第二章健康与疾病

护理学基础

第二章健康与疾病

第二章健康与疾病

教学目标：1、掌握健康、保健的概念。2、熟悉影响健康的因素。3、掌握现代疾病观的特点和疾病谱的变化。4、了解护理学对健康的看法。第一节健康

一、健康的概念

不同时期，不同的人对健康有不同的认识一、健康的概念的发展（一）古代的健康观：“体液学说”“阴阳学说”。（二）近代健康观1、生物个体健康观是生物医学模式的产物。2、生态平衡健康观多用于传染病的致病。你健康吗？（三）现代的健康观1、WHO对健康的定义是：“健康”不仅没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。2、社会学的健康观一个人具有正常的社会角色功能。3、护理学家对健康的看法强调人的整体性健康。

现代健康观的特征：

（1）改变了健康定义的导向。（2）对健康的解释扩大到生物、心理、社会等多方面，把人作为整体看待。（3）把健康看作是一个动态的、变化的过程。并且衡量健康的标准也是多种多样的。（4）从关注个体健康到重视群体健康。（5）把健康放到人类社会的广阔背景中。现代健康观的内涵：生理健康心理健康社会健康道德健康健康的整体表现——个体最佳的健康状态：生理、社会、情感、智能、精神五个方面“健康中国2020”战略：

基本目标是针对人民群众最关心的健康问题和影响健康的危险因素，积极采取经济有效的干预措施和适当的卫生策略，实现人人健康，即人人享有基本卫生服务，期望到2020年中国人均期望寿命达到75岁……孕产妇死亡率下降1/3……5岁以下儿童死亡率↓，全面提升我国人民的健康水平。二、健康的模式（一）健康信念模式

（healthbeliefmodel，HBM）健康信念理论模式（healthbeliefmodel,HBM）是上世纪50年代由美国公共卫生领域的一些社会心理学家提出，试图解释人们体验和预防行为的理论，提出不久使用于病人的求医和医疗依从行为的研究。目前的研究已涉及很多问题，它不但被用于解释行为的发生、维持和改变，而且也被用来指导行为干预。HBM的核心概念是感知（perception），指对疾病威胁的感知和对行为的评估，前者依赖于对疾病易感性和疾病后果严重性的认识，后者包括对行为改变的有效性、行为改变的投入和收益及行动实施的障碍等评估。该模式认为：健康信念是人们接受劝导、改变不良行为，采纳促进健康行为的基础和关键。特点：应用心理学方法解释健康相关行为、遵照认知理论、强调人体主观心理过程对行为的主导作用由三部分组成

个人感知：对疾病易感性、严重性和威胁性的认识。

修正因素：指影响和修正个体对疾病感知的因素。

行为可能：比较行为的益处与障碍决定采取何行为。个人感知修正因素行动可能年龄、性别、教育水平、种族等个性、职业、社会地位等健康知识和疾病经历等自我效能行为改变的益处、效果和障碍感知疾病易感性的感知疾病严重性的感知疾病威胁性的感知采纳推荐的预防行为的可能性行动诱因：大众媒体对疾病防治的宣传、家人朋友的劝告、医生警示和提示等个人对对疾病易感性、严重性和威胁性的感知越高，采取健康行为的可能性就越大。修正因素越多，个体对采取健康行为的可能性就越大。如果个体认识到的行为的益处大于行为的障碍，个体对采取健康行为的可能性就越大。（二）健康促进模式

（healthpromotionmodel，HPM）由三部分组成

认知-知觉因素：采纳健康行为的激励因素，是内因。如健康重要性、健康控制。

修正因素：修正因素影响着个体对健康行为的认知-知觉，是外因。

健康促进行为产生的可能性因素：外因通过内因起作用。健康的重要性健康控制自我效能健康定义健康状态健康行为效果的感知采取行为障碍的感知人口学资料生物学特征人际关系和影响情景或环境因素行为本身的因素采取健康促进行为的可能性行为诱因认知-知觉因素修正因素行为产生健康促进模式的本质解释了个体采取健康行为的原因；揭示了人们采取健康促进行为的动机不只是对疾病的害怕或恐惧；更重要的是人们在与环境相互作用的过程中追求健康的本质特点。（三）整体健康模式

（holistichealthmodel，HHM）整体健康观：健康是心理、精神、生理、社会、情感及其它各方面的良好适应。认为：——护理对象是自身健康的专家，护士应尊重护理对象自己的经验。——引导医疗护理干预措施超越传统的医疗护理手段。三、影响健康的因素

返回生物因素健康社会因素环境因素生活方式心理因素（一）生物因素生物性致病因素和生物遗传因素

性别、年龄、种族、遗传因素（二）心理因素积极的、消极的（三）环境因素自然环境因素、社会环境因素

（四）生活方式

（五）社会因素---

政治制度、社会经济、文化教育、医疗保健服务1、医疗资源的分配。2、医疗保健人员的质与量。3、医疗服务的优劣。4、医疗制度的完善程度。5、人们获得医疗保健服务的便利与否。四、健康状况的评价指标个体的生理学指标心理学指标社会学指标群体的人口统计指标疾病统计指标身体发育统计指标评价新指标健康状况评价常用指标营养状况婴儿死亡率期望寿命发病率（患病率）出生率与孕产妇死亡率总死亡率心理健康社会及精神幸福第二节疾病（一）辞海上的定义（二）社会学的定义（三）生物学的定义1.疾病是细胞、器官或组织损伤的结果2.疾病是生物学的变量，是机体功能、结构形态的不正常3.疾病是机体自稳状态的紊乱（四）哲学的定义。疾病是机体损伤和抗损伤的斗争过程或是机体对有害因子作用的反应。一、疾病的概念（二）患病患病：是不健康的个体体验（主观体验），是个体生理、心理、智能、社会、发展或精神功能的体验比以前的减退或受损的状态。二、现代疾病观的特点现代疾病观认为，不仅局限与身体器官与组织结构的伤害，还包括人体各器官、系统之间，生理与心理，人体与环境之间的关系。1、疾病是生命活动整体反应过程。2、疾病是机体动态平衡的协调发生障碍；3、疾病是机体对内外环境适应的失败。4、疾病是身心因素相互作用和影响的过程。二、现代疾病观的特点三、健康和疾病的关系非此及彼连续过程动态的、相对的健康与疾病的关系健康和疾病不是非此即彼的关系健康≠没有疾病疾病≠不健康健康和疾病是动态变化的、相对的健康与疾病在一条连续线上的两个点，人体在不断发生变化；四、疾病谱的变化（一）疾病构成与死因顺位的变化。死因顺位1957年1975年1989年2003年2009年1呼吸系统疾病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤2传染病恶性肿瘤脑血管病脑血管病心脏病3消化系病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病脑血管病4心脏病心脏病心脏病心脏病呼吸系统疾病5脑血管病传染病损伤与中毒损伤与中毒损伤与中毒（二）致病因素的显著变化。中、美两国人群主要死因的比较（%）国家生活方式和行为生物因素环境因素保健服务中国（1981~1982）37.731.420.010.8美国（1977年）48.923.217.610.3恶性肿瘤和脑血管病、心血管病等已成为对人类构成威胁最大的疾病；致病因素发生显著变化生活方式、环境因素上升为主要致病因素。五、疾病行为疾病行为是指人们在患病时采取的应对疾病所致的机体功能改变的一般性行为.Suchman提出疾病过程可分为五个阶段；1、症状体验阶段；2、承担患病角色阶段3、寻求医疗照护阶段；4、患者角色依赖阶段；5、康复阶段六、疾病对患者和家庭的影响（一）疾病对患者的影响

（二）对家庭的影响疾病对患者的影响行为和情绪的改变体像改变体像是个体对躯体外观的自我感受。自我概念的改变自治能力的丧失生活方式的改变对家庭的影响家庭角色的改变：常见的改变有家庭任务再分配、家庭需要增多、角色倾倒家庭运作过程改变：家庭动力是家庭运作、决策、支持家庭动员和应对变化和挑战的过程。第三节健康促进与疾病预防一、健康促进健康促进和疾病预防是顺因“以疾病为中心”的模式转变为“以健康为中心”的模式WHO提出：健康促进是赋予人们提高控制和改善自身健康能力的过程。健康促进以健康为导向，强调以积极的方式如规律、合理膳食等，帮助人们增强健康水平，发挥健康潜能，尽可能达到最佳健康状态。健康促进的原则1、关注全社会的人，涉及每日生活。2、针对影响健康的决定性因素。3、要采取多种方法和途径。4、特别强调公众有效的参与，培养公众的健康责任感。5、卫生保健的专业人员在健康促进中扮演重要角色。健康促进策略1、制定健康的公共政策2、创造支持性的环境3、加强社区行动4、发展个人技能（首要措施）5、调整保健服务方向二、疾病预防是指采取特定行为避免健康受到现存或潜在威胁的过程，包括减少或阻止特定或可预料的健康问题的行为，以及保护现有健康状态的行为等一级预防，是最积极有效的预防措施，始于疾病或功能障碍出现之前，所以又称病因预防目的：保持或提高个体、家庭和社区总体健康水平。内容：健康促进健康保护二级预防保健又称发病学预防由有组织的、直接的健康普查或大众教育组成。目的：促进疾病的早期诊断，以便得到及时和适当的治疗和保健。内容：早期诊断早期治疗三级预防保健又称病残预防是在疾病过程处于相对稳定状态时所采取的保健措施目的：减少机体残余功能的受损和发挥残余功能的潜能。内容：限制残障促进康复三、护理在健康保健中的作用（一）护士在健康促进中的作用角色榜样促使参与教会教育帮助指导强化倡导（二）护士在疾病预防中的作用1、控制传染病2、健康普查3、执行环境安全措施4、健康指导5、预防并发症第四节健康教育健康教育是通过有计划、有组织、系统的社会教育活动，促使人们自觉采