医院感染暴发的调查处理

医院感染暴发流行的调查江苏省人民医院张艳红医院感染事件回顾1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡医院感染事件回顾1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。医院感染事件回顾2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染2005年，某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。2008年，西安某医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。医院感染事件回顾2009年，天津某妇幼保健院，发生6名新生儿院内感染，其中造成5例死亡2009年，山西省两家职工医院发生患者因血液透析感染丙肝事件，47名患者在这两家医院透析过程中，有20名患者丙肝抗体阳性

医院感染暴发是指在特点的人群中短时间内医院感染的发生率超过了基础水平的现象（短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象）特定的人群：部门、科室短时间：天，周，月同种同源：某种操作，器材，药品医院感染暴发流行广义的医院感染暴发调查包括某些疾病和有害事件流行指一个医院在某一段时间内，某种医院感染的发病率超过平常或前一年同期的2-3倍

流行：少数暴发：后果严重传染源、传播途径、易感人群

医院感染的暴发占医院感染的2%-4%医院感染流行占医院感染病人的３％即使医院有良好监测系统仍有1/3的医院感染暴发未被发现暴发流行的40%自行消失，60%需专业人员有效控制

医院感染暴发的常见类型

菌血症 20％胃肠道感染 18％皮肤感染 13％肺炎 12％切口感染10％肝炎 7％泌尿道感染 5％脑膜炎 5％其他 10％医院感染流行中常见的病原菌

鼠伤寒沙门氏菌柯萨奇病毒克雷伯菌金黄色葡萄球菌绿脓杆菌鲍蔓不动杆菌暴发流行的常见传播方式

共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式医院感染暴发的群体

新生儿免疫抑制病人手术室重症监护室医院感染暴发是难免的关键是：

早防范早发现早控制报告1998年5月25日（星期五）17：50，某市疾控中心流行病科工作人员接到该市某医院医务科报告：该院有9例手术后切口感染病例发生，据该院检验科初步检测结果，发现为细菌感染，但何种细菌未能鉴定，请求疾控中心予以支援和帮助。如果处理：立刻派员到医院调查处理？

等候标本做病原学鉴定？流行病学医生应立即向本单位有关领导报告及时派员前往医院调查处理同时安排检验医生等候标本做病原学鉴定

赶赴医院由疾控中心分管主任带队，应急调查处理小组于接报后30分钟赶到该院立即召开由医院相关人员参加的情况通报会应急处理小组立即深入病房调查了解情况事件经过首例病人切口感染发生时间为4月18日，3月28日在该院行剖宫产手术，伤口经久不愈，现仍在住院治疗。病人以局部症状为主，初期表现为切口或缝合针眼处出现1个或多个隆起的小脓疱，切开后流出液化脂肪组织、脓性分泌物及腐烂的组织。切口部位肿痛，有小硬结，呈圆形或椭圆形，有触痛。后期切口部位破溃，有多量脓性分泌物流出，甚至形成深部窦道，部分病人切口附近的淋巴结肿大。患者无明显发热现况该院为市级最大妇产科专科医院医院300张病床满员，其中166名病人为术后留观病例，86名为分娩后留观病例，48名为待手术或其他诊治病人。166名术后留观病例中，98例切口愈合不良，另伤口严重感染病例30名，已采样进行了病原体分离培养，9例检测结果有病原体生长，但鉴定结果不明确。86名正常分娩或侧切分娩产妇尚无异常情况发现。1998年3月28日以后，在该院手术的所有病人均发生切口感染罹患率：168/292医院已采取了一些措施尚未见到明显控制效果，情况复杂临床表现严重，医院已经陷入被动局面

怎么办？

采取哪些控制措施？向卫生行政部门和上级疾控中心报告情况建议卫生行政部门成立诊治和控制领导小组市疾控中心派院的调查组，决定进一步介入该事件的调查，直至感染暴发被最终控制调查分工流行病专家：对所有住院病人进行调查并追访出院病人消毒专家：对手术过程及感染相关因素进行调查行调查和采样，采取控制感染措施灭菌物品：缝合线、手术器械手术室工作人员手手术室及相关科室空气消毒液微生物专家：对采集的样本进行常规和特殊的实验室检测绘制流行曲线

病例数调查结果罹患率为57.5%。292例手术，在第一手术室（产科）221例病人中切口感染139例，第二手术室（妇科和其他外科如包皮环切、疝气等）71例手术中切口感染29例切口分泌物和病灶组织中分离到分支杆菌和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，但其他样本未分离到分支杆菌。经鉴定，该分支杆菌为龟分支杆菌脓肿亚种。

调查结果在手术室接受手术者有感染门诊手术病人、产房分娩侧切患者无感染手术有关因素调查结果

缝线、手术包：均来自供应室，检测合格每位医生的手术，均有感染病例，感染率接近所有医护人员鼻咽拭子培养未发现致病菌部分医护人员在手术室做手术——感染在产房做手术——无感染调查结果

手术室空气：自第一例切口感染病例发生，对空气进行强化消毒，仍有感染

手术器械：手术室的刀片、剪刀——戊二醛消毒

产房和门诊的刀片、剪刀——其他方法消毒

消毒液：制剂室由购置的戊二醛原液自行配置深入调查结果制剂室从1995年市购20%戊二醛原液，据配方按比例配制为1%的戊二醛溶液供各科室使用1998年3月，医院购置1%戊二醛，仍按原配方原比例进行配制，理论浓度为0.05%现场采样戊二醛应用液实际浓度为0.036%手术室使用中戊二醛：分离到分支杆菌未使用的戊二醛：无菌生长结论严重的医院感染暴发事件给患者带来巨大痛苦，造成重大的经济损失，国内外的反响强烈该院从1998年3月到5月间，共计手术292例，切口感染168例，病原体为龟分支杆菌脓肿亚种，世界上最大规模的一次龟分支杆菌所致切口感染医院错误配制戊二醛手术器械消毒液，无法达到灭菌效果，消毒液被龟分支杆菌污染，通过手术器械进入切口，导致手术病人术后切口感染暴发临床科室在病区短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象（3例以上）报告院感科院感科核实流行或爆发临床科室发现感染病例对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患例，若罹患例显著高于本院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发报告院领导和有关上级部门发生以下情形时逐级上报：·5例以上医院感染爆发·由于医院感染爆发直接导致患者死亡·由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病源学检查发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告·10例以上的医院感染爆发事件·发生特殊病原体或新发病原体的医院感染·可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染同时查找感染源隔离病人查找引起感染源的因素对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查制定控制措施包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒无菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施对病例的科室分布、人群分布和时间进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断医院感染暴发处理流程事件09年4月某市中医院血透病人反映有医院感染36例丙肝感染，11例乙肝、3例梅毒感染如何查?组织规章制度科室相关制度资质、培训索证复用记录查房记录、监测记录现场医院感染?查看病历询问病史确认医院感染结果透析室自成立以来共148例病人接受治疗，目前在院78人抗-HCV阳性36例，其中11例明确为院外感染，3例院内输血史，其余22例无明确诱因11例乙肝系院外感染３例梅毒院外感染原因透析器复用？丙肝病人专机透析？消毒剂的使用？透析器复用的消毒？病程录（78+6）？首诊记录？血清学检查？启