2023年肾内科医师题库

肾脏内科医师培训及定期考核题库第三章水电解质及酸碱代谢紊乱第1１节低钠血症低钠血症常见的临床表现不涉及：中枢神经系统症状胃肠道症状肌肉运动系统受累，精神障碍心律失常答案：Ｅ解析：除E外均为该病临床表现和治疗方案难易度:易2．低容量性低钠血症常见的病因涉及？A.肾脏丢失,如使用利尿剂，盐皮质激素缺少,失盐性肾病等B.肾外丢失常见于胃肠道丢失,如呕吐腹泻肠梗阻、胰腺炎和烧伤等第三间歇丢失汗液丢失肾病综合征答案：E解析：肾病综合征为细胞外液容量增长,稀释性低钠血症。难易限度:易3.判断患者容量状态是给予低钠血症患者最宜治疗的关键,以下哪种障碍引起低钠血症是与低容量相关的,总体液减少和进一步的总钠减少？A.甲状腺功能低减B.充血性心力衰竭Ｃ．盐皮质激素缺少D.糖皮质激素缺少答案:Ｃ解析:甲状腺功能减低和糖皮质激素缺少属于细胞外液量不变型，充血性心力衰竭是属于细胞外液容量增长型。难易限度：中4.54岁病人多型胶质瘤切除术后2周，由于头痛2天,出现神志改变癫痫发作到急诊，查血钠107mEq/Ｌ.该患者最合适的治疗是Ａ.Toｖaptａｎ15mg口服B.３%盐水静脉注射(1.５ml/kg/h）+呋塞米C．限制入量Ｄ．口服盐4g，q6ｈ答案：B解析:满性低钠血症>4８小时,应尽快纠正低钠血症,如有癫痫发作应用3%盐水,V2R拮抗剂可用于长期治疗。难易限度：中４2岁女性曾有ＨＣV感染史,由于乏力、恶心呕吐，右上腹痛求治，血压１20/70mmＨg，HＲ104次/min,神经精神可,无扑翼样震颤，巩膜黄染,肝区压痛，腹水(-)，四肢无浮肿。实验室检查，血钠１1８,钾3.5；Cl８9，CＯ2２5mmol/L,ＢUN4,血糖８0mｇ/ｄｌ。血浆克分子渗透压浓度为２９７mＯsm/Kg，蛋白4．9g/dl,ａｌb1．9g/dl,Ｔbiｌ１４．1ｍg/ｄl,AST136Ｕ/L,AＬT82U／L,非脂性血清,甘油三酯,甲状腺功能和皮质醇水平在正常范围。肝活检:汇管区混合性炎性水肿,伴有胆管增生,肝内微管胆汁淤积,小胆管阻塞和和轻度含铁素沉积在Kupffer细胞和中度肝门部纤维化。5.下面那项是对的的测定的和计算的克分子渗透压浓度不一致是由于酒精中毒非脂性血清和正常甘油三酯排除了假性低钠血症如用自动化分析仪，离子特异性电极来测定血钠,可排除假性低钠血症需要做更多的检查来解释目前的低钠血症答案:D解析：该患者有严重肝病,常而伴有低钠血症，然而计算的克分子渗透压浓度是24１mＯsm/kg与测定血浆值不等。常见因素:假性低钠血症或者摄入外源性溶质（如乙醇、异丙醇、甲醇和乙二醇)。该患者也许存在继发于胆管分泌障碍所导致的脂蛋白蓄积，故需要进一步检查血脂蛋白(总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇)除外假性低钠血症。难易限度：中6.该患者如需进一步检查或追问病史明确低钠血症的因素，错误的是A.血胆固醇脂蛋白水平B.乙醇、甲醇、异丙醇和乙二醇的摄入史C.使用血气分析仪测定血钠浓度D.患者高胆固醇血症与肝功能无关答案;D解析AC是假性低钠血症常见的因素,其中肝功能损害相关的高胆固醇血症是重要因素之一,血气测定钠离子浓度是直接法,不需要稀释后间接测定平均浓度，可避免假性低钠血症。难易限度:难7.以下关于渗透压间隙错误的是A．常用于间接反映酒精摄入情况B.当渗透压间隙过高时应考虑除葡萄糖或尿素之外升高渗透压的溶质C．理论上每1mg乙醇会升高0.２2ｍOsｍ／kg渗透压浓度,实际也许更高D.渗透压间隙是判断酒精中毒可靠的方法答案：D解析：渗透压间隙受多种因素影响如中毒、药物、脓毒血症、乳酸酸中毒和酮症酸中毒；除酒精之外甲醇、异丙醇和乙二醇等多种溶质也可以引起渗透压间隙增长。此外也见于高脂和脂蛋白血症，造影剂导致ＡＫＩ等情况。难易限度:中8.以下关于肝硬化与低钠血症错误的是Ａ.低钠血症是肝硬化患者常见的电解质紊乱B.血钠<13０mEq/Ｌ增长肝性脑病、肝肾综合征和自发性细菌性腹膜炎的风险C.肝硬化患者纠正低钠血症时，中心脑桥髓鞘溶解的发生率较其它因素的低钠血症少见;D.低钠血症是肝硬化患者死亡的独立危险因素。答案：Ｃ解析:严重营养不良,酒精中毒或者严重肝病的患者，如快速纠正低钠血症，更容易发生渗透性脱髓鞘综合征。难易限度：难4８岁女性,气温27摄氏度下,用５个半小时完毕42公里的马拉松长跑后4小时，自觉头晕，恶性和严重乏力，并呕吐三次，随后出现定向力和意识混乱送到医院急诊室。查体:定向力差,体重较平时增长3.4公斤,腱发射亢进,但没有定位体征，巴宾斯基反射阳性。9.该患者应当进一步检查：血电解质、血糖、血脂、肝肾功能和克分子渗透压浓度尿电解质和尿克分子渗透压浓度血气头颅CT答案ＡBCＤ解析:健康患者剧烈运动失水失钠后应警惕电解质紊乱,评价导致电解质紊乱也许的因素,了解酸碱平衡和颅内病变的性质。难易限度：中10.该患者血钠为1２1mＥｑ/L,头颅CT显示弥漫幕上脑水肿。下列情况不对的的是A．假如该患者饮用运动饮料而不是矿泉水,也许会避免发生低钠血症Ｂ.该患者发生低钠血症的因素是汗液丢失C.低钠的因素也许与非渗透性积极钠储存障碍相关D.与抗利尿激素的不恰当分泌和尿钠丢失有关E．不管血钠浓度是否上升，输入3％盐水后，血管加压素水平也许会下降答案：A解析：钠浓度<20mEq/L的运动饮料，几乎是没有电解质的水，与饮用自来水导致低钠血症的风险类似。难易限度:难11.针对该患者的情况,不对的的是A.血钠浓度快速下降到<１2８mEｑ/L时经常伴有严重的神经系统症状和脑水肿Ｂ.危及生命的脑水肿可伴有神经源性肺水肿,并进一步导致对渗透性水肿的低氧性脑适应障碍,导致恶性循环，甚至危及生命。Ｃ.应尽快积极予以高渗盐水（3％）；D.不宜快速纠正血钠，易导致渗透性脱髓鞘综合征。答案:D解析:运动相关的低钠血症在数小时内发生，脑组织来不及适应，发生渗透性脱髓鞘综合征的机会很小,尽管发生短暂抗利尿激素分泌不妥综合征的也许存在。难易限度:中女性，74岁，高血压20２３，体重50Kg，身高１60厘米，长期服用贝那普利1０mｇQd,血压维持14０/80mmHｇ近期血压升高至17０／80ｍｍHg，伴有头晕，头痛,本地医院加用氨氯地平５ｍgｑd，氢氯噻嗪25mｇｑd,血压降至1４０／80mmＨg，一月后觉乏力、纳差、恶性呕吐，反映淡漠,被家属送到急诊。该患者急诊应当一方面做哪项检查？动脉血:急查血气、钾、钠、氯和血糖血常规和大便潜血肝功能、胆红素和乙肝两对半，甲肝抗体神经科查体即使没有定位体征,也应当做头颅CＴ急诊胃镜答案：A解析：老年女性，低体重,近期加用噻嗪类利尿剂,出现消化道和神志改变,一方面应警惕电解质紊乱。而动脉血是目前能最快获得到电解质和酸碱结果的实验。难易限度：易该患者电解质回报，K３.5ｍEq/Ｌ，Ｎａ１２8ｍEq／L，该患者发生低钠血症的因素涉及老年女性是低钠血症好发人群低体重发生低钠的几率增长高血压长期低盐饮食的结果噻嗪类利尿剂以上各项均对的答案:Ｅ解析：以上各项均为该病人发生低钠血症的也许因素。难易限度：中该患者使用噻嗪类利尿剂导致低钠血症的因素作用于远端小管ＮKCC２，导致肾性失钠大于失水作用于远端小管NCC，导致肾性失钠大于失水作用于肾小管髓袢升支粗段NCC，导致肾性失钠大于失水作用于肾小管髓袢升支粗段NＫＣC2，导致肾性失钠大于失水答案:B解析:噻嗪类利尿剂作用于远端小管NCC,导致肾性失钠大于失水。难易限度：中该患者调整降压药物后,应如何避免出现电解质紊乱?噻嗪类利尿剂导致低钠血症好发于２周内,应及时检测电解质水平噻嗪类利尿剂导致低钠血症好发于1周内，应及时检测电解质水平噻嗪类利尿剂导致低钠血症好发于１月后，应及时检测电解质水平噻嗪类利尿剂导致低钠血症好发于3月后，应及时检测电解质水平进食高盐饮食答案:A解析：噻嗪类利尿剂治疗后，新的钠水平衡经常在两周内达成，这个过程中最容易发生低钠血症。也可见于其他环境与生理条件忽然发生改变时。高血压患者不宜高盐饮食。难易限度:中临床中那种遗传性失盐性肾病恰好突变的基因编码的蛋白是噻嗪类利尿剂的作用位点?Ｇitelｍan综合征Ｂatter综合征假性醛固酮增多症家族性范可尼综合征答案:Ａ解析：Gｉtelmaｎ综合征,是由于基因突变导致编码ＮCC蛋白结构和功能异常，恰好是噻嗪类利尿剂的作用位点。而Batteｒ综合征受累的是NＫCＣ2,是速尿的作用位点。假性醛固酮增多症,编码集合管上皮钠通道(ＥnaC)的基因突变所致。62岁女性,工程师,由于慢性肾功能衰竭连续腹膜透析中,近2周乏力、纳差,ＨYPERＬIＮＫ""\t＂_ｂlａnk"恶心HYＰＥＲＬINK""\t"＿blank"呕吐、HYPＥRLＩNＫ""\t"_bｌaｎk"头痛嗜HYPEＲＬINK"＂＼ｔ"_ｂlａnk"睡,今日不能认出家属，步履蹒跚,摔倒后出现抽搐，送到急诊后，神经科查体发现腱反射亢进、共济失调。血钠１22mＥｑ/Ｌ,Ｋ4.0ｍＥq/L，Scr5６0ｕmｏl/L,BUN1７mmol/L,Ｈb11６g/L，头颅CT未见脑出血和脑梗塞。采用病史时,有关该患者低钠血症因素方面应注意什么?询问患者是否长期严格限盐，是否使用低钠盐询问残肾功能(尿量)和腹透超滤量应检测血浆总蛋白和白蛋白水平和血糖水平是否腹泻,是否使用利尿剂、甘露醇E．所有都需要答案：E解析:老年患者肾功能衰竭腹膜透析，平衡水盐能力下降,消化道、尿、腹透液均为其失钠途径,另一方面高血糖、高蛋白血症、高渗药物均可导致假性低钠血症。难易限度：中18追问病史,该患者近期阅读科普文章后，严格低钠饮食，甚至不用盐作为调味品，由于天热,紧张尿量少，每日清晨饮用白开水1000ｍｌ,尿量1500－2０2３ml/天，腹透超滤8０0-1000mｌ/日,查血糖、血浆白蛋白和总蛋白正常。该患者治疗应涉及:输注3％高渗盐水，每4小时检测血钠水平,神经系统改善后改生理盐水静脉输注;0．9%盐水输注,每4小时检测血钠水平，严格限水，口服氯化钠输注3%高渗盐水,每4小时检测血钠水平,神经系统改善后改口服盐胶囊答案：D解析：老年患者已有神经系统症状,应当尽快纠正,改善神经系统症状，由于低钠为慢性发生，补充盐胶囊,缓慢纠正即可；严格限水会影响残肾功能,不推荐。难易限度:中

第12节高钠血症1.下面关于高钠血症对的的是A.高钠血症(hypｅｒnａtremia)指血钠＞145mｍｏl／LB.高钠血症(hｙpeｒｎatｒｅmia）指血钠>1５0mmol/ＬＣ.高钠血症重要见于水摄入局限性、钠摄入过多,细胞内水转移到细胞外;D.经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水限度大于失钠,或者单纯肾脏排钠减少均可导致高钠血症答案；ＡCD解析:高钠血症(hypｅｒnatｒemiａ）指血钠>14５mmol／L，重要见于水摄入局限性、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外;或经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水限度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少所致。难易限度：易２.高钠血症常见的临床表现对的的是A.高钠血症发生的速度和血钠升高的限度决定临床表现和预后B．高钠血症的临床症状与患者的年龄和基础病相关C.轻型高钠血症常表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐；Ｄ．重症高钠血症常出现神经系统症状，如HYPEＲLINＫ＂"\t"_bｌａｎk"烦躁、瞻妄、淡漠、HYPERLIＮK＂＂\t＂_blank"嗜睡、癫痫样发作，甚至昏迷；E．严重高钠血症有生命危险答案；ＡＢCDE解析:高钠血症的临床表现和预后取决于患者年龄和基础病、血钠升高的速度和限度,慢性高钠血症的症状较轻，口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐,急性和严重的高钠血症重要表现为为神经系统症状,如HＹPERLINK""\ｔ"＿blank"烦躁、瞻妄、淡漠、HYPＥRLIＮK"＂嗜睡,甚至出现癫痫样发作，甚至昏迷；可出现发热和肌张力增高、反射亢进等,严重者有生命危险。难易限度:易3.高钠血症治疗中计算失水量的公式对的的是A.男性缺水量=0.６×体重×[１-（正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]B.女性缺水量=０.５×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度）]C．补水时用于计算缺水量的体重指患者实时体重D实际补水量需考虑不显性失水量。答案;ABD解析:失水量可以运用公式进行计算，男性缺水量=０.６×体重×［1－（正常血钠浓度）／(病人实测血钠浓度)]。女性缺水量=0.5×体重×[１-（正常血钠浓度）／（病人所测得的血钠浓度）］;需要注意的是体重指发病前体重，实际补水量还需要涉及天天不显性失水量和生理需要量。难易限度:中4.特发性家族性高钠血症(Liｄdle病)错误的是A.患者有高醛固酮血症及相应症状B.常表现为高血压低血钾Ｃ．血醛固酮水平减少Ｄ为常染色体显性遗传病E编码集合管上皮钠通道（ＥｎaC)的基因发生突变所致答案:Ａ解析:特发性家族性高钠血症（Lidｄｌe病），伴有HＹPEＲLIＮＫ""\t"_ｂlaｎk"高血压和HYPＥRLＩNK""\ｔ"_blanｋ"低血钾,临床表现与HYＰＥRLINK＂"＼t"_blank＂醛固酮增多症相似，但血醛固酮水平减少，又称为假性醛固酮增多症，基因检测可发现编码集合管上皮钠通道（EnaC)的基因突变,家族史提醒为常染色体显性遗传。难易限度：难５.纠正高钠血症错误的是A.应考虑发生高钠的速度和限度,不宜过快Ｂ．细胞外液渗透压升高会导致脑水肿,加重中枢神经系统症状C.需要同时监测钾等其它电解质水平D意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管,胃肠道补水。答案：B解析：纠正高钠的速度应考虑发生高钠的速度和限度，不宜过快，特别是采用静脉补液或者肾脏替代的方式(血透或者腹透）纠正血钠时,避免细胞外液渗透压下降导致的脑水肿,加重中枢神经系统症状。同时需要监测血尿其它电解质水平，如钾水平变化。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管,胃肠道补水。难易限度:中6.针对病因纠正高钠血症错误的是A．停用高钠饮食或者药物B.停用利尿剂或者脱水药C．中枢性尿崩补充血管加压素D意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水答案：D解析:一方面针对病因进行治疗,如钠摄入过多的患者停用高钠饮食或者药物，肾性失水过多的患者停用利尿剂或者脱水要,中枢性尿崩补充血管加压素。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管,胃肠道补水是针对容量状态的对症治疗,不是病因治疗。难易限度：中7．男性，8５岁，由于恶心呕吐、腹泻3天,后出现间断嗜睡、烦躁不安求治，查血钠156ｍmoｌ/L,以下错误的是Ａ.尿钠水平如<10mmol/Ｌ,尿渗透压减少,考虑消化道失钠B.询问近期是否使用利尿剂C.近期是否服用高钠药物D如尿钠水平＞20mmol/Ｌ,应同时检查尿渗透压答案：Ａ解析:尿钠水平如＜10mmol/L,尿渗透压升高,考虑消化道失钠难易限度：中8.男性,65岁，泌尿系结石，急性肾损伤，体外碎石解除梗阻后，血钠１60mｍol/L，以下不对的的是A.尿钠水平＞20mmol/L,等渗或低渗尿；B．考虑肾性失钠C.尿钠水平＜10mｍoｌ/L,高渗尿；D细胞外液量下降，失水大于失钠答案：Ｃ解析:尿钠水平如<１0mmｏl/L,尿渗透压升高，考虑肾外失去钠难易限度:中.9.女性，38岁,由于高血压、低血钾求治，伴有浮肿,查血钠156ｍmol/L，该患者可以暂缓的检查涉及A．尿钠水平和尿渗透压;Ｂ．肾素、血管紧张素和醛固酮水平;C.血气，血钾水平D双肾B超Ｅ血皮质醇答案:D解析：该患者应考虑内分泌因素,如原发性醛固酮增多症、Cuｓｈing综合征所导致的水钠潴留,应查肾上腺而非双肾Ｂ超难易限度：中ﻬ10.男性，23岁,近２周无明显诱因出现四肢乏力,后出现意识障碍,被送到急诊室,查血压50/30ｍｍＨg,纠正休克后查血钠171ｍmoｌ/L，既往5年前曾行颅咽管瘤摘除术,术后行局部放疗,长期口服激素替代，近期自行停药。该患者高钠的因素应一方面考虑A.垂体前叶功能减低所导致的中枢性尿崩；Ｂ.休克所导致的急性肾小管坏死;Ｃ.医源性补钠过多D低血压导致肾小管功能障碍所致肾性尿崩答案:A解析:该患者既往手术放疗史，目前因素不明的休克,应考虑中枢神经系统受累所导致的多个内分泌轴受损，故中枢性尿崩应一方面考虑。难易限度:中女性,54岁,由于躁狂抑郁症长期服用碳酸锂2023,3天前开始出现意识障碍查血钠14３ｍmol/Ｌ，停服碳酸锂,１天前出现昏迷,血钠168mmol/Ｌ,锂2．2mEq/Ｌ,肌酐２００umｏl/Ｌ,尿渗透压147ｍOｓm/Ｋg,尿钠4２ｍｍoｌ/Ｌ11.该患者最也许的诊断是A．检测血管加压素的前体有助于诊断肾性尿崩;B.该患者MRＩ提醒垂体“亮点”应诊断中枢性尿崩;C．患者神经系统症状是由于医源性所致D碳酸锂导致的肾性尿崩症，即使停药,仍然存在答案：D解析:该患者高血钠,低渗尿,考虑尿崩症，垂体“亮点”提醒血管加压素正常储存，除外中枢性尿崩，锂剂所导致的尿崩症即使停要，仍然会存在。难易限度：难12.哪些方法不能用于鉴别精神性多饮和尿崩症A.限水实验;Ｂ．加压素实验;Ｃ.测定血液中加压素及其前体水平D检查尿渗透压答案:Ｄ解析:尿渗透压变化较大，应根据血渗透压来判断其浓缩能力,限水实验就是让血渗透压达成一定的限度，观测尿渗透压是否可以升高，如不能升高则考虑尿崩症，予以加压素,假如有反映则为中枢性尿崩,否则为肾性尿崩。难易限度:中13.有关该患者肌酐升高的因素，错误的是A．尿崩症导致有效循环容量局限性,肾缺血;B．长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化；C.碳酸锂通常不引起肾功能损害，但长期使用容易导致肾性尿崩D碳酸锂重要作用在集合管上的ＥnaC和水通道蛋白２,减少水钠重吸取答案:C解析：碳酸锂长期使用不仅容易导致肾性尿崩,还经常导致肾功能不全,表现为长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化。难易限度：难14.对于该患者高钠血症和肾性尿崩不对的的是Ａ．噻嗪类利尿剂和阿米洛利可以用于治疗锂导致的肾性尿崩；B．应警惕该类患者往往习惯多尿，而不会提及,而在围手术期会出现高钠血症;C.补充足够的容量是纠正尿崩所导致的高钠血症的关键Ｄ肾性尿崩是肾性失钠少于肾性失水，应补充0.４5%盐水答案：D解析：肾性尿崩也失水为主，钠总量变化不大,应以补充糖和饮用水为主。难易限度:难１5.高钠血症对脑的损害不对的的是A.急性高钠血症也许导致脑细胞收缩、脑出血和蛛网膜下腔出血；Ｂ.脑水肿经常发生;C.渗透性脱髓鞘综合征较常见D低钠血症纠正过快会出现与高钠血症类似的脑损伤答案:B解析:纠正高钠血症过快,或者低钠血症引起脑水肿。难易限度：中16.高钠血症的治疗原则A.去除高钠血症的因素,减少细胞外液渗透压；Ｂ.高钠纠正不宜过快,警惕脑水肿;Ｃ.快速发生的高钠血症,可以纠正血钠每小时１mmｏl／ＬＤ慢性高钠血症，每2４ｈ血钠纠正不超过１0mmｏl/LＥ.监测尿钾、钠和血钠,有助于判断净水丢失是否纠正答案：ABCDＥ解析:均对的。难易限度:中17．低容量高钠血症的治疗原则错误的是A．先补充生理盐水，容量补足之后用低渗盐水或者葡萄糖补足水分;B.先予以低渗盐水或者葡萄糖补足水分,减少危及生命的高渗透压后,再补充生理盐水,补足容量;C.先要计算脱水量D停用利尿剂答案:B解析:低容量高钠血症的治疗原则先补充生理盐水,停用利尿剂,容量补足之后；计算脱水量，用低渗盐水或者葡萄糖补足水分。难易限度:中１８.细胞外液容量不变的高钠血症患者错误的是A．先计算脱水量;B.用葡萄糖和饮用水纠正脱水；C.对于中枢性尿崩可使用血管加压素；D停用利尿剂答案:Ｄ解析：本组患者多数为多尿和尿崩症患者，不会使用利尿剂。难易限度：中19．高容量性高钠血症患者治疗错误的是：A.以清除钠为主B.减少饮食中钠的摄入;Ｃ.停用高钠药物；D排钠过程中，为防止低钾，使用保钾利尿剂答案：D解析:应使用袢利尿剂,促进钠的排泄。难易限度：中20．如何鉴别细胞外液丢失的高钠血症，错误的是：A.肾外性失钠、失水常见于烧伤、出汗、腹泻等B.肾性失钠、失水表现为高尿钠合并低渗或等渗尿；C.肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并低渗尿；Ｄ肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿答案：C解析:肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿难易限度:易ﻬ第六章继发性肾病第3３节干燥综合征肾损害1.下列哪一项是原发干燥综合征肾损害最常见的的临床表现?Ａ．大量蛋白尿B．血尿Ｃ.肾小管酸中毒Ｄ.高血压E．急性肾损伤答案:C解析:原发干燥综合征患者最常见的肾脏受累表现为肾脏间质小管病变,如肾小管酸中毒(多数为Ｉ型)、肾脏浓缩功能障碍及肾性尿崩症等，肾小管性蛋白尿,部分患者可有肾功能不全,少数病人可表现为范可尼综合征。而血尿、蛋白尿、高血压常见于肾小球疾病。难易度：易2.干燥综合征患者出现大量蛋白尿，血浆白蛋白减少，高丙球蛋白血症时应考虑：Ａ.肾小球受累应警惕合并狼疮肾炎B.高血压肾损害C.近端肾小管酸中毒D.高尿酸血症E.糖尿病肾病答案：A解析:干燥综合征患者表现为大量蛋白尿时应表现为肾小球损害为主者，临床要注意除外继发于其它免疫系统疾病所致肾脏损害。高血压控制不好可有较多蛋白尿，但不会出现低蛋白血症。难易度：易3.干燥综合征患者行肾活检的指针以下错误的是:Ａ.肾病综合征肾小球受累B.急性肾损伤C．低磷骨软化D.警惕合并狼疮肾炎答案：Ｃ解析：干燥综合征患者表现为大量蛋白尿、急性肾损伤、怀疑继发于其它免疫系统疾病所致肾脏损害时可考虑肾活检。继发于范可尼综合征的低磷骨软化不是肾活检的指针。难易度:中4.干燥综合征患者最常引起哪种类型的肾小管酸中毒：Ａ.I型肾小管酸中毒Ｂ.II型肾小管酸中毒C．IIＩ型肾小管酸中毒D.ＩＶ型肾小管酸中毒答案:A解析:干燥综合征肾小管酸中毒，多数为远端肾小管酸中毒(Ｉ型）难易度：易５.患者,女,４8岁,口干眼干5年，腮腺肿大伴夜尿增多半年，尿常规检查:尿蛋白微量，尿红细胞阴性,尿糖（++),尿白细胞５０0/μL,血K3.0mmｏｌ/L,血肌酐60μmｏl／L,应一方面考虑的疾病是:A.慢性肾小球肾炎B．慢性膀胱炎Ｃ.糖尿病肾病合并泌尿系感染D.干燥综合征合肾损害E.慢性肾盂肾炎答案:D解析：患者慢性起病，没有发热、腰痛、膀胱刺激征，不考虑泌尿系感染。尿糖阳性、微量蛋白尿、白细胞尿,低钾血症，尿浓缩功能损害，考虑间质小管受累也许性大,中年女性结合全身口眼干症状、腮腺受累，应考虑干燥综合征肾损害。难易度：易6．患者,女,５４岁，颈部淋巴结增大半年,伴有消瘦、贫血、血沉增快，尿蛋白阳性,血肌酐轻度增高,应考虑哪些疾病:Ａ．干燥综合征肾损害Ｂ.淋巴增殖性疾病C.Cａstleｍａｎ病Ｄ．淋巴结核Ｅ.Ｋｉmura病答案:ABCＤ解析：上述疾病均可出现淋巴结增大,但Kiｍurａ常见于青年男性,不涉及。难易度：难7.患者,女，5４岁，颈部淋巴结增大半年,伴有消瘦、贫血、血沉增快，尿蛋白阳性，血肌酐轻度增高，应考虑哪些疾病：A.干燥综合征肾损害Ｂ.淋巴增殖性疾病C．Ｃａstｌeman病Ｄ.淋巴结核Ｅ.Kimｕｒa病答案：ＡBCD解析：上述疾病均可出现淋巴结增大,但Ｋｉｍuｒa常见于青年男性，不涉及。难易度：难8.患者，男,４８岁,眼睑浮肿,腰酸痛2月,泌尿系Ｂ超提醒双肾盂积水，ＣT未见泌尿系结石和肿瘤,前列腺不大。针对该病对的的是:A．应警惕免疫病所致输尿管平滑肌受累，如干燥综合征Ｂ．应检查血IgG4亚型C．明确有无自身免疫性胰腺炎Ｄ．狼疮可以输尿管受累答案：ABCD解析：干燥综合征、系统性红斑狼疮和ＩｇG４病均可累及输尿管平滑肌,导致肾盂积水。难易度:难患者，女,33岁，口干、眼干3年，牙齿片状脱落，浮肿半年,尿常规检查：尿蛋白++＋+,尿红细胞＋+，尿白细胞500/μL。血AＬＢ22g/L,血肌酐１2０μmｏｌ/L，γ球蛋白升高。9.该患者以下哪些检核对诊断是必要的：24小时尿蛋白抗核抗体谱血沉、血清补体肾穿刺活检E.乙肝、丙肝抗体答案：ABCDE解析:青年女性，干症综合征临床表现,伴有血尿、蛋白尿、肾功能损害和低蛋白血症,应考虑肾小球受累,应明确尿蛋白总量,检查相关免疫指标，肾活检明确是否存在狼疮肾炎,或者干燥合并肾小球损害；高丙球血症应警惕继发性冷球蛋白血症（如病毒性肝炎)。难易度：中1０.该患者一方面应考虑:A．原发性肾小球肾炎Ｂ.慢性肾小球肾炎合并膀胱炎Ｃ.糖尿病肾病合并泌尿系感染Ｄ.狼疮肾炎，继发干燥综合征E．急性肾炎综合征答案：D解析:患者慢性起病，没有发热、腰痛、膀胱刺激征,不考虑泌尿系感染。浮肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症合并肾功能损害，肾小球受累也许性大,青年女性，结合全身口眼干症状，猖獗齿，高丙球血症，应考虑狼疮肾炎，继发干燥综合征的也许。糖尿病肾病较少出现大量红细胞。难易度:易11.该患者肾脏病理提醒为干燥综合征合并膜性肾病首选的治疗方案:糖皮质激素加环磷酰胺足量糖皮质激素加环孢菌素美罗华环磷酰胺冲击治疗ＡＣＥI或者ARB治疗答案:Ａ解析：干燥综合征合并肾病综合征,伴有肾功能损害，病理表现为膜性肾病首选糖皮质激素加环磷酰胺，或者半量以下糖皮质激素加环孢菌素。难易度：中12．该患者长远随诊过程中还应警惕哪些病,错误的是?淋巴增殖性疾病,如淋巴瘤系统性红斑狼疮合并真菌感染合并卡氏肺孢子虫肺炎类风湿关节炎答案:E解析：干燥综合征高丙球血症患者,数年后应警惕淋巴增殖性疾病，如淋巴瘤;干症综合征也许继发于系统性红斑狼疮,干燥综合征可以先出现，激素免疫克制剂治疗应警惕机会感染。难易度：中13．假如出现合并卡氏肺孢子虫肺炎，关于该病错误的是:高热、咳嗽、咳痰低氧血症常见双肺从肺门向外的浸润性病变可以表现为双肺沿胸膜下浸润病变首选糖皮质激素加磺胺治疗答案：D解析:除D外均为该病临床表现和治疗方案难易度：中患者,女,53岁