粉尘危害控制

以保证国家职业安全健康监管人员胜任本职工作为目标，以其工作内容为主线，以其完成工作任务所需的工作方法、操作技能、相关知识、法规标准为框架”，突出实用性，通过培训后，能够独立开展职业安全健康监管监察工作。123

生产性粉尘

的定义

粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、气体流动均可产生粉尘。生产性粉尘是专指在人类的生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。4

生产性粉尘的分类

无机粉尘－矿物性粉尘

矽尘－一般指含游离Si0210%以上的矿物粉尘

矽酸盐尘－如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土

含炭粉尘－煤尘、石墨、炭黑等金属粉尘－金属冶炼、电焊、切削、抛光人工无机粉尘－玻璃纤维、金刚砂、矿物棉

有机粉尘

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生产性粉尘的来源

根据生产方式固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等产生粉尘的行业矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采机械加工业：铸造业冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路水电业：水电行业中的隧道开凿及运输

6生产性粉尘对健康的危害（1）所有粉尘对身体都是有害的，不同特性，特别是不同化学性质的生产性粉尘，可以引起机体的不同损害。如可溶性有害粉尘进入呼吸道后，能很快吸收入血液，引起中毒反应；具有放射性的粉尘，则可造成放射性的损伤；某些硬质粉尘可机械性的损伤角膜及粘膜，引起角膜浑浊和结膜炎等。粉尘引起的机体损伤是多方面的。尤其以对呼吸系统的损伤最为严重。7

生产性粉尘对健康的危害（2）

生产性粉尘的致病作用●尘肺●致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤放射性矿物性粉尘金属粉尘：镍、铬酸盐二氧化硅粉尘致癌？●粉尘沉着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、钡等8

粉尘致病作用的有关因素(1)

化学性质：

游离Si02含量的多少

游离二氧化硅≥70％短期暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主游离二氧化硅≤10％病变发展较慢，病理上以间质纤维化为主

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粉尘致病作用的有关因素(2)

分散度：用粉尘颗粒的大小的组成描述生产过程中物质粉碎的程度，用粒径大小或质量的百分比表示根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的程度，分成：

>15μm非吸入性粉尘

<15μm可吸入性粉尘（inhalabledust)<5μm呼吸性粉尘（respirabledust)

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粉尘致病作用的有关因素(3)●浓度单位体积气体中粉尘颗粒的质量或个数

总粉尘浓度呼吸性粉尘浓度累计暴露量＝浓度×暴露时间个体接触量＝个体采样浓度×

暴露时间●荷电性：和粉尘颗粒的聚集与沉降有关11●颗粒的形态和表面活性：圆形－易沉降不规则形－不易沉降新鲜粉碎的颗粒－表面活性高形成自由基可能性大危害重●个体因素：接触时间的长短粉尘浓度高低呼吸系统自净功能的强弱遗传易感性粉尘致病作用的有关因素(4)12尘肺病发病特点尘肺病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。慢性职业病特别是尘肺病和有些化学中毒具有较长的潜伏期，一旦发病往往难以治疗，病死率高。由于职业病的危害造成农民工致贫、返贫的现象在一些地区大量存在，职业病危害问题已经成为影响社会和谐的公共卫生问题和社会问题。1314职业病发病案例（1）今年总局调研组对广西马山县85年至91年共有1001人赴海南打工，在已经进行体检的600人中，确诊矽肺患者225人。本3月18日国务院召开召开联席会议，总书记批示，对云南省77人到安徽凤阳石英砂矿打工的民工逐渐出现呼吸系统症状，经过诊断66名体检的人中，30人患矽肺，已经死亡11人的事件进行调查。15职业病发病案例（2）2003年，在福建仙游东湖村打工的数十名贵州农民工，被发现患有严重矽肺病。“东湖事件”被温家宝总理批示公开通报。

2005年7月，广西职业病防治研究所针对马山县赴海南东方市和乐东金矿打工农民进行了普查，其结果令人震惊：在对348人进行检查和诊断后，专家们诊断出矽肺病152例，检出率竟高达42.22％。16职业病发病案例（3）白山镇立星村农民覃乃年1982年到不磨金矿打工，到2001年当地对金矿进行清理整顿才回到广西。对348名进行了胸片检查和诊断，专家根据Ｘ线表现诊断矽肺病140例，加上此前已经确诊的12例，这两个乡镇实际已经检出矽肺病152例。17尘肺病诊断有2种方法：X线诊断和病理诊断18尘肺诊断差异的原因比较经验不多和经验最多的读片者之间的读片差异可达75.6%.经验少者表现为分类过高。若比较经验较多和经验最多者之间的读片差异则为30.2%，主要是在对小阴影的形态和大小判断上的差异，前者为30%，后者为23%。国内资料报道诊断组之间的读片差异为25.8%，如将胸片按日期排列连续读片时的差异为14%，而将胸片混合后单张胸片读片时的差异为29%。1920212223242526张海超开胸验肺事件27什么是尘肺病？

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。28我国有哪几种尘肺病？在我国现行的职业病名单中，列入了12种尘肺：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。29煤尘导致尘肺发生受哪些因素影响？

（1）煤的品位：无烟煤品位最高，烟煤次之，褐煤最低。（2）二氧化硅含量：游离二氧化硅是影响煤尘致病能力和尘肺病发病的重要因素。（3）其他组分：煤尘中石英的作用与单纯石英不同，它受共存的其他矿物质及元素的影响。煤尘中的某些元素可能增强粉尘毒性，影响尘肺发病。30为什么说尘肺病是职业危害最严重的职业病

尘肺病是以肺组织广泛纤维化为主的全身性疾病，且易并发尘性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿、肺部感染及肺部肿瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循环系统功能衰竭而危及生命。目前对尘肺病尚无根治方法，死亡率高。由此可见，尘肺病是一种危害最严重的职业病。31尘肺和矽肺是一回事吗

尘肺中很主要的一类，就是矽肺，在各种尘肺中最为常见，而且也最严重，因此人们都知道矽肺病，一提起粉尘作业工人的职业病，就统统认为是矽肺病。其实不然，矽肺仅仅是尘肺病的一种，尘肺中包括了矽肺，它们两者不是一回事。32我国危害最严重的尘肺是什么，主要分布在哪些行业

我国最严重的尘肺是矽肺和煤工尘肺。从工业系统尘肺流行情况来看，煤炭系统的尘肺病占第一位，占所有行业的累计病例的46.5%，其次是冶金和有色金属系统，均占总例数的11%，这说明煤炭系统的职业危害防治依然是一项十分艰巨的任务。33人为什么要不停地呼吸?

人体需要空气就像需要食物和水一样重要。34全身的血液都聚于肺，由肺进行清理，并将清理完的新鲜血液重新输布到全身。35人体什么器官担负呼吸这一功能?

人体内担负呼吸这个重要使命的器官叫做呼吸器官，它们组成了呼吸系统。人体的呼吸系统大体可分为传导和呼吸两个部分。传导部分包括鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管等；呼吸部分则由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成。36气体怎样在肺泡进行交换?

肺泡和周围毛细血管血气屏障37呼吸道怎样阻挡尘粒的侵入?

小于10微米的粉尘能被吸入到肺的深部称为可吸入性粉尘。粉尘进入呼吸道和肺脏的深度及量的多少取决于其物理特性、被吸入空气的量、所含粉尘的浓度和时间。尘粒在气道的沉着有四种方式：重力沉降作用：取决于尘粒的密度和大小。惯性碰撞作用：气流在气道分叉部改变方向。截留作用：呼支口径狭窄气流速度变慢。弥散作用：粒径小于0.5微米的颗粒。38肺对粉尘的清除机制有哪些气管支气管清除肺泡清除：肺泡巨噬细胞吞噬尘粒穿过肺泡解面进入隔内借布朗宁运动可随气流被直接呼出间质清除:39人体吸入粉尘后在肺内产生哪些反应？人体吸入粉尘后会在肺内产生巨噬细胞性肺泡炎、灶状、结节性病变、尘性间质纤维化及团块状病变等。40尘细胞性肺泡炎41肺间质粉尘沉着42什么叫煤工尘肺（CWP）指从事煤炭生产工人长期吸入作业环境空气中悬浮的粉尘引起的职业病。肺内游离二氧化硅含量小于18%。包括矽肺、煤肺、煤矽肺。43煤工尘肺分三种类型矽肺，发病工龄10～15年，煤肺，发病工龄多在20～30年以上，煤矽肺，发病工龄多在15～20年左右我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异，在0.92％～24.1%之间。不同煤种的致病能力不同，由强到弱依次为无烟煤、烟煤、褐煤。44尘肺的主要病理变化有哪些煤斑：煤斑周围1-2mm范围内气腔扩大，形成大小不一的囊泡，即所谓灶周性肺气肿，为CWP的特征性病变。尘斑气肿多出现于一至三级呼支部位。尘细胞呈套管样围绕呼支和小血管周围。45煤工尘肺的结节小结节:位于小叶中心，直径小于7mm。大结节：也可在细支气管和伴行小血管周围、支气管或血管分叉处和胸膜下，直径7-10mm，中心胶原纤维排列杂乱。煤矽结节：中心区为玻璃样变的胶原纤维，胶原纤维可呈同心圆状排列，或乱分布，外带由大量煤尘、含尘巨噬细胞、成纤维细胞、网状纤维和较细的胶员纤维。46进行性大块纤维化（PMF）与累积粉尘暴露量、粉尘中石英含量、传染因素和免疫因素有关。PMF形态多不规则，周边向四周呈放射状延伸。其构成主要是交错的胶原纤维，大量含尘细胞和煤尘充添，形成大片无结构区。其中还有残存的血管、软骨片大量尘细胞。周围肺区内支气管和血管可发生明显变形。PMF分布多为左右对称，但右肺稍多，肺上区出现率（77%）较中区（43%）或下区（31%）为高。47肺气肿小叶中心性肺气肿：全小叶性肺气肿：病变涉及终末细支气管远端的整个肺小叶。气腔达10mm。灶周性肺气肿：48弥漫性纤维化粉尘和尘细胞肺泡隔、小叶隔、细支气管、小血管周围和胸膜下沉积，纤维增生，形成纤维条索或网架。肺体积缩小。弥漫性纤维化分为三型：I型是由小血管周围、细支气管周围的粉尘和轻度网织纤维组成。II型是在增厚的肺泡间隔内，由吞噬粉尘的巨细胞所组成。间纤胶原纤维增多，形成呈网状。3.III型为胶原纤维突破小叶间隔练成片状49七、煤工尘肺的并发症尘性气管炎肺气肿肺心病肺结核：分离型结合型肺癌50肺结核

尘肺合并结核的病理类型分2类：分离型：结合型：51海老原勇报道粉尘接触者患肾小球肾炎占3.20％KOLER对45例尘肺尸解病理学观察23例占51.50%有明显的肾小球毛细血管基底膜增厚我们观察了99例尸解标本，有37例占37.30％有上述病变。有21.50％肝脏有结节病变52尘肺淋巴结53二、作业场所粉尘的职业卫生标准从保护作业人员健康出发，世界各国都规定有工作场所空气中粉尘的职业接触限值，也就是常说的最高容许浓度。职业接触限值是职业卫生标准的重要内容。职业卫生标准是以保护劳动者健康为目的，对劳动条件中各种卫生要求做出的技术规定，是一种技术尺度。具体到存在粉尘危害的行业，就是粉尘浓度接触限值，即采取控制措施使粉尘浓度不超过的粉尘浓度值。54制定粉尘职业接触限值的目的卫生标准制定的意义，是以保障劳动者的健康为目的，使劳动者接触的粉尘物质不引起用现代化检查方法所能发现的任何急性或慢性职业损害。55（二）粉尘职业接触限值的含义

职业接触限值是职业性有害因素的接触限量标准，指劳动者在职业活动过程中长期反复接触对机体不引起急性或慢性有害健康影响的容许接触水平。粉尘的职业接触限值划分为：时间加权平均容许浓度和短时间接触容许浓度两类。1.时间加权平均容许浓度（PC-TWA）指以时间为权数规定的8小时工作班的平均容许接触水平，长期反复接触该浓度粉尘几乎所有工人不发生有害健康效应。（例如粉尘浓度）562.短时间接触容许浓度（PC-STEL）指一个工作日内，任何一次接触不得超过（以15min时间加权平均浓度表示）的容许接触水平。短时间接触容许浓度是指在遵守8小时加权平均容许浓度的前提下，允许工人短时间接触而不至于发生：①刺激作用；②慢性或不可逆组织损伤。57三、作业场所粉尘的监测原则和方法要达到粉尘职业接触限值的要求，控制工作场所的粉尘浓度，首先必须获得现场粉尘污染的第一手资料，如作业场所空气中粉尘浓度、粉尘中游离二氧化硅含量及粉尘的分散度等基本情况，这些情况是粉尘监测工作的主要内容。通过定期的粉尘监测能及时了解作业场所的粉尘危害程度，保存完好的长期测尘资料，能用来研究粉尘浓度与尘肺发病的规律，对指导尘肺防治有重要意义。58粉尘浓度测定也是安全生产的需要，首先粉尘监测是评价防尘措施效果好坏的依据；同时因某些粉尘具有爆炸性，当其在空气中达到一定浓度时，遇到明火就可能发生爆炸，因此及时把握粉尘浓度，将其控制在爆炸阈限值以下是安全生产的保证。所以，准确的作业现场粉尘监测是防尘工作的一个重要组成部分，是做好作业场所环境卫生学评价和搞好安全生产不可缺少的环节，也是评价粉尘控制效果最有效的手段。59粉尘现场监测采样点的选择根据中华人民共和国国家职业卫生标准《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ159～2003）的要求。采样点的选择以能代表粉尘对人体健康的危害为原则。在工人经常操作和停留的地点，采集工人呼吸带水平的粉尘，距地面的高度应随工人生产时的具体位置而定，例如站立生产时，可在距地面1.5m左右尽量靠近工人呼吸带水平采样；60粉尘监测的项目与计量方法粉尘监测项目有粉尘浓度、分散度及粉尘中游离二氧化硅含量。粉尘浓度是指单位体积空气中所含粉尘的质量或数量，我国卫生标准中，粉尘最高容许浓度一般采用质量浓度，以mg／m3粉尘分散度有数量分布百分比和质量分布百分比两种计量方法，都以％表示；粉尘中游离二氧化硅含量为粉尘与金属氧化物结合的、以结晶形态存在的二氧化硅（石英）含量的百分比，以％表示。61粉尘浓度检测方法粉尘浓度测定分为总粉尘浓度测定及呼吸性粉尘浓度测定两类。1）总粉尘浓度测定总粉尘（totaldust）在《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1—2007）的定义为可进入整个呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支气管、细支气管和肺泡）的粉尘，简称总尘。技术上系用总粉尘采样器按标准方法在呼吸带测得的所有粉尘。62作业场所总粉尘浓度检测方法执行国家标准《作业场所空气中粉尘测定方法》（GB5748～1985），该标准规定了作业场所总粉尘浓度检测的基本方法为滤膜采样法。其原理是用符合标准技术条件的采样器抽取一定体积的含尘空气，将粉尘阻留在已知质量的滤膜上，由采样后滤膜的增重和采样空气量求出单位体积空气中的粉尘质量（mg／m3）。63呼吸性粉尘浓度测定呼吸性粉尘指能进入肺泡内的粉尘，是导致尘肺和肺部纤维化的主要因素，因此呼吸性粉尘监测对了解和掌握粉尘对机体的损伤，以及粉尘接触量与尘肺发病之间的关系更为重要。瞬时滤膜采样法测定呼吸性粉尘的原理是采集一定体积的含尘空气，使之通过分级预选器后，将呼吸性粉尘阻留在已知质量的滤膜上，由采尘后滤膜的增量，求出单位体积空气中呼吸性粉尘的质量（mg／m3）。64我国目前主要有旋风式、淘析式和冲击式3个类型。在《工作场所有害因素职业接触限值》GBZ2—2002中，规定了两种呼吸性粉尘测定方法，一种为时间加权平均浓度测定，目前采用较普遍的为“个体接触时间加权平均浓度”；另一种为短时间接触容许浓度。采用的呼吸性粉尘采样器对粉尘的分级性能必须符合BMRC曲线。不允许采用其他测尘方法（如直读仪器）测量呼吸性粉尘接触浓度。65粉尘分散度测定粉尘的分散度对粉尘致机体损伤的强度有一定影响，因此，对作业场所生产性粉尘进行卫生学评价时，粉尘分散度测定也是一项必不可少的内容。我国采用数量分布百分比测量粉尘的分散度，主要有如下三种方法：①滤膜溶解涂片法，其原理是将采样后的滤膜溶解于有机溶剂中，形成粉尘粒子的混悬液，制成标本，在显微镜下用目镜测微尺进行测定；66②自然沉降法，即将含尘空气采集在沉降器的圆桶内，静置一定时间，使尘粒自然沉在盖玻片上，制成标本，在显微镜下用目镜测微尺测定，此法适用于可溶于有机溶剂中的粉尘和纤维状粉尘；67③级联冲击计重法，是根据粉尘的惯性力作用对粉尘进行粒径质量的测定。级联冲击器能够不破坏粉尘在分散介质中的原始状态而直接测定其粒径分布，且具有自动分级的特点。68粉尘中游离二氧化硅含量测定医学研究已证明，生产性粉尘中的游离二氧化硅是致肺纤维化的主要成分，因此当今世界各国的粉尘职业接触限值中，在规定作业环境空气中粉尘浓度（mg／m3）限值时，都要考虑粉尘中游离二氧化硅的含量。69焦磷酸质量法：焦磷酸质量法是根据在245～250℃下，焦磷酸能溶解硅酸盐及金属氧化物，而几乎不能溶解粉尘中的游离二氧化硅的原理，用热焦磷酸处理粉尘样品后，所得到的残渣质量即为游离二氧化硅的质量。70红外分光光度法生产性粉尘中最常见的是石英，石英在红外光谱中于波长12.5μm、12.8μm及14.4μm处出现特强吸收带，在一定范围内其吸光度值与石英质量呈线性关系，通过与标准石英吸光校正曲线对比，可求得测定样品所含的石英质量。71X射线衍射测定法当x射线照射结晶物质时，该物质将产生x射线衍射，在一定的条件下，衍射线的强度与被照射物质质量成正比。基于这一原理利用X射线衍射对粉尘中游离二氧化硅进行定性及定量分析。72四、作业场所粉尘危害程度评价根据统计资料，全国厂矿企业接尘作业的工人主要分布于煤炭、冶金、有色金属、机械、建材及化工系统等。接触矽尘作业的工人占绝大多数，其次为硅酸盐类粉尘、金属性粉尘及有机粉尘等。生产方式种类繁多，有的为现代化机械化生产，有的使用原始手工方式生产。73各厂矿企业的综合性防尘设备、维护管理执行情况以及工人的劳动程度等差异悬殊。即使接触同一性质的粉尘，其实际危害程度，往往差异较大。因此，仅使用生产性粉尘卫生标准一项指标来判断接尘工人的实际危害程度，显然是不完全的。为了既要能正确地表明生产性粉尘的危害性质，同时也反映出工人实际接触粉尘量的大小，劳动部制定了关于颁发《粉尘危害分级监察规定》的通知，于1992/01/01实施。74分级标准与卫生标准有所区别，但又有所联系。卫生标准的规定是指在工作场所空气中，工人在生产性粉尘最高允许浓度下工作，不会引起致病性损害，是进行经常性卫生监督和工业企业设计时使用的标准。75目前我国能达到生产性粉尘卫生标准的企业还只是一部分，很多厂矿企业的粉尘作业场所的粉尘浓度超过国家卫生标准，有的超过几百倍，甚至数千倍。因此，要想在短期内，使粉尘作业场所的粉尘浓度达到卫生标准，全面清除粉尘的危害因素，几乎是不可能的。76从我国的实际情况出发，按各类粉尘实际危害情况，采用几项主要指标，综合起来进行排队，以便将超过国家卫生标准的生产性粉尘作业．分出轻重缓急，区别对待，抓住主要矛盾，采取相应的劳动卫生保护措施，或其他政策性措施，使其逐步减轻职业危害，以便最终达到生产性粉尘允许浓度，保护工人的健康。77卫生标准是企业最终要达到的目标，而分级标准是企业向最终目标努力时的一个过渡性标准。制定粉尘危害程度分级标准的目的在于，加强对接触生产性粉尘作业工人的劳动保护工作，针对不同等级的作业危害程度，采取相应的技术措施，促进企业改善劳动条件，保护劳动者健康，实施劳动保护的安全管理。78我国根据生产性粉尘中游离二氧化硅含量、工人接尘时间肺总通气量以及生产性粉尘浓度超标倍数三项指标，将接触生产性粉尘作业危害程度分成五级，分别为：０级、Ⅰ级危害、Ⅱ级危害、Ⅲ级危害、Ⅳ级危害。79按照国家有关规定，企业事业单位应将Ⅲ级、Ⅳ级粉尘危害列为粉尘治理重点，各级监管监察部门应将Ⅲ级、Ⅳ级粉尘危害列为职业卫生监察工作的重点。经分级检测，粉尘危害达到Ⅳ级的企业，必须在一年内消除，否则相关部门有权责令其停产；新建、扩建、改建和技术改造的工程项目，在试生产时，必须进行粉尘危害程度分级，凡有Ⅲ级、Ⅳ级粉尘危害的，不允许正式投产；有Ⅱ级危害的，不应升入国家二级以上企业。

80第三节粉尘危害的主要防治措施一、粉尘危害的防护原则与控制措施无论发达国家还是发展中国家，生产性粉尘的危害是十分普遍的，尤以发展中国家更严重，全世界大约近亿劳动者接触粉尘危害。1995年4月国际劳工组织（ILO）和世界卫生组织（WHO）职业卫生联合委员会提出“IL0／WHO全球消除矽肺的国际规划”，号召世界各国行动起来，争取在2005年明显降低矽肺发病率，2015年消除矽肺这一职业卫生问题。81我国接触粉尘作业工人的人数众多，2000年，全国登记接尘人员超过2000万，此外，还有大量未登记却从事粉尘接触的私有企业人员或国有企业的农民合同工、轮换工。根据有关报告，国有企业粉尘浓度监测合格率一般在60％左右，乡镇企业约35％，有些私有小型厂矿根本没有粉尘监测记录或者防尘措施很不完善。因此，要保护粉尘接触人员的健康，达到ILO和WHO提出的目标，我们的任务十分艰巨。必须采取强有力和效果明显的措施。82（一）粉尘危害的防护原则目前，粉尘对人造成的危害，特别是尘肺病尚无特异性治疗，因此预防粉尘危害，加强对粉尘作业的劳动防护管理十分重要。粉尘作业的劳动防护管理应采取三级防护原则：1.一级预防1）主要措施包括：综合防尘，即改革生产工艺、生产设备，尽量将手工操作变为机械化、自动化和密闭化、遥控化操作；尽可能采用不含或含游离二氧化硅低的材料代替含游离二氧化硅高的材料；在工艺要求许可的条件下，尽可能采用湿法作业；使用个人防尘用品，做好个人防护。832）定期检测，即对作业环境的粉尘浓度实施定期检测，使作业环境的粉尘浓度达到国家标准规定的允许范围之内。3）健康体检，即根据国家有关规定，对工人进行就业前的健康体检，对患有职业禁忌症、未成年人、女职工，不得安排其从事禁忌范围的工作。4）宣传教育，普及防尘的基本知识。5）加强维护，对除尘系统必须加强维护和管理，使除尘系统处于完好、有效状态。842.二级预防其措施包括建立专人负责的防尘机构，制定防尘规划和各项规章制度；对新从事粉尘作业的职工，必须进行健康检查；对在职的从事粉尘作业的职工，必须定期进行健康检查，发现不宜从事接尘工作的职工，要及时调离。3.三级预防主要措施为：对已确诊为尘肺病的职工，应及时调离原工作岗位，安排合理的治疗或疗养，患者的社会保险待遇应按国家有关规定办理。85（二）综合防尘和降尘措施我们的综合防尘和降尘措施可以概括为“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针，对控制粉尘危害具有指导意义。具体地说：①革，即工艺改革和技术革新，这是消除粉尘危害的根本途径；②水，即湿式作业，可防止粉尘飞扬，降低环境粉尘浓度；86③风，加强通风及抽风措施，常在密闭、半密闭发尘源的基础上，采用局部抽出式机械通风，将工作面的含尘空气抽出，并可同时采用局部送人式机械通风，将新鲜空气送入工作面；87④密，将发尘源密闭，对产生粉尘的设备，尽可能在通风中罩密闭，并与排风结合，经除尘处理后再排人大气；⑤护，即个人防护，是防、降尘措施的补充，特别在技术措施未能达到的地方必不可少；⑥管，经常性地维修和管理工作；⑦查，定期检查环境空气中粉尘浓度和接触者的定期体格检查；⑧教，加强宣传教育。88（四）个体防护措施

个体防护是对技术防尘措施的必要补救，在作业现场防、降尘措施难以使粉尘浓度降至国家卫生标准所要求的水平时，如井下开采的盲端，必须使用个人防护用品。工人防尘防护用品包括：防尘口罩、送风口罩、防尘眼镜、防尘安全帽、防尘服、防尘鞋等。89（五）卫生保健措施，开展健康监护落实卫生保健措施包括粉尘作业人员就业前和定期的医学检查。定期的医学检查能及时了解作业人员身体状况，保护其身体健康。根据《职业健康监护技术规范

GBZ188-2007》要求，从事粉尘作业的工人必须进行就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。90粉尘作业人员健康监护的基本原则粉尘对健康有慢性影响，有些粉尘具有致癌性，符合开展健康监护的有害物资的条件我国是粉尘危害严重的国家，有大量的粉尘接触工人和尘肺病患者从事粉尘作业应有明确的禁忌证粉尘对健康影响有较长的潜伏期，所以需要开展离岗后的医学随访检查粉尘的致纤维化作用有明确的剂量－效应关系，其检查周期应和作业环境浓度相结合91健康监护的种类和目标疾病种类目标疾病上岗前职业健康检查职业禁忌证在岗期间职业健康检查职业病职业禁忌证离岗时职业健康检查职业病离岗后医学随访检查职业病92职业禁忌证职业禁忌证：统一为四种(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病

93目标疾病－职业病粉尘种类职业病二氧化硅粉尘矽肺煤尘煤工尘肺煤矿井下工人滑囊炎石棉（纤维）粉尘石棉肺石棉所致肺癌、间皮瘤其它粉尘（具体限定）相应的尘肺病94检查内容－上岗前职业健康检查(1)症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能95检查内容－在岗期间职业健康检查

（离岗时）(1)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目后前位X射线高千伏胸片心电图、肺功能b.选检项目血常规、尿常规、血清ALT96检查内容－离岗后医学随访检查

◆随访对象在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者◆随访目的监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展◆随访目标疾病矽肺◆随访检查内容(1)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2)实验室和其他检查必检项目后前位X射线高千伏胸片97检查周期和随访时间

考虑粉尘的致纤维化能力

考虑接尘时间的长短

考虑作业场所粉尘浓度理由－粉尘致纤维化作用有明确的剂量－效应关系98在岗期间定期检查周期（例）(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，二年一次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，一年一次；(2)X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)矽肺患者每年检查一次。99在岗期间定期检查周期（例）

煤尘作业健康检查周期(1)劳动者接触煤尘浓度符合国家卫生标准，三年一次；劳动者接触煤尘浓度超过国家卫生标准，二年一次；(2)X射线胸片表现为0+作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为煤工尘肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)煤工尘肺患者每1年~2年检查一次。100在岗期间定期检查周期（例）石棉粉尘作业健康检查周期(1)劳动者接触石棉浓度符合国家卫生标准，两年一次；劳动者接触石棉浓度超过国家卫生标准，一年一次；(2)胸片表现为0+的作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为石棉肺者，应按一般接触人群进行检查；(3)石棉肺患者每年检查一次。101在岗期间定期检查周期（例）

其它粉尘作业健康检查周期(1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每四年一次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准，每2~3年一次；(2)X射线胸片表现为0+者的作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)尘肺患者每1～2年进行一次医学检查。102离岗后医学随访时间（例）二氧化硅粉尘离岗后随访时间(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每三年一次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可不随访(2)矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行一次医学检查。103离岗后医学随访时间（例）石棉粉尘作业随访时间(1)接触石棉粉尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触石棉粉尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每三年一次；若接尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；(2)石棉肺患者（包括退职）在离岗或退休后应每年进行一次医学检查。104离岗后医学随访时间（例）

其它粉尘作业随访时间(1