第五章 认知治疗

第五章认知治疗历史亚伦.贝克亚伦.贝克认知治疗的创始人AaronT.Beck最早接受的精神分析训练。在耶鲁大学医学院接受临床医学本科教育，在费城精神分析学院接受临床精神分析训练。开始Beck感兴趣的是弗洛伊德“抑郁是因为愤怒指向自我”的理念。他假设，抑郁症患者的梦中充满了愤怒和复仇，因为患者在睡梦状态，自我防御是减弱的。但他的观察结果是相反的，Beck发现抑郁症患者的梦中充满了丧失、空虚和失败，与其治疗过程中所流露的意识内容很一致。Beck决定检查患者的自发言语内容，最终发现患者的思维内容多为对现实的认知歪曲。亚伦.贝克他总结出认知三位一体理论(cognitivetriad)，即对自我、经验与未来的消极观念。抑郁症患者认为他们是失败的，他们的经历毫无益处，未来是苍白的。同样，Beck发现患者在治疗过程中流露出了认知歪曲（cognitivedistortion），他称之为自动性思维（automaticthought）。他之所以将其称作“自动性思维”是因为它们的出现是完全自发的，对患者来说是合理的，并且出现在其意识清醒状态。治疗的关键是识别和纠正这些自动性思维。认知四个层面自动性思维（AutomaticThought） 中间信念（IntermediateBelief） 核心信念（CoreBelief） 图式（Schema）童年早期体验图式、基本信念、制约性信念的发展关键性事件自发意念图式、基本信念、制约性信念的激活行为心理反应情绪认知发展摸式常见的不良认知图式（Young,1999）分离与拒绝弱化自主及业绩弱化限度受人支配过度警觉与抑制分离与拒绝——对安全、关爱、接受及共情的需要，不能以可预见的方式加以满足；弱化自主及业绩——暗示个体无法出色地担负自己的职责或无法独立工作，以及他们已经失败并会继续失败；弱化限度——是指“难以尊重别人的权利、难以合作、难以约束自己的行为”的图式；受人支配——涉及优先顾及他人而非自己的需要，以便被人爱；过度警觉与抑制——人必须抑制情感、选择、实现高期望；自发意念（自动性思维）定义：自动性思维是控制不住进入大脑的思维流。特点：大多数自动性，一闪而过，潜意识，非理性，对情绪与行为产生负面影响，通常是消极的。常见认知扭曲：1、全或无思维（非好即坏思维；两极化思维;非此即彼思维）——认为某事要么符合自己的心愿，要么就是失败，即全好或全坏式的二极化思维；2、断章取义（选择性抽象）——

个体从事件中选出一个观念或事实，来支持自己的抑郁或消极思维；3、心理感应（度人之心）——自以为知道别人对自己的看法；4、消极预测——个体相信将要发生不好的事情，即使没有证据支持这一点；5、灾难化——个体夸大自己所关心的事件，以至事件变得可怕；6、过度概括（以偏概全）——个体从几件消极事件出发得出一个规律，从而通过以偏概全而扭曲了自己的思维7、乱贴标签——由于一些错误或误解而自贴标签，会造成对自己的消极看法；8、夸大与缩小——9、个人化——赋予与自己无关的事件以意义，从而产生个人化的认知扭曲；10、过度谦虚——为了不让人说三道四，我们习惯性地忽略或否定自己的积极素质；11、情绪推理——即将糟糕的情绪当作事实来看待，并以此决定自己的行为；12、以自我为中心——以为大家都会像自己一样想，以为自己看事物的方式就是他人看事物的方式，或坚持认为他人应该遵守与自己相同的价值标准与生活准则；13、假设=结论——不看事实，从假设出发直接得出结论。认知疗法常用的提问技术苏格拉底对话：当事人：我一直担心当我周一去新岗位报到时，人们会认为我干不了这个工作？治疗师：你的这个假定能说明什么问题呢？当事人：我能提前预测将要发生的事。治疗师：你作出了什么预测呢？当事人：我预感到同事们会看不起我。三提问技术：1、这种信念的证据是什么？2、对这种情境还有其他解释吗？3、如果是真的，那么它意味着什么？案例：T：XX，几分钟前你告诉我，今天你跟XX打招呼，他没有理你，你觉得他可能不喜欢你了，对于这个结论你有什么证据吗？P:没有，我只是这样感觉。T:对于这种情况，你有其他看法吗？P:我想他是否有什么急事或者他没有听到我叫他。T:如果事实上，ＸＸ可能真不喜欢你了，这意味着什么？P:我想这里面也许有什么误会，我可以找他聊一聊。箭头向下技术：认知行为疗法的原理认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。认知行为疗法的目标认知治疗的基本目标就是消除思维中的偏见和扭曲，以使个体机能更加健全认知治疗的重要目标就是改变认知图式三个层面上改变认知图式第一层面：重新解释图式第二层面：改变图式的某些部分而非全部第三层面：图式重建认知疗法的治疗程序一、建立咨询关系这种疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。二、确定咨询目标咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。三、确定问题：提问和自我审查的技术提问就是由咨询师提出某些特定的问题，把来访者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。自我审查就是鼓励来访者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。四、检验表层错误观念表面错误观念或边缘性错误观念就是指来访者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。五、纠正核心错误观念：语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我有关的命题，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情景加以检验。这就需要使用一些逻辑水平更高、更为抽象的技术进行纠正。语义技术主要针对来访者的错误自我概念。六、进一步改变认知：行为矫正技术认知决定行为的产生，行为的改变也可以引起认知的改变。在认知治疗中，咨询师常常通过行为矫正技术来改变来访者不合理的认知观念。七、巩固新观念：认知复习认知复习就是以布置家庭作业或让来访者阅读有关认知疗法材料的方式给来访者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情景中的进一步延伸。这些工作并不是在咨询的结束才进行，而是在每次咨询之后，咨询师都要根据具体情况给来访者布置一定的家庭作业。家庭作业是为每个来访者的具体问题而专门设计的，并来自于合作性的治疗关系。改变无效意念模式的8种策略理解个人特有的意义挑战绝对重新归因去灾难化挑战非好即坏思维开列优势与劣势认知演练贝克认知治疗的优点因为认知治疗逻辑严谨，没有强人所难的