2023年助理医师冲刺复习题第三单元

A1型选择题（1~8０题）答题说明每一道考题下面有Ａ、Ｂ、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.发生于鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发Ａ．颜面部蜂窝组织炎B．丹毒C.颜面部淋巴管炎Ｄ．化脓性海绵窦炎Ｅ.败血症１.答案:D1．【解析】鼻唇部“三角区”血流回流入海绵状静脉窦,如发生感染易引起化脓性海绵窦炎。2．关于清创术，下列哪项是错误的Ａ.清创术最佳在伤后６~8小时内实行B.污染较轻的伤口,伤后12小时一班仍可一期缝合Ｃ．超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合D.面颈部、神经血管暴露的伤口,即使超过24小时，仍应缝合E.战地伤口初期,可作一期缝合2．答案：E2.【解析】开放性伤口的解决应根据伤口部位、污染限度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后８h内行清创术,超过12h,应按感染伤口解决,即清创换药,不予一期缝合；若伤口污染严重,即使在初期,也应按感染伤口解决,面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长,也应行清创缝合术；由于战地伤口污染严重，须按感染伤口解决。３.对放疗高度敏感的肿瘤有A.乳腺癌B.胃癌C.肾母细胞瘤D.骨肉瘤E．基底细胞瘤3．答案:Ｃ3．【解析】乳腺癌、基底细胞瘤对放疗中度敏感，胃癌及骨肉瘤对放疗低度敏感，肾母细胞瘤对放疗高度敏感。4．儿化脓性脑炎的脑脊液变化为Ａ.细胞数增高，蛋白正常，糖减少B．细胞数增高,蛋白增高，糖减少Ｃ．细胞数正常,蛋白正常,糖减少D.细胞数增高，蛋白升高，糖升高Ｅ．细胞数升高,蛋白正常，糖正常4．答案:Ｂ4．【解析】考点:常见颅内感染性疾病的脑脊液改变特点。参考下列附表附表：颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点压力(kPａ）常规分析生化分析其他外观Pandｙ实验白细胞（X1０6/L）蛋白（g/L)糖（mmoｌ/L）氯化物(mmol/L)正常0.69-1．9６新生儿0.29－０.７８清亮透明－0~10婴儿0～200.2~0.4新生儿0．2～1.22.8～4.５婴儿3.9～5.0117~127婴儿１10~12２化脑不同限度增高米汤样浑浊＋～+＋+数百~数千多核为主增高或明显增高明显减少多数减少涂片Gｒam染色和培养可发现致病菌结脑不同限度增高微混毛玻璃样+～＋＋＋数十～数百淋巴为主增高或明显增高明显减少多数减少薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌５.脊髓灰质炎初种的年龄应自什么时候开始Ａ.1个月B.2个月Ｃ.３个月D．4个月E.5个月5.答案:Ｂ５．【解析】知识点:儿童防止接种时间。疫苗初种的时间分别是:出生时:卡介苗、乙肝疫苗;2个月:脊髓灰质炎疫苗;３～５个月:百白破混合疫苗;８个月：麻疹疫苗。考点提醒:儿童防止接种时间是每年必考内容。６．急性肾炎实验检查不对的的是A.尿沉渣镜检均有红细胞增多B.初期尿白细胞可增高,并非感染C．常有轻度贫血Ｄ．ＡSO滴度与肾炎严重限度呈正相关E．总补体及C3补体于起病2周内明显下降６.答案:D6.【解析】知识点：AＳO实验诊断的意义。ASO重要查补体、ＡSＯ和８0-9０%的肾小球肾炎患儿急性期总补体及Ｃ3于起病后2周内明显下降,第8周左右94%恢复正常，血压增快,伴或不伴抗链球菌溶血素Ｏ（ＡＳＯ）升高（1－３周升高，３－5周达高峰,3-６个月恢复正常）,ＡSO升高仅代表近期感染过乙型溶血性链球菌，和本病无直接相关。具有上述实验特性者可诊断。但应注意病毒所致急性肾炎者也许前驱期短,一般为3~5天，以血尿为重要表现,Ｃ3不减少,ＡSＯ(抗链球菌溶血素O）不增高者预后好。７.下列足月新生儿特点，哪项不对的A.生后第1小时内呼吸率６０~８0次/分Ｂ．血压平均为９.3／6.7kPａ(70／5０mmHｇ)Ｃ．生后48小时后排出胎便D．拥抱、吸吮、握持等原始反射存在Ｅ．巴氏征阳性，腹壁反射阴性7．答案：C7.【解析】正常足月新生儿在生后24小时内排胎便，约2－3天排完。若生后24小时仍不排胎8．对心力衰竭病人进行择期手术,需在心力衰竭控制多长时间再行手术A．3d以后B．1周以后C．2周以后D．３~-4周以后E．以上都不是8．答案:D８．【解析】心力衰竭的患者对手术的耐受力很差。要在心力衰竭控制后3~－４周以后手术。9.乳房良性病变靶X线摄片表现为A.肿块影不规则B.边沿毛刺状Ｃ．钙化影粗大而分散D.中心区密度较高E．有明显血管增粗影9．答案:C9.【解析】靶X线由于其穿透性较强，便于区别乳房内各种密度组织,可以清楚观测乳房病变形态结构,所以常用于鉴别乳房良恶性病变。在靶X线片上，良性病变块影密度均匀,周边有一透亮度较高的脂肪圈，恶性病变块影多不规则，有的呈分叶状,中心区密度较高，块状边沿呈毛刺状；良性恶性病变肿块周边可见增粗血管影,周边组织可出现变形。1０．下列哪种情况不是胸外伤后剖胸探查指证A．胸膜腔内进行性出血B.胸腹联合伤C．经胸腔引流后，连续大量漏气,仿佛仍很困难D．心脏挫伤E．胸内存留较大异物１0.答案:D１０．【解析】Ａ、B、C、E均是剖胸探查指证,心脏挫伤只需要卧床休息,密切观测。11．正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音断续性呼吸音粗粘性呼吸音11.答案:A11．【解析】正常人肩胛间区第３、4胸椎水平,胸骨两侧第１、２肋间隙以及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音。１2.下列有关肺气肿的描述,哪项是对的的A．α-抗胰蛋白酶减少是肺气肿的常见因素B．病变是不可逆的C.肺活量减少是肺功能减少的重要表现D．呼气容易吸气难Ｅ.仅限肺泡弹性减退与膨胀１２．答案:A12.【解析】考核要点是肺气肿的发病因素及特点。肺气肿的发病因素有①阻塞性通气障碍；②细支气管支撑组织破坏;③α1-抗胰蛋白酶水平减少。故Ａ项对的。１3.继发性肺结核的病变特点是A.易发生干酪样坏死，不形成结核结节B．病变在肺内重要经支气管播散C．肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死Ｄ．空洞的形成比原发性肺结核病少见E.肺内病变多位于下叶１3．答案:Ｂ１３．【解析】考核要点是继发性肺结核的病变特点。继发性肺结核多见于成人,易发于肺尖和锁骨上下区,病程较长,渗出、增生、坏死病变并存,易在肺内经支气管播散，新旧病灶复杂,可分为局灶型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球等不同类型。１4.对拟定慢性阻塞性肺疾病（COPD)诊断最故意义的辅助检查是A.血常规B．肺功能C.胸部X线Ｄ.动脉血气分析E．高分辨胸部ＣT1４．答案：B1４.【解析】本题属理解判断题，难度适中。考察考生对ＣOPD诊断辅助检查临床意义的理解。(1)COPＤ的重要特性是不完全可逆气流受限。而肺功能检查是判断气流受限的重要客观指标,故B为对的答案。15.肺炎链球菌的重要致病因素Ａ.C反映蛋白B．自溶酶C．荚膜Ｄ．外毒素Ｅ．内毒素15.答案:C15.【解析】考核要点肺炎链球菌的重要致病物质。本题为基本知识题,肺炎链球菌的重要致病因素是荚膜。其不产生内毒素及外毒素,重要致病因素是荚膜，它具有抗吞噬功能,抗体液中的杀菌物质，使细菌侵入体内并大量生长繁殖而致病。16．.肺结核患者在接受抗结核治疗时,对疗效一方面要看A．痰菌阴转B.症状消失C.X线空洞闭合，炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性1６．答案：A16.【解析】考核要点肺结核临床治疗效果的金标准。临床症状、血沉常受多种因素影响,表现各不相同,X线变化较慢，只要感染过结核,就可以产生抗体。临床判断中容易选Ｂ，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。故答案选A。17.无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是A.金黄色葡萄珠菌B．肺炎克雷伯菌C.流感嗜血杆菌D．肺炎链球菌E．大肠埃希氏菌１7．答案:D17．【解析】考核要点院内肺炎常见病原体。由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎患者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为重要病原体,故Ｄ为唯一对的答案,其他则可排除。18.诊断肺结核最可靠的依据是Ａ．结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.5单位结核菌素实验强阳性D.痰中找到结核菌E．血沉明显增快１8.答案:D1８.【解析】考核要点为诊断肺结核最可靠的依据,痰中找到结核菌是确诊肺结核最可靠的依据。19.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是Ａ.卧床休息、低盐饮食Ｂ.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能19.答案：E1９．【解析】考核要点为肺心病心力衰竭的治疗的首要措施。肺心病心力衰竭重要是由于肺部感染引起通气功能下降而致CO２潴留，肺动脉痉挛收缩,压力升高,右心负荷加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能。2０..动脉粥样硬化最佳发的部位是A．腹积极脉B.冠状动脉C．肾动脉D.脑动脉E．四肢动脉20.答案:B2０.【解析】考核要点为动脉粥样硬化好发的部位。动脉粥样硬化好发的部位是大、中动脉,由于冠状动脉比其他所有动脉都靠近心室，最早承受最大的收缩压撞击，因而冠状动脉粥样硬化的限度要比其他器官内同口径血管严重。21．冠心病心绞痛发作的典型部位是A.咽部Ｂ．心前区C.心尖部D.剑突下E.胸骨体中上段之后２1．答案:E21．【解析】考核要点是冠心病心绞痛发作的典型表现。心绞痛发作典型部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，对的答案为E。22．诊断慢性胃炎最可靠的依据是Ａ．慢性上腹部疼痛Ｂ.胃酸减少C.Ｘ线钡餐检查Ｄ.胃脱落细胞检查E.胃镜检查及胃黏膜活检22.答案：E２２.【解析】考核要点是慢性胃炎的诊断标准。诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃黏膜活检。23.右心衰竭时较早出现的临床表现是Ａ．上腹胀痛B.颈静脉充盈和怒张C．肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E．腹水23.答案：B23．【解析】右引起心衰竭体循环静脉瘀血和静脉压升高。当上下腔静脉压升高时,表现为颈静脉等浅静脉怒张,是右心衰的初期征象。24．下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症Ａ.冠心病B.心脏破裂Ｃ.缩窄性心包炎D．房室传导阻滞Ｅ.心肌炎２4．答案:A24.【解析】考核要点是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。本题5个选项除冠心病外,其它均为亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。2５．使快速房颤的心室率减慢,应首选A．利多卡因B.苯妥英钠C．普鲁卡因酰胺D.洋地黄E．奎尼丁2５.答案：D２5．【解析】考核要点是强心苷类（洋地黄类）药物的作用。心房纤颤时，心房的过多冲动也许下传到达心室,引起心室频率过快，妨碍心排血。强心苷用药目的不在于停止房颤，而在于保护心室免受来自心房的过多冲动的影响,减少心室频率。这是强心苷克制房室传导的结果，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中。2６．阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A．静滴利多卡因Ｂ.静注维拉帕米C．口服苯妥英钠D．静滴１0％氯化钠E．口服美西了律26.答案：B26.【解析】维拉帕米为钙通道阻滞剂,治疗室上性心动过速效果好,比IA、IC与=３\＊ROＭANIII类抗心律失常药的疗效,安全性均强，不伴有心力衰竭时首选。27．急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是A．右冠状动脉回旋支B．右冠状动脉C.左冠状动脉主干Ｄ.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E.左冠状动脉前降支2７.答案:E27．【解析】急性心肌梗死最常见于左冠状动脉前降支闭塞，引起左室前壁，心尖部，下侧壁等部位的梗死。28．心底部听诊最清楚的心音是A．第一心音Ｂ.第二心音C.第三心音D.第四心音E．第五心音28.答案:Ｂ２8.【解析】考核要点心音的最适宜听诊部位。第一心音在心尖部（胸前壁第5肋间左锁骨中线稍内侧）最清楚；第二心音在心底部（胸骨左右缘第二肋间)最清楚。２9.心电图P-Ｒ间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传心室,最也许的诊断是A．二度Ⅱ型房室传导阻滞B．二度Ⅰ型房室传导阻滞C．心房颤动D．一度房室传导阻滞E．三度房室传导阻滞2９．答案：B２9.【解析】本题患者的心电图特性为P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长,最后发生QRS波脱漏，即P波出现后,未能下传心室,显然为二度Ⅰ型房室传导阻滞。３0．心力衰竭并发心房扑动时首选Ａ．普萘洛尔（心得安）Ｂ．普罗帕酮(心律平)C.奎尼丁D．快速洋地黄制剂Ｅ．胺碘酮30.答案：Ｄ30.【解析】洋地黄因缩短心房的有效不应期,使扑动变为颤动，更容易增长隐匿性传导而减慢心室率,心力衰竭时并发房扑时首选。３1.慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于Ａ.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和积极脉瓣C.三尖瓣和积极脉瓣D．三尖瓣和肺动脉瓣E．积极脉瓣和肺动脉瓣31．答案：B31.【解析】考核要点为慢性风湿性心瓣膜病的发病部位。慢性风湿性心瓣膜病联合瓣膜病常发生于二尖瓣和积极脉瓣。32.关于溃疡性结肠炎的临床表现，下列哪项是错误的A.腹痛-便意-便后缓解B.左下腹有压痛Ｃ．常有腹胀D．易形成肠瘘E．可有发热32.答案:Ｄ32.【解析】考核要点为溃疡性结肠炎的典型临床表现的识记。溃疡性结肠炎的临床表现有：（1）腹泻,黏液血便或脓血便;(２)轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛,亦可涉及全腹,可出现疼痛—便意—便后缓解(A）;(３)其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(C)；（４)体征：常存在左下腹压痛(Ｂ）;（5）全身症状:出现在中重度患者,可有发热（E)、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见,因此“易形成肠瘘”（Ｄ）不是溃疡性结肠炎的临床表现。3３．下列哪项不是门脉高压的临床表现Ａ.腹水Ｂ．食管静脉曲张C.脾大D.末梢血象全血细胞减少E.蜘蛛痣,肝掌3３．答案:E3３.【解析】考核要点为门脉高压的临床表现。门脉高压的临床表现涉及腹水、侧枝循环形成、脾大、胃肠瘀血；而蜘蛛痣，肝掌是肝功能不全的表现。34．．确认原发性肝细胞癌最常用的指标是A.肝脏B超Ｂ．肝CTＣ.AFＰＤ．APE．r-GT34.答案：Ｃ34.【解析】考核要点为原发性肝细胞癌免疫组化常用标记物。由于原发性肝细胞癌的癌细胞可以产生ＡFP，通过检测患者血清AFP滴度可以区别原发性和继发性肝细胞癌。３５．.溃疡型结肠炎最严重的并发症是A.结肠假性息肉形成B．结肠狭窄C．瘘管形成D.中毒性巨结肠E.肛门直肠周边脓肿35．答案:D３5．【解析】溃疡型结肠炎的并发症有中毒性巨结肠﹑直肠结肠癌变﹑肠大出血﹑肠穿孔等。本题所给选项中,中毒性巨结肠为最严重的并发症。３6．不是防止小儿营养性缺铁性贫血的措施是A.提倡母乳喂养B.牛乳喂养应加热C．铁强化婴幼儿食品D.早产儿初期补铁Ｅ.早产儿补足维生素Ｂ1236.答案:E３6.【解析】考核要点小儿营养性缺铁贫血的病因及防止。小儿营养性缺铁贫血病因除了先天储铁局限性、铁摄入局限性或吸取障碍外，铁的丢失过多也很重要,不经加热解决的鲜牛奶喂养的婴儿也许因对蛋白质过敏而发生少量肠出血而致缺铁。因此牛乳喂养应加热是防止小儿营养性缺铁性贫血的措施之一。而早产儿补足维生素B12是防止营养性巨幼细胞性贫血的措施。37．下列贫血表现中哪一项不符合营养性缺铁性贫血A.皮肤、黏膜苍白B.肝脾轻度肿大Ｃ.头晕眼花耳鸣D．肢体震颤E．食欲减退,常有呕吐、腹泻37．答案:D37.【解析】考核要点大、小细胞性贫血临床特点鉴别。小细胞性贫血除一般贫血症状外少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等)、上皮组织异常而出现反甲等症状。神经系统可表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿;大细胞性贫血临床表现特点为:皮肤常呈蜡黄色,颜面轻度浮肿，可出现烦躁不安、易怒等症状，B１2缺少者表现为表情呆滞、目光发呆、对周边反映迟钝、不认亲人、少哭不笑、智力动作发育落后甚至倒退。重症可出现不规则性震颤，手足无意识运动,甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和巴氏症阳性等。叶酸缺少不引起神经系统症状,但可导致神经精神异常。38.不属于营养性巨幼细胞贫血患者骨髓象特性性改变的是Ａ．幼红细胞巨幼变B.粒红比值常倒置Ｃ．中性粒细胞浆空泡形成D．巨核细胞的核过度分叶Ｅ．幼红细胞浆发育落后于胞核38．答案：E３８．【解析】营养性大细胞性贫血血象:MＣV>94ｆl,ＭＣH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等,以大细胞为多,可见巨幼变的有核红细胞，红细胞核的发育落后于浆的发育。中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。此题是理解判断题,考察考生对营养性巨幼细胞贫血时骨髓象特性性改变的了解，是拟定诊断的重要辅助检查。39．小儿骨髓外造血的器官是A．卵巢B．胆囊C．脾脏D．淋巴管Ｅ．盲肠39．答案:Ｃ３9.【解析】考核要点小儿造血特点髓外造血的定义。在正常情况下,骨髓外造血很少。出生后,特别在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增长造血时,肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反映，称为“髓外造血”。故答案为Ｃ。40．法洛四联症患者青紫的限度重要取决于A．肺动脉狭窄的限度Ｂ.室间隔缺损的大小Ｃ．室间隔缺损的部位D．积极脉骑跨的限度E.右心室肥厚的限度40．答案:A40.【解析】考核要点法四的病理生理病理特点。青紫为法洛四联症重要表现,其限度和出现的早晚与肺动脉狭窄限度有关。多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指（趾）甲床、球结合膜等。因血氧含量减少，故活动耐力差,稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等,即可出现气急和青紫加重。４1．左向右分流型先天性心脏病（先心病)最常见的并发症为A.细菌性心内膜炎B．脑血栓C．脑脓肿D．肺炎E.心力衰竭41.答案:D４１．【解析】考核要点为先心病易患并发症。左向右分流型先心病涉及:室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭,是临床最常见的一组先心病。由于左心压力大于右心压力，血流自左流向右侧心腔,肺血流量增多，肺充血，肺间质液增多,因此最易并发肺部感染。心力衰竭取决于分流量的多少及心脏原发病变的严重限度。另一方面并发症为感染性心内膜炎、脑栓塞、脑脓肿及咯血。42.隐性手足搐搦症可出现的阳性体征是A．克氏征B．布氏征C.巴氏征Ｄ．面神经征E．霍夫曼征4２．答案:D4２．【解析】考核要点维生素D缺少性手足搐搦症发生机制。本症是因血清钙离子浓度减少而导致神经肌肉兴奋性增高,在没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引发隐匿型手足搐搦症，对拟定诊断故意义。4３．4:３:2混合液的张力为A．1/４张B．1/3张Ｃ．2.5张D.１/2张E．２/3张４3.答案：E４3．【解析】附表：几种常用混合液的简便配置混合液张力加入溶液5%或10%ＧS１0%NaCｌ5%ＮaHCＯ３(11．2%乳酸钠)2:１含钠液1:1含钠液１：2含钠液１：4含钠液２:3:1含钠液4:３:2含钠液１1/21/31/51／22/３加至500ｍl加至500mｌ加至500mｌ加至500ml加至500ml加至50０ml302０15１01520４7(3０）24(1５）33(2０）注:等张NaCl为0.9%、ＮaHＣO３为1.4%、乳酸钠为1．87%；5%或10％GＳ无张力。44．引起咽结合膜热的病毒为A.合胞病毒Ｂ.腺病毒C.柯萨奇病毒A组D．流感病毒E.副流感病毒4４.答案：B44.【解析】考核要点特殊类型上感的病原。各种病毒和细菌均可引起上呼吸道感染，但９0％为病毒引起,其中两种特殊类型的上感：疱疹性咽峡炎的病原体为科萨奇A组病毒,以发热、咽炎、结膜炎为特性。咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型，好发于春夏季,散发或发生小流行。45．婴儿腹泻重度脱水的重要诊断依据是A.皮肤弹性差B．哭无泪,尿量少Ｃ．眼眶及前卤凹陷Ｄ．精神萎靡E.外周循环衰竭4５．答案:E45．【解析】考核要点脱水限度的判断。重度脱水因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷,尿很少甚至无尿。46.临床工作中评价营养不良的最常用且有效的指数是A.体重比标准体重低15%以上Ｂ.白蛋白低于３５g/LＣ．24小时总氮丧失量大于２4小时摄入氮量D.迟发皮肤超敏反映阴性Ｅ．A和B４6.答案：E４6．【解析】评价营养不良时,低于标准体重1５％以上或白蛋白低于3５g／L,提醒营养不良。Ｃ为负氮平衡，可用用以评价代谢状况。47．化脓性感染形成脓肿后,外科治疗的基本原则是A．全身加大抗生素剂量B．改用其他抗生素C.加用肾上腺皮质激素D．配合局部物理疗法Ｅ．立即切开引流４7.答案：E４7．【解析】急性感染后病变组织坏死液化,形成局限性脓液积聚,有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液,应立即切开引流排出脓液。４8.抢救重症创伤患者,必须优先解决的是A．抗休克Ｂ．出血C.固定骨折Ｄ．窒息E.输血输液４8．答案：D４8．【解析】重症创伤急救过程中应优先解决立即危及生命的问题,如心脏骤停、窒息等。49.乳癌侵犯乳房悬韧带(Ｃooper韧带)，引起相应的体征是A．橘皮样变B.乳头内陷C．表面皮肤凹陷D．局部水肿Ｅ．铠甲样胸壁49.答案:Ｃ49.【解析】乳癌侵犯Cooper韧带,使其缩短而致表面皮肤凹陷。５0．“餐叉”畸形见于A.尺骨上端骨折B.桡骨上端骨折Ｃ．桡骨下端骨折Ｄ．尺骨下端骨折E.肱骨髁上骨折50．答案：C50.【解析】桡骨下端骨折多见于中老年人，骨折发生于桡骨下端3ｃｍ范围内，外伤后，腕关节明显肿胀,压痛和功能障碍,有典型的畸形。伸直型骨折表现为“枪刺”样畸形（正位）和“餐叉”样畸形（侧位）。51．下列骨折类型预后最差的是Ａ．头下型Ｂ．经颈型C.基底型D.粗隆间E.粗隆下５１．答案：A51.【解析】头下型股骨颈骨折使旋股内侧A旋股外侧A损伤,旋股内、外侧动脉，是重要血供来源,导致股骨头严重缺血,极易形成股骨头缺血坏死。5２．骨盆骨折的并发症不涉及A．坐骨神经损伤B.尿道损伤Ｃ．直肠损伤D.脊髓损伤E.腹膜后血肿5２.答案:D52.【解析】骨盆骨折的并发症常见有:腹膜后血肿。尿道或膀胱损伤。直肠损伤。坐骨神经损伤。不会引起脊髓损伤。５３.骨与关节结核发病率最高的部位是Ａ.肩关节B.肘关节C．脊柱Ｄ．髋关节E.膝关节5３．答案:Ｃ５3.【解析】骨与关节结核中好发部位脊柱(占50%),另一方面是膝关节、髋关节、肘关节。故全身骨与关节结核中发病率最高的是脊柱结核。54.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是A.溃疡并穿孔B．应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D．胃后壁溃疡E．溃疡病出血5４．答案：C54．【解析】瘢痕所致的幽门狭窄,无法缓解,且不断加重，非手术不能解决。55．胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是A.溃疡并穿孔B．应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃后壁溃疡E．溃疡病出血５5.答案:C55．【解析】瘢痕所致的幽门狭窄,无法缓解，且不断加重,非手术不能解决。56．关于股骨颈骨折对的的是Ａ.常见于青壮年B.Pauwelｓ角大于50°为内收型骨折愈合率高C.Pａuwels角小于3０°为外展型骨折多有嵌插D.股骨头颈血运差，但对愈合影响不大Ｅ.患肢呈外展、外旋畸形56.答案:Ｃ５6．【解析】股骨颈骨折多见于中老年人，骨折后伤肢呈外展、外旋、短缩畸形,股骨头颈血运差,对愈合影响较大５７.关于胫腓骨骨折的描述对的的是A.胫骨上1/３骨折可导致的小腿下段的缺血坏死Ｂ.腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合症的也许C.腓骨中段骨折可引起足下垂D．胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合Ｅ.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经57.答案:Ｃ57．【解析】腘动脉在分出胫前动脉后,穿过比目鱼肌腱向下走行,此处血管固定,胫骨上1／3骨折可致胫后动脉损伤,引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死，故Ａ对的。58.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时,最也许是A．争性胆囊炎B．慢性胆囊炎、胆囊积水C.胆囊颈部结石嵌顿D.中下段胆管癌Ｅ.胆总管下段结石58.答案：D58．【解析】胆管癌多发生在６0岁以上，男女发病率相似。重要表现是黄疸，呈进行性加重,伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隐痛不适，恶心、消瘦、乏力等非特异性症状。体检可发现肝肿大,触痛;肿瘤位于胆囊以下可触及肿大的胆囊59．直肠息肉中癌变倾向最大的是A．管状腺瘤Ｂ．绒毛状腺瘤C.增生性息肉D．炎性息肉E.幼年性息肉５9．答案:B59．【解析】直肠息肉病理分型管状腺瘤癌变率较低,绒毛状腺瘤癌变率最高,ﻩ混合性腺瘤介于两者之间6０．腹部损伤中最常受损的器官是A．肝B．胰腺C．肾D.胃Ｅ.脾60.答案:E６0.【解析】脾是最容易受损伤的器官发病率:开放性损伤中约１0%,闭合性损伤约2０%-40%,有慢性病理改变(如血吸虫病等)的脾更易破裂。61．肾盂结石１.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水。出尿管畅通,首选的治疗方法是Ａ.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D．体外震波碎石E.大量饮水61.答案:D６1．【解析】结石小于0.6cm,光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于０．４cm、光滑的结石,大量饮水，适当活动,９0%结石能自行排出。直径小于2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石。62．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A.输新鲜血B．输新鲜冰冻血浆C．输浓缩红细胞D.输白蛋白制剂Ｅ.自体输血62．答案：E62.【解析】收集自体血液或术中失血,在需要时再输还给本人。①无免疫反映所致的溶血、发热、过敏反映②无传染疾病的危险63．在我国尚未列入献血者血液筛选的病原体是Ａ.艾滋病病毒B.梅毒螺旋体C．乙型肝炎病毒D．丙型肝炎病毒E.巨细胞病毒63.答案:E6３.【解析】巨细胞病毒（CＭV）。人群中感染率很高，但由于多数人感染后产生中和抗体,即使输入CMV-阳性血也不会感染。所以巨细胞病毒在我国尚未列入献血者血液筛选。但是,对于新生儿和免疫缺损的患者,输入ＣＭV-阳性血会引起感染,并也许导致严重后果,如一些器官、骨髓移植失败的因素即ＣMV感染。64．头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A．８小时内B．12小时内Ｃ.24小时内D．48小时内E.７２小时内64.答案:C64．【解析】锐器和钝器均可引起头皮裂伤，头皮伤口可所有裂开,也可部分裂开。无论裂口大小,出血往往比较凶猛，不易自行停止。须立即加压包扎止血，力争在伤后24小时内进行清创缝合。65．急性颅内压增高时病人初期生命体征改变为A.血压升高,脉搏变缓，脉压变小B．血压升高，脉搏增快，脉压增大C．血压减少,脉搏变缓，脉压变小Ｄ．血压减少，脉搏增快,脉压变小E．血压升高,脉搏变缓,脉压增大6５.答案：Ｅ6５.【解析】初期表现为呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高,脉压增大(两慢一高，称为库欣反映)，体温升高；随着病情发展，出现血压下降，呼吸快而浅,脉搏细速(两快一低)，体温下降;最终呼吸、心跳停止。66．属于不稳定性骨折的是A．嵌插骨折Ｂ.青枝骨折C.横骨折D..裂缝骨折E.．斜骨折6６．答案:E66．【解析】根据骨折端稳定限度分:1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。６7．气性坏疽最关键的治疗措施是A．大剂量青霉素B．紧急手术解决Ｃ．输血、输液Ｄ．高压氧疗法E．补充足够的营养67．答案：B６7.【解析】气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起，常在肌肉丰富部位(大腿、臀部）严重开放伤基础上发病，少数见于腹部或会阴部手术后。平时发病率少,战时较多。以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点，若救治不及时,伤肢很难保存，甚至危及生命。气性坏疽最关键的治疗措施是紧急手术解决。6８．关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不对的的是Ａ.血清淀粉酶值在发病后３～1２小时开始升高，24～4８小时达成高峰，7天内恢复正常

B．尿淀粉酶升高稍迟但连续时间比血淀粉酶长

C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

D．严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高ﻫＥ.以上叙述都不对68.答案：E６8.【解析】考核要点胰酶的测定对诊断重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～1２小时开始升高,24～48小时达成高峰,7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于30０u/dl(正常值40~180u/ｄl,Sｏmｏgyi法）即提醒为本病。尿淀粉酶升高稍迟但连续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80~３00u/ｄｌ,Sｏｍogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

6９.肩关节脱位的表现中不对的的是

A.肩部外伤史

Ｂ.方肩畸形ﻫC.关节盂空虚ﻫD.Ｔhomａs征(+)

E.Dugas征(+)69.答案：D69.【解析】根据典型外伤史,患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。７0．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是ﻫA．有低热、盗汗史ﻫB.全身虚弱，贫血ﻫC.血沉快ﻫＤ.结核菌素实验(+）

Ｅ.X线片示相邻椎体边沿模糊、椎间隙变窄70．答案：E7０．【解析】脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快,一般只累及一个椎体。二是边沿型椎体结核，多见于成人,腰椎好发,病变局限于椎体上下缘，不久侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特性，因而椎间隙很窄。71．男，６5岁，近半个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰,有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最也许的临床诊断是A．肺结核B．肺炎C.肺脓肿D．支气管肺癌E．支气管扩张71．答案：D71.【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰,有时痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。一方面考虑支气管肺癌。７2．患者CVP第,血压正常，也许是A.血容量局限性Ｂ．血容量轻微局限性C.心功能不全，血容量相对多D．容量血管收缩,肺循环阻力高E．心排出量低，容量血管过度收缩72．答案：B72.【解析】血压和中心静脉压（CVP)是常用的循环功能监测指标，两者结合分析对评价循环功能具有一定的参考价值。CVP高,BP正常多见于容量血管收缩,肺循环阻力高或输液过快过多。7３．对肝癌的临床诊断最具特异性的是A.肝区疼痛B.进行性肝大,质硬C．恶病质D.梗阻性黄疸E．肺部转移病灶7３.答案：Ｂ7３.【解析】约95％的肝癌病人有进行性肝大,为中晚期肝癌最常见的重要体征。50％以上患者有肝区疼痛,是由于肝脏肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。C、Ｄ、E在肝癌以外的其他疾病中也可出现，非特异性。7４．儿童患腹股沟疝,首选的手术是A.单纯疝囊高位结扎术B.佛格逊（Fergｕson）法Ｃ．麦克凡(McVａy)法D．巴西尼(Basｓini)法E.疝形成术74.答案：A7４.【解析】腹股沟直疝和斜疝的鉴别点是，手法还纳疝块后，按住深环，让患者站立并咳嗽，此时斜疝疝块不应出现。而直疝疝块不受影响仍可突出。腹股沟沟管深环位置即为E..７5．急性阑尾炎患者出现高热、寒战、黄疸时应注意到也许为：Ａ．急性胆囊炎Ｂ．急性传染性肝炎C.急性化脓性胆囊炎D．化脓性门静脉炎E．膈下感染75.答案:D７５.【解析】阑尾的静脉由回结肠静脉，肠系膜上静脉，流入门静脉。当阑尾有化脓性炎症时,带菌栓子进入门静脉可引起化脓性门静脉炎和肝脓肿。临床表现为高热、寒战、黄疸、肝大、有触痛。这是一种十分严重的并发症,病死率极高。７６．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是Ａ.齿状线以上是黏膜,以下是皮肤Ｂ.齿状线以上发生的痔是内痔,以下是外痔C.齿状线以上是由直肠上、下动脉供血,以下是由肛管动脉供应D．齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结,以下入腹股沟淋巴结E.齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配7６．答案：D76．【解析】题中A、B、Ｃ、E叙述的均对的,D应为：齿状线以上的淋巴引流重要入腹积极脉旁淋巴结或髂内淋巴结，齿状线以下淋巴引流重要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。7７.经皮肝穿胆道造影的描述，哪项是错误的A.ＰＴC是一种自下而上的单管直接造影的方法，与EＲＣP相同。B.肝内胆管扩张时成功率可达９０%左右C.本检查合用于较严重黄疸的鉴别和病变的拟定D．PTC是一项损伤性的检查技术E.PＴC也许会出现胆汁外漏、出血等并发症77.答案:A77.【解析】经皮肝穿胆道造影是在超声仪的监视引导下,用穿刺针穿入肝内胆道，注入造影剂即可显示肝内外胆管的检查方法。在肝管扩张的情况下,更易于成功。是一项损伤性基础技术,会出现胆汁外漏、出血等并发症,合用于较严重阻塞性黄疸患者。可同时进行肝管内减压或滴注抗生素进行治疗。７８．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是Ａ.胆囊切除术Ｂ．胆囊造口术Ｃ.胆总管切开、Ｔ管引流术Ｄ．胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术78．答案：C78．【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的减少胆管内压力。手术力求简朴有效，通常采用的是胆总管切开、Ｔ管引流术。79．根治术后５年生存率为6５％的是A.乙状结肠癌，DｕkｅsＡ1期B．脾曲结肠癌,ＤukesC期C.横结肠癌，DｕｋesA2期D.乙状结肠癌,DukesD期Ｅ．降结肠癌,DuｋeｓB期７9.答案:E7９.【解析】结肠癌的预后较好,经手术治疗后,DuｋeｓA、B及C期的生存率约分别为80%、65%及30%。8０．肾损伤保守治疗下列哪项是错误的A.抗休克治疗Ｂ．密切观测Ｃ.应用止血剂,止痛和镇静剂D．抗感染治疗E．血尿转清后即可下床活动8０．答案:Ｅ8０.【解析】肾损伤保守治疗原则是抗休克、绝对卧床休息、止血止痛、防止感染、密切观测生命体征变化。绝对卧床休息２~4周,血尿消失后才可下床活动,过早下床活动，易引起再次出血。Ａ2型选择题（81~1１6题)答题说明每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。8１.5岁男孩,低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎,多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于A．风湿热B．传染性单核细胞增多症C.类风湿关节炎D.原发性肺结核E．川崎病81.答案:D8１.【解析】该患儿为结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎是；慢性结核中毒症状:长期低热、咳嗽；尚有周边淋巴结经常肿大。所以常见病应考虑是原发性肺结核。82．足月女婴,自然分娩,出生体重3kｇ，娩出时Apgar评分4分,抢救10分钟后评９分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应一方面采用A．肌注呋塞米（速尿）３mｇB．肌注地塞米松１.5mｇC.20%甘露醇１0mｌ静脉推注D．苯巴比妥钠60mg1５~３0分钟内静脉滴注E．肌注维生素Ｋ11mg８２.答案:D82．【解析】该例病患出生时Ａpgar评分低于６分,生后2小时出现神经系统症状和体征,故新生儿缺血缺氧性脑病也许性较大。控制惊厥应首选苯巴比妥钠。有部分考生选择2０%甘露醇静脉推注,甘露醇的应用是针对颅内高压脑水肿的，而此题是问控制惊厥一方面采用何种药物，说明这些考生未能仔细阅读并理解题意。8３．小儿1岁，可见胸骨串珠，膈肋沟,手镯及脚镯,前囟为１．５cｍ×１.５ｃｍ,血钙为２．25ｍmoｌ/L，血磷为1．0ｍmol/L,X线可见干骺端呈杯口改变，临时钙化带消失,诊断为A.甲状腺功能低下B.软骨营养不良Ｃ.低血磷抗D佝偻病D．维生素D缺少性佝偻病E．维生素D依赖性佝偻病8３.答案：D83.【解析】考核要点佝偻病临床分期。可分为初期、激期和恢复期。初期重要表现为精神神经症状,及其重要表现为骨骼改变,另一方面有肌肉松弛等症状和X线及血生化的典型改变,恢复期重要表现为Ｘ线及血生化逐渐回复正常，可遗留不同限度的骨骼畸形。８４.女性,6个月。发热3天，体温38.5℃左右,伴咳嗽、喘憋。查体:呼吸6４次/分,心率160次/分，烦躁不安，呼吸困难,三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主,肺底部可闻细湿啰音,肝肋下3ｃｍA．.肺炎支原体肺炎B．呼吸道合胞病毒性肺炎C.支气管肺炎D．腺病毒性肺炎E．支气管哮喘84.答案:B84.【解析】考核要点小儿几种常见肺炎的临床及胸部Ｘ线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒性肺炎常见于2岁以内,尤以２~6个月婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为重要特性，可伴中度发热，肺内呼气相哮鸣音为主,可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影,伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒性肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变征,肺部Ｘ线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见,重要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音,于深吸气末更明显，肺部Ｘ线两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现,肺部X线改变多样化为其特性。若感染性喘息发作３次以上应考虑支气管哮喘的也许,应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。85.患儿2岁，因体格智力发育落后来诊,体检:表情呆滞，两眼距宽，两眼外侧上斜，鼻梁低平,舌常伸出口外，通贯手,该患儿诊断考虑为A．苯丙酮尿症B.２1-三体综合征C.18-三体综合征D.呆小病E.黏多糖病85．答案:Ｂ８５.【解析】考核要点２１-三体综合征的临床特性。重要临床特性为：（1)智能落后：绝大部分患儿都有不同限度的智能落后;（2)生长发育落后：体重、身高、动作、骨龄等发育均落后，出牙迟且顺序异常，四肢短,韧带松弛,关节可过度弯曲,腹部膨隆可伴有脐疝,手指粗短,小指尤短;（３)特殊面容：出生时既有明显的特殊面容,表情呆滞,眼裂小,眼距宽，双眼外眦上斜，可以内龇赘皮；鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小,常张口伸舌，流口水多；头小而圆，前卤大且关闭延迟,颈短而宽。(4)皮肤特点：可有贯通手和特殊皮纹。(５）伴发畸形：约5０%患儿伴有先心，另一方面是消化道畸形。先天性甲低症和急淋白血病发生率明显高于正常人群。免疫功能低下,易患感染性疾病;营养性巨幼红细胞性贫血也可出现智力低下，但面容多苍黄,呈虚胖或水肿。苯丙酮尿症患儿伴有惊厥和色素减少。先天性甲状腺功能减低症同样出现智力低下,其特殊面容与21-三体综合征极其相似，但甲低患儿皮肤粗糙增厚,可出现蛙腹。86．男,3个月,母乳喂养，腹泻2个月，大便５～６次/天,稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹,体重5.6kg。最也许诊断是A．迁延性腹泻B.慢性腹泻C.生理性腹泻D．饮食性腹泻E.感染性腹泻８6．答案:C86．【解析】考核要点生理性腹泻特点。生理性腹泻多见于６个月以内儿，外观虚胖，常有湿疹,生后不久即出现腹泻除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。支持生理性腹泻。近年来发现此类腹泻也许为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后，大便逐渐好转。87.男孩，1岁,确诊为先天性甲状腺功能减低症,应用L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻,此时应A．先密切观测不作特殊解决B．改用甲状腺干粉片C．立即停药D．减少剂量E．增长剂量87．答案：D87．【解析】考核要点甲低治疗原则。一旦确诊为先天性甲状腺功能减低症,就需终生服药。应注意治疗个体化。需定期复查T3、T４、ＴSＨ及骨龄,并监测各项生长指标。根据年龄及甲状腺功能状态,随时调整剂量。初期，应及时减量,但不应停药。８8.61.女，1岁，发热伴咳喘3天,口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为A．0.５~1L/分B．1.5～２Ｌ/分C．2.5～３L／分D.3.５～4L/分Ｅ.4．5~5L/分8８.答案：A８８．【解析】考核要点支气管肺炎的对症治疗—氧疗。多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为０.5~1L/分,氧浓度不超过40%。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为２~4Ｌ/分,氧浓度为5０%～60%。89.小儿８个月，忽然抽搐，连续２分钟，发作时意识不清，自行缓解,不伴发热，3天内抽搐4次,醒后活泼如常,血钙为1.73mｍoｌ/Ｌ,血糖4.0ｍmｏl/Ｌ，诊断为Ａ.低血糖B.化脓性脑膜炎C．婴儿痉挛症D．营养性维生素Ｄ缺少性手足搐搦症Ｅ．营养性低镁血症８9．答案：Ｄ89．【解析】患儿突发无热惊厥,且抽搐频繁,缓解后活泼如常而无神经系统体征,是维生素Ｄ缺少性手足搐搦症的典型特点。需查血钙确证。当总血钙低于1.７５ｍmol~1．８8mｍoｌ(7mg/dｌ～7.５mg/ｄl)或离子钙低于1.0mｍｏl(４mg/dl)即可诊断。90．男性,10岁，发现眼睑水肿3天,尿如深茶色１天,病前3周曾患皮肤脓疱疮。查体：血压13０／9０mmHg,心率1１0次／分，肝于右肋下1cm，压痛（+)，双下肢轻度非凹陷性水肿。目前首选的治疗措施是给予A.限盐Ｂ．青霉素C.呋塞米D.氢氯噻嗪E．卡托普利９0．答案：C90.【解析】考核要点急性肾小球肾炎的诊断及解决原则。该患儿有前驱链球菌感染病史，其后出现水肿、血尿及高血压,符合急性链球菌感染后肾小球肾炎。目前患儿有心率增快、高血压及肝脏增大倾向,治疗应首选快速利尿以减轻心脏前负荷,避免发生严重循环充血及充血性心衰。9１女，2岁，多次患肺炎。胸片示:肺纹理增粗，左心房、左心室大,积极脉影增宽,应诊断为Ａ．房间隔缺损Ｂ.室间隔缺损C.动脉导管未闭Ｄ.法洛四联症E.艾森曼格综合征9１.答案：C９1.【解析】根据本例临床资料,因无发绀史一方面排除被选答案D、Ｅ；胸片无右心房、右心室增大不符合房间隔缺损和室间隔缺损的诊断。胸片示左心房、左心室大,积极脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流动力学改变，即肺动脉除接受右心血外,还接受积极脉分流来的血，故肺循环血量增长，致左心房、左心室增大。9２．女性，5７岁，诊断为轻度高血压,初次服用抗高血压药物后出现直立性低血压，并有晕厥、心悸等症状,该患者最有也许服用的药物是A.可乐定B.哌唑嗪C.硝苯地平Ｄ.普萘洛尔Ｅ．ACＥI92．答案：B９2．【解析】考核要点是哌唑嗪的不良反映。部分患者服用哌唑嗪后有眩晕、疲乏、虚弱等，初次给药可致严重的体位性低血压,晕厥、心悸等,称“首剂现象”,在直立体位，饥饿、低盐时较易发生。将初次用减为0.5mg，并在临睡前服用，使可避免发生。93．男性,5０岁，突起呼吸困难,咳粉红色泡沫痰，血压1９0/1０0mｍHg，诊为急性左心衰,该患者的最佳治疗是A.西地兰Ｂ．氨茶碱C．硝普钠Ｄ.多巴酚丁胺E.硝酸甘油9３．答案:C9３．【解析】考核要点为急性左心衰的治疗原则。本例患者高血压合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效减少左室后负荷，减少血压。94．30岁，体重60Kg。热力烧伤后4h入院。查体：休克，I度烧伤面积1０%,II度烧伤面积20%，ＩII度烧伤面积30％，入院后8h内补液总量最佳是A．20２3~2２50ｍlB.２3０0～２500ｍｌC.３００0～３250ｍｌD．3400～３5０0ｍlE.36０0～4０0０ml94.答案:C9４.【解析】２０23+60×1.5×［２０+30]=2023+45０0=65０0ml,第一个8h给半量=6500/2=3２50ml９5.女性，58岁,肺心病史5年，急性加重2天来院,既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。ＢP１6０／92mmHg，心率1０0次/分,对此患者重要的治疗应是A.降压药口服B．安定静注C．改善通气、氧疗D．呼吸兴奋剂的使用E.甘露醇静脉滴入95．答案:C9５.【解析】考核要点为肺心病的治疗。该患者有肺部阻塞的病史,必须采用通气、养疗的方法,才干改善其症状。９6.女性,４0岁,３月来饥饿时感上腹痛，进食缓解,有时反酸。查体:剑突下偏右压痛。也许的疾病是A．胃溃疡B．十二指肠球炎C.十二指肠溃疡D．浅表性胃炎E.应激性溃疡96.答案:C9６.【解析】考核要点为胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点的鉴别。胃溃疡的疼痛为:进食—疼痛—缓解；十二指肠溃疡的疼痛为：疼痛—进食—缓解。９７.男性，5５岁,患胃溃疡病史2023，近2个月疼痛复发,经８周内科药物治疗无效,便隐血实验连续阳性，最也许的疾病是A.胃溃疡活动B.十二指肠球溃疡活动C.胃溃疡癌变Ｄ．慢性胃体炎E．慢性胃窦炎97.答案：C97.【解析】本题考核要点为胃溃疡常见的并发症。胃溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。本例患者胃溃疡病史20２3,近2个月疼痛复发,经8周内科药物治疗无效，便隐血实验连续阳性,也许出现了并发症,最也许的疾病应选择C。98．女性,50岁,反复低热１年,伴四肢大小关节肿痛。WBC８.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-）,RＦ（+）。经多种抗生素正规治疗无效，也许的诊断是A.风湿热B．系统性红斑狼疮C.骨关节炎Ｄ．类风湿关节炎E.结核菌感染引起的关节炎98.答案：D98.【解析】本题考核要点为类风湿关节炎的鉴别诊断。根据病历特点结合备选答案,应选择类风湿关节炎。其发病特点是40～50岁的女性多见,可累及全身大小关节，多为对称性，类风湿因子多为阳性,可伴有发热，一般抗感染无效。其他备选答案则不能所有符合上述特点。该题选答对的的占50%,２0%选E，１1%选A，其他较少。结核感染可以出现反映性关节炎，但多为大关节；风湿热为游走性大关节受累，发病年龄多为儿童。９9.女性，28岁，风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心悸、气短、下肢浮肿,天天服用地高辛0.2５ｍg,间断服双氢克尿噻已2个月，心电图示室性早搏,二联律,首选哪种治疗措施Ａ.停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠B．减慢心律C．利多卡因D.钾盐E.心得安99．答案:A99.【解析】考核要点为洋地黄中毒的解决。心电图示室性早搏，二联律;即为洋地黄中毒的表现,一方面应为立即停用洋地黄(地高辛）。1０0．女性，35岁,反复脓血便5年余,伴腹痛,有疼痛—便意—便后缓解的规律，每日腹泻4~5次，查体左下腹有压痛,便细菌培养阴性，初步诊断为A.肠道功能紊乱Ｂ.溃疡性结肠炎（中度）C．Ｃrｏhn病D．肠结核Ｅ.结肠癌100.答案:B10０.【解析】本题考核要点为溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断。患者反复脓血便5年余,伴腹痛,有疼痛—便意—便后缓解的规律,左下腹有压痛，便细菌培养阴性，应考虑B项诊断。１０１．男性，38岁,半月来上腹不适疼痛，反酸,2小时前上腹疼痛加重,继而呕血约１5０mｌ,呕血后疼痛稍缓解，最也许的疾病是A..胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.胆囊炎D.消化性溃疡E.胃癌１0１.答案:D101．【解析】本题考核要点为消化性溃疡的鉴别诊断。患者有上腹不适疼痛，反酸病史，２小时前上腹疼痛加重,继而呕血约１５0ml,呕血后疼痛稍缓解,最也许的疾病是消化性溃疡合并出血。102.男性，18岁，３周前咽痛,近一周面部浮肿尿少，尿蛋白(++）,尿红细胞10~20/ＨP，红细胞管型0~1/ＨP,颗粒管型0~1个／HP,诊断A.急性肾盂肾炎Ｂ．慢性肾炎急性发作Ｃ.急性肾炎Ｄ．隐匿性肾炎E.急性前列腺炎102.答案:C102．【解析】本题考核要点为肾炎的诊断和鉴别诊断。患者在咽痛后１～3周内，出现面部浮肿，尿少,尿蛋白（＋+),血尿等急性肾炎综合征表现;可临床诊断为急性肾炎103.男，4０岁,上腹胀痛2年,有嗳气,无反酸,血清胃泌素1４pg／ｍl,胃镜见胃窦部萎缩性胃炎,病理结果为慢性粘膜炎症,伴重度不典型增生。最抱负的治疗方法为A.手术治疗Ｂ.应用H２-受体阻滞剂Ｃ.应用抗多巴胺受体阻滞剂D．应用胰酶制剂E．应用肾上腺皮质激素１０3.答案：Ａ１03．【解析】慢性萎缩性胃炎,血清胃泌素下降，且伴重度不典型增生，为癌前病变，最抱负的治疗方法为胃大部切除术。104．男,18岁，左下肢跛行2023，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌性有轻度肌收缩,但不能产生关节运动,其肌力为A.０级B．1级C.2级D．3级E．5级104．答案:B10４．【解析】肌力分6级。0级:肌完全不能收缩,为完全瘫痪；１级:肌稍有收缩,无关节活动；2级：肌收缩可使关节活动,但不能对抗重力；３级：肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩；４级:有抗重力和抗阻力的收缩但达不到正常标准;５级:对抗阻力正常。１0５．男性,2０岁。半小时前被刀刺伤来诊。血压(60/5０mmＨｇ）,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最也许的诊断Ａ.肺损伤B．开放性气胸Ｃ.心包积血Ｄ.血胸E．张力性气胸105．答案：C1０５.【解析】气胸或血胸往往伴有呼吸音减弱或消失,结合刺伤部位和心音遥远，应诊断心包积血。１06..男，55岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿。左腰部轻度压痛和叩击痛,无肌紧张,应考虑Ａ．肾结核B．肾肿瘤C．急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石E.肾积水１06．答案:D１０6．【解析】肾输尿管结石可引起肾绞痛,典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟,还可累及同侧睾丸或阴唇。肾盂内大的结石及肾盏内结石可无明显临床症状,活动后出血上腹或腰部钝痛。肾肿瘤多为无痛性肉眼出血。【解析】据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为乳腺囊性增生病。1０7．男性，60岁,乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8ｃｍ×5ｃm肿块,血常规:血红蛋白72g/Ｌ，该病人最也许的诊断为ﻫA．乙状结肠癌

Ｂ．升结肠癌

C．阑尾类癌

Ｄ.横结肠癌

Ｅ．降结肠癌107．答案:B107．【解析】老年男性,进行性消瘦,贫血，右侧腹肿块,一方面考虑升结肠癌。108．女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约１ｃm,应进一步选择的检查是

A.静脉胆道造影

B．核素扫描

Ｃ.经皮肝穿刺胆道造影

D．十二指肠低张造影

Ｅ．腹腔动脉造影108.答案:Cﻫ1０8.【解析】胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。１09.女,45岁,反复腹痛、发热、黄疸1年,近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏1２0次/分,血压７０/50mmＨg,该病人首选的治疗为ﻫA.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B．全胃肠外营养后手术

Ｃ．立即手术ﻫD.积极抗休克同时及早手术ﻫE．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术109．答案:Ｄ109．【解析】患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病由于结石梗阻,目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。110.男,4０岁,晚餐后5小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检:呼吸24次／分，体温38.９℃,血压90／75mmＨg。巩膜可疑黄染，全腹压痛,以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性,血白细胞16×10９/L，中性粒细胞８9%。为拟定诊断，最有价值的检查是ﻫA．测定血淀粉酶

B.测定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶ﻫD.腹部超声检查ﻫE.腹部Ｘ线检查110．答案:C

110.【解析】据餐后出现上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性,血白细胞1６×109／L，中性粒细胞89％,初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。１１1.4岁男孩，右侧阴囊包块,质软,透光实验阳性,平卧后可消失,对的的诊断是ﻫA．右侧睾丸鞘膜积液ﻫＢ．右侧交通性鞘膜积液

C.右侧斜疝ﻫD.右侧睾丸肿瘤ﻫE.右侧附睾结核111.答案：Ｂ1１1.【解析】右侧阴囊包块,质软，透光实验阳性可拟定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。ﻫ１12．男，３5岁,因车祸右小腿受伤,经拍X线片,诊断为右胫骨中下1/３交界处斜形骨折,其易发生

Ａ．骨筋膜室综合征

B.脂肪栓塞

Ｃ.延迟愈合或不愈合D.血管损E.神经损伤ﻫ１12.

答案:C

112．【解析】胫骨中下1／３交界处骨折使营养动脉损伤,供应下1／3段胫骨的血循环显著减少,同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少,因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

１１3．男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活２年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉实验及压头实验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱，肌张力减低,最也许的诊断是ﻫA．交感神经型颈椎病

B．脊髓型颈椎病ﻫC.椎动脉型颈椎病ﻫＤ.神经根型颈椎病ﻫE．混合型颈椎病1１3.答案：D1１3.【解析】据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉实验及压头实验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。

1１4.女，６5岁,咳嗽、痰中带血,胸痛２个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6ｃm的结节状阴影，一方面考虑为Ａ．肺脓肿Ｂ.结核瘤C.周边型肺癌Ｄ.团状况矽结节E.转移性肺癌11４．答案:C１14.【解析】周边型肺癌发生在段支气管以下的肺癌,多位于肺周边部分，女性多见,胸部X线检查可见肺部团块或结节状阴影,病人６５岁，咳嗽、痰中带血无明显发热应一方面考虑为周边型肺癌。11５.一阑尾炎穿孔病弥漫性腹膜炎患者,急诊手术后与右下腹放置烟卷式引流条一根，下列解决措施中哪项对的A.放置1~2天后即可拔除B.每次换药时旋转拔出约1~2cm,术后1~2天即可拔除Ｃ．每次换药时旋转拔出约1~2cm，术后3~5天即可拔除D．视引流情况,至术后6~７天方可拔除Ｅ应术后一周方可拔除1１5．答案:C115．【解析】在手术中放置的引流物,换药时要注意将露在体外的部分用安全别针固定，以防落入体内，并观测引流量和颜色的变化,待引流量减少后，即可拔除。乳胶引流膜片一般在术后１~２天拔除，如引流量多时，可天天换药时向外旋转拔出约１~２cm,烟卷式引流应多留3~5天。管状引流多用于渗出液较大、浓度稠厚者,引领时间较长,大都要4~7天才干拔除。116．某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约3０ｍl，合并下颌骨开放性骨折,并有舌后坠，抢救原则一方面是Ａ.减少颅内压Ｂ.下颌骨结扎固定Ｃ．补充血容量D．保持呼吸道通畅Ｅ.开颅手术１16．对的答案D1１6.【解析】急救一方面要保持呼吸道通畅。Ｂ1型选择题(11７~１21题)答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、Ｄ、Ｅ五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案也许被选择一次，多次或不被选择。(1１７～1１８题共用备选答案)A．易发生肱动脉损伤B.易发生桡动脉损伤Ｃ．易发生缺血性骨坏死D.易发生桡神经损伤E．易发生坐骨神经损伤11７.股骨颈骨折1１7.答案：C11７.【解析】股骨头的血液供应来源是园韧带支:园韧带内小动脉,来自闭孔动脉，又称内上骺动脉。骨干滋养动脉升支：沿股骨颈进入股骨头。关节囊支:来自旋股内、外侧动脉,是重要血供来源。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的重要因素。完全性头下骨折来自旋股内、外侧动脉损伤,旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的重要因素。118.髋关节后脱位11８.答案:Ｅ118．【解析】髋关节后脱位有明显受伤史。髋关节疼痛，活动障碍等。特性：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位,足尖触及健侧足背,患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，脱出的股骨头并发坐骨神经损伤。（1１9－121共用备选答案)A.骨盆骨折Ｂ．肱骨C．股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Cｏlles骨折119．易发生神经和血管损伤的骨折119.答案:B１19．【解析】肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方约2ｃｍ以内的骨折。以5~12岁儿童多见。多由间接暴力所致，根据暴力来源和移位方向,可分为伸直型和屈曲型骨折。若受伤时肘关节伸直手掌着地，暴力传导可致伸直型骨折，临床上常见；骨折近端向前移位,可压迫或刺伤肱动、静脉和损伤正中神经,引起前臂缺血性肌挛缩导致爪形手畸形。1２0．易发生休克的骨折12０.答案：A120.【解析】骨折所致的休克重要因素是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。骨盆骨折出血量约为５０0~5０0０mｌ。121.易发生缺血性坏死的骨折是1２1.答案：C１２1.【解析】股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。由骨折段的血液供应中断引起。A3/A4型选择题（12２~15０题)答题说明以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、Ｃ、D、Ｅ五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(122~124题共用题干)经产妇,６0岁。绝经2023，阴道反复流血５个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150／105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑,子宫正常大,双附件正常。122.最也许的诊断是A．子宫颈癌Ｂ.老年性子宫内膜炎Ｃ.子宫内膜息肉D．老年性阴道炎E．子宫内膜癌１22．答案:E122．【解析】考核要点子宫内膜癌的临床表现及诊断。子宫内膜癌患者初期多无明显症状,以后出现①阴道流血:多为绝经后阴道流血，量一般不多,未绝经者则有经量增多、经期延长或月经紊乱。②阴道排液:浆液血性白带或脓血性排液,有恶臭。③下腹疼痛及其他:晚期可出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。本例患者肥胖、血压高属子宫内膜癌的高危人群，绝经２0２3，子宫正常大,宫颈光滑，一方面要考虑子宫内膜癌。12３.最可靠的确诊方法是Ａ.宫腔涂片细胞学检查B.宫颈管细胞学检查C.宫颈活检D.子宫内膜活检E.子宫分段诊刮活检12３.答案:E123．【解析】考核要点子宫内膜癌的确诊方法。确诊子宫内膜癌最可靠方法是分段诊刮,但应先行B超了解内膜厚度有无赘生物。分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌,也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据。1２4．若确诊为子宫内膜癌，首选治疗方法是A．手术治疗B．手术、放射联合治疗Ｃ.放射治疗D．激素治疗E.化学治疗1２4.答案：A124.【解析】考核要点子宫内膜癌的治疗。初期患者以手术治疗为主，按手术-－病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗,晚期则采用手术、放疗、激素、化疗等综合治疗。因此子宫内膜癌的首选治疗方法是手术治疗。（12５~127题共用题干）女性，55岁，白带多,接触性出血３月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗,妇科检查:外阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常。1２5.为明确诊断，首选检查项目应是(２0２3,２023)A．分段诊刮B．宫腔镜检查C．腹腔镜检查D．宫颈锥切术E.宫颈多点活检1２５．答案:Ｅ12５.【解析】考核要点宫颈癌的确诊方法。患者既往有宫颈糜烂物理治疗病史,现发生接触性出血3月余，应考虑宫颈癌的也许，为确诊可行宫颈多点活检病理切片检查。126．检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变,异型细胞占宫颈上皮全层2/３以上，伴HPV感染，此例应诊断为A．CIＮⅠB.ＣINⅡC.CＩNⅢD．慢性宫颈炎E．宫颈浸润癌１２6.答案：C１2６.【解析】宫颈上皮内瘤样病变的诊断。宫颈上皮内瘤样病变(ＣＩN)分为3级：ＣＩNI:异型细胞占宫颈上皮全层＜1/3，较少发展为浸润癌。CIＮⅡ:异型细胞占宫颈上皮全层1/3～2／3。ＣINⅢ:即重度不典型增生和原位癌。异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上或全层。接近90%CIＮ有HPV感染,当HPV感染连续存在时,可诱发CIＮ。１2７．此例的合适治疗为A.局部用药３个月后复查B．激光治疗3个月后复查C.随诊D.行全子宫切除术E．局部用药+口服消炎药12７．答案:Ｄ1２７.【解析】考核要点CIN的解决。CINⅠ会自然消退，坚持每6个月复查１次细胞学或高危型HPＶ－ＤNA者可仅观测随访。若在随访过程中病变发展或连续存在２年,应进行冷冻和激光治疗。CINⅡ和ＣINⅢ均需要治疗。较好的治疗方法是宫颈环形电切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育规定的CINⅢ也可行全子宫切除术。该患者55岁(无生育规定),接触性出血,宫颈肥大糜烂、质脆，异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上,伴HPＶ感染，诊断CINⅢ,应行全子宫切除术。（1２8～１３0题共用题干）

某男,40岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷，脉搏11８次/分，血压90/60mmHg(１2／8kPa),中心静脉压４cmＨ２Ｏ(０.398kＰa),毛细血管充盈迟缓。血pＨ为7.３２。ﻫ128.该病人的情况是

A．未发生休克ﻫＢ．休克代偿期ﻫＣ.中度休克ﻫD.重度休克ﻫＥ.虚脱128．答案：C128.【解析】据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷，心率快,血压低,考虑已发生休克，根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓，血pＨ下降,进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和限度。

１２9．其循环系统的病理生理改变是ﻫＡ．心功能不全ﻫＢ．血容量相对过多

C.血容量严重局限性ﻫＤ.容量血管过度收缩ﻫＥ．以上都不是12９.答案：Ｃ129.【解析】创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,血压低，因此为血容量局限性。

130.应采用的最有效的措施是

Ａ.应用收缩血管药物

B.应用扩张血管药物ﻫ

C．纠正酸中毒

D.给予强心药物ﻫ

Ｅ．补充血容量1３0．答案：E1３0.【解析】休克的本质是有效循环血量的减少,所以治疗休克最有效的措施为补充血容量。【解析】急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾高镁高磷,低钙低钠低氯。（1３1~1３2题共用题干)

男，２0岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检:血压108／７8mmHｇ,脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见4cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。13１．该病人纵隔的位置是

Ａ.在左侧与正中间摆动

Ｂ．左偏

C．正中位ﻫＤ．在右侧与正中间摆动

E．右偏13１.答案:A1３1．【解析】开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。病人被刀刺伤右前胸部,病人纵隔的位置应当在左侧与正中间摆动。

１３2．此时应采用的急救措施是ﻫ

A.吸氧

B．静脉穿刺输液ﻫ

C．摄胸部X线片

D．立即闭合胸部创口ﻫ

E.立即剖胸探查1３2．答案：Ｄ132．【解析】开放性气胸急救一方面封闭伤口，转为闭合性气胸。ﻫ

（133~13５题共用题干）男性,5５岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。ﻫ

133．该病人术后5天出现黑便，最也许的因素是

A.小弯侧关闭止血不确切

Ｂ.吻合口出血

Ｃ.吻合口部分粘膜坏死脱落ﻫD.应激性溃疡

E．术后胃内残余血１３3.答案：C１33．【解析】术后胃出血因素多为吻合口出血,发生在术后4～6天者,多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。

１34.术后10天,已进流质饮食,忽然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不涉及ﻫA.胃肠减压

B.输血

Ｃ．应用皮质激素

Ｄ.肌肉注射新斯的明ﻫE.即刻手术134.答案:Ｅ1３4．【解析】术后呕吐应一方面选择非手术治疗,术后１５天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观测胃肠吻合口有无机械性梗阻。

1３5.该病人术后也许出现的营养性并发症不涉及Ａ.体重减轻

Ｂ.溶血性贫血

Ｃ．腹泻

Ｄ．脂肪泻

E.骨病１３5.答案:B135.【解析】病人术后营养性并发症重要有体重减轻.营养不良。此外尚有由于铁与维生素B吸取障碍引起贫血，腹泻，脂肪泻.骨质疏松骨软化。但没有溶血性贫血。

（136-～138题共用题干)女性，3０岁,北京郊区农民。因一周来发热,尿少２天,半天来无尿于１月20日来诊。一直高热,T3９℃以上，伴头痛、全身痛，发病3日在本地医院诊治，查血压7０/50mm