胆囊癌和胆管癌2021NCCN患者指南中文版

本1指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22021®胆囊癌和胆管癌胆癌NCCN指南适用于患者本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！胆囊癌和胆管胆囊癌和胆管癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？✓逐步指导可能获得最佳效果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20212为了帮助更多的肿瘤患者或家属了解最新的抗癌知识或病友间加强交流和互帮互助，我们建立了各种肿瘤的病友交流和互帮互助群，里面有很多医生免费讲解一些抗癌知识或回答一些专业问题，病友之间也可交流抗癌经验和互相鼓励，欢迎广大病友或家属扫描下方二维码加入病友群。肿瘤病友交流群想进入免费的全国顶级专家肿瘤多学科会诊群的患者，请告知我是哪种肿瘤，可免费入群会诊或和病友交流经验。若需要更为专业的免费咨询或免费帮找到最先进最合适的免费的临床项目，请扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng333指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。胆囊癌和胆管胆囊癌和胆管癌6胆囊癌和胆管癌13胆囊癌和胆管癌检测24胆囊癌和胆管癌治疗39胆囊癌54肝内胆管癌65肝外胆管癌78做出治疗决策90需要知道的术语95NCCN参与者96NCCN癌症中心98索引NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20215本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。11胆囊和胆管癌7肝胆系统9胆囊癌胆管癌癌症如何扩散12要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20216本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。用，产生、储用，产生、储是一种液体，有助。胆囊和胆管一起肝胆系统消化系统摄取食物，分解(消化)，吸收营养物质，清除体内废物。“肝”是指肝脏，而“胆”是指胆囊和胆管。它们共同形成肝胆系统，使胆汁有助于脂肪的消化。胆汁肝细胞制造胆汁。胆汁是一种黄色或绿色液体，由胆固醇、胆红素、钾和钠等盐、水以及体内发现的其他元素组成。胆囊胆囊是在肝脏下发现的一个小的梨形器官。有时被描述为囊状，因为它含有肝脏产生的胆汁。胆汁存于胆囊中，当您进食时，它再通过胆管进入小肠帮助消化食物。肝胆系统包括肝脏、胆囊和胆管。它是消化系统的一部分。NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20217本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。胆管肝细胞制造胆汁。胆汁流入胆道，排入被称为胆管的细管中。这些导管形成越来越大的通道，流入左右肝(肝)管。左右肝管连接形成肝总胆管。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管将胆汁运输到小肠的第一部分，称为十二指肠。在小肠中，胆汁和其他液体分解食物，使小肠吸收营养物质，并将废物送至大肠，也称为结肠。接下来将更深入地解释胆汁如何通过胆管。>在肝脏内部发现大小不等的肝内胆管。肝门部胆管是肝外的主要胆管。肝内和肝门部胆管在肝胆之间输送胆汁。胆汁通过左右肝管离开肝脏。这些结合在一起形成肝总管。然后，胆汁沿胆囊管上行进入胆囊，在两餐之间暂时储存。>胆囊和胆总管将胆汁从胆囊输送到小肠。胆汁通过胆囊管离开胆囊，在那里它与胆总管相连。胆总管在进入小肠之前由胰腺内部的胰管连接。左右肝管汇合形成肝总管。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管在之前由胰管连接进入小肠(十二指肠)。NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20218本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。胆囊癌胆囊癌是一种罕见的癌症，可以快速生长和扩散。并不是所有的胆囊癌都是相同的。腺癌是胆囊癌中最常见的类型。腺癌是指分泌液体或其他物质的细胞中的癌症。其他罕见类型的癌症可在胆囊壁内生长。胆囊腺癌是本书中描述的癌症类型。胆囊癌是怎么发现的胆囊癌往往是偶然发现的。这被称为偶然发现。例如，由于其他原因，在进行的超声检查中可能发现胆囊中的肿瘤。由于胆囊癌并不总是有症状，且传播迅速，因此通常在晚期发胆囊癌有3种发现方式：手术期间一些胆囊癌是在因胆囊癌以外的原因进行腹部(腹部)手术时发现的。可用于治疗疑似胆结石(胆石症)或胆囊炎症(胆囊炎)。胆结石是胆汁的硬化沉积物。病理学审查期间病理学家审查术中切除的所有组织是很常见的。病理学家是在显微镜下检查细胞以发现疾病的专家。通常，在对最初认为非癌的疾病进行病理学审查时发现胆囊癌。影像学检查由于其他原因，在进行的影像学检查中可能发现肿块或肿瘤。通过活检或手术证实癌症。>手术期间>在因胆结石相关疾病切除胆囊后的病理学审查期间>影像学检查NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20219本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。是腺癌的一种。腺癌是>肝内胆管癌起源于肝脏内的胆管。>肝外胆管癌生长于肝外胆管。肝外胆管癌有2种亚型：>肝门部胆管癌(Klatskin瘤)见于肝总>远端胆管癌见于胆总管。在Vater壶腹部形成的癌症(从肝脏和胰腺进入小肠的导管)在本书中没有涵盖。胆管将胆汁从肝脏运送到胆囊，从胆囊运送到小肠。NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20211本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。癌症如何扩散与正常细胞不同，癌细胞可以在身体其他部位扩散并形成肿瘤。已扩散的癌症称为转移。>已生长至附近区域或已扩散至附近淋巴结的癌症被称为局部转移或局部晚期。>已扩散到远离原发灶的部位的癌症称为远处转移。远处转移可能在肺、骨或腹部内衬。这是转移性癌症。癌症可通过血液和淋巴系统扩散。淋巴系统由血管网组成，血管网携带一种称为淋巴的透明液体。淋巴提供细胞、水和食物，并有对抗细菌的白细胞。淋巴结过滤淋巴液并清除病菌。胆囊癌最常扩散到附近的淋巴结或器官，如胰腺、胆管或肝脏。胆管癌可以生长到附近的血管、器官和其他结构中。它也可能生长到附近的淋巴或血管中，并从那里扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位。人体全身有数百个小豆状结构，叫淋巴结。淋巴结捕获并过滤掉外来颗粒物和有害细胞，包括癌细胞。NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20211本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。要点>肝脏、胆囊和胆管是肝胆系统的一部>胆道包括胆囊和肝脏内外的胆管。>胆管或胆囊癌被称为胆道癌。>胆囊癌是全球最常见的胆道癌类型。>腺癌是胆囊癌中最常见的类型。腺癌是指分泌液体或其他物质的细胞中的癌症。>胆管将胆汁从肝脏运送到胆囊，从胆囊运送到小肠。胆管癌始发于胆管。>癌症可通过血液或淋巴系统扩散到身体的远处。NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20211本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22胆囊癌和胆管癌检测检验结果一般健康测试16血液检查17影像学检查18范围测试20活检21生物标志物检测基因检测癌症分期23要点2122本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20211本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。可检验结果血液检查、影像学检查和活检的结果将用于确定您的治疗计划。了解这些检测的意义非常重要。提出问题并保留检测结果的副本。在线患者门户网站是获取检测结果的绝佳方式。牢记以下事项：>如果可能的话，带人去看医生。>在预约时写下问题并做笔记。不要害怕询问您的治疗团队问题。了解您的治疗团队并让他们了解您。>获取血液检查、影像检查结果和关于您所患特定类型癌症的报告的副本。>整理您的文件。为保险表格、病历和检查结果创建文件。您可以在计算机上执行同样的操作。>为您治疗团队中的每个人保留一份联系信息列表。把它加到您的手机里。将列表挂在您的冰箱上，或者把它放在一个有人可以在紧急情况下访问的地方。告知您的初级保健医生该列表的变更。创建医疗文件创建医疗文件夹在一个•复印血液检查、影像检查结果和关于您报告。在获得第二意见•选择符合您需求的活页夹。考虑一个拉链•创建保险表格、医疗记录和检查结果的文件上执行同样的操作。•使用在线患者门户网站查看您的检测结果或打印记录以添加到文•预约时请携带医疗资料夹。您不知道什么时NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,2021本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。一般健康测试病史病史是您一生中所有健康问题和治疗的记录。准备列出任何疾病或损伤以及何时发生。请携带您服用的新旧药物以及任何非处方药、草药或补充剂的清单。告知医生您出现的任何症状。病史将有助于确定哪种治疗对您最佳。肝病史您的医生还将询问您的既往肝脏疾病史，如肝硬化；乙型或丙型肝炎病毒感染；黄疸、胆结石、饮酒和脂肪肝发作；或风险因素(如肥胖和糖尿病)。家族史一些癌症和其他疾病可以在家庭中流行。您的医生将询问血亲家庭成员的健康史。这些信息被称为家族史。您可以询问家庭成员他们的健康问题，如心脏病、癌症和糖尿病，以及他们在什么年龄被诊断。请携带您正在服用的任请携带您正在服用的任何药物、维生素、非处方药、草药或补充剂的清体格检查在体格检查期间，您的医疗保健提供者可能会：>检查体温、血压、脉搏和呼吸频率>检查体重>听听您的肺和心脏>望着您的眼睛、耳朵、鼻子和咽喉>感觉并对您的身体部位施加压力，以查看器官的大小是否正常，是软的还是硬的，或者触摸时是否引起疼痛。如果您感觉疼痛，请告知您的医生。>感觉颈部、腋下和腹股沟淋巴结肿大。如果您感觉到任何肿块或任何疼痛，请告知您的医生。医生应进行全面的体格检查，并提供完整的健康史。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,2021本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。血液检查血液检查检查疾病体征和器官功能。他们需要采集您的血液样本，通过针刺入静脉将其取出。全血细胞计数全血细胞计数(CBC)测量血液中的红细胞、白细胞和血小板水平。您的医生会想要了解您是否有足够的红细胞来携带氧气(全身)、白细胞(抗感染)和血小板(控制出血)。全面代谢检查全面代谢检查(CMP)是一项测量血液中14种不同物质的检查。CMP提供有关您的肾脏和肝脏功能的重要信息。肝功能检查肝功能检查(LFT)通过测量由肝脏产生或处理的化学物质来观察您肝脏的健康状况。肝脏信号水平过高或过低工作良好或胆管可能堵塞。肝炎检查肝炎是肝脏疾病的一种。甲型肝炎、乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)是最常见的肝炎类型。肝炎病毒检测是一种血液检测，用于检查您是否患有由其中一种病毒引起的肝炎感染。慢性(长期)乙型肝炎以及当前或既往感染丙型肝炎会增加肝癌和胆道癌的风险。肝炎导致肝脏发炎，不能正常工作。HCV可引起肝脏瘢痕、肝衰竭和癌症。肝炎检查将告知您的治疗团队您过去是否患有肝炎或今天是否患有肝炎。如果出现以下情况，您可能会被转诊至肝病专家您的检测结果为阳性。肝病专家是专门护理肝脏、胆道、胆囊和胰腺的医生。血液中的肿瘤标志物您的医生可能会安排额外的血液检查，以检查甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)和/或癌胚抗原(CEA)。这些是血液中发现的蛋白质或糖蛋白肿瘤标志物。这些检查只是治疗团队可能考虑的信息之一。测量的LFT之一是胆红素，一种使胆汁呈色的化学物质。如果肿瘤阻塞胆管，阻止胆汁从肝脏自由流入肠道，血液中的胆红素可能过多，或者肝脏功能不正常。胆红素过多会引起眼睛和皮肤发黄，称为黄疸。可能引起皮肤瘙痒和深色尿液。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,2021本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。影像学检查影像学检查会拍摄您身体内部的照片。可以使用扫描仪或范围工具拍摄图像。影像学检查可显示肿瘤是否累及任何静脉、动脉和其他器官或是否有胆管梗阻。放射科医生是解释影像学检查的专家，将撰写报告并将本报告发送给您的医生。您的医生将与您讨论结果。CT扫描计算机断层扫描(CT或CAT)使用x射线和计算机技术拍摄身体内部的照片。从不同角度拍摄相同身体部位的许多x线片。将所有图像组合在一起，形成一个详细的三维(3D)图片。胸部、腹部和/或腹部CT扫描或者骨盆可能是寻找癌症的检测方法之一。在大多数情况下，将使用造影剂。造影剂材料用于改善身体内部的图像。对比材料不是染料，而是有助于增强和改善体内几个器官和结构图像的物质。用于使图片更清晰。造影剂不是永久性的，检查后会立即将身体留在尿液中。如果您过去对造影剂有过敏反应，请告知您的医生。这一点很重要。可能会给予您药物，如Benadryl®和泼尼松，以避免这些过敏的影响。如果您有严重过敏或您的肾脏功能不佳，可能不会使用造影剂。动态CT扫描在动态CT扫描中，有两次扫描：一次无造影剂，一次有造影剂。首先，在无造影剂的情况下进行扫描。然后，将造影剂注入静脉，并进行另一次扫描。多期CT扫描多期CT扫描类似于动态CT扫描。开始时没有造影剂。然后添加造影剂，并在造影剂通过肝脏动脉和静脉时拍摄多组照片。这使得医生可以看到肿瘤在肝脏的位置，以及肿瘤是否累及任何动脉、静脉或其他器官。MRI扫描磁共振成像(MRI)扫描使用无线电波和强大的磁铁拍摄身体内部的图像。不使用x射线。最常见的是使用造影剂。如果您害怕狭小空间(幽闭恐惧症)或无法屏住呼吸，则不得使用MRI。动态MRI扫描在动态MRI扫描中，有两次扫描。首先，在无造影剂的情况下进行扫描。然后，将造影剂注入静脉，并进行另一次扫描。MRCP磁共振胰胆管造影(MRCP)是一种MRI扫描，可对胆管(胆道)和胰腺(胰腺造影)进行非常清晰的成像。未使用造影剂因为胆汁和其他液体起着自身的对比作用。MRCP通常通过MRI扫描进行。造影剂通常与MRI一起使用。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,2021本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。PET扫描正电子发射断层扫描(PET)使用一种称为示踪剂的放射性药物。示踪剂是一种注入静脉的物质，用于观察癌细胞在体内的位置以及它们是否在利用糖来生长。癌细胞在PET扫描上表现为亮点。然而，并不是所有的肿瘤都会出现在PET扫描上。此外，不是所有亮点都是癌症。脑、心脏、肾脏和膀胱在PET上是正常的。当PET扫描与CT结合时，称为PET/CT扫描。根据癌症中心的不同，可以使用一台或两台机器完成。超声超声(US)使用高能声波形成身体内部的图像。探头将压在您的腹部。这与用于妊娠的声像图相似。超声无痛，不使用X线，因此可根据需要重复。它可以显示靠近身体表面的小面积癌症。有时，使用超声或CT引导活检。除其他检查外，还可使用对比增强超声(CEUS)。对比剂注射到静脉中，并进行另一次US。范围测试一些成像检查使用一种称为内窥镜的管状薄工具，插入体内拍照。内窥镜的一端有一个小灯和摄像机镜头，可以看到您的身体内部。图像被发送到电视监视器。这将有助于指导您的医生进行活检、支架置入或其他任务。通过自然开口(如口、鼻或肛门)将内窥镜引入体内，也可以通过小手术切口插入。成像测试可使用一种以上类型的内窥镜。通常用于胆囊癌和胆管癌的内窥镜类型称为内窥镜。内镜通常通过口腔引导进入体内。内窥镜成像检查可能包括：>超声内镜(EUS)>内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)>食管胃十二指肠镜检查(EGD)>结肠镜检查PTC经皮经肝胆道造影术(PTC)使用造影剂和X线拍摄胆道照片。X射线使用少量辐射拍摄体内器官和组织的图像。使用穿过皮肤(经皮)的针头或导管(细软管)将造影剂注射到肝脏的胆管中(经肝)。在这项检查中，您将接受药物如有必要，可在PTC过程中插入导管，以引流胆道中的液体。这可以引流到体外的袋中，或者可以取出胆汁袋，胆汁可以引流到小肠中。也可放置金属支架用于胆道梗阻或堵塞。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,2021本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。超声内镜EUS使用末端具有小超声(US)探头的内窥镜。内镜通过口腔插入，并引导咽喉进入胃，然后进入小肠的第一部分(十二指肠)。超声探头将声波从您的肝脏和其他器官上反弹，以拍摄您身体内部的图像。有时，EUS可以发现肝脏或胰腺中CT或MRI扫描难以看到的小病变。它可能用于更仔细地观察您的胆管。在镇静状态下进行EUS，以在手术过程中使您保持舒适。可通过ERCP完成。ERCPERCP使用内窥镜和x线拍摄身体内部的移动图像。对于该测试，内窥镜将通过口腔插入，并引导咽喉和胃到达十二指肠。然后，将称为导管的较细管路穿过内窥镜中间。导管用于将造影剂注射到肝脏和胆管中。造影剂可使导管在X线片上清晰可见。ERCP用于打开由肝脏、胆管或胰腺肿瘤引起的胆管阻塞。在ERCP过程中，可从胆总管采集活检样本。内窥镜是带有摄像头的细管形工具。它通过您的口腔插入，并用于检查您的身体内部。胃胰腺胆囊NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,2021本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。样本通过内窥镜末端的小刷子取出。这些样本被称为刷检标本。支架置入前进行取刷检标本。在镇静状态下进行ERCP，以在手术过程中使您保持舒适。可通过EUS完成。EGD或上消化道内镜检查在EGD中，将器械引导至咽喉，进入食管、胃和十二指肠上部。EGD用于检查这些器官的内壁，并寻找任何癌症体征或其他异常，如血管扩张或溃疡。EGD也可称为上消化道内镜检查。结肠镜检查在结肠镜检查中，内镜用于检查结肠内部。结肠镜有灯和透镜供观察，并且可能有切除组织的工具。引导通过肛门，然后进入直肠和结肠。在镇静状态下进行结肠镜检查，以使您在检查过程中保持舒适。腹腔镜检查腹腔镜手术(钥匙孔手术)是一种允许外科医生看到腹部内部的外科手术。它使用类似于腹腔镜的工具。在这项检查中，腹腔镜将通过您腹部的微小切口插入。腹腔镜检查在全身麻醉下完成。这是药物引起的受控觉醒丧失。活检活检是一种采集液体或组织样本进行癌症检测的程序。当存在癌症时，活检可能为阳性。可能的活检类型包括：>细针抽吸(FNA)或细针活检(FNB)使用细针采集组织或液体样本。超声(US)可引导FNA活检。>刷子是在内镜末端用小刷子取出的肿瘤或细胞样本，通常在ERCP手术过程中。>腹水的液体样本(腹腔内的液体)可以用来寻找癌细胞。>芯针活检使用空心针采集组织样本，空心针的尺寸与IV(静脉)管针的尺寸大致相同。活检样本将送至病理学家处。病理学家是在显微镜下检查细胞以发现疾病的专家。将对您的肿瘤活检样本进行检测，以寻找生物标志物或蛋白质。该信息用于为您选择最佳治疗。有时被称为生物标志物或分子检测。腹腔镜检查仅可用于某些情况。它可以通过检测您腹部内部的癌症扩散来确定疾病的分期和排除转移，这成像扫描可能遗漏。也可用于获取活检标本。有时，腹腔镜检查用于确定您是否为手术候选者。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202120本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。生物标志物检测可能会对您的肿瘤活检样本进行检测，以寻找特定DNA(脱氧核糖核酸)突变、蛋白质水平或其他分子特征。它有时称为分子检测或肿瘤轮廓测试。CA19-9、CEA和AFP癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)是肿瘤标志物的例子，经常由肿瘤产生，可在血液中检测到。肿瘤突变检测您的肿瘤或血液样本可能用于检查癌细胞是否有任何特定的DNA突变。这是一种与您可能从父母遗传的突变基因检测不同类型的DNA检测。在肿瘤突变检测中，仅检测肿瘤，不检测您身体的其余部分。一些突变，如NTRK基因融合、FGFR2融合、IDH1和BRAFV600E可通过特异性治疗靶向治疗。当肿瘤具有大量突变时，它被称为肿瘤突变负荷高(TMB-H)。MSI-H/dMMR微卫星是短的、重复的DNA串。当发生错误或缺陷时，它们被错配修复(MMR)基因固一些癌症阻止了这些错误被修复。这被称为微卫星不稳定性(MSI)或错配修复缺陷(dMMR)。当癌细胞有超过正常数量的微卫星时，称为MSI-H(microsatelliteinstability-high)。这通常是由于MMR基因缺陷所致。NCCN患者指南®基因检测使用血液或唾液(吐入杯中)进行基因检测。目标是寻找从父母那里遗传下来的称为生殖系突变的基因突变。一些突变会使您面临一种以上癌症的风险。您可以把这些基因遗传给您的孩子。此外，家庭成员可能携带这些突变。如果有癌症家族史，请告知您的医生。遗传学可以增加不同癌症的风险。根据您的家族史或癌症的其他特征，您的医疗保健提供者可能会转诊您进行遗传性基因检测，以了解更多关于您癌症的信息。遗传咨询师将与您讨论结果。BRCA检测每个人都有称为BRCA1和BRCA2的基因。正常的BRCA基因有助于阻止肿瘤生长。它们帮助修复受损细胞，帮助细胞正常生长。BRCA1或BRCA2突变会增加患乳腺癌卵巢癌、前列腺癌、结直肠癌或黑色素瘤皮肤癌，以及一些胆道癌的风险。这些突变也会影响一些治疗的有效性。胆囊癌和胆管癌,202121本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。癌症分期癌症分期是描述首次诊断时癌症程度的方法。美国癌症联合委员会(AJCC)创建了一个分期系统来确定您体内癌症的含量，它的位置，以及您有什么亚型。AJCC只是一种分期系统。AJCC分期用于以下癌症：>胆囊癌>肝内胆管肿瘤(肝内胆管癌)>肝门周围胆管肿瘤(肝外胆管癌)又称Klatskin瘤>远端胆管肿瘤(肝外胆管癌)分期是基于达到最终编号阶段的信息组合。通常，在初始评价时并非所有信息均可用。随着治疗开始，可以收集更多信息。医生可以不同的方式解释您的癌症分期描述如下。TNM评分肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统用于胆囊癌和胆管癌的分期。在这个系统中，字母T、N和M描述了癌症生长的不同区域。根据影像学和病理学结果，您的医生将为每个字母分配一个评分或编号。数量越多，肿瘤越大或癌症扩散到淋巴结或其他器官越多，合并这些评分将癌症指定为一个分期。TNM示例可能是这样的：T1N0M0或T1、TNM字母代表以下内容：>T(肿瘤)-主要(原发性)肿瘤的大小>N(淋巴结)-如果癌症已扩散至附近(区域)淋巴结NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,2021>M(转移)-如果癌症已扩散至身体远处或已转移分级分级描述了肿瘤细胞在显微镜下的异常外观(称为组织学)。高级别癌症往往比低级别癌症生长和扩散更快。GX表示无法确定等级，其次是G1、G2和G3。分化良好(G1)意味着癌细胞看起来与正常细胞相似。低分化(G3)意味着癌细胞与正常细胞相比看起来有很大的不同。G3是胆囊癌和胆管癌的最高级别。>GX无法确定>G1高分化>G2中度分化>G3低分化数字分期数字分期是基于TNM评分。分期从1期到4期不等，其中4期最为晚期。医生将这些阶段写成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期。例如，1期可能是22要点>检查用于发现癌症、计划治疗和检查治疗效果。>您的健康史和体格检查将告知您的医生您的总体健康情况。>血液检查检查疾病体征和器官功能。>要点>检查用于发现癌症、计划治疗和检查治疗效果。>您的健康史和体格检查将告知您的医生您的总体健康情况。>血液检查检查疾病体征和器官功能。>影像学检查会拍摄您身体内部的影像照>活检从您的身体中取出组织或液体，以诊断癌症或进行额外的检测。影影像和其他检查并不总是准确的。多学科团队应审查结果。>在肿瘤检测中，检测您的肿瘤样本的特定DNA突变、蛋白质水平或其他分子特征。>一些突变可以在家族中运行，增加患癌的风险。在遗传性基因检测中，检测您的正常细胞(如血液或唾液样本中的细胞)是否存在突变。>分期是您的医生对您首次诊断时癌症程度的评级。>医生可能会解释您的癌症分期以不同的方式减少混乱。>血液检查、影像学检查和活检的结果将决定您的治疗计划。通常，信息会随着时间的推移而收集，即使是在治疗开始时。>在线门户网站是访问您的检测结果的好方法。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202123本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33胆囊和胆管癌的治疗手术29全身治疗30放射治疗31动脉导向治疗32临床试验支持性治疗治疗团队38要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有胆囊癌和胆管癌,202124本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。法不止一种。期效果。与您胆囊癌和胆管癌是可以治疗的。治疗可以是局部、全身或两者联合。定期与您的医生讨论您的治疗目标和治疗计划非常重要。如果如果可能，请到您所患类型癌症的专科医院或癌症中心寻求治疗。有2种治疗类型：>局部治疗集中在某一区域。它包括手术、栓塞、消融和放射治疗。>全身治疗作用于全身。它包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。治疗方案很多。然而，并不是每个人对治疗的反应都是相同的。有些人会做得比预期的要好。其他人的表现会比预期的要差。许多因素在您对治疗的反应中起作用。手术手术是胆囊癌和胆管癌的主要治疗方法。初级治疗是用于摆脱身体癌症的主要治疗方法。手术的目标是切除所有癌症，或尽可能切除，以便给予其他治疗。手术也可用于减轻癌症引起的症状或延长寿命。这被称为姑息性手术。在准备手术时，您应寻求经验丰富的外科医生的意见。您可以要求转诊至具有癌症治疗经验的医院或癌症中心。胆囊癌和胆管癌的手术可能很复杂。外科医生应是进行这些类型手术的专家。通过手术切除癌症可以根据具体情况以不同的方式完成，如肿瘤的大小和位置，周围任何器官和组织是否有癌症。手术是以最安全、最好的方式切除癌症为基础的。开放性手术开放性手术或剖腹手术通过肋骨下方的一个大手术切口切除组织。大切口让您的医生可以直接查看并进入肿瘤进行切除。开放手术可能需要几个小时或更长时间。手术后，您需要住院恢复。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202125本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。微创手术微创手术(或钥孔手术)使用几个小切口。通过每个切口插入小工具进行手术。其中一个工具，称为腹腔镜，是一个长管，末端有摄像机。摄像头可以让医生看到您的胆囊和腹内的其他组织。使用其他工具取出肿瘤。腹腔镜手术也可以使用机械臂来控制手术工具。这被称为机器人辅助腹腔镜手术。胆囊切除术胆囊切除术为切除胆囊及其周围的一些组织。目标是手术切缘阴性，这意味着剩下的区域没有癌症。在胆囊切除术期间，一些人还将接受肝切除术 (切除部分肝脏)、淋巴结切除术(切除附近淋巴结)和胆管切除术。肿瘤大小和位置将帮助您的外科医生决定手术范围。询问手术期间可能取出什么，这如何影响恢复，以及可能需要什么进一步治疗。在胆囊切除术中，切除胆囊和部分胆囊管。迹象NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202126本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。肿瘤切除影像学检查将用于确定您的癌症是否可切除 (可以通过手术完全切除)或不可切除(不能通过手术切除)。手术或肿瘤切除的目标是切除所有的癌症。为此，肿瘤连同其边缘周围的一些正常组织一起被切除称为手术切缘。手术切缘可能看起来正常，但在显微镜下观察时可能发现癌细胞。手术切缘手术的目标是无癌手术切缘。手术后，您可能会接受放疗或全身治疗，以杀死任何剩余的癌细胞。>在清晰或阴性边缘(R0)，肿瘤边缘周围组织未发现癌细胞。>在R1阳性切缘中，外科医生切除了所有可见的肿瘤，但显微镜下切缘仍为肿瘤细胞阳性。尽管尽了最大努力，但仍有可能发生这种情况。>在R2阳性切缘中，外科医生无法切除所有可见的肿瘤。因此，手术时留下肿瘤。阴性边缘(R0)是最佳结果。您的外科医生不仅会沿着手术边缘，而且会在附近区域仔细寻找癌症。尽管尽了最大努力，但并不总是能够找到所有的癌症。有时，外科医生不能以无癌边缘安全地切除肿瘤。您可能不止做一次手术。您也可能有一个伤口引流管，以防止手术后液体在体内聚集。这些引流管通常在术后几天拔除。肝切除术切除部分肝脏的手术称为肝部分切除术或肝切除术。手术取决于肿瘤的大小和NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202127手手术应由有经验的外科医生进行，准备完全切瘤。位置以及肝脏的健康状况。您可能需要手术取出一小块或整个肝叶。剩余的肝脏部分将继续工作，如果肝脏足够健康，缺失的部分将重新生长。部分肝切除术与肝移植不同。肝脏移植肝移植很少是一种选择，但可能考虑用于某些类型的胆管癌。在肝移植中，切除整个肝脏，并替换为健康的供体肝脏。新的肝脏可能来自最近死亡的人，也可能来自活人的一部分肝脏。肝脏本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。移植是基于一定的大小限制和肿瘤位置。根据肝动脉、门静脉和胆管位置将肝脏分为8个切片或节段。下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆管等结构与新肝重新连接。接受肝移植的等待时间可能较长。当您等待移植时，可能会给予治疗。这些治疗被称为桥接或桥接治疗，包括栓塞或放射治疗。肝移植后癌症仍有可能复发。也有可能您身体将排斥供肝。将给予您药物以防止排斥反应。淋巴结切除术在淋巴结切除术期间，切除淋巴结，并在显微镜下检查组织样本的癌症体征。对于区域淋巴结切除术，切除肿瘤区域的一些淋巴结。对于根治性淋巴结切除术，切除肿瘤区域的大部分或所有淋巴结。淋巴结切除术有时称为淋巴结清扫术。根据门静脉、肝静脉和胆管的位置将肝脏分为8个切片或节段。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202128本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。全身治疗全身治疗作用于全身。类型包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。全身治疗可单独使用或与其他治疗联合使用。开始治疗前应讨论全身治疗的目标。您对治疗的愿望很重要。>术前给予全身治疗时，称为新辅助治疗。>术后给予全身治疗时，称为辅助治疗。>晚期疾病给予全身治疗时，可称为姑息治疗。化疗化疗是胆管癌全身治疗的主要类型。可杀死全身快速生长的细胞，包括癌细胞和一些正常细胞。所有的化疗都会影响告诉癌细胞如何以及何时生长和分裂的指令(基因)。通常联合化疗。这被称为多药化疗。例如FOLFOX(氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂)。化疗的一些示例包括：>5-氟尿嘧啶>白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane®)>卡培他滨(希罗达®)>顺铂>吉西他滨(Gemzar®,Infugem™)>奥沙利铂(乐沙定®)化放疗将化疗与放射治疗相结合的治疗称为化放疗。化疗可以改善放疗的效果，这就是为什么它们有时一起使用。与放疗联合用于治疗胆囊癌和胆管癌的化疗包括5-氟尿嘧啶或卡培他滨(希罗达®)。放化疗可用于控制肿瘤引起的症状。靶向治疗靶向治疗的重点是癌细胞的特异性或独特特征。靶向疗法寻求癌细胞如何在体内生长、分裂和移动。这些药物会阻止帮助癌细胞生长和/或存活的分子的作用。酪氨酸激酶抑制剂(TKI)是一类靶向治疗，阻断导致一些癌症生长和扩散的信号。靶向治疗包括瑞戈非尼(Stivarga®)和乐伐替尼(Lenvima®)。靶向治疗可用于治疗某些基因突变的肿瘤，可能包括：>用于NTRK基因融合的恩曲替尼(Rozlytrek®)或拉罗替尼(Vitrakvi®)>用于FGFR2融合或重排的培米替尼(Pemazyre™)或英菲格拉替尼(Truseltiq™)(Mekinist®)治疗BRAF-V600E突变肿瘤>依维替尼(Tibsovo®)用于IDH1突变NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202129本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。免疫疗法免疫治疗是一种增加免疫系统活性的靶向治疗。这样做可以提高您的身体找到和摧毁癌细胞的能力。免疫治疗可单独给药或与其他类型的治疗联合给药。派姆单抗(Keytruda®)和纳武单抗(Opdivo®)是靶向免疫疗法的类型。放射治疗放射治疗(RT)利用X射线、γ射线、质子和其他来源的高能辐射杀死癌细胞，缩小肿瘤。在一定时间内给药。放射治疗可以单独给药，也可以在手术前或手术后给药，以治疗或减缓癌症的生长。有时，放疗与某些全身治疗联合给药。可用作支持性治疗，帮助缓解癌症引起的疼痛或不适。可给予放疗：>作为主要(首次)治疗>手术前，称为新辅助放射治疗，在手术前缩小肿瘤>手术期间，称为术中放射治疗(IORT)>手术后，称为辅助放射治疗，以杀死任何残留的癌细胞>作为减轻癌症疼痛的姑息治疗外照射放射治疗外照射放射治疗(EBRT)使用体外机器将辐射瞄准肿瘤。有一种以上类型的EBRT用于胆囊癌和胆管癌的治疗。这允许更安全、更高剂量的辐射。可能用于治疗癌症的EBRT类型包括：>立体定向放射治疗(SBRT)使用高能辐射束治疗癌症。>质子束放射治疗利用被称为质子的粒子束杀死肿瘤细胞。>三维适形放射治疗(3D-CRT)采用计算机软件和CT图像，瞄准与肿瘤形状相匹配的光。>调强放射治疗(IMRT)采用不同强度的小光束来匹配肿瘤的形状。这限制了正常组织的辐射量。>图像引导放射治疗(IGRT)使用计算机创建肿瘤的图像。这有助于在治疗期间引导辐射束。配合IMRT和3D-CRT使用。肿瘤可在体内轻微移位，并可改变形状和治疗访视之间和治疗访视期间的大小。正因为如此，IGRT可以提高3D-CRT和IMRT对肿瘤的靶向效果。>术中放射治疗(IORT)采用术中直接针对肿瘤的放射治疗。>姑息性EBRT用于治疗癌症引起的疼痛。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202130本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。动脉导向治疗动脉导向治疗包括栓塞、化疗栓塞、药物洗脱珠栓塞和放射栓塞。它们通过将颗粒、化疗或放射性微球直接注射到供应肿瘤的血管中来治疗肿瘤。在该程序中，将使用针头在腹股沟进行注射。将一根小导管插入动脉，并引导至肝脏肿瘤区域。一旦就位，将注射颗粒、化疗或微珠。任何治疗均存在风险。如果您的胆红素水平高于3mg/mL，则不得使用动脉导向治疗。动脉导向治疗的类型包括：>经动脉放射性栓塞(TARE)使用填充放射性同位素钇90(Y-90)的微小玻璃或树脂珠，直接注射到肿瘤中。>肝动脉灌注(HAI)是一种将化疗直接递送至肝脏的医疗程序。根据情况，动脉导向治疗可用作确定性治疗或缓解。确定性治疗定义为考虑所有选择后的最佳治疗。推荐的动脉导向治疗类型将取决于肿瘤的大小、数量和位置，以及您的既往病史和您的治疗医生的专业知识。>经动脉栓塞(TAE)通过将微小颗粒注入供血肿瘤的血管，阻断肿瘤的血供。停止血流会切断肿瘤的氧气供应，导致癌细胞死亡。>化疗栓塞(也称为TACE或经动脉化疗栓塞)阻断肿瘤的血液供应，并向肿瘤内注射化疗混合物。>DEB-TACE(药物洗脱珠经动脉化疗栓塞)使用载化疗的微小颗粒，注入为肿瘤供血的血管。这些颗粒在数天内向肿瘤释放少量化疗。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202131本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。临床试验临床试验是一种医学研究。在实验室中被开发和测试后的潜在的新的抗癌方法需要在人群中进行研究。如果在临床试验中发现安全有效，药物、器械或治疗方法可能获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准。每个癌症患者都应仔细考虑其癌症类型的所有可用治疗选择，包括标准治疗和临床试验。与您的医生讨论临床试验是否对您有意义。大多数癌症临床试验集中于治疗。治疗试验分阶段进行。>I期试验研究试验药物或治疗方法的剂量、安全性和副作用。>II期试验研究药物或方法对特定类型癌症的效果。>III期试验将药物或方法与标准治疗进行比较。如果结果良好，可能会获得FDA的批>IV期试验研究长期安全性研究FDA批准的治疗的安全性和获益。发发现临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202132本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。谁可以入组？每项临床试验都有加入规则，称为纳入标准。规则可能是关于年龄、癌症类型和分期、治疗史或一般健康状况。这些要求确保参与者在特定方面具有相似性，并且试验对参与者尽可能安全。知情同意临床试验由一组称为研究团队的专家管理。研究团队将与您一起详细审查本研究，包括其目的以及参加本研究的风险和获益。所有这些信息也在知情同意书中提供。请仔细阅读本知情同意书，并在签署前提出问题。花时间与家人、朋友或您信任的其他人讨论。请记住，您可以随时离开并寻求临床试验之外的治疗。常见问题围绕临床试验存在许多神话和错误观念。许多癌症患者对可能的获益和风险尚不十分清楚。如果我得到安慰剂怎么办？安慰剂是真正药物的非活性版本。在癌症临床试验中，几乎从未单独使用安慰剂。所有参与者均接受癌症治疗。您可能会接受常用治疗、研究药物或两者兼有。参加临床试验需要付费吗？罕见。这取决于研究、您的健康保险和您的居住状态。您的治疗团队和研究团队可以帮助确定您是否需要承担任何费用。开始对话不要等您的医生提出临床试验。开始交谈并了解您的所有治疗选择。如果您发现您可能有资格参加的研究，请询问您的治疗团队您是否符合要求。如果您有已经开始标准治疗，您可能没有资格参加某些临床试验。如果您不能加入，尽量不要气馁。新的临床试验总是可用NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202133本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。支持性治疗支持性护理是缓解癌症或其治疗引起的症状，提高生活质量的医疗保健。可能包括疼痛缓解(姑息治疗)、情感或精神支持、经济援助或家庭咨询。在所有癌症阶段均给予支持性治疗。告知您的治疗团队您的感觉和任何副作用。最佳支持治疗与其他治疗联合使用以改善生活质量。最佳支持治疗、支持治疗和姑息治疗常可互换使用。痛苦痛苦是一种精神、身体、社会或精神性质的不愉快体验。它会影响您的感觉、思考和行为。痛苦可能包括悲伤、恐惧、无助、担忧、愤怒和内疚的感觉。癌症患者常见抑郁、焦虑和睡眠问题。与您的医生和您感觉最舒适的人讨论您的感觉。有服务和人员可以帮助您，提供支持和咨询。建议对所有患者进行抑郁症筛查。更多信息，请阅读NCCN患者指南：癌症治疗期间的痛苦，可在NCCN获得。org/patientguidelines.告知您的治疗团队所有副告知您的治疗团队所有副作用非常重要，它们可以被管理。胆管阻塞肿瘤可能会生长到足以阻塞胆管的程度。胆管是引流肝脏消化液(胆汁)的小管。胆总管将胆汁从肝脏通过胰腺运输到小肠的第一部分(十二指肠)。胆管阻塞导致胆汁在肝脏中积聚。因此，您可能会出现疼痛、瘙痒、不适和/或皮肤和眼睛发黄，这被称为黄疸。这种阻塞可引起被称为胆管炎的胆管感染。可通过放置胆道支架或进行胆道旁路术治疗胆道阻塞。胆道支架是放置在胆管内的微小塑料或金属管，以将其解开或保持开放。如果肿瘤生长，您可能需要在癌症治疗期间或之后植入新的或第二枚支架。胆道旁路术是将胆汁从胆总管重新流入小肠的手术。其结果是胆汁流避开(绕过)胆管的阻塞部分。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202134本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。当胆道引流是一种选择时术前胆道引流可能有助于改善您的健康和术后恢复。即使您不能进行手术，也可以选择胆道引流。也可能是建议如果您患有转移性疾病，以改善您的肝功能和营养，并降低感染风险。胆道引流需要仔细计划。您的治疗团队应讨论并决定这对您来说是否安全。如果这是一种选择，您可以使用以下方法之一进行胆道引流。>外科旁路手术包括将胆囊或胆管直接连接到小肠以引流液体。然而，这种引流液体的方式很少使用。其风险与大手术相同。>内镜逆行胰胆管造影(ERCP)利用内镜到达胆管，引流液体。您的医生可能会插入支架，使液体直接引流到小肠。这通常是由胃肠病学家进行的不需要您住院的门诊程序。>经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)通过皮肤放置支架以引流液体。当内镜无法到达阻塞的胆管时，可采用此入路。通常不需要您住院，此手术多为门诊的介入放射科医生进行的手术。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,2021记录疼痛日记录疼痛日记录，帮助您记录何时疼重、疼痛原因以及疼痛好转或痛日记与治疗团队讨论您被转诊至疼痛管理专家。中记录：•所有药物的给药时间和剂量•疼痛开始、结束或减轻时•感觉疼痛的地方•描述您的疼痛。它是跳痛、刀割样痛、刺灼痛？它是恒定的，还是变•不同时间的疼痛是否会发生变化•饭前或饭后疼痛是否加重？某些食物或饮吗？•活动时疼痛是否好转或恶化？什么活•疼痛是否使您无法在夜间入睡？疼痛是否？•将您的疼痛评分为0(无疼痛)至10(您曾感觉到的最严重疼痛)•疼痛会妨碍您做您喜欢做的事情吗？35本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。治疗副作用所有癌症治疗都可能导致不必要的健康问题。这类健康问题被称为副作用。副作用取决于许多因素。这些因素包括药物类型和剂量、治疗时间长短和人。一些副作用可能对您的健康有害。其他人可能只是不愉快。请索取一份完整的治疗副作用的列表。此外，如果出现任何新症状或症状恶化，请告知治疗团队。可能有一些方法可以帮助您感觉好转。还有一些方法可以防止一些副作用。进食困难有时手术、癌症或其他治疗的副作用可能会导致您感觉不饥饿或胃部不适(恶心)。您可能会出现口腔疼痛。治疗期间健康饮食很重要。它包括均衡饮食、进食适量食物和饮用足够的液体。注册营养师是营养和食物专家，可以提供帮助。如果您进食或保持体重有困难，请告知您的治疗团队。更多信息，请阅读NCCN患者指南：恶心和呕吐，可用atNCCN.org/患者指南。治疗团队治疗癌症采取团队方法。治疗决策应涉及多学科团队(MDT)。MDT是由医生、医护人员和社会来自不同专业背景的护理专业人员，具有您所患癌症类型的知识(专业知识)和经验。这个团队在您的治疗计划和实施中是一致的。询问谁将协调您的护理。您的治疗团队的一些成员将在整个癌症治疗期间与您在一起，而其他成员将只在其中的一部分。了解您的治疗团队并让他们了解您。根据您的诊断，您的团队可能包括以下专家：>肝病专家是肝脏、胆囊、胆管和胰腺疾病的专家。>病理学家解释活检或手术期间切除的细胞、组织和器官。>诊断放射科医生读取x线和其他成像检查的结果。>肝胆胃肠病学家进行ERCP手术，在胆道内置入和交换支架。如果癌症导致阻塞，该专家还可进行EUS、ERCP活检或刷检程序。>介入放射科医生进行穿刺活检、消融和动脉导向治疗，并放置治疗孔。如果胆管阻塞，此人也可以放置经皮胆管引流管。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202136本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。>肿瘤外科医生进行手术以切除癌症。>肿瘤内科医生使用全身疗法治疗成人癌症。>放射肿瘤学家处方并计划放射治疗以治疗癌症。>麻醉师给予麻醉剂和药物，使您在手术或操作过程中不会感到疼痛。>消化科医生是消化疾病的专家。一类专注于肝病的特定类型的胃肠病学家被称为肝病学家。>姑息治疗护士和高级实践提供者帮助为您的癌症相关症状提供额外的支持。>住院医师和研究员是正在继续培训的医生，有些要成为某一医学领域的专科医>肿瘤科护士为您提供亲身护理，如全身治疗，管理您的护理，回答问题，并帮助这些专家被称为护士>营养学家和营养师可以为哪些食物最适合您的病情提供指导。>心理学家和精神病学家是精神卫生专家，可以帮助管理可能影响您感觉的问题，如抑郁、焦虑或其他精神健康状况。了了解您的治疗团队并让他们了解认识您。您比任何人都了解您的身体。帮助其他团队成员了解：>您的感觉>您需要什么>什么在起作用，什么不起作用为您的团队的每个成员保留一份姓名和联系信息的列表。这将使您和参与您的照顾工作的任何人都更容易知道有问题或担忧去联系谁。>社会工作者帮助人们解决和应对日常生活中的问题。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,202137您知道吗？全身治疗”通常但它们不相同。化免疫治疗都是本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021National您知道吗？全身治疗”通常但它们不相同。化免疫治疗都是要点>局部治疗集中在某一区域。它包括手术、放射治疗和动脉导向治疗。>手术是胆囊癌和胆管癌的主要治疗选>全身治疗作用于全身。它包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。>靶向治疗可以阻断癌细胞在体内生长、分裂和移动的方式。>免疫疗法利用您身体的自然防御寻找和破坏癌细胞的防御。>放射治疗(RT)利用x射线、γ射线、质子和其他来源的高能辐射杀死癌细胞，缩小肿瘤。>动脉导向治疗通过将颗粒、化疗或放射性微球直接注射到供应肿瘤的血管中来治疗肿瘤。>临床试验是研究一种治疗方法以观察其安全性和效果。常为胆囊癌的首选治疗方法之一。>支持性护理是缓解癌症或癌症治疗引起的症状，提高生活质量的医疗保健。NCCN患者指南®:胆囊癌和胆管癌,20213839本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。44胆囊癌40概述40胆囊癌分期42治疗选择42手术期间发现44病理学时发现46成像时发现47黄疸伴癌症48可切除50不可切除转移性疾病疾病进展53要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,2021TisN，M04胆囊癌概述过胆囊壁各层向到附近的静脉、动。您和您的医生将治疗方案。概述胆囊是在肝下发现的梨形器官。它由多层组织组成。内层和外层是膜。膜是覆盖表面的非常薄的一层。两层膜之间是肌肉和结缔组织层。胆囊癌分期胆囊癌的分期是通过肿瘤向胆囊壁层的生长程度以及肿瘤是否在最接近肝脏(肝脏)或小肠 (腹膜)的一侧进行的。很难确定肿瘤的确切位置。癌症可以扩散到可见的肿瘤之外，使得很难找到。淋巴结中癌症的分期是基于淋巴结的数量而不是其位置。胆囊癌分期见指南1。胆囊癌起始于最内层，通过胆囊壁各层向外生长。癌症可扩散到附近的静脉、动脉、胆管和肝脏等器官。胆囊壁层包括：>上皮-覆盖胆囊内部的薄湿(粘液)组织层。>固有层-在上皮膜下发现的一种结缔组织>肌肉-一种软组织>肌周纤维组织-一种类型围绕肌肉的结缔组织>浆膜-覆盖胆囊的外膜指南指南1胆囊癌分期00期TN、M02期2A期Ta、N0、M02B期T2b、N0、M03期3A期TN、M03B期.T1至T3、N1、M04期4A期4B期.T4、N0或N1、M0.任何T、N2、M0.任何T、任何N、M1NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,2021404胆囊癌TT=肿瘤原位癌(Tis)是胆囊癌的最早阶段。在胆囊壁 (上皮)内衬内发现癌细胞。癌症尚未生长到胆囊的任何其他层。这种早期很少发现胆囊癌。>Tis原位癌(癌症未超出最里面的上皮层)>T1a肿瘤侵犯固有层>T1b肿瘤侵犯肌层>>T2b肿瘤侵犯肝侧肌周结缔组织，但尚未长入肝内>T3肿瘤穿透浆膜和/或侵犯肝脏和/或附近的器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺和肝脏外的胆管(肝外)>T4肿瘤侵犯门静脉主干或肝动脉或侵犯肝脏外2个或2个以上器官或结构(肝外)>T2a肿瘤侵犯腹膜侧肌周结缔组织，但尚未长入浆膜(脏层腹膜)NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20214144胆囊癌手术期间发现N=淋巴结您的全身有数百个淋巴结。它们作为过滤器发挥作用，帮助抵抗感染并清除您体内的有害物质。区域淋巴结是位于肿瘤附近者。胆囊管淋巴结是区域淋巴结的一个例子。>N0局部淋巴结无肿瘤转移>N1肿瘤转移见于1~3个区域淋巴结>N2肿瘤转移见于4个或4个以上区域淋巴结M=转移已扩散至身体远端部位的癌症显示为M1。最常见的转移部位是围绕腹部器官(脏层腹膜)和肝脏的内衬。治疗选择胆囊癌常为意外发现。这被称为偶然事件。胆囊癌有3种发现方式：>手术期间>病理学审查期间>影像学检查治疗是基于癌症是如何被发现的，癌症是否已经扩散，以及附近任何器官和血管中是否有癌症侵袭。检查将确定肿瘤是否可以通过手术切除。手术期间发现胆囊癌可能是在除胆囊癌以外的其他疾病的手术过程中偶然发现的。这可能发生于治疗疑似胆结石或胆囊炎。可能采集肿瘤样本并检测癌症。此外，如果任何淋巴结看起来可能患有癌症，将对其进行活检和检测。检测项目影像学检查将确定您的肿瘤是否可以通过手术切除(可切除)或不能通过手术切除(不可切。您将接受以下影像学检查：>使用造影剂的腹部和骨盆多期CT和MRI>使用或不使用造影剂的胸部CTNCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20214244胆囊癌治疗CT和MRI用于了解更多关于癌症的信息，以及是否累及附近的任何静脉、动脉或导管。胸部CT用于观察癌症是否已扩散(转移)至肺部。治疗治疗将基于癌症是否可切除或不可切除。您可能在手术前接受新辅助治疗。这是为了减少癌症的数量。有时，新辅助治疗可以使肿瘤缩小到足以用手术切除的程度。这意味着既往不可切除的肿瘤可能变得可切除。手术后的治疗称为辅助治疗。它被用来杀死手术中可能留下的任何癌细胞。在手术过程中并不总是能够切除所有的癌症。辅助治疗也有助于防止癌症复发。重要的是要知道，并不是每个人对治疗的反应都是相同的。一些人的反应比预期的要好。其他人则更糟。与您的医生讨论您的治疗目标。您的愿望很重要。NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,2021治治疗顺序序及其所做工作的概述。•初次治疗(手术)前给予新辅助(前)治疗使肿瘤缩小。这可能将不可切除的肿瘤转变为可瘤。•初级治疗是为使身体摆脱癌症而给予的主要治疗。手术通常是可切除胆囊癌的主要•初次治疗后给予辅助(后)治疗，以清除手术遗留的任何癌细胞。当感觉癌症复发(复)的风险较高时也可使用。•一线治疗是首选给予全身(药物)治疗。.如果在全身治疗期间或治疗后癌症进展，二下一组治疗。划及其对您胆囊癌43手术应由有经验的外科医生进行，准备完全切手术应由有经验的外科医生进行，准备完全切瘤。.观察结果4胆囊癌病理学时发现病理学时发现胆囊癌可以在胆石症(胆结石)胆囊切除术后的病理学审查期间发现，也可以在最初认为非癌的情况下发现。肝胆病理学家专家应审查您的病理学结果。您的医生将检查病理报告，以了解肿瘤大小和位置的详细信息，以及胆囊管、其他导管或附近区域是否有疾病体征。治疗基于检查结果和分期。关于治疗选择，请参见指南2。指南指南2治疗选择：病理学检查时偶然发现的癌症TT1a(切缘阴性)胆囊管淋巴结癌症阳性.可能的新辅助化疗.临床试验.肝脏手术伴淋巴结切除术和可能的胆管切除术T1b或更高.可切除.肝脏手术伴淋巴结切除术和可能的胆管切除术.不可切除.全身治疗(首选).临床试验(首选).姑息性放射治疗.最佳支持治疗NCCN患者指南®胆囊癌和胆管癌,20214444胆囊癌病理学时发现T1a肿瘤T1a肿瘤已通过最内层(上皮)生长至固有层。如果肿瘤较小，边缘阴性，那么将考虑观察结果。您可能会听到这个叫“观察等待”的建议。观察期间，您可能接受影像学检查和血液检查，以监测肿瘤生长。胆囊管淋巴结阳性胆囊管淋巴结见于胆囊管附近。癌症发现于胆囊和附近的胆囊管淋巴结称为胆囊管淋巴结阳性。在开始治疗前，您可能