2023年执业医师考试医学伦理学重点

第一单元医学与医学伦理学考点：１、医学伦理学三个特性(实践性、继承性、时代性)医学伦理学的任务：反映社会对医学的需求、医学导向、为符合道德的医学行为辩护。２、“医乃仁术”，道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的。３、HYPERLＩNK＂＂医学模式的转变是医德进步的标志，3转变:自然哲学——生物——生物心理社会生物心理社会模式对医师的职业道德提出了更高的规定一、医学伦理学的学科性质（Z2023-1-24）医学伦理学具有三个显著的特性：实践性（H20２３-1-9）、继承性(2023－1-13）、时代性。20２3-4-90.医德修养要坚持CﻫＡ.集体性ﻫB．组织性ﻫＣ.实践性ﻫD.强制性ﻫＥ.机动性二、“医乃仁术”（Z20２３-１-3１,“医乃仁术”指医学道德的本质特性２0２3-3-38．“医乃仁术”是指Ａﻩ

A.道德是医学的本质特性ﻫB．道德是医学活动中的一般现象ﻫC.道德是医学的非本质规定ﻫD.道德是医学的个别性质ﻫE.道德是个别医务人员的追求体现时代特点的考题H2023-1－10求利性——容易诱发医院追求经济效益的特性

H２023－１-92市场经济条件下医德建设的重点是纠正片面追求经济效益。历代医学家都认为，道德崇高是医师角色的重要特性，只有品德崇高的人才干做医生。晋代杨泉指出：“夫医者,非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”（Z2０23－１－2５）（2023-1-57,本题难度小）医生的职业道德境界只体现在结识和治疗疾病中三、医学模式转变的伦理意义1.生物—心理—社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志H2０２3-１－８9迄今为止，存在过几种典型的医学模式:古代朴素的整体医学模式、近代生物医学模式和现代生物—心理—社会医学模式。（Ｚ2０2３-1-28)2.生物—心理—社会医学模式是20世纪７０年代(Ｚ2０２3-1－28）以后建立起来的一种全新的医学模式。这种医学模式从生物、心理、社会全面综合的水平上结识人的健康和疾病(Z2０２３-１－2５）。取代生物医学模式不仅反映着医学技术进步,并且标志着医学道德进步(Z202３-1-26)。在更高层次上实现了对人的尊重。从生物和社会结合上理解人的生命,理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的机制和诊断治疗方法，是对人的尊重。生物—心理—社会医学模式规定医生不仅要关心病人的躯体,并且要关心病人的心理。不仅要关心病人个体，并且要关心病人的家属、关心病人的后代、关心社会。(Ｚ2023-1-26)反映医学本质特性是道德(Z2０23－1-27）(Ｚ２０23-1-2８)(Z20２3-1－24）H２０２3-1-12医学伦理学的任务是。。。(Ｚ20２3-１－25)我国医学伦理学的研究方向－医学实践中的道德问题H2023－1-9医学模式的描述。。。。。第二单元医学伦理学的规范体系考点：１、医学伦理学的基本原则4(不伤害、有利、尊重、公正)ＨYＰERLIＮK＂＂不伤害３(身心、不是绝对的、与其他原则冲突)HＹPERLINK""＼l＂有利#有利"有利２(前提条件4:患病、有关、也许、不损、与其他原则冲突)HＹＰＥRＬＩNK""＼l"尊重#尊重"尊重(不等于放弃医务人员自己的责任）4：帮助、劝导、限制、监护人公正(分派形式和服务态度)２、HYPＥRＬINK"＂\l"医德规范#医德规范"医德规范的本质、形式和内容本质是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准医德规范的形式（该做和不该做，宣言”、“规范”、）重要内容医学伦理学的基本范畴:３、HYPERLＩＮＫ＂"\l＂权利义务#权利义务"权利和义务医师具有的7项权利（医师法规定：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理在行使权利时表现出的３个ＨＹPERLINK""＼l＂医生权利特点#医生权利特点"特点（自主性、权威性、特殊性)医师HＹPEＲLINK"＂\ｌ"特殊干涉权#特殊干涉权＂特殊干预权及其对的使用4(逼迫治疗、隔离、中止实验、隐瞒真相)医生的道德义务遵守规范；保护隐私；提高水平;健康教育;积极急救；患者压力、不妥利益；服从调遣；及时上报4、HＹPＥRLＩNＫ""\l"情感与良心＃情感与良心"情感和良心医德情感涉及3个内容：同情心(医务人员具有的最起码医德情感）、责任感、事业感,一个比一个深化,理智增医德情感建立的基础：对病人的高度负责;前提是不计较个人利益HYPERＬＩNK＂"＼l"良心#良心"良心是医德感情的演化，是强烈的道德责任感和自我评价能力良心具有能动作用（行动前、中、后)５、审慎与保密HＹPERLIＮK""\l"审慎与保密#审慎与保密"审慎的本质是一种智慧与良好道德品质的表现。医疗审慎体现在行动前、行动中HYPERLIＮＫ""\l"保密#保密＂保密与隐私的区别医疗保密的内容2医疗保密的重要性一、医学伦理学的基本原则（2023-1-1１３、11４、１1５,四项基本原则的实际应用，本题难度在于违反,假如改成遵守则完全不同）(2０２3-1－114四项基本原则的内容)、Ｈ２023-1-１1H2023－４２(一）不伤害3(身心、不是绝对的、与其他原则冲突)1.不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤,这是医务工作者应遵循的基本原则。3)不伤害原则不是绝对的，由于很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗,虽能克制肿瘤.但对造血和免疫系统会产生不良影响。2．不伤害原则与其他原则冲突的情况1）第一，不伤害原则与有利原则的冲突如一足部有严重溃疡的糖尿病病人,经治疗病情未减轻,有发生败血症的危险,此时为保住病人的生命而需对病人截肢。“两害相权”要取其轻。2)第二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上肾移植.3）第三，不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。（二)有利２（前提条件4：患病、有关、也许、不损、与其他原则冲突）（尽管是可以猜出答案的考题,但26-29题连续出这种概念描述性试题是典型的北医风格，李本富专家及弟子的出题思绪)１.有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。H2０23-28４有利原则规定医务人员的行为对病人确有助益,必须符合以下条件:1)病人的确患有疾病。２)医务人员的行动与解除病人的疾苦有关。３)医务人员的行动也许解除病人的疾苦。4)病人受益不会给别人带来太大的损害。（202３－１-1０1,不符合有利原则的核心B)2.有利原则与其他原则的冲突1)第一，有利原则与不伤害原则的冲突人体实验中，受试者也许并不得益，并且很也许受到伤害,然而这种实验对其他大量的病人、对社会乃至下一代有好处,即有助于社会大多数人。2)第二,有利原则与自主原则的冲突。某孕妇若继续妊娠将对健康很不利,但孕妇出于某种因素抱一线希望要把孩子生下来,这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。3)第三，有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则的冲突的论述,并且用在这里更恰当。（三)尊重(不等于放弃医务人员自己的责任)4：帮助、劝导、限制、监护人l.尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。2.医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须解决好病人自主与医生之间的关系。3．尊重病人涉及帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。４.医生要帮助患者选择诊治方案,必须向患者提供对的、易于理解、适量、有助于增强病人信心的信息。５．当患者充足了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。(帮助）６.当患者的自主选择有也许危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。７.当患者(或家属)的自主选择与别人或社会的利益发生冲突时．医生既要履行对别人、社会的责任,也要使患者的损失减少到最低限度。8．对于缺少或丧失选择能力的患者．如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者,其自主选择权由家属或监护人代理。（2023-1-2９，非常容易题，每年公共科目送4分题之一)(四)公正1．医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分派的权利,享有参与卫生资源的分派和使用的权利。（Z20２3-1-３0Ａ）2．在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。(２０２3-１-144）3．如在稀有卫生资源分派上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的奉献为依据。(Z2023-1－2６B)H202３-1-11６、117、1182023-2-(5８~60题共用备选答案）ﻫA．医生对病人的呼喊或提问给予应答ﻫＢ.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害

C.妊娠危及母亲的生命时,医生给予引产ﻫD.医生给病人实行粗暴性的检查

E.医生尊重病人是指满足病人的一切规定ﻫ5８．上述属于医生违反不伤害原则的是D

59.上述属于医生违反有利原则的是B

６0.上述属于医生违反尊重原则的是ＥHYPＥＲLINK＂"\ｌ＂第二章#第二章"返回ﻫ二、医学伦理学的基本规范考点2、医德规范的本质、形式和内容(一）医学伦理学规范的本质、形式1.医德规范的本质(Z２023-１-31，Ａ)注意四条以上是出题的重点1)本质是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。2．医德规范的形式（１)医德规范以“哪些应当做、哪些不应当做”的形式（2）医德规范作为较成熟的职业道德准则．一般以强调医务人员的义务为内容,多采用简明扼要,易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式。（二）医学伦理学规范的内容１．中华人民共和国卫生部在198８年12月1５日颁布的《医务人员医德规范及实行办法》。２.中国医学生誓言HYPERLＩNK""\l＂第二章#第二章"返回三、医学伦理学的基本范畴(20２3-1-１1３,基本范畴的内容:权利与义务、情感与良心、审慎与保密，1１3-１１５是有关几个基本概念的考核,也是医学伦理学部分的考核重点)(一)考点3权利与义务1.医生的道德权利一般来说，法律权利自身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的道德权利。医师具有的7项权利（医师法规定：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理医生行使权力时具有三个显著特点1)行使权力的自主性(Z2023-１-32，E)。医生的诊治权是不受别人的指使和控制,而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的。2）行使权力的权威性。权威性是由医生职业的严厉性和医术的科学性决定的。3)行使权力的特殊性①为了诊治的需要，了解到个人隐私等信息。②有宣告病人的死亡权。③此外，医生还享有更广泛的道德权利，最重要的是特殊的干涉权４点．即医生在特殊情况下，限制患者的自主权利,以保证患者自身、别人和社会的权益．医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权”。④但是，医生的特殊干涉权不是任意行使的.只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时,医生使用这种权利才是对的的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效(２０23-1-１1,规定易诊的患者不得干涉)A精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时.甚至患者想要或正在自杀时可逼迫治疗或采用约束措施控制其行为。Ｈ2023-283Ｂ对需要进行隔离的传染病患者的隔离。(Z２023-１-3３,B特殊干涉权几乎每年考一次)C在进行人体实验性治疗时．虽然患者已知情批准,但在出现高度危险的情况时,医生必须中止实验以保护患者利益。Ｄ危重病患者规定了解自己疾病的真相,但当了解后很也许不利于诊治或产生不良影响时,医生有权隐瞒真相。2．医生的道德义务1)《中华人民共和国执业医师法》第２2条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义务。此外,在第2４、26、27、28、２9等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对、产生不利的后果、不得运用职务之便获取、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。H2０23-285９条:遵守规范;保护隐私；提高水平;健康教育;积极急救;患者压力、不妥利益;服从调遣；及时上报2０2３－2７6医生的义务和天职维护病人的利益和社会公益,每年考题中有三到左右标语式送分题必考,事关政治方向）20２3-2-97.医务人员的共同义务和天职是D

A.彼此平等,互相尊重ﻫB．彼此独立,互相支持和帮助ﻫＣ.彼此信任，互相协作和监督ﻫD.共同维护病人的利益和社会公益ﻫE.互相学习，共同提高和发挥优势

HYPERＬINＫ＂＂返回2．良心。（Z２023-１-１8８,该题答案应为B-自觉意识，考点：良心的能动作用)考点:良心是医德感情的演化,是强烈的道德责任感和自我评价能力良心具有能动作用(行动前、中、后)(1)良心是人们对别人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力,是人们对其道德责任的自觉意识。(２)医务人员的良心是医德情感的深化,是在医疗活动中存在于医生意识中、发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。(3)良心具有能动作用。(４)在行为前，良心对符合道德规定的行为动机给予肯定,对不符合道德规定的行为动机给予克制或否认。（５)在行为中,良心对人的行为起着监督作用，对符合道德规定的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化,对不符合道德规定的情感、欲念或冲动行为等则予以纠正、克服。(６)在行为后，良心对行为的后果和影响有评价作用。(7)医德良心的作用重要表现为,医务人员对于履行了医德义务并产生了良好后果和影响的行为产生自豪感，感到满意和欣慰；反之,则会产生内疚、羞愧、自我谴责和悔恨。HYPＥRＬIＮK"＂\l＂第二章#第二章"返回（三)审慎与保密1．审慎考点5:审慎的本质是一种智慧与良好道德品质的表现。医疗审慎体现在行动前、行动中(1)审慎是一个人对人对事详查细究、慎重从事的一种道德品质和处世态度。(２）在本质上,审慎是智慧的表现，是以知识、技能和冷静、客观的分析为基础的。(3)审慎作为一个人的道德品质．虽然与个人性格有关．但重要是后天的教育和个人修养形成的。(4)医疗活动的审慎是指，医生在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。(5)医疗审慎的内容是指医生在医疗活动中的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟,并不断地提高自己的业务能力和技术水平，做到精益求精。(6)医疗审慎的作用,有助于医疗质量的提高．防止医疗差错事故的发生;有助于医务人员知识的更新和技术水平的提高;有助于良好职业道德的培养。2．保密。考点：保密与隐私的区别医疗保密的内容2医疗保密的重要性(1)保密是指：保守机密,不泄露。（2023－1－1８9,最古老最有生命力的范畴。该题答案应为A，见协和指导P1331。(2)保密通常与隐私有关，但隐私一般只涉及个体的生理、心理和行为等，保密则也许与多人的行为或关系等有关。（３)只要不危及别人或社会的利益,在当事人规定的情况下,保密是应当的。（4)医疗活动中的保密是指医务人员保守在为病人诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密，它通常涉及患者及其家庭隐私、独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情以及不良诊断和预后等任何患者不想让别人知道的事情。H2０23－2３４(5)保守医疗秘密一般涉及两方面的内容１)第一,为病人保密。①询问病史、查体从疾病诊断的需要出发,不故意探听病人的隐私。②不泄露在诊疗中知晓的病人的隐私。2)第二，对于某些也许给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密。①医疗保密在医疗实践中有特殊重要的作用，它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴,从希波克拉底誓言到日内瓦宣言、病人权利法案等,保守医疗秘密是非常重要的道德规定，由于病人是生活在一定社会环境中的、有思想和心理活动的人。②医务人员尊重病人也涉及尊重病人保密的规定。③若医务人员随意地泄露医疗秘密,也许会引起社会中某些人对患者的歧视，导致患者的痛苦，也会使患者产生对医务人员及医疗措施的不信任。第三单元医患关系考点:１、医患关系（是建立在平等基础上的契约关系、信托关系）2、病人的道德权利4（基本医疗权、HYPEＲＬＩNＫ""＼l"知情批准＃知情批准"知情批准权４条、隐私权（干预）、休息免责权（有限)３、病人的道德义务４(提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习）4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面)一、医患关系的性质l.医患关系是建立在平等基础上的契约关系。2.医患关系是信托关系(Ｚ20２3－1-2５H２023-163H2023-1－25二、在医患关系中病人的道德权利与道德义务(一)医患关系中病人的道德权利考点2、病人的道德权利4（基本医疗权、HYPEＲLINK＂"知情批准权４条、隐私权（干预）、休息免责权(有限)l．基本的医疗权2.知情批准权和知情选择权1)知情批准是病人自主权的一个最重要而又具体的形式（2０23-2３２及５45题。需要注意：考核的重点内容为基本概念及医生如何解决-特殊干涉权与知情批准权的关系)，是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。(2０23-5０８、509)H２０２3-1-10(H2023-１－11尊重病人自主权)2)知情批准权不只是为了争取病人的合作、增进医患关系、提高医疗效果，并且还体现在对病人的尊重，并有助于病人自主权的合理行使。H２0２3-１－933)拒绝治疗是病人的自主权,但这种拒绝一方面必须是病人理智的决定。4)倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，医生可以否认病人的这一规定。5）如一个患急性化脓性阑尾炎的病人,面临阑尾穿孔的危险,但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗。有如某些自杀未遂的病人,拒绝输液、洗胃等抢救措施等,对此医务人员应耐心劝导病人，必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务。３.保护隐私权1）患者对于自己生理的、心理的及其他隐私,有权规定医务人员为其保密。2）病人的病历及各项检查报告、资料不经本人批准不能随意公开或使用．病人出于诊治疾病的需要使医生知晓自己的隐私,但医生没有权利泄露病人的隐私，这对建立互相尊重、互相信任的医患关系是十分重要的。３)病人规定保护隐私权与医生的医疗保密的义务相相应。4）病人有权规定医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对别人或社会也许产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利规定。如病人患有传染病．病人有自杀的念头等情况,尽管病人规定为其保密，医生还是应根据具体情况,告知家属或有关部门。4．获得休息和免去社会责任权1)有些疾病使病人不能正常工作.需要休息,不能履行其应尽的社会义务，不能继续承担其健康时承担的某些社会责任。2）因此，这些病人有获得休息和免去社会责任的权利。3）但病人免去社会责任权是有限度的。（二)医患关系中病人的道德义务Ｈ2０23-1-2４考点３、病人的道德义务４(提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习）１．如实提供病情和有关信息:如实提供病情和有关信息既是及时、对的的诊断、治疗的前提，也是防止传染性疾病扩散、蔓延的基础。２.在医师指导下接受和积极配合医生诊疗。３.遵守医院规单元制度。4．支持医学学习和医学发展。三、医患关系发展趋势对医师道德的规定考点4、医患关系发展的三种趋势:民主化、法制化、物化（负面）（一)民主化趋势（二)法制化趋势（三)医患关系物化趋势对医师道德的规定，也许带来的负面影响ｌ．随着实验医学的兴起和科学技术的进步，大量的诊疗设备的介入使医生的诊断、治疗越来越有效,医生对这些设备的依赖性逐步增强，医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流,医患关系在很大限度上被物化了。2.医生重视的只是疾病自身。３.疾病和患病的人被分割开来,自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。4．医患关系的物化趋势规定医务人员加强职业道德修养,在应用高新技术中关心病人、尊重病人,融洽与病人之间的关系。2023-1-116~1１82023-1-(116~118题共用备选答案）A.知情批准B．支持医学科学发展C.病人利益至上Ｄ.医德境界E.内心信念116．属于病人道德权利的是117.属于病人道德义务的是１１8．属于医德评价方式的是第四单元医务人员之间的关系考点:1、医务人员共同的首要义务和天职是维护病人的利益和社会公益２、医务人员的工作既要相对独立，又要互相支持、医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提。(Ｚ2023－１－3１）医务人员之间的关系(难度小,属于能猜出答案的考题)第五单元医德修养与医德评价考点：1、医德修养的意义：本人、医院、社会2、医德修养的主线途径和方法:坚持医疗卫生保健实践３、医德评价的意义：本人、医院、社会4、医德评价标准：有利、自主(病人自主权)、公正、互助(医师间）5、医德评价依据:动机与效果、目的与手段的辨证统一（Z20２3－1－３3）医德修养要坚持实践性(难度小，属于能猜出答案的考题）202３-２－25.医德修养的主线途径是

A.不断地学习医德理论知识

B.发明一个良好的医德修养氛围ﻫC.向医德崇高的医务人员学习ﻫD.坚持在医疗卫生保健实践中修养

E.坚持有的放矢的医德修养

ﻫ第六单元医学研究与医学道德考点：1、医学人体实验的道德原则重要依据:《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》2、医学人体实验的道德原则:发展医学、知情批准、维护受试者、严谨科学3、维护受试者利益的做法：先动物实验、对也许意外有估计和对策、出现问题终止、专家参与４、受试者选择坚持公平原则：承担要公平、利益要公平5、医学人体实验出现意外损害补偿和不补偿(可预见的不良反映,已知情批准）6、需伦理委员会审批人体实验科学的原则-对照与双盲，经得起反复验证。与之相关：人体实验的道德原则，四个方面：发展医学、知情批准、维护受试者、严谨科学第七单元生命伦理学的若干问题考点:1、我国颁布有关辅助生殖技术的道德原则:知情批准、互盲保密、维护双方和后代利益（抚养-教育原则)、维护社会公益(单身女、一名供精者最多提供5名女性受孕1:５、亲属医务人员代孕）、严防商品化、医学伦理委员会２、基因诊断和治疗遵循原则：尊重病人、知情批准、有益患者、保密３、干细胞研究遵循原则：尊重、知情批准、安全有效、防止商品化4、脑死亡标准（哈佛４+2）３消失(反映、自主运动和呼吸、诱导反射、脑电波）+连续２4ｈ监测+排除体温低和中枢克制剂5、积极安乐死与悲观安乐死的区别:前者使用药物终止生命，争议大,后者停止治疗,早已实行于医疗实践中）（第一个合法化国家：荷兰、将:比利时)Z2023－３2０6、临终关怀的目的:提高病人的生存质量（容易)2023-2-2.临终关怀的主线目的是为了CﻫA.节约卫生资源ﻫB.减轻家庭的经济承担ﻫC.提高临终病人的生存质量

D.缩短病人的生存时间ﻫＥ.防止病人自杀第八单元医学伦理学文献1、《希波克拉底誓言》提出不伤害