围化疗期中医药证治规律研究

围化疗期中医药证治规律研究主要内容基本概况存在问题证治研究几点体会病例介绍一、基本概况1666年组织学家Malpighi在显微镜下首先认识Lymphoma1832年霍奇金解剖肿大淋巴结，阐明其结构1899年将淋巴瘤分为Hodgkinlymphoma（HD）和non-Hodgkinlymphoma（NHL）20世纪初血液肿瘤进一步分类：AL、lymphoma、MM和MH等1995WHO分为髓系肿瘤、淋巴系肿瘤、组织细胞肿瘤和肥大细胞肿瘤四种类型（主要依据细胞系来源确定肿瘤类型）目前血液恶性肿瘤发病率在世界癌症总体发病率中排列第六北美健康中心调查0～15岁血液肿瘤患者死亡率位居癌症之首15～34岁血液肿瘤患者死亡率仅次于自杀、他杀、意外死亡大于55岁男性、75岁女性血液恶性肿瘤发病率明显增加西方国家AL、lymphoma、MM等血液系统恶性肿瘤均位于恶性肿瘤发病的前十位，在我国发病率也呈逐年上升趋势，每年以4%的速度递增发病因素机体内环境机体免疫状态遗传因素机体外环境生活环境物理因素化学因素病毒因素等发病机制血液肿瘤与染色体和基因异常染色体异常（易位、倒位、缺失等）基因表达异常融合基因形成血液肿瘤细胞生物学特征肿瘤细胞增殖失控肿瘤细胞分化障碍肿瘤细胞凋亡受阻肿瘤细胞侵袭转移治疗方法ChemotherapyRadiotherapyHSCTBiotherapy（肿瘤的第四种疗法）

Immunotherapy（monoclonalantibody、induction、tumorvaccine、LAK

cell、CIKcell、TILcell、DC、NKcell、CTL、IL、IFN等）

Genetherapies

（immunogenictherapies、转导抑癌基因、反义癌基因以及靶向化疗等）二、存在问题总体预后较差复发难治较多肿瘤耐药较高毒副作用较大治疗费用较贵治疗耐受较差

围化疗期是否要用中医药治疗？围化疗期中医药治疗思路策略？问题的提出围化疗期如何应用用中医药治疗？解决问题的思考一是不能套用化疗思路多用苦寒、伤正的药物；二是不可以简单的程式化，认为仅是扶正的作用；三是不能仅以几个相对固定的证型统括治疗的思路；四是不可以只看到其中的一个阶段或是一部分，要介入到全过程。治疗探索分阶段(化疗前期、化疗期、间歇期)明重点(调和、应变攻邪、补虚)细辨证（缓急、寒热、虚实、气血、脏腑）立治法三、证治研究化疗前期患者初次明确诊断尚未进行化疗入院后到实施化疗前化疗后骨髓抑制恢复准备再次进行化疗前1.临证思路

以已病早治防传变的思路指导治疗一是区别患者所属脏腑气血阴阳的不足调和诊治；二是对患者作化疗前的心理调适和药物调理；三是针对患者某些基础病变进行调治；四是针对化疗方案可能出现的副作用做前瞻性预防；五是一些临时病情的处理。2.基本治法泻实——去菀陈莝适用于标实不虚表现为痰湿瘀毒郁积证者。培本——调补脾肾适用于本虚标实表现为正气亏虚证为主者。调顺——调燮阴阳适用于本虚标实表现为阴阳失调证者。防传——调理脾胃适用于本虚标实而素有脾胃虚弱者。3.证治要点虚实夹杂以邪实为主，用药切忌蕴补滋腻；不可轻言攻邪，不可轻用克伐；扶正选择有所侧重，一般为多法并施；要特别注重心理调适；要及时治疗一些基础病变。化

疗期

患者进行化疗的全过程1.临证思路促进完全缓解，延长无病生存。增效以中药增加化疗效果；减毒减轻化疗药物的毒副反应；兼证治疗兼证以保证化疗全程顺利完成；扶正护卫正气，为化疗后正气恢复做准备工作。2.基本治法健运脾胃法：脾虚失运，湿阻中焦者清利湿热法：三焦湿热化痰散结法：痰毒内结活血消癥法：瘀血毒积和解表里法：邪郁少阳，内有实积凉血宁络法：邪毒内陷，入营伤络或动血滋阴清热法：病势大祛，余邪留伏阴分3.证治要点发热最为常见

宜密切观察，仔细辩证，谨慎投药；

湿浊最是难化

辩证精当宜守方守法，切忌性急频改治则方药；

汗证最易反复

不限于气虚阴虚诸证，多挟湿挟瘀；

口疮较难祛除多以益气养阴为治，兼清伏火。证候易于交织，不拘于所列证型，治本顾及兼证，掌握标本缓急。此期辨证准确，抓住病机，投药得当，可提高化疗效果，缓解和消除并发证候，增强患者信心。间歇期

岳阳医院患者完成一至数个疗程后或者病情达到完全(部分)缓解期1.临证思路以瘥后防复的思路贯穿治疗始终，减少化疗抑制。一是以补虚为主，促早日康复，提高生活质量，为后续化疗做好准备；二是扶正与祛邪并用，兼顾清除余邪，延长完全(部分)缓解期；三是以中医药为主调治期间出现的各种病证；药物反应；过敏体质；四是要诸法并施，药物治疗与心理、体疗、食疗等并用。2.基本治法健脾益肾法调补气血法疏肝柔肝法温肾填精法扶正祛邪法3.证治要点扶正用药原则

八字方针勿急病情复杂，病程冗长，当缓图慢进，不可急求收功，欲速则不达；宜平

不可骤进温补之剂（虚不受补；闭门留寇；助火生热，易致残余热毒之邪“死灰复燃”；犯实实之戒）；不用或少用峻猛之品，慎用克伐之物；即使补益也应清补在先，逐步加重，不宜峻补，以防虚不受补或补而恋邪；健运一是指脏腑顺畅，升降有序，正气来复；二是脾胃健运，气血生化有源；坚持一是守方加减，只要辨证有把握，不应轻改治法方药；二是巩固维持，病情稳定，坚持治疗，需要病人配合，持之以恒才能有实效。扶正注意五个“不忘”祛邪

要掌握尺度。和血和则气血调,正气复。辩证正虚表现在多个方面，补虚扶正要兼顾气血阴阳，综合图之。饮食起居情志调节四、几点体会中医治疗血液肿瘤的指导思想中医治疗血液肿瘤的理论体系中医治疗血液肿瘤的全新概念—“化疗后时代”中医治疗血液肿瘤的的优势特色中医治疗血液肿瘤的的思路策略1.中医治疗血液肿瘤的指导思想整体观念：人与自然是一个整体；人是一个整体；治疗考虑整体调治辩证论治：辨识证候；治病求本；四大基本论治原则“坚者削之，结者散之”、“留者攻之”“损者益之”。

养正除积：增强免疫功能，调节内分泌功能，平衡阴阳，激发人体自身正气来达到治癌目的

防微杜渐：早发现、早诊断、早治疗

2.中医治疗血液肿瘤的理论体系“五脏经络、气血精津”－整体观念“正气存内、邪不可干”－免疫功能“扶正祛邪、标本兼施”－治疗法则“祛邪务尽、防治复燃”－微小残留病灶“祛邪攻实、不伤正气”（和法）－防止过度治疗

3.中医治疗血液肿瘤的全新概念—“化疗后时代”提出“化疗后时代”

这一全新概念，即：化疗、放疗结束后不应成为血液肿瘤治疗的空白期，而应当成为实现肿瘤根治的关键治疗时期。在缓解期（肿瘤复发前）机体处于较低瘤负荷时，通过有效的免疫扶正整合治疗，调整机体内环境，纠正机体免疫系统的盲点，依靠修复与激发人体自身的免疫防御功能，清除体内的肿瘤“余患”，延缓甚至阻止肿瘤的复发。4.中医治疗血液肿瘤的的优势特色防止血液肿瘤的缓解复发（无病生存）防治血液肿瘤的多药耐药（增敏增效）预防血液肿瘤相关并发症（防微杜渐）清除体内残留的肿瘤细胞（祛邪务尽）促进血液肿瘤的细胞凋亡（抑瘤消瘤

）诱导血液肿瘤向正常转化（改邪归正）减轻化疗患者的毒副作用（减少毒性）保护骨髓造血功能的恢复（重构造血）5.中医治疗血液肿瘤的的思路策略治疗思路扬长避短、优势互补治疗理念

药物只是为患者提供一根拐杖；战胜疾病的主体是患者自身治疗策略

发挥优势、个体治疗治疗目标

提高西药疗效;减少毒副反应;改善生存质量；延长生存寿命；促进长期缓解五、病例介绍王××，女性，66岁，2004年7月9日初诊。患者于2004年3月因皮肤瘀点瘀斑查血常规示：WBC12.3×109／L，HB58g／L，PLT24×109／L。白细胞分类原始细胞24％。骨髓涂片检查示:“细胞增生活跃低水平。单核系增生明显活跃（原单＋幼单）占37.5％，此类细胞胞体较大，外形不规则，核类圆形，染色质疏松，核仁显隐不一，胞质量多，可见细小颗粒。POX：（－）29/50，（±）5/50，（＋）15/50，（＋＋）1/50。CE：（－）100％。AE：（±）6/50，（＋）32/50，（＋＋）12/50。NaF：（－）4/50，（±）34/50，（＋）12/50，抑制率51％。粒、红、巨三系不同程度受抑，嗜酸粒细胞易见。AKP积分：4分/20N.C。结论：结合形态及组化染色提示AML-M5之骨髓象。FCM：HLA-DR,CD13,CD33,CD7,CD117阳性细胞遗传学：46XY[20]FISH：inv(16)阴性，AML1-ETO：3R2G219/300外院用标准IDA方案化疗二疗程未缓解。2004年7月9日至本院血液科住院治疗。证见语声低微，倦怠乏力，心悸气短，口干，午后潮热（体温38℃左右），盗汗，失眠多梦。体检见全身散在瘀点瘀斑，左颈下可触及一2.0cm×1.5cm大小之肿大淋巴结，质硬，有触痛。舌红少苔，脉象细数。中医诊断：急劳、血证。西医诊断：AML-M5。中医辨证：气阴两虚，邪毒内蕴。治则：益气养阴，清解邪毒。治疗方法：

1.中医治疗：化疗前益气养阴为主为化疗创造条件；化疗期健脾和胃为主减少化疗毒副反应；化疗后健脾益肾为主减轻骨髓抑制,兼清邪毒。

2.化疗方案：MAG（MTN4mg×3d，静脉输注;Ara-C50mg×5d，静脉输注；G-CSF150ug／d，皮下注射)。

3.基础治疗治疗2月后,患者精神改善,发热己退,盗汗己平,外周WBC4.1×109／L，HB115g／L，PLT91×109／L,白细胞分类未见原始及幼稚细胞。骨髓涂片：“整个涂片上细胞数增生