿块边沿出现假包膜征,对比则很伤心强肿块表现“快进快出”征象，肿块MRI表现T１WＩ低或等信号、T２WI为稍高信号。分别试述原发性肝细胞癌与肝脏海绵状血管瘤的ＣT平扫及增强的典型表现?两者增强CT的重要鉴别点是什么?答:原发性肝细胞癌CT平扫:①常见肝硬化表现。②肝轮廓显示局限性突起,肝实质内出现单发或多发的圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块，肿块多为低密度，巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区。③周边可见更低密度的线状影,为肿瘤假包膜。增强CT扫描：整个过程表现为“快进快出”的特性。肝脏海绵状血管瘤CT平扫：肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块,CT值约为3０Ｈｕ增强CT扫描：整个过程表现为“早出晚归”的特性。鉴别点:肝细胞癌CT也出现早起明显对比增强，但连续时间短，肝门静脉期出现明显消退，接近平扫密度。【考】肝转移瘤有“牛眼征”肝转移瘤多来自门静脉系统引流的脏器如结肠、胃、胰等影像学表现CT:平扫为多发类圆形低密度影，大小不一增强呈不同限度不均匀强化,典型表现为“牛眼征”ＭRI：T1WI多为边沿较清楚的多发低信号结节影，T2WI高信号,瘤灶中央可见“靶征”,周边有时在T2ＷＩ上见高信号带,称为“晕圈征”。胆道系统【考】胆道系统检查技术X线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰．2．造影检查:胆囊直接穿刺、经皮经肝胆管造影(PＴC）、术后引流管造影、逆行胰胆管造影（EＲCP)；CT胆管成像（CＴC)；MRCＰ检查【考】胆囊结石的声像图特性胆囊结石的三大特性:囊内强回声光团，边界清楚，明亮稳定。光团后方伴有清楚、干净的声影。光团随体位改变可移动。五种类型：典型型－---具三大特性充满型----胆囊腔消失细小结石型－---泥沙型，细小堆积型颈部结石－－--多形成嵌顿胆囊壁间和附壁结石----不移动胆囊结石首选检查为超声。【考】急性胰腺炎CT检查特点常见胰腺疾病分急性水肿及出血坏死型两种突发上腹部剧痛，向腰背放射，恶心呕吐。发热,有酗酒，暴饮暴食病史ＣT①胰腺局部或弥漫性肿大②胰腺密度稍减低，不均匀③胰腺轮廓不清,周边常有炎性渗出,邻近肾前筋膜增厚（重要标志）④可形成假性囊肿，边界清楚,囊状低密度影⑤并发脓肿，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿特性MRI胰腺增大T１WI胰腺信号减低T２WI胰腺信号增高T１WＩ脂肪克制呈信号不均匀增强为不均匀强化【考】急性胰腺炎的超声表现轻度者超声无异常发现水肿型胰腺增大,回声减低不均。坏死型胰腺不规则增大，内可见片状不规则强回声。局限性胰腺炎胰腺局部肿大，呈低回声，与胰腺癌不易鉴别胰腺周边可有积液胰腺区肠管积气，胰腺无法显示(麻痹性肠梗阻)并发症：最常见是假性囊肿。一般见于发病后２～4周。慢性胰腺炎各种因素导致胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症;【考】CT①胰腺体积局部增大/缩小②胰管不同限度扩张--均匀性管状扩张、串珠状扩张③胰腺钙化-－呈斑点状致密影，沿胰管分布——慢性胰腺炎可靠CＴ征象④合并假性囊肿-－边界清楚,囊状低密度影区,CＴ值接近水密度MRIＴ1WI脂肪克制及T2ＷI均为低信号合并囊肿T1WＩ呈低信号,T2WI呈高信号钙化在MRI难以辨认GD-DTPA强化不明显胰腺癌特点胰腺导管细胞癌是胰腺最常见的恶性肿瘤【考】60-70％发生于胰头部，多见于4０岁以上男性，容易转移临床：进行性梗阻性黄疽，疼痛上腹深部、腰背部，肿块,胰腺癌预后差,5年生存率约5%【考】ＣT:①胰腺局部增大，表现为肿块/分叶状增大，呈等/略低密度影。增强：正常胰腺明显强化,肿块不强化／略有强化②胰头Ca引起梗阻性黄疽胆内外胆管扩张，胆总管扩张,于胰头处忽然狭窄、中断、变形,并可见胰管扩张——称“双管征”为胰头癌常见征象③肿瘤可侵犯周边血管脏器/邻近脏器及淋巴结转移ＭRＩ①肿瘤：T1WI呈稍低信号;T2WI呈稍高信号，且不均匀②ＭRCＰ：直接观测观测肝内外胆管及胰管扩张的限度、范围及梗阻部位【考】脾肿大的超声诊断标准。(一)在脾脏肋间斜切面时，当脾脏厚度超过4cm或脾脏长度超过12cm时，即可诊断脾脏肿大。（二)脾脏肿大限度判断ﻫ１.轻度肿大仅脾脏各径线超过正常,而形态不变,脾下缘在左肋缘下2~3