直肠癌患者指南NCCN2021

202021本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有线获取网址NCCN.org/patientsNCCN患者指南®直肠癌,20211直肠癌直肠癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？ 让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®成为您的指路明灯！✓逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健医生使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗2火焰高，欢迎更多的同行朋友加入我们！火焰高，欢迎更多的同行朋友加入我们！以及其他海量肿瘤资料库更新，众人拾柴家一起有奖挑错、参与指南编译和更新，为了让资料库越来越好，永远热烈欢迎大扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医号qiuyisheng222功倍的思维导图版各种最新指南新版本各大种类指南(如NCCN中文版)、专家共识pd1免疫治疗不良反应处理技巧意书模版器人智能化派发权威资料或回复问题帮互助络多学科会诊展临床试验和真实世界研究SCI和科普文章写作因检测综合解读和协助制定治疗方案医生个人品牌运营和患者全程管理理患者……肿瘤患者专业医生互助群肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南(中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀专家讲课的精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握新知识、新方案，更好的为肿瘤患者服务。“独乐乐，不如众乐乐”，也请大家帮转发给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿瘤患者专业医生互助群肿肿瘤医生同行互帮互助群生同行50000+欢迎各位医生同道或患者添加邱立新医生个人微信，入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng222请入群直直肠癌直肠癌基础知识26治疗概述41非转移性癌症0转移性癌症8生存率64做出治疗决策70需要知道的术语73NCCN参与者74NCCN癌症中心76索引NCCN患者指南®:直肠癌,202151直肠癌基础知识7直肠8关于癌症8息肉9直肠癌分期13要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:直肠癌,202161直肠癌基础在在这里，食物被分解成非常小的部分，让营养物质被血液吸收。部分消化的食物随后进入大肠。结肠是大肠的起始部分也是最长的部分。结肠通过吸收水分将未使用的食物从液体变成固体。这种固体、未使用的食物称为粪便或大便。然后将粪便保持在直肠内，直至通过称为肛门的开口排出身体。直直肠癌检测和治疗的改进使患者获得了更好的疗效。本章提供了一些治疗准备。直肠直肠是大肠的最后几英寸，又称大肠。大肠是一个长管状的器官，是消化系统的最后一部分。消化系统会分解食物供身体使用。食物被吞咽后，通过食管进入胃，在胃内变成液体。从胃、食管进入小肠。直肠长约5英寸(12厘米),形成大肠的最后一部分。将粪便保持在直肠内，直至通过肛门排出身体。NCCN患者指南®:直肠癌,2021711直肠癌基础关于癌症|息肉关于癌症人体由超过30万亿个细胞组成。所有细胞都有内置的指令，告诉他们如何行动。这些指令被称为基因。基因是脱氧核糖核酸(DNA)的一部分。被称为突变的基因变化会导致正常细胞发生癌变。癌细胞和正常细胞不一样。正常细胞生长后分裂，只有在需要时才能产生新的细胞。它们也会在年老或受损时死亡。癌细胞产生的新细胞不需要，而且在年老或受损时不会迅速死亡。随着时间的推移，一些类型的癌细胞会形成一个叫做肿瘤的肿块。正常细胞听附近细胞发出的信号，告诉它们在距离太近时“停止”。癌细胞忽略了附近细胞的“停止”信号，侵入附近组织。息肉是直肠壁内衬细胞的过度生长。息肉有不同类型。有些人比其他人更容易转变成癌症。最常见的类型称为腺瘤。腺瘤被认为是癌前病变，因为虽然可能需要很多年，但它们可能成为浸润性直肠癌。在腺瘤中形成的癌症被称为腺癌。腺癌是直肠癌中最常见的类型。息肉需要被切除并进行癌症检测。虽然大多数息肉不会变成癌症，但几乎所有的直肠癌都是从息肉开始的。切除息肉可以在癌症发生前预防癌症。息肉还可以进行测试，以确保癌症还没有开始发展。大多数息肉可以在结肠镜检查中切除，使用一种叫做息肉切除术的小手术。更多关于在息肉中形成的直肠癌的信息见第4部分，非转移性癌。正常的细胞会停留在它们所属的身体部位。例如，胃细胞会留在胃里。癌细胞可以分裂并转移到身体的其他部位，在那里可以形成新的肿瘤。这被称为转移。癌细胞可以通过血液或淋巴传播。淋巴是一种透明的液体，它携带着重要的抗感染的白细胞(淋巴细胞)贯穿全身。它也被称为淋巴液。NCCN患者指南®:直肠癌,202181直肠癌基础1直肠癌基础直肠癌分期直肠癌分期该阶段是对体内癌症范围的评估。它用于计划哪些检查可能需要，哪些治疗最适合您。对直肠壁的结构有一个一般的认识，有助于了解直肠癌是如何分期的。直肠壁由多层组织构成。癌症开始于与食物接触的最内层。该层称为粘膜。下一层是粘膜下层。它由结缔组织构成，含有粘液腺、血液和淋巴管以及神经。粘膜下层之后是一层称为固有肌层的肌肉。虽然结肠有第四层称为浆膜(或外膜)，但大部分直肠没有这种外层。这可以使直肠癌更容易扩散到盆腔内附近区域。如果不及时治疗，癌细胞会通过直肠壁层，向骨盆内部生长。然后癌症就会侵入直肠外的结构或器官。癌细胞也可以从直肠肿瘤中脱落，通过淋巴或血液行进到附近的淋巴结。美国癌症联合委员会(AJCC)肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统用于直肠癌分期。在AJCC系统中，使用以下关于癌症的关键信息为其提供一个阶段：T：肿瘤长入或穿过直肠壁的程度N：淋巴结中是否有癌症M：癌症是否已扩散至直肠外区域或器官(已转移)NCCN患者指南®:直肠癌,2021911直肠癌基础直肠癌分期将T、N和M评分合并，将癌症指定为一个分期。直肠癌有五期。编号为0、I(1)、II(2)、III(3)或IV(4)。对各阶段解释如下;0期直肠壁最内层有异常细胞。这些异常细胞以后可能侵入直肠壁深层。癌症已经侵入直肠壁的第二层(粘膜下层)或第三层(固有肌层)。在附近的淋巴结或直肠外的区域都没有癌症。癌症已通过直肠壁生长，并可能进入附近的组织、结构或器官。附近淋巴结或远离直肠的区域无癌。III癌症已经扩散到附近的淋巴结或有肿瘤沉积。肿瘤沉积物是直肠周围脂肪中的小肿瘤。癌症尚未扩散到远离直肠的区域。IV期癌症已扩散到远离直肠的区域。直肠癌最常扩散至肝脏和/或肺。NCCN患者指南®:直肠癌,20211011直肠癌基础直肠癌分期NCCN患者指南®:直肠癌,20211111直肠癌基础直肠癌分期NCCN患者指南®:直肠癌,20211211直肠癌基础要点要点直肠是大肠的最后一部分。将粪便保持在直肠内，直至通过肛门排出身体。许多直肠癌开始于被称为腺瘤的息肉。癌症分期是对体内癌症范围的评估。直肠癌有五期。编号为0、I(1)、II(2)、III(3)、或IV(4)。在腺瘤中形成的癌症被称为腺癌。腺癌是直肠癌中最常见的类型。在息肉形成后，癌症可以通过直肠壁生长到身体的其他部位。癌细胞可以通过淋巴或血液扩散到身体其他部位。这被称为转移。NCCN患者指南®:直肠癌,202113222肿瘤生物标志物检测24生育和计划生育点NCCN患者指南®:直肠癌,20211422治疗计划健康史。首先，和您一般健康状疗计划所需有几个测试可以提供关于哪些治疗方法最适合您的有用信息。下面将描述您在治疗前可能进行的健康测试。有些检测是针对任何患有直肠癌的人，而另一些则是针对特定的人群。健康史您的病史包括您一生中发生的任何健康事件和您服用过的药物。它有助于您的医生决定哪种治疗可能对您最好。结肠癌和其他疾病可以在家族中遗传。因此，您的医生将询问您的亲属的病史。重要的是要了解您家族中的谁患有哪些疾病，在什么年龄。您的医生可能会询问您的兄弟姐妹、您的父母及其兄弟姐妹、您的祖父母及其兄弟姐妹的健康状况。遗传性癌症综合征直肠癌的发生往往有很多未知的原因。然而，有些人比普通人更容易得直肠癌。这是因为DNA中的一个突变被遗传给了他们，导致一种增加直肠癌风险的疾病。这被称为遗传性癌症综合征。直肠癌主要有两种遗传性癌症综合征——林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病(FAP)。这两种情况均不常见，每100例直肠癌患者中发生的几率不到5人。如果您的医生认为您可能患有遗传性综合征，您将被转诊至遗传咨询师。遗传咨询师会对您和您的家人进行与结肠癌相关综合征的检测。为了进行检测，您必须提供血液或唾液样本。病理学家检测样本中引起这些综合征的基因变化(突变)。在进行任何基因检测之前，与遗传咨询师会面非常重要。林奇综合征Lynch综合征(Lynchsyndrome)又称遗传性非息肉性结肠癌(hereditarynon-polyposiscoloncancer，HNPCC)，出生时患直肠癌和其他一些癌症的风险很高，如子宫癌(子宫内膜癌)、卵巢癌、胃癌和泌尿道癌。这种综合征是由修复受损DNA的基因的遗传突变引起，称为错配修复(MMR)基因。NCCN专家建议检测每个结肠癌患者的MMR基因问题。这有助于确定谁应该接受Lynch综合征的检测。家族性腺瘤性息肉病(FAP)FAP是一种罕见的遗传性综合征，可导致结肠和直肠形成成百上千个息肉。息肉开始时为良性(非癌性)生长，但随着时间的推移，它们可能转变为癌症。患有典型FAP的人在50岁时很可能发生癌症。一种较温和的形式称为衰减FAP，引起较少的息肉，通常开始于生命的晚期。NCCN患者指南®:直肠癌,2021152治疗计划活检活检活检包括从直肠中取出小块组织，将其送至病理学家处进行检测。直肠息肉或疑似直肠癌的活检通常在结肠镜检查过程中进行。直肠活组织检查首先，您的医生将进行直肠指检。您的医生会将戴着手套并涂有润滑剂的手指插入您的直肠，从不同角度感受您的直肠和附近的组织。肛门镜可用于帮助采集肛门附近的组织样本。这是一个圆形的中空工具，有一个灯。它将插入您的直肠几英寸。有几种技术可用于活检本身。通常使用活检钳或称为圈套器的金属圈。对对于较深的样本，将使用乙状结肠镜。该工具有一个灯、摄像头和可用于切除小块组织的附件。可使用专用刷子、镊子或拭子采集组织样本。穿刺活检如果怀疑癌症已扩散至直肠外区域，如肝脏或肺，可使用针头进行活检。在这种情况下，可以使用计算机断层扫描(CT)或超声帮助引导针进入肿瘤以取出组织样本。如果使用极细针，则称为细针穿刺(FNA)或细针活检(FNB)。如果使用稍大的针头切除组织，则称为粗针活检。在直肠指诊(DRE)中，医生会将戴着手套且涂着润滑的手指插入直肠。这可以让你的医生从不同的角度感觉你的直肠和附近的组织。NCCN患者指南®:16直肠癌,202122治疗计划结肠镜|病理报告结肠镜检查结肠镜检查是一种允许医生检查结肠是否存在息肉和其他疾病的检查。结肠镜是用于检查的器械。有一部分看起来像细管。它有灯和摄像头。将该部分插入您的肛门，并轻轻通过您的大肠，直至到达盲肠。检查前1-3天，您可以吃流质食物。您也可以在前一天晚上灌肠或服用泻药。这将清洁您的肠道。检查前，您可能会被注射镇静剂以减轻疼痛。你很可能会穿病号服。检查将在您侧卧时进行。为了看得更清楚，可能会将气体泵入您的肠道使其变大。可能会要求您稍微移动一点，以帮助医生引导器械。您的医生将在屏幕上查看您的结肠图像。如果发现息肉，将通过插管插入切割工具将其取出。结肠镜检查大约需要30-60min。之后，您可以再呆一段时间，对于任何药物都可能失效。然而，你还是需要有人送你回家。第二天，您可能会感觉正常。如果您出现重度疼痛、呕吐、血便或无力，请联系您的医生。病理学报告每次从体内取出组织并进行癌症检测时，研究结果都会在病理报告的文件中进行详细说明。报告中包括的一个关键发现是癌症分级，这与癌症分期不同。癌症分级是癌症预期生长和扩散速度的评分。它是基于癌细胞在显微镜下观察时的异常。分数越高意味着癌症很可能会迅速生长和扩散。可能有5个等级：GX表示无法确定级别。G1意味着癌细胞看起来与健康细胞相似。也称为高分化或低分级。G2意味着癌细胞与健康细胞有些不同。也称为中度分化或中度分化。G3意味着癌细胞几乎不像健康细胞。也称为低分化或高级别。G4意味着癌细胞看起来非常异常。这是最高级别，通常比低级别肿瘤生长和扩散更快。也称为未分化或高级别。与医生一起审查您的病理报告。如果您不理解，请提问。这些信息可能很复杂。获得您的病理报告副本并做笔记也是一个好主意。NCCN患者指南®:17直肠癌,20212治疗计划血液检查血液检查血液检查是用来寻找疾病迹象的。将一根针头插入您的静脉以抽取血样。针头会刺伤您的皮肤，采血后您可能会感到头晕。然后将您的血液样本送至病理学家所在的实验室将对其进行检查。病理学家是通过检测细胞来发现疾病的专家。全血细胞计数全血细胞计数(CBC)测量血液样本中的血细胞数量。包括白细胞、红细胞和血小板的数量。白细胞有助于身体抵抗感染。红细胞在全身携带氧气。血小板通过形成血凝块帮助伤口愈合。癌癌症和其他健康问题可导致血细胞计数降低或升高。化学特征化学特征，也称为完整代谢组合(CMP)，测量血液中某些物质的水平。这些物质包括代谢物、电解质、脂肪和蛋白质。该检查提供有关您的肾脏、肝脏和其他器官功能的信息。癌症和其他健康问题会引起这些物质的水平升高或降低。CEA血液检查当直肠癌扩散时，可引起血液中化学物质升高或降低。例如高癌胚抗原(CEA)水平。CEA在结肠镜检查是一种可以让你的医生从直肠和结肠中寻找并移除任何异常组织的过程。一个细小的装置通过肛门插入直肠，然后进入结肠。该装置有一盏灯、一台摄像机和一个切割工具。NCCN患者指南®:直肠癌,20211822治疗计划影像学检查健康成人中通常较低。孕妇和吸烟者CEA水平可能较高。CEA水平高可能提示癌症已扩散至直肠以外。时停止进食和饮水。如果您在小空间内感到紧张，请告知您的团队。这被称为幽闭恐惧症。可能会给予您镇静剂(药物)帮助您放松。影像学检查影像学检查可以拍摄您身体内部的照片(图像)。它们可以显示体内的癌症区域。放射科医生是解释这些图像的专家。您的放射科医生将把成像结果传达给您的癌症医生(肿瘤科医生)。这些信息有助于您的医生计划下一步的治疗。您的治疗团队将告诉您如何准备这些检查。您可能需要停止服用一些药物，并在扫描前数小一些成像测试使用造影剂。造影剂是一种注入血液中的物质。使图片更清晰。有些人对造影剂有过敏反应。如果您在过去使用造影剂时遇到过敏问题，请告知您的医生。如果您既往对造影剂有过敏反应，扫描前可能会给予或建议您使用类固醇和抗组胺药(例如，苯海拉明)。计算机断层扫描(CT)CT使用x射线拍摄身体内部区域的许多照片。计算机将x射线结合成一张详细的图片。如果需要或正在考虑做手术，建议做胸部、腹部和骨盆的CT扫描。它们可以显示癌症是否已经扩散到其他结构或器官，如肝或肺。NCCN患者指南®:直肠癌,20211922治疗计划影像学检查保存图片，以便放射科医师查看。如果需要手术或考虑手术，建议进行胸部、腹部和骨盆CT扫描。它们可以显示癌症是否已经扩散到其他结构或器官，如肝脏或肺。应使用造影剂进行腹部和骨盆CT。尽管胸部CT不需要造影剂，但如果所有三个区域同时成像，预期会接受造影剂。如果您不能使用造影剂进行CT扫描，可以使用磁共振成像(MRI)(如下所述)代替。在一些选定的情况下，CT可与正电子发射断层扫描(PET)相结合。PET/CT并不常用于直肠癌。它可用于帮助确定手术是否是转移性疾病的一种选择，或在极少数情况下，您无法接受CT或MRI造影剂。PET包括首先将放射性药物 (“示踪剂”)注射到体内。在扫描过程中，用专用相机检测放射性示踪剂。磁共振成像(MRI)MRI使用磁场和无线电波拍摄身体内部区域的图像。MRI尤其擅长对软组织区域进行清晰成像。与CT扫描不同，MRI不使用辐射。如果需要手术或考虑手术，将安排MRI检查以确定盆腔癌症的程度。MRI可以显示癌症生长到直肠壁的深度，以及附近淋巴结是否有癌症。对比剂可以使用，也可以不使用。除了骨盆的MRI，MRI也可以用于寻找腹部癌症的区域。MRI可在不使用辐射的情况下拍摄身体内部区域的图像。并不是每个结肠癌患者都需要进行MRI检查。您的医生可能会安排检查，以帮助确定您是否患有结肠癌或直肠癌，或其他影像学检查结果是否不明确。他影像学检查结果是否不明确。NCCN患者指南®:直肠癌,2021202治疗计划如果您不能接受用于如果您不能接受用于CT扫描的造影剂，不能接受MRI扫描，可能会要求进行骨盆CT扫描和直肠内超声检查(见下文)。在MRI成像之前，可将凝胶插入直肠。您需要佩戴一个发送和接收无线电波的线圈设备。弹簧圈器械看起来像支架。它覆盖您的身体，从您的胸部以下到您的腿部顶部。可使用固定带帮助您固定在原位。MRI可能会使您的身体感觉到些许温暖。直直肠内超声代替盆腔MRI，您可能会接受直肠内超声(EUS)检查。这种检查还可以显示盆腔内癌症的范围。将一个小探头插入直肠。探头发射声波，反弹组织并产生回声。这些回声形成了一张图片，您的医生可以在屏幕上看到。如有需要，可在EUS引导下对直肠附近的淋巴结或其他结构进行活检。如果您不能进行盆腔MRI如果您不能进行盆腔MRI(因为你有起搏器，例如)或如果MRI图像没有帮助，您可能会直肠内超声和CT骨盆。该检测也可能是(例如，因为你有一个起搏器)，或者如果MRI图像没有帮助，你可能会做直肠内超声和骨盆CT检查。如果你的医生知道癌症还没有侵入直肠壁太远，也可以进行这种检查NCCN患者指南®:直肠癌,20212122治疗计划肿瘤生物标志物检测肿瘤生物标志物检测生物标志物是癌细胞的特异性特征。生物标志物可以包括响应癌症产生的蛋白质和癌细胞DNA的变化(突变)。生物标志物检测用于了解您的癌症是否具有任何可靶向的特征。如果是，靶向治疗或免疫治疗可能是一种治疗选择。以下生物标志物检测结果也可用于确定您是否符合参加某些临床试验的标准。生物标志物突变检测包括在实验室中分析一块肿瘤组织。生物标志物检测的其他名称包括分子检测、基因组检测、肿瘤基因检测和突变检测。用于结直肠癌治疗计划的生物标志物描述如下。对于每个直肠癌患者MMR/MSI测试在正常细胞中，一个被称为错配修复(MMR)的过程修复了当DNA分裂并制造自身拷贝时发生的错误(突变)。如果细胞的MMR系统不能正常工作，错误就会积累，导致DNA变得不稳定。这被称为微卫星不稳定性(MSI)。该生物标志物有两种实验室检查。根据使用的方法，异常结果被称为微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)。两个结果两个结果意味着相同的东西。非MSI-H/dMMR肿瘤被称为微卫星稳定(MSS)或错配修复完善(pMMR)肿瘤。建议对每个诊断为直肠癌的人进行MMR或MSI检测。如果癌症为dMMR/MSI-H，您还将接受Lynch综合征检查。转移性(IV期)直肠癌KRAS和NRAS突变突变。基因作为指导手册用于制造重要的蛋白质。因此，这些基因制造的蛋白质过度活跃，可以告诉癌症生长。如果RAS基因异常，一些转移性直肠癌的治疗方法就不起作用。为此，NCCN专家建议如果癌症已扩散至身体其他部位(已转移)，要检测KRAS和NRAS突变。BRAF突变100例直肠癌中只有不到10例有BRAFV600E突变。这种突变可能导致癌细胞快速生长和扩散。NCCN专家建议每个转移性直肠癌患者都要对这种突变进行检测。如果癌症已经扩散到身体的其他部位，并且癌症有这种突变，靶向异常BRAF的治疗可能是有帮助的。NCCN患者指南®:直肠癌,20212222治疗计划肿瘤生物标志物检测HER2检测HER2是一种参与正常细胞生长的蛋白。HER2过多会导致癌细胞快速生长和扩散。在100名直肠癌患者中，只有大约3到5人有过多的HER2。除非已知存在RAS或BRAF突变，否则建议对每例转移性直肠癌患者进行HER2检测。HER2检测可以帮助您的医生确定靶向HER2的全身性治疗是否对您有帮助。射治疗后的性交。如何预防放射后性交时的疼痛可能是一个让人不舒服的话题但最终还是值得的。–Marisa直肠癌生存者NCCN患者指南®:直肠癌,20212322治疗计划生育和计划生育生育和计划生育由于未知的原因，直肠癌更常见于年轻人。一些癌症治疗可能导致或促成不孕。如果您想选择在治疗后生育或不确定，请告知您的医生。癌症治疗后有办法能够生育。这被称为生育力保存。如果您处于育龄期，您的医生将与您讨论治疗计划中的任何生育相关风险。您可能会被转诊接受有关生育力保存选择的咨询。下面介绍一些生育力保存方案。精子库精子库通过在液氮中冷冻来储存精液供以后使用。医学术语是精液冷冻保存。关于该主题的更多信息，请参见NCCN患者指南：青少年和年轻成人癌症患者NCCN.org/患者指南。卵子冷冻与精子库一样，未受精的卵子可以取出、冷冻、保存备用。医学术语是卵母细胞冷冻保存。卵巢组织库这种方法包括切除部分或全部卵巢，冷冻含有卵子的部分。含有卵子的冷冻组织随后可以解冻并放回体内。NCCN患者指南®:直肠癌,20212422治疗计划要点要点每个直肠癌患者都应询问其家族健康史。与直肠癌有关的遗传综合征包括Lynch综合征(HNPCC)和FAP。骨盆MRI可以显示癌症生长到直肠壁的深度，以及附近淋巴结是否有癌症。胸部、腹部和盆腔CT扫描可显示癌症是否已扩散到其他结构或器官，如肝脏或肺。建议对每个诊断为直肠癌的人进行MMR或MSI检测。建议对每个转移性直肠癌患者进行突变KRAS/NRAS和BRAF基因的检测。除非已知存在KRAS/NRAS或BRAF突变，否则也建议对转移性直肠癌患者进行HER2检测。应告知诊断为直肠癌的年轻成人与生育相关的治疗风险和保留生育能力的选择。NCCN患者指南®:直肠癌,202125本指南由邱立新医生团队编译3Overviewoftreatments本指南由邱立新医生团队编译3327直肠手术32全身治疗35放射治疗37其他治疗38临床试验40要点仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:直肠癌,20212633治疗概述直肠外科手术本章介绍了您可能会接受的直肠癌治疗。您接受的具体治疗将取决于癌症的程度、您的整体健康状况以及其他因素。直肠外科手术本节介绍了用于直肠癌适合的手术类型。切除组织或器官(全部或部分)的手术又叫切除术。您可能接受过不止一种类型的手术。在第5部分“转移性直肠癌”中描述了切除肝或肺转移灶的手术。您的治疗团队将告诉您如何在手术期间做好准备以及手术过程中预期可能会发生的事情。您可能需要停用某些药物，以降低严重出血的风险。少食、吃流食或使用灌肠剂或泻药将有利于排空结肠和直肠，以便进行手术。手术前，您将接受全身麻醉。经肛门手术一些尚未侵犯直肠壁肌层的小肿瘤可由经肛门手术切除。在分期方面，医生将这些肿瘤描述为T1N0M0。这种类型的手术不需要在腹部开刀，而是通过肛门切除直肠肿瘤和一些周围组织。手术的一个目标是将肿瘤完整切除，避免残余癌细胞。手术还会切除肿瘤周围的一些外观正经肛门手术的一个好处是括约肌不会被切除。括约肌是肛门内的圆形肌肉，它的开闭可以控制肠道功能。保持括约肌的完整能够保证肠道功能正常，并且不需要进行终身挂着结肠造口袋。经肛门手术的一个缺点是附近的淋巴结没有被切除。因此还需要在术后密切关注您的癌症复发情况。关于经肛手术的更多详细信息见下文。NCCN患者指南®:直肠癌,20212733治疗概述直肠外科手术经肛门局部切除术该手术能切除位于直肠底部和肛门附近的肿瘤。外科医生切开直肠壁的所有层，以切除癌症和周围的一些正常的直肠组织。局部或全身麻醉均可用于预防手术期间的疼痛。局部麻醉包括治疗部位或整个骨盆的麻醉。全身麻醉使用的药物能让您进入深度睡眠状态。术前，要通过直肠检查以确认肿瘤的是位置。您在手术过程中采用何种体位取决于肿瘤在直肠中的什么位置。你可以面朝下躺在一个可以从中间抬高的平台上，这样你的臀部就比你的头和脚高。或者，您可以仰卧，将双腿用箍筋抬高。经肛门镜显微手术这种类型的经肛门手术能切除直肠中段或上段的肿瘤。这个手术需要采用神经阻滞的方法来进行全身麻醉。根据肿瘤所处部位的不同，您可以俯卧、仰卧或侧卧。手术先将内窥镜插入直肠，这个内窥镜有一个灯、摄像机、空气端口和一个开放通道。接着将空气泵入直肠使其膨胀。光线和摄像机的加持能使外科医生看到肿瘤。最后用小工具通过那个开放通道插入肠腔并切除肿瘤。医生将使用一些工具来评估肿瘤的情况。你的臀部将会被固定起来，接着使用牵开器把肛门扩张开，然后再用一个牵开器扩张直肠。手术将从提前标记的手术边缘开始做起。您的外科医生将用加热导丝在肿瘤周围画一条虚线，然后将肿瘤切除。切除癌变区域和附近的一些健康组织后，将会缝合直肠壁的孔洞。最后，外科医生将进行直肠镜检查，以确保直肠没有闭合或变窄。直肠镜检查包括使用称为直肠镜的短而硬的工具检查直肠。直肠镜是中空的，末端有一个小灯，可以用来探查直肠。NCCN患者指南®:直肠癌,20212833治疗概述直肠外科手术经腹手术经腹手术包括切开腹部→到达癌组织→切除癌组织。应被切除的癌组织包括直肠肿瘤、周围组织以及附近的淋巴结。由病理专家对所有切除的组织进行检测。检测结果用于确定癌症的分期。直肠癌经腹手术涉及全直肠系膜切除术(TME)。直肠系膜是直肠周围含有血管和淋巴结的脂肪组织。全直肠系膜切除术将直肠系膜整块切除，但并不切除神经。吻合术是连接肠两部分肠管的手术。直肠癌经腹手术后，结肠通常被直接附着于肛门上。这被称为结肠肛管吻合术。这种手术的好处是可能使患者属猴的排便功能接近正常人。如果结肠不能与肛门连接，那么就要进行结肠造口术。结肠造口术是将结肠的一部分连接到腹部外面，在腹部表面形成一个开口，这个开口被称为造口。粪便将通过造口排出到附着在皮肤上的袋中。这种造口状态是为了让直肠愈合，因此造口可能是暂时的，直肠愈合后还可以行吻合术。在某些情况下，有必要手术切除肛门。但在某些情况下，结肠造口将是终身的。结肠造口术改变了粪便的流动路径，因此也被称为改道术。LAR)LAR是用于直肠中上段肿瘤的手术类型，它将切除直肠的癌变区域和部分或全部乙状结肠。如果可行的话，会将结肠连接到剩余的直肠上。NCCN患者指南®:直肠癌,20212933治疗概述直肠外科手术经腹手术有许多种类型。使用何种手术方法取决于癌症的位置和范围。在所有类型的经腹手术中都应至少切除12个淋巴结。经腹手术的类型介绍如下。低位前切除术低位前切除术(LAR)用于直肠中上段的肿瘤。除直肠的癌变区外，还要切除部分或全部乙状结肠。乙状结肠是最接近直肠的结肠部分。如果可行的话，会将结肠连接到剩余的直肠上。这被称为结直肠吻合术。腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术(APR)用于直肠下段的肿瘤。这些肿瘤可能已侵犯了肛门或附近的肌肉(肛提肌)。APR需要在肛门和生殖器之间的皮肤 (会阴)上进行第二次切割。APR通常包括切除直肠和结肠交界处、直肠、肛门和其他组织。在某些情况下，肛门的外环肌肉也会被切除。这时就需要进行上一页提到的的永久性结肠造口术。合切除术(APR)APR用于直肠下段肿瘤，这些肿瘤可能已经侵犯了肛门或附近肌肉。它涉及切除直肠、肛门和进行永久性结肠造口术，以使粪便能排出体外。NCCN患者指南®:直肠癌,20213033治疗概述直肠外科手术微创手术微创手术有可能替代开放手术。这种方法要在腹壁上做几个小切口，还可能在腿部之间做一个切口。接着在切口中插入纤细的机械工具，使外科医生能够看到并清除组织。微创手术应仅由具有该方法经验的外科医生进行。同时，这种手术只应在术后不会再复发的肿瘤上做。微创手术又称腹腔镜手术。肠管可能会紧紧地包裹在瘢痕组织的周围。这是一种需要手术的急症。直肠手术可能的长期副作用是疝气。疝气是指器官穿过因手术而变得松弛的组织或肌肉。此处未列出手术的所有副作用。请向您的治疗团队索取常见和少见副作用的完整列表。手术的副作用手术会引起疼痛、肿胀和瘢痕。疼痛和肿胀通常在术后数周内消退。手术疤痕则不会完全消失。与任何手术一样，直肠手术也有可能出现大量失血、感染、心脏病发作和形成血栓等并发症。附近器官也可能受到损伤。您的手术团队将设计护理以将这些风险降至最低。直肠手术有短期和长期副作用。在术后数天或数周内，重新连接肠道的地方可能会漏出粪便(吻合口漏)。这可能引起疼痛、发热和危及生命的感染。在愈合过程中，您的尿流可能会延迟。如果术中切断了神经或其他结构，病人的膀胱和性功能可能会受损。腹部手术后形成瘢痕组织是很常见的。然而，在某些情况下，瘢痕组织过多的话会导致肠管阻塞(堵塞)。在极少数情况下，NCCN患者指南®:直肠癌,20213133治疗概述全身治疗全身治疗全身治疗是使用药物杀死癌细胞。药物在血流中流动，到达整个身体。全身治疗除了可以杀死癌细胞外，还可以杀死健康细胞。对健康细胞的杀伤可能会引起严重的副作用，如脱发、皮肤开裂和口腔溃疡。全身治疗最常见的方式是静脉点滴。这意味着药物会通过静脉缓慢地输注到血流中。全身治疗有化疗、靶向治疗和免疫治疗。与化疗不同，靶向治疗和免疫治疗在治疗具有特定特征的癌症(称为生物标志物)方面最有效。这些新型全身治疗可能为晚期直肠癌患者带来福音。通常联合多种全身疗法来治疗癌症。例如，几个化疗药物可同时给药，或化疗药物可与靶向治疗同时给药。全身治疗的组合称为方案。如果计划进行全身治疗，则给予的方案取决于(部分)：癌症是否已转移(扩散至直肠外区域)肿瘤生物标志物检测结果(详见第22页)您的总体健康状况请向您的治疗团队索取您正在接受的每种全身性治疗的常见和少见副作用的完整列表。关于全身治疗主要类型的更多信息见下文。化疗化疗是直肠癌最常用的全身治疗手段。化疗分治疗日和休息日两个周期进行。这可以使您的身体在下一个周期之前恢复。周期长度因药物而异。例如，您可以每天接受化疗，持续1周，然后3周不接受化疗。这4周组成一个周期。一般一个周期为14、21或28天。指南1中列出了一些用于治疗直肠癌的常用联合化疗方案。化疗可能对您的身体造成很大的伤害，可能会产生许多令人不快的副作用。一些药物和方案化疗的负面影响比其他药物和方案更严重。您的治疗团队将考虑某些方案是否对您太过强烈。NCCN患者指南®:直肠癌,20213233治疗概述全身治疗可能对身体副作用的更大的强化治疗方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。任何名称中有“OX”的化疗方案都是指该方案包括奥沙利铂。奥沙利铂会损伤神经系统。任何名称中有“IRI”的化疗方案都是指该方案包括伊立替康。伊立替康易引起腹部绞痛、恶心、腹泻和脱发，但不会出现与奥沙利铂相似的神经损伤的症状。如果佳侣含奥沙利铂和/或伊立替康的方案可能对您过于强烈，您的医生可能会推荐5-FU/甲酰四氢叶酸或卡培他滨单药。然而，这些方案也会引起潜在的严重副作用。卡培他滨可引起一种被称为手足综合征的副作用，其症状包括手掌、脚底或手脚均发红、肿胀和疼痛，有时还会出现水疱。您的卡培他滨剂量可能在手足综合征刚刚发生时就应进行调整。靶向治疗指南1联合化疗方案靶向治疗是指用针对癌细胞特定或独特特征的药物进行治疗。有不同类型的靶向治疗以一种或多种机制发挥作用。靶向治疗可通过以下机指南1联合化疗方案FOL=亚叶酸钙 FOL=亚叶酸钙 F=氟尿嘧啶OX=奥沙利铂CAPE=卡培他滨OX=奥沙利铂FOL=亚叶酸钙 F=氟尿嘧啶IRI=伊立替康FOL=亚叶酸钙 F=氟尿嘧啶OX=奥沙利铂IRI=伊立替康FOLFOX阻止新生血管长入直肠肿瘤以将其“饿死”CAPEOX有一种被称为生物制剂的靶向治疗，可以添加到化疗中来治疗直肠癌。FOLFIRIFFOLFOXIRI5-FU/LVFU=氟尿嘧啶LV=亚叶酸钙NCCN患者指南®:直肠癌,202133免疫疗法免疫系统是您身体抵抗感染和疾病的天然防免疫疗法免疫系统是您身体抵抗感染和疾病的天然防御系统。免疫疗法可以提高免疫系统的某些部分的活性，能提高机体发现和破坏癌细胞的能力。被称为检查点抑制剂的药物是一类用于治疗具有某些特定生物标志物的直肠癌的免疫疗法。您的免疫系统有一种重要的白细胞，叫做T细胞。T细胞的主要工作是攻击你体内的有害物质，比如细菌、病毒和癌症。它们借助其表面的某些蛋白质来做到这一点。当T细胞蛋白与癌细胞上的某些蛋白“相遇”时，这叫做免疫检查点。T细胞被“告知”要远离癌细胞，而不是攻击它。检查点抑制剂可以阻止T细胞蛋白与癌细胞蛋白相遇，这样T细胞就能发挥攻击癌细胞的作用。目前用于治疗一些直肠癌的检查点抑制剂包括帕博丽珠单抗(可瑞达®)和纳武利尤单抗b(Opdivo®)。纳武利尤单抗可与另一种称为易匹木单抗(Yervoy®)的免疫治疗药物联合给药。关于免疫检查点抑制剂副作用的信息，请参见NCCN患者免疫治疗副作用指南：NCCN.org/patientguidelines.3治疗概述全身治疗化化疗可能产生的副作用：.化疗的副作用取决于许多因素(药物类型、剂量、治疗时间)，这是因人而异.常见的副作用包括恶心、疲乏、食欲减退、腹泻、脱发和口腔溃疡。.一些化疗药物可能会损伤您的感觉神经，其症状包括手指和脚趾麻木、刺痛和钝痛。NCCN患者指南®:直肠癌,2021343治疗概述放放射治疗放射治疗利用高能射线杀死癌细胞。外照射疗法外照射疗法(EBRT)是最常用于治疗直肠癌的放疗类型。该方法使用大型机器从体外输送辐射。辐射通过皮肤和其他组织到达肿瘤。EBRT的类型包括三维适形放射治疗(3D-CRT)、调强放射治疗(IMRT)和立体定向放射治疗(SBRT)。所有类型的辐射束都是适形的，这意味着辐射光束的形状是针对癌症部位的。这有助于最大限度地减少对健康组织的损伤。使用何种类型的放射治疗取决于肿瘤的位置和大小以及其他因素。因素。SBRT是一种特殊的放疗技术，详见第50页第5部分的“转移性直肠癌”。长程放化疗在直肠癌的治疗中，外放射治疗常与化疗联合应用。放射治疗分25-28次进行，称为分次治疗。同期还要进行化疗，这就是所谓的长程放化疗。短程放疗直肠癌放射治疗的另一种方法是短程放射治疗。该方法在更短的时间内输送更高的辐射剂量，通常分5次进行。同期不进行化疗。治疗治疗(EBRT)一台大型机器将辐射瞄准肿瘤，辐射通过皮肤和其他组织到达肿瘤。NCCN患者指南®:直肠癌,20213533治疗概述放射治疗如果计划进行外照射治疗开始前需要计划进行一次模拟计划会议。在被引导到治疗位置后，用成像测试拍摄癌症部位的图片。然后由放疗团队使用这些图片来计划出最佳辐射剂量和治疗次数治疗期间，您将躺在平台上，过程类似于模拟操作时。器械可用于防止您移动，这将有助于瞄准肿瘤。辐射光束借助皮肤上的墨迹或肿瘤中的标记种子来瞄准治疗区域。您将一人独自待在治疗室里。技术人员将从附近房间操作机器，并能够随时看到、听到并与您交谈。治疗期间，您可能会听到噪音。您不会看到、听到或感觉到辐射。一次治疗可能需要不到10min。如果在每次治疗之前要进行成像以验证位置，则会话可能会需要更长时间。治疗前成像叫做图像引导放射治疗(IGRT)。在这种情况下，成像只能检查癌症的位置和摆位的准确性，并不能让医生看到肿瘤本身的反应。其他类型的放射治疗术中待肿瘤切除后直接对肿瘤部位进行放疗。目的是破坏与肿瘤相连的组织中可能残留的任何癌细胞。这就是所谓的术中放射治疗(IORT)。还有一种放疗是使用头端有辐射源的导丝来直接治疗直肠肿瘤。这就是所谓的直肠内近距离放射治疗。“在36岁时被诊断为IV期直肠癌几乎将我击垮了。但很幸运，有许多很棒的在线资源和支持团体。它帮助我与其他患者交谈，让我知道我不是孤单一个人。“–Peg直肠癌幸存者3治疗概述其他治疗方法其他治疗关于可能用于治疗扩散至肝脏、肺或其他区域的直肠癌的局部治疗的信息，请参见第50页的第5部分“转移性直肠癌”。辐射有哪些副作用辐射有哪些副作用？•感觉疲倦和乏力•治疗区域毛发脱落•排尿和排便的变化•腹泻•恶心/呕吐•更长期的副作用可能包括不孕、性功能障碍、肠功能障碍、骨密度降低和继发性癌症•阴道扩张器可能对有性功能障碍的患者有帮助，有关性健康的更多信息，请参见本指南的“幸存者”章节•此处未列出所有副作用。请向您的治疗团队索取完整列表。NCCN患者指南®:直肠癌,20213733治疗概述临床试验临床试验临床试验是一种医学研究。潜在的新抗癌方法在实验室中被开发和测试后，需要在人体上进行研究。如果在临床试验中发现其安全有效，那么这种药物、器械或治疗方法可能会获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准。每个癌症患者都应仔细考虑其癌症类型的所有可用的治疗选择，包括标准治疗和临床试验。可以与您的医生讨论临床试验是否对您有意义。阶段大多数癌症临床试验集中在治疗上。治疗试验是分阶段进行的表现。I期试验用来研究试验药物或治疗方法的剂量、安全性和副作用。研究人员还要观察有一定效果的药物或方法所表现出的早期迹象。II期试验研究药物或方法对特定类型癌症的效果。III期试验将药物或方法与标准治疗进行比较。如果结果良好，可能会获得FDA的批准。IV期试验研究FDA批准的治疗的长期安全性和获益。癌症类型、分期、治疗史或一般健康状况的。这些要求确保参与者在特定方面是相似的，还要确保试验对参与者尽可能安全。知情同意临床试验由一组称为研究团队的专家管理。研究团队将与您一起详细审查本研究，包括其目的以及参加本研究的风险和获益。所有这些信息也会在知情同意书中提供给您。请仔细阅读知情同意书，并在签署前提出问题。花时间与家人、朋友或其他您信任的人讨论。请记住，您可以随时离开并寻求临床试验之外的治疗。开始对话不要等待您的医生提出让您参加临床试验。您要与您的医生交谈并了解您的所有治疗选择。如果您发现了您可能有资格参加的研究，请询问您的治疗团队您是否符合要求。如果您已经开始标准治疗，您可能没有资格参加某些临床试验。如果你不能加入，不要气馁。合适的临床试验总会有的。常见问题围绕临床试验存在许多神话和误解。许多癌症患者对可能的获益和风险尚不十分清楚。如果我得到安慰剂怎么办？安慰剂(真正药物的非活性版本)几乎从未在癌症临床试验中单独使用。常见的实验分组是接受安慰剂+标准治疗或接受新药+标准治疗。谁可以入组？每项临床试验都有加入规则，称为合格标准。规则可能是关于年龄、NCCN患者指南®:直肠癌,20213833治疗概述临床试验如果安慰剂是临床试验的一部分，将在您入组前以口头和书面方式告知您。参加临床试验需要付费吗？很少有临床试验是付费的。当然，这取决于研究、您的健康保险和您的居住的州。您的治疗团队和研究团队可以帮助您确定您是否需要承担任何费用。美国范围内ercenters美国国家癌症研究所(NCI)/about-cancer/treatment/clinical-trials/search全球范围内国家医学图书馆(NLM)ltrialsgov您需要帮忙寻找临床试验吗？erInformationServiceCISCANCER22.6237)/contact/contactNCCN患者指南®:直肠癌,20213933治疗概述要点要点经肛门手术可能适合某些极早期的直肠癌。直肠肿瘤将经肛门被切除。经腹手术会切开腹壁。它被广泛用于治疗直肠癌。该手术将切除肿瘤、周围组织及其附近的淋巴结。全身治疗是使用药物杀死全身的癌细胞。全身治疗的类型包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。放射治疗利用高能射线杀死癌细胞。外放射治疗是最常用于治疗直肠癌的放疗类放射治疗和化疗可一起用于治疗直肠癌。这被称为放化疗。临床试验使人们能够接受可能很快获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准的试验性治疗。NCCN患者指南®:直肠癌,20214044非转移性直肠癌42恶性息肉44需要手术的直肠癌47监测48如果癌症局部复发49要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:直肠癌,20214144非转移性直肠癌恶性息肉本章是针对尚未扩散转移的直肠癌的治疗指南。直肠癌常在直肠内衬细胞层的息肉中形成。也可直接以直肠壁上病变的形式出现。恶性息肉直肠壁内衬细胞的过度生长会形成息肉。最常见的息肉类型称是腺瘤。腺瘤是一种癌前病变，因为腺瘤可能会变成浸润性直肠癌，但这个过程可能需要很多年。在腺瘤中形成的癌症被称为腺癌。息肉的两种主要形状是无蒂和有蒂。带蒂息肉形似蘑菇，从直肠壁伸出。它们有柄和圆顶。无蒂息肉较平坦，无柄。如果发现和切除得不够早，起源于息肉开的癌症可能会长到直肠壁。这被称为恶性息肉。大多数息肉可以在结肠镜检查过程中被一种称为息肉切除术的小手术切除。在某些情况下，息肉切除术后无需进一步治疗。在有些情况下，需要对更大范围的直肠进行切除(手术切除)。这取决于息肉的形状(有蒂或无蒂)、息肉切除术的结果和切除组织的活检结果。在决定息肉切除术后是否需要扩大切除之前，您带蒂息肉有柄，外观呈蘑菇状。NCCN患者指南®:直肠癌,20214244非转移性直肠癌恶性息肉的医生将与您审查检测结果，并与您讨论应作出何种选择。良好的息肉切除结果被完整切除且经检测发现风险较低的恶性带蒂息肉无需进一步的治疗。然而，恶性无蒂息肉在息肉切除后更易复发，而且通常有其他的不良后果。为此，手术是无蒂息肉的推荐治疗选择——即使是息肉切除术结果和活检结果良好的息肉。如果无蒂息肉不做手术，也可以继续观察。如果计划对无蒂息肉进行手术，可选择经肛门手术或经腹手术。关于下一步的治疗策略，请参见下文中的“经肛手术后”和“经腹手术后”。其他息肉切除结果如果息肉没有整块切除，或者如果对切除的息肉进行检测后发现其具有高风险特征，那就可能需要手术了。对于未侵犯直肠壁肌层的小肿瘤可选择经肛门手术。有关下一步的信息，请参见下页的“经肛手术后”。经肛门手术所不能切除的直肠肿瘤应通过经腹切除术。这类手术需要切开腹部才能触及并切除肿瘤。有关下一步的信息，请参见下页的“经腹手术后”。无蒂息肉无柄，与结肠壁内衬相比较为平坦。NCCN患者指南®:直肠癌,20214344非转移性直肠癌需要手术的直肠癌需要手术的直肠癌如果没有及早发现癌症，无法通过结肠镜息肉切除术切除的话，则就需要手术。从直肠壁上病变形成的直肠癌也需要手术。直到手术后才能知道癌症的真实情况。然而，根据试验结果可以初步进行估计。这被称为临床(术前)阶段。临床分期用于确定您的治疗选择。测试包括：结肠镜检查活检取出组织的测试错配修复(MMR)或微卫星不稳定性(MSI)检测血液检查，包括全血细胞计数(CBC)、生化检查、癌胚抗原(CEA)水平胸部CT扫描腹部CT或MRIMRI内窥镜直肠超声(ERUS)和盆腔CT(如果您不能进行盆腔MRI)根据需要进行额外的成像检查有关这些测试的更多信息，请参见第2部分“治疗计划”。早期直肠癌如果术前评估表明肿瘤尚未穿透直肠壁的第二层(黏膜下层)，则为T1期肿瘤。这种情况可选择经肛门手术。经肛门手术还必须符合其他特定标准才能考虑。否则只能建议经腹手术。如果术前评估表明肿瘤已侵入直肠壁的肌肉层，但未穿透肌肉层(T2肿瘤)，则建议经腹切除。有关之后的治疗方案，请参见下文中的“经肛手术后”或“经腹手术后”。经肛门手术后如果癌症被证实属于T1期(未生长超过直肠壁第二层)，且认为肿瘤的风险较低，则不需要进一步的治疗。如果发现高危特征，或者癌症是T2期，那么就还需要更多的治疗。T2肿瘤已侵犯直肠壁肌层，在这种情况下，首选的下一步治疗方案是经腹手术。有关之后的治疗方案，请参见下文中的“经腹手术后”。还有一种方法是进行短程放射治疗或放化疗。如果短程放疗或放化疗后没有癌症的迹象，可以采取观察等待的方法。观察等待的方法仅是那些高度精选的患者的一种选择，这些患者需要同意通过内镜检查和直肠MRI进行仔细地随访。或者，您可能接受FOLFOX或CAPEOX化疗，以杀死体内残留的癌细胞。NCCN患者指南®:直肠癌,20214444非转移性直肠癌需要手术的直肠癌如果放疗或放化疗后有癌症的迹象，建议经腹切除。术后可给予FOLFOX或CAPEOX化疗，以杀死体内残留的癌细胞。有关之后的治疗方案，参见第47页的“监测”。经腹手术后将经腹手术期间切除的组织和淋巴结送至病理专家处进行检查。病理学家会评估癌症在直肠壁内生长的程度，并确定癌症的分期。该阶段用于确定是否还需要更多的治疗。如果癌症没有扩散到直肠壁的肌肉层之外(T1或T2肿瘤)，则癌症为Ⅰ期，不需要进一步的治疗。如果癌症是II期或III期，基本都需要做更多的治疗。Ⅱ期直肠癌已超出直肠扩散到附近区域，但未扩散到附近淋巴结。Ⅲ期直肠癌已扩散到附近淋巴结。对于一些极低风险的II期癌症，术后可以先观察。后续治疗可能包括：放化疗后化疗化疗后放化疗单独化疗推荐与放疗同时使用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶(5-FU)和卡培他滨。如果您无法耐受其中任何一种，与放疗一起使用的第三种选择是推注5-FU/甲酰四氢叶酸。推注是指在短时间内单次给药。当化疗单独给药时(不作为放化疗的一部分)，建议使用FOLFOX或CAPEOX。有关后续步骤，参见第47页的“监测”。我们想要您的反馈！我们想要您的反馈！我们的目标是提供有用和易于理解的癌症信息。通过我们的调查，让我们知道我们哪里做得不错，我们可以做得更好：NCCN.org/patients/feedbackNCCN患者指南®:直肠癌,20214544非转移性直肠癌需要手术的直肠癌局部晚期直肠癌术语局部晚期用于描述以下直肠癌：已扩散至附近淋巴结，或已穿透直肠壁生长(T3或T4肿瘤)，或无法通过手术取出或无法选择手术全新辅助治疗(TNT)与早期直肠癌不同，大多数局部晚期癌症首先接受12~16周的化疗，然后进行长程放化疗或短程放射治疗。这种治疗方法被称为全新辅助治疗(TNT)。如果这些治疗效果良好，肿瘤缓解，可考虑手术。对于术前治疗的化疗部分，通常给予FOLFOX或CAPEOX。FOLFOXIRI可用于某些病例。关于放化疗和放疗的更多信息见下文。新辅助治疗有时，仅先给予长程放化疗或短程放射治疗，如有可能，再行手术。这种方法被称为简单的新辅助治疗。在这种情况下，术后给予FOLFOX或CAPEOX化疗，称为辅助治疗。关于放化疗和放疗的更多信息见下文。放化疗长程放化疗是在25-28个治疗疗程中接受放射治疗(分次治疗)，同时5-氟尿嘧啶(5-FU)或卡培他滨化疗在相同时间段内给药。如果您无法耐受这两种药物中的任何一种，与放疗联合使用的第三种选择是推注5-FU和甲酰四氢叶酸。推注是指在短时间内使单次给药。多年来，长疗程放化疗是治疗局部晚期直肠癌的标准方法。另一种显示具有相似结局的选择是短程放射治疗。短程放射治疗在更短的时间内提供更高剂量的辐射，通常需要5次治疗。这期间不需要化疗。治疗顺序局部晚期直肠癌的治疗顺序可能不同。可先给予化疗，再给予放化疗或短程放射治疗。或者，先放化疗或短程放射治疗，再给予化疗。您的治疗团队将为您确定最佳治疗顺序。治疗后治疗后，将安排影像学检查，以评估是否达到了做手术的标准，这就是所谓的再分期。如果可以手术，建议大多数人进行手术，且需要是经腹切除术。术后可给予FOLFOX或CAPEOX化疗。如果化疗和放疗效果极佳，且体内检测不到癌症，您可以选择采取“观察等待”的方法代替手术。一些研究表明，在这些患者中，接受手术并不总是能带来更好的治疗效果。不过，与继续手术相比，采取“观察等待”的方法的利弊还没有完全研究清楚。NCCN患者指南®:直肠癌,202146•前•前2年内每3至6个月进行一次直肠镜检查，然后每6个月进行一次持续3年.术后1年结肠镜检查.如果未发现晚期腺瘤，在3年内重复，然后每5年一次.如果发现晚期腺瘤，1年内重复4非转移性结直肠癌监测是否进行手术的决定应该是您和您的医生在仔细考虑后共同做出的决定。如果化疗和/或放疗后仍不能选择手术，建议全身治疗。您的医生将考虑以下因素，以便为您选择合适的方案：您已接受过的化疗药物肿瘤是否有生物标记物的突变(生物标记物信息见第22页)预计您对某些全身性治疗的耐受性如何监测治疗后无癌症体征时就应开始进行随访监测。这将有助于早期发现新的癌症生长。I期I期直肠癌的监测取决于接受的手术类型。如果您仅接受了经肛门手术，则需要定期进行直肠镜检查和结肠镜检查。如果进行了具有完整手术分期的经腹手术，则仅需要定期结肠镜检查。参见指南2。如果您没有任何症状，则不需要定期进行其他检查。如果您的医生怀疑癌症可能复发或扩散，可能会要求进行影像学检查。指南2I期直肠癌的监测仅仅行经肛门手术经腹切除术术后1年结肠镜检查.如果未发现晚期腺瘤，在3年内重复，然后每5年一次.如果发现晚期腺瘤，1年内重复NCCN患者指南®:直肠癌,202147前2前2年每3-6个月一次，然后每6个月一次，持续3年以上4非转移性直肠癌如果癌症局部复发II期和III期除结肠镜检查外，Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的监测包括体格检查、CEA血液检测和CT扫描。CEA水平升高可能是直肠癌复发的标志。如果发生了转移，CT扫描可以发现转移灶。在指南3中给出了监测试验的推荐时间表。除了监测试验，一系列其他护理对癌症幸存者也很重要。更多信息，请参见本指南的第6部分“生存率”。如果癌症局部复发在直肠或盆腔附近区域复发的癌症称为局部复发。治疗选择取决于癌症是否(或可能变得)可切除。如果癌症足够小，您的首次治疗可能是手术。术后药给予放化疗以杀死剩余的癌细胞。或者在术前给予化疗和长程放化疗或短程放射治疗。如果无法进行手术，您可以接受全身治疗，放化疗或短程放疗。如果计划进行全身性治疗，您的医生将考虑以下因素，以便为您选择合适的方案：您已接受的化疗药物指南3II期和III期直肠癌的监测病病史和体格检查CEA血液检查前2年每3-6个月一次，然后每6个月一次，持续3年以上胸部、腹部和骨盆CT每6-12个月一次，持续5年结肠镜检查既往未曾接受全结肠镜检查：术后3-6个月既往曾接受全结肠镜检查：术后1年如果无晚期腺瘤，每3年重复一次，然后每5年一次如果有晚期腺瘤，每1年重复一次NCCN患者指南®:直肠癌,20214844非转移性直肠癌要点肿瘤是否存在特定的生物标志物(生物标志物信息见第2部分“治疗计划”章节)预计您对某些全身性治疗的耐受性如何如果癌症在远离直肠的区域复发，则称为远处复发。信息见第5部分“转移性癌症”。要点穿透直肠壁并进入附近区域或已扩散至附近淋巴结的直肠癌。大多数局部晚期癌症首先采用化疗和长程放化疗或短程放疗进行治疗。这被称为全新辅助治疗。如果这些治疗效果良好，下一步可以进行手术。结肠镜检查用于监测所有I期直肠癌的复发。如果采用的是经肛门手术，则还需要在术后头5年进行直肠镜检查。II期和III期直肠癌的监测包括体格检查、CEA血液检查、结肠镜检查和CT扫描。完整切除且检测结果提示风险较低的恶性带蒂息肉不需要进一步治疗。对于恶性无蒂息肉，手术是一种不错的选择，且这种息肉在切除后比有蒂息肉更易复发。对于一些未生长超过直肠壁第二层的极早期直肠癌，经肛门手术可能是一种选择。对于不符合经肛门手术标准的早期直肠癌建议行经腹手术。对于经腹手术后发现的Ⅰ期癌症，无需进一步治疗。对于经腹手术后发现为II期或III期的癌症，基本上总是需要再接受更多的治疗。术后的治疗常包括化疗和放化疗。术语“局部晚期”用于描述不断生长直至完全NCCN患者指南®:直肠癌,20214955转移性直肠癌