强化公益性注重联动性全面提升医疗服务水平

强化公益性注重联动性

全面提升医疗服务能力丁政——南京市江宁医院县级公立医院改革汇报江宁基本情况江宁区全区总面积1553平方公里，常住人口114万，流动人口70-80万。原有乡镇23个，区划调整为10个街道。区域内主要医疗机构：公立医院——江宁医院、江宁中医院、江宁妇保所、精神病院（原江宁二院）民办及股份医院——南京同医院、南京医科大学明德医院社区医疗机构——23个社区卫生服务中心（卫生院）我院始建于1935年，至今已有78年历史，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医院。占地面积：112亩建筑面积：73411平方米拥有三座现代化的医疗综合大楼，两个分院和两个门诊部，设有病区23个，开放床位800张。

开发区分院综合楼

门诊综合楼

急诊综合楼

医院概况利民门诊部

天地新城分院

医院职工数全院现有职工1314人卫技人员1118人中高级卫技人员485人硕博研究生126人优秀人才江苏省“333工程”培养对象1人南京市中青年行业学科带头人3人南京市卫生青年人才3人南京医科大学副教授4人主要业务工作量年收治住院病人3万人次以上医院年门急诊工作量近100万人次年手术量约1.2万人次

医院现有万元以上医疗设备800余台套，医疗设备总价值2亿元以上直线加速器高场1.5T核磁共振16排螺旋CT大型C—臂机钬激光碎石机手术显微镜……医院设有28个临床专业，34个临床科室；5个医技专业，16个医技科室。南京医科大学重点学科心血管内科南京市重点专科神经内科呼吸科肿瘤科消化科普外科泌尿外科骨科胸外科其中，神经内科、呼吸科正在积极创建省级重点专科。公立医院改革目标设计医院政府公立医院改革政策背景国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知(国办发〔2012〕33号)省政府办公厅关于印发江苏省县级公立医院综合改革试点工作指导意见的通知（苏政发〔2011〕99号）省政府办公厅关于印发江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见的通知（苏政发〔2012〕167号）省政府办公厅转发省物价局省人力资源社会保障厅等部门关于全省公立医院价格综合改革试点和完善医保支付方式指导意见的通知（苏政发〔2012〕165号）改革目标：强化公益性注重联动性全面提升医疗服务水平破除以药养医建立财政补偿机制

公立医院基本建设

大型设备（50万元以上）

人员绩效工资（50%）

科教研和重点学科（专科）发展

信息化建设

其他政策性亏损破除以药养医医保支付方式改革一般诊疗费10元（挂号费、病历本、皮试、注射费、输液费）

换药、针炙、理疗、推拿、血透按疗程一次性收费

个人自付1元，医保承担9元

门诊总额预付：年总额预算=单元费用标准×服务量标准

超额限额（单元标准50%，服务量60%）住院实行单元定额、单病种定额复合结算及超额限额补偿破除以药养医药品零差率江宁区域内公立医院同步实行药品零差率调整医疗服务价格，按7：2：1补偿药品差价

内容：护理费，Ⅰ级30元，Ⅱ级20元，Ⅲ级10元

手术费上调50%

中医类上调150%

大型检查下浮15%破除以药养医药品采购管理

江苏省医疗机构药品(耗材)网上集中采购与监管平台

集中配送

医院基本用药目录药物品种917，基本药物367，占40%，基药使用占17%。

建立谈判机制，加大对流通环节的挤压力度

注重联动性（1+5+5+18模式）加强核心医院发展

江宁医院作为龙头医院，创建三甲医院同步推动互补发展

同步加强江宁中医院、精神病院、老年康复医院、妇幼中心、120急救医疗服务中心五家医院机构创新实施错位发展23家社区卫生服务中心五家转型发展为二级医院大力推进联动发展

健全区域四级医疗服务网络：省级技术支持医院、江宁医院、社区卫生服务中心、服务站提升服务能力调动医务人员积极性实施人才兴医战略推进学科建设，强化专科发展加大科研创新能力建设加快信息化平台建设丰富惠民举措精细化管理绩效考核：调动人员积极性原方案：全成本核算模式科室全部收入科室全部成本收支结余乘以固定比例（如20%）绩效考核新方案：1、科室收支结余*比例—占30%延续旧方案—体现科室效益2、工作量核算模式—占50%新方案—体现工作量、技术、风险、含金量3、考核部分—占20%质量管控实施整合的绩效管理核算考核分配绩效管理工作量绩效奖金奖金总量平稳过渡，完成新旧方案顺利交接向临床倾斜，向责任重、风险大、技术难的岗位倾斜，同时兼顾院内相对平衡以工作量计酬为主，“多劳多得，优劳优酬”和“兼顾公平”引入竞争、约束和激励机制，利用薪资分配杠杆激励全院员工的积极性和创造性区分不同科室、职务人员的工作价值与服务贡献推行“以综合目标管理考核为龙头，以中层干部管理考核为核心，以全体员工工作考核为基础”的奖金管理考核体系区分不同职系共设计考核单元70个各职系绩效考核计算公式医师(费)工作量收入-医师科室可控成本医师工作量績效护理工作量收入-护理科室可控成本护理工作量績效医技工作量收入-医技科室可控成本医技工作量績效工作量收入计算医师判读费收入。医师执行费收入。导入国际标准，从开单判读到手术都能体现不同工作价值医师工作量收入护理费、护理治疗费工作量收入=直接、间接工作量护理工作量收入科室收入工作量收入=效益单价*人次医技工作量收入参考哈佛大学研究相对价值比率RBRVS（Resource-basedrelativevaluescale)通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗(收费)服务项目的医师劳务费。此系统于1992年初在美国试行后，因其在对医生的支付方面不依据市场价格，可以说是以投入成本为基础而规定的诊疗行为的各自单价，故成为美国抑制医疗费用上涨的一个举措之一。进行每一个医疗项目的成本分析。区分医院投入成本与临床人员劳务贡献。建立临床人员的绩效奖金量化评估标准，落实到每一个诊疗项目。完全体现将绩效奖金与临床人员工作量結合。实施效果比较成本支出比较项目2012年1-4月2013年1-4月差异率材料费收入

14,045,970

18,875,62734.4%可收费材料成本

15,849,549

20,070,77726.6%不可收费材料成本

2,997,539

3,076,3542.6%1、可收费材料成本虽然增加了26.6%，但材料费收入增长了34.4%，说明在可收费材料管理上，科室不仅做到了全部收回，还有所结余。2、新方案对不可收费材料重点管控，不可收费材料成本仅增长了2.6%，相对于总收入16%的增长，可控成本的管控已初见成效。核算科室奖金比较职系2012年1-4月2013年1-4月差异率医师3,374,3784,009,33918.8%护理3,280,6703,627,00610.6%医技1,223,2321,398,92014.4%全院奖金合计7,878,2809,035,26514.7%全院收入合计151,925,132176,802,68916.4%1、全院收入增长16.4%，核算科室奖金增长14.7%，说明奖金增长幅度与收入增长幅度趋于一致，未有严重背离情况出现。2、医师增长幅度明显高于护理、医技，说明由于手术、治疗等含金量较高项目给予体现，医师积极性得到激励，进而工作量大幅上升，奖金增长幅度高于护理医技。3、虽然增长幅度低于医生，但受到医师工作量的带动，护理、医技的工作量也有较大提高，进而导致奖金提升。说明该方案希望通过激励临床医生积极性，进而带动全院工作量的增长目的已初步达到。各职系奖金比值职系2012年比值2013年比值医师2,3731.002,8201.00医技2,1920.922,5070.89护理2,1200.892,3450.831、2012年医护技的奖金比值为1:0.92:0.89，奖金差距不大，导致医师工作积极性不高。2、新方案鼓励技术、风险、含金量高的项目开展，充分激励了医生的工作积极性，2013年同期医、护、技的奖金比值为1:0.89:0.83，说明医师通过自己的工作量，多劳多得，拉开了与护理、医技的奖金差距。人才兴医战略加大人才引进力度：博士以上高端人才引进激励政策。严控入口关：主要科室硕士研究生以上，急缺科室本科以上。拓宽人才培养渠道：在职研究生教育、进修、导师制等。在职继续教育：继续教育、住院医师规范化培训及定期考核。学科建设启动学科建设年，设立重点学科专项资金重点专科创建：现有市级八个重点专科，一个南京医科大学重点学科。政策倾斜及奖励办法科研创新管理设立科研专项资金，不少于业务收入2%。制订配套政策，加大奖励力度投入1000万元，建设生物细胞重点实验室，现正与江苏省人民医院合作开展调节性T细胞应用转化医学研究。科研创新管理《南京医科大学附属江宁医院科研经费管理办法》《南京医科大学附属江宁医院科研工作奖励办法》《南京医科大学附属江宁医院院内科研基金管理办法》信息化建设万兆骨干网，百兆在桌面，三层交换。标准化主机房及灾备机房。双机负载均衡及数据备份机制通过计算机安全等级三级认证。信息化建设建立HIS、LIS、全院级PACS（包括超声、内镜、病理）、电子病历、临床路径管理、合理用药及抗生素管理、处方点评、手术麻醉系统、重症监护管理系统。建立无线医疗护理系统。建有办公自动化、绩效考核系统、数据仓库和决策支持系统。正在规划建设区域医疗协同、院前急救指挥调度系统。惠民便民设立500万元医疗补助金绿色通道有脑卒中、心肌梗死、重大创伤、产科等无假日门诊、无预约等待、就诊无缝隙等待实行一卡通，自助挂号、自助交费、自助取报告辅助检查同城互认（检验资源共享）专职导医导诊分诊排号系统科普宣传、世界高血压日、糖尿病日、肾友会孕妇学校等义诊咨询活动，志愿者活动等。精细化管理基于计算机系统的物资、药品、耗材管理。全成本核算及绩效考核管理。实行总会计制。科室运行效率、效益透明化。初步效果评价就诊人次出院人次均次费用均次费用收入结构平均住院日收入差异比较（1-4月）项目2012年1-4月2013年1-4月差异率护理费686,5742,409,137250.9%输氧费418,643745,87278.2%诊疗费834,8881,391,87866.7%手术费3,447,1865,711,93165.7%监测费1,838,2822,949,18960.4%治疗费8,562,04613,631,38559.2%麻醉费1,122,3061,558,29438.8%材料费14,045,97018,875,62734.4%输血费493,799643,00530.2%检验费10,656,66013,788,88029.4%抢救费110,025142,04129.1%检查费16,466,61219,776,84320.1%其他355,997374,7055.3%床位费3,349,6193,457,9803.2%药品费89,308,06991,166,2252.1%挂号费228,457179,696-21.3%合计151,925,132176,802,68916.4%说明：1、2013年1-4月总收入比去年同期增长16%2、治疗性操作增长尤为显著，护理费增长了2.5倍，手术费增长了65.7%，治疗费增长了59.2%。

3、受全院工作量增长的带动，检查费和检验费增长幅度也超过了20%。收入结构比较（1-4月）项目2012年1-4月构成比2013年1-4月构成比护理费686,5740.5%2,409,1371.4%输氧费418,6430.3%745,8720.4%诊疗费834,8880.5%1,391,8780.8%手术费3,447,1862.3%5,711,9313.2%监测费1,838,2821.2%2,949,1891.7%治疗费8,562,0465.6%13,631,3857.7%麻醉费1,122,3060.7%1,558,2940.9%材料费14,045,9709.2%18,875,62710.7%输血费493,7990.3%643,0050.4%检验费10,656,6607.0%13,788,8807.8%抢救费110,0250.1%142,0410.1%检查费16,466,61210.8%19,776,84311.2%其他355,9970.2%374,7050.2%床位费3,349,6192.2%3,457,980