2023年小儿包皮手术期前瞻性护理教育成效

小儿包皮手术期前瞻性护理教育成效【摘要】目的探讨小儿精准包皮成形围手术期前瞻性护理教育应用成效。方法选取2022年01月～2022年03月我院小儿外科160例小儿精准包皮成形术患儿，根据收治挨次随机分为对比组（n=78）和观看组(n=82)。对比组赐予围手术期常规健康教育，观看组常规宣教基础上实施围手术期前瞻性护理教育。对比两组依从性、手术状况、术后痛苦（NRS）、恢复、门诊再诊、家长心情焦虑（S-AI）及满足度。结果两组均顺当完成手术，术后2周门诊复诊复查均无切口感染，手术时间、出血量、门诊再诊率比较无明显差异（P＞0.05）；观看组术后NRS、S-AI评分、轻度水肿发生率均明显低于对比组（P＜0.05）；观看组依从性及满足率明显优于对比组（P＜0.05）。结论对接受内外板分切精准包皮成形手术的患儿实施围术期前瞻性护理教育，可有效促进患儿术后恢复，缓解患儿术后痛苦及家长心情焦虑，降低并发症的发生，提高依从性和满足度。

【关键词】小儿；包皮成形术；围术期；前瞻性；护理教育；心情焦虑；满足度

包茎或包皮过长是小儿泌尿外科常见疾病，由于分泌物和残留尿液积留，常常刺激粘膜而造成阴茎头部及包皮红肿，反复感染会使包皮口渐渐形成瘢痕性挛缩而失去弹性，从而影响患儿的生殖健康[1]。对于包皮口有明确狭窄环、反复发作阴茎头包皮炎的学龄前小儿严峻包茎或包皮过长，目前医学上普遍建议对其行静脉麻醉方式下的短时间手术，对年龄较大的、青春期的儿童，可经由手术医生及麻醉医生评估后，采纳半身及阴茎阻滞局部麻醉的麻醉方式[2]。但由于学龄前小儿年龄小，协作度差，术后恢复期相对较长，对于围手术期的协作和护理也有更高要求，需要运用前瞻性思维对手术协作和护理要点进行系统教育[3]。本讨论选取我院小儿外科2022年01月～2022年03间行小儿精准包皮成形术的患儿作为讨论对象，于患儿围手术期实施前瞻性护理健康教育，现将护理效果进行总结。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2022年01月～2022年03间南京医科高校其次附属医院小儿外科100例行小儿精准包皮成形术患儿作为讨论对象，根据收治挨次随机分为对比组（n=78）和观看组(n=82)。其中，对比组包茎50例，包皮过长28例，年龄3～14岁，平均年龄（7.12±1.13）岁；年龄段划分：学龄前儿童（0～6.5岁）54例，未成年24例；陪护人：父母陪护62例，其他亲属16例；陪护人教育程度：学校及以下22例，高中19例，高校以上37例；麻醉方式：静脉麻醉46例，静脉吸入复合麻醉8例，1%利多卡因局部阻滞麻醉24例。观看组包茎53例，包皮过长29例，年龄4～13岁，平均年龄（7.24±1.32）岁；年龄段划分：学龄前儿童（0～6.5岁）57例，未成年25例。陪护人：父母陪护64例，其他亲属18例；陪护人教育程度：学校及以下24例，高中21例，高校以上37例；麻醉方式：静脉麻醉48例，静脉吸入复合麻醉9例，1%利多卡因局部阻滞麻醉25例。两组患儿均采纳外板背侧、外板腹侧切开加内板环形切开术，包皮切口用组织胶水粘合封闭。两组基线资料比较差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对比组实施常规小儿外科围术期健康教育，术前全面评估患儿全身状况，向患儿及家长讲解手术相关留意事项，如术前进食进水相关学问，术后需要留意的相关事项，包括术后体位、伤口止痛、尿道口护理、饮食、洗澡等。留意安抚患儿心情，仔细听取患儿家长的询问并急躁赐予解答。

1.2.2观看组在对比组常规宣教基础上实施围手术期健康教育前瞻性护理教育：（1）入院前宣教：本讨论患儿均经门诊确诊至病区预约联系手术，接待护士负责登记患儿及家长联系方式，具体告知手术入院办理流程并商定精确     日期，交代患儿家长术前住院事项，查看患儿包茎及感染状况，指导正确的包皮清洗方法及饮食留意事项等；（2）入院后专科学问宣扬：患儿入院后，以发放健康手册、图片或者观看视频的宣教形式，讲解小儿包茎的危害以及包皮环切术的意义、手术方法及过程，与患儿及家长充分的沟通，让家长充分了解手术过程，让家长真正了解内外板分切术的优点，从原理上理解术后的不适可能及乐观应对策略，从而缓解和降低其心情焦虑程度。同时，向患儿和家长告知手术协作事项、并发症及可能存在的风险，取得理解和主动协作帮助。（3）术前优化宣教：术前一天特殊订正患儿家长对术前禁食水学问的缺乏和误会，赐予正确的解释和恰当的支配，在严格执行确保麻醉和手术平安的的同时，降低患儿由于进食时间过久引起饥饿和恐惊等不适，防止患儿哭闹影响手术支配，同时也能缓解患儿家长的心情焦虑。（4）术后恢复期协作护理教育：指导患儿家长把握正确的术后护理技巧，充分预知并告知家长术后可能消失的病理生理变化，如依据患儿术前本身包茎严峻程度，对患儿术后可能消失的肿胀、分泌物较多、渗出结痂等不良外观和感受进行预先推断，稍年长患儿要和家长共同预判有无痛性勃起而引起切口裂开、出血等可能，从而指导患儿服用雌激素进行必要的抑制治疗；指导家长留意观看患儿伤口恢复后期痂皮脱落过程中的变化，以及瘢痕预防等事项。（5）依托互联网供应多维方式随访出院连续性护理服务：小儿精准包皮成形患儿在院时间短，术后恢复过程需要家庭日常照护来完成疗养和康复，因此，做好出院后的居家连续性护理干预特别重要。我们通过便利、快捷、经济、高效的微信来完成连续性护理干预，通过微信管理方式，将患儿居家期间日常照护、疾病防护和康复相关学问与技能传输给患儿和家长。同时，结合典型病例的系列变化的图片以及恢复后的状态等直观视频资料来客观评价患儿恢复进程，指导患儿和家长改进护理方法。同时，结合门诊复诊、电话随访的形式，并通过定期微信视频随访和互联网平台询问等途径来完成多维方式的随访，提高患儿和家长的依从性和满足度。

1.3观看指标

（1）通过手术当日患儿的意识状态、有无痛苦及无出血等状况来推断是否平安清醒、包皮有无粘连，是否需要止痛治疗。（2）对比两组患儿平均手术时间、术中切口出血、术后痛苦程度以及术后有无切口感染等并发症状况。采纳0-10数字痛苦强度量表[4]（NRS）评估患儿术后痛苦程度，护士对应0-10面部表情来推断患儿痛苦程度。（3）使用状态焦虑量表[5]（S-AI）来评定患儿家长围术期心情焦虑剧烈程度，包括20个条目，每条目采纳1～4级评分，1=完全没有，2=有些，3=中等程度，4=特别明显。总分范围20～80分，得分越高说明焦虑程度越严峻。（4）术后2周，患儿门诊复诊复查，观看患儿包皮外观是否对称、切缘愈合，以及是否整齐和水肿是否消退状况。（5）使用科室自行设计的小儿外科手术依从性和满足度评价调查问卷，满足度评价主要调查为患儿陪护人，调查表涵盖护理人文环境、沟通沟通、告知和宣教的可理解性及全面性等，总分100分，其中，≥90分为特别满足，≥80分为满足，≥70分为一般，＜70分为不满足。围术期护理依从性涵盖用药、饮食、运动及自我管理4个指标，各指标满分均为40分。≥30分为优，15～30分为良，＜15分为差[6]。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，两组手术时间、出血量、痛苦评分、家长心情焦虑等比较采纳t检验，依从性、满足度等计数资料（n%）比较采纳秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组均顺当完成手术，术后2周门诊复诊复查均无切口感染，手术时间、出血量、门诊再诊率比较无明显差异（P＞0.05）；观看组术后NRS、S-AI评分、轻度水肿发生率均明显低于对比组（P＜0.05）；观看组依从性及满足率明显优于对比组（P＜0.05）。见表1和表2。

3争论

包皮环切术对于包茎与包皮过长患儿的生殖健康有着乐观的意义，对于5岁以上的包茎、反复感染包皮炎、炎性包茎等符合手术指征的患儿实施包皮环切术，不仅可以达到治疗的目的，也有利于降低其成年后尿路感染和阴茎癌的发病几率，还能降低其获得性传播疾病感染的机会[7]。我院小儿外科对包茎及包皮过长所实施的小儿内外板分切精准包皮成形术，是在袖套式包皮环切术基础上针对小儿特点，通过改良、细化和结合精准包皮整形技术及免缝合切口粘合技术而来，使手术过程损伤尽可能降低，同时，遵循保持软组织淋巴回流、削减缝合和切口妥当爱护的原则。因此，该术式具有痛苦轻、创伤小、恢复快、术后并发症少和形状美观的特点[8]。实际工作中，由于接受包皮成形术的患儿学龄前儿童居多，因此，做好围手术期护理健康宣教，实行多种形式进行充分的沟通，可以让患儿家长真正了解手术过程，可极大程度的削减手术后恢复过程中的后续补救沟通，患儿家长更能从原理上理解术后的不适可能及对策，并把握恰当的应对策略，从而有效降低其焦虑程度[9]。前瞻性思维指在为患者供应护理服务的过程中要有预见力量，能对患者心理和相应的行为方式赐予精确     的预判，从而供应“以人文本”的人性化护理服务。在信息飞速进展的当代，网络及通讯技术是健康教育不行或缺的一个重要工具。护理健康教育直接影响着患者的疾病康复，而护士是临床护理服务中担当护理教育的一个重要角色[10]。本讨论中，对观看组患儿及家长围术期实施的前瞻性护理教育中，强调沟通和人文关怀的重要性，预见性的针对疾病的治疗护理进行前瞻性教育。通过术前专业学问的讲解，有效地促进了患儿家长对疾病以及诊疗方案的了解，引导其正确面对患儿术后恢复过程中的相关问题进行，增加患儿及家长对治疗的依从性的同时，也极大的降低了家长恐惊心理和心情。术后通过利用基于信息化技术基础上的随访形式发挥居家期间康复过程中的延长护理服务功能，实时动态的评估、管理、指导和反馈，使患儿家长能得到高效、便捷的学问教育和心理支持，提高整体认知和护理技能水平，从而有利于患儿