PB840呼吸机使用教程

PB840呼吸机使用教程

通海县人民医院张诚PB840

呼吸机从成人、儿童、新生儿到早产儿PB840呼吸机原理及特点21世纪机型

全新的操作界面顶尖的气路设计 完善的安全保障 无限的升级潜力PB840技术优势及特点

高效双电脑控制顶尖气路设计模块化设计图形用户界面(GUI)呼吸释放单元(BDU)后备电源(BPS)压缩泵(选件)(CU)轻便台车病人回路(PC)湿化器PB840图形用户界面简洁，直观的用户界面

双屏幕显示，不会影响

任何信息观察智能报警系统在台车支架上可以270度

旋转可以单独安装于合适位置延长电缆长达30英尺PB840呼吸释放单元(BDU)呼吸机核心气路系统电脑系统电气系统警报系统供应电源与图形用户界面通讯交流电压低或丢失时，

自动提供后备供电连接交流电时，自动充电后备电源不提供压缩泵及

湿化器

PB840后备电源

(BPS)呼吸机开机时同时启动，无需独立电源与开关外接空气源压力达到额定范围，自动停机BDU随时监测其工作状态

PB840压缩泵(选件)PB840气路系统工作原理顶尖气路设计

低系统顺应性低系统泄漏低系统死腔高速响应模块化设计吸气模块病人回路呼气模块压缩泵(选件)PB840气路系统工作原理PB840气路系统工作原理BDU吸气模块气路方框图PB840气路系统工作原理PB840气路系统工作原理BDU吸气模块PB840气路系统工作原理流量控制子系统两个相似系统-空气-氧气Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系统PB840气路系统工作原理Q1、Q2

氧气和空气流量传感器相同的零件号不同的、独立的连接线对应的EPROM

(序号与对应的传感器一致)校准氧气及空气Q1Q2Q1&Q2PB840气路系统工作原理流量控制子系统晶体热膜式流量计测量速率(当流速增加，通过传感器的速率也增加)

热膜是桥路的一段桥路提供一个恒定的驱动电流无流速时各段阻抗相等(热膜是一可变阻抗)Q2Q1流量控制子系统PB840气路系统工作原理流速增加时:热膜温度下降热膜阻抗下降热膜电流增加

(桥路电流是恒定的)桥路不平衡Vout

随流速比例增加PB840气路系统工作原理流量控制子系统比例电磁阀(PSOLs)PSOL1(氧气)PSOL2(空气)可以相互交换及单独更换线性马达控制提升阀根据相应电流比例开放单独控制PSOL2PSOL1RetainerPSOLPB840气路系统工作原理流量控制子系统PB840气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统PSOL/SVManifoldSV安全阀置于PSOL/SV组件SV在正常激励下关闭SV失去激励打开

(安全阀打开(SVO))SVPB840气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统SVO发生于POST及当发现影响呼吸机正常工作时病人通过`安全阀直接从大气中呼吸SV安全阀及吸气监测子系统PB840气路系统工作原理PB840气路系统工作原理呼气模块作用：

过滤、加热、测量及控制呼出气流应用主动呼气阀监测和控制病人回路内压力过滤、加热气体预防传染及损坏PB840气路系统工作原理BDU呼气模块呼气流量传感器(Q3)也是与

Q1、Q2相同的晶体热膜式流量传感器，但口径较大Q3测量呼出气流量用于肺容量监测和流量触发灵敏度Q3PB840气路系统工作原理BDU呼气模块呼气阀(EV)由电子监测及工作EV控制呼气系统压力

EV由BDUCPU通过电流控制EV能在驱动电流控制下打开、保持及关闭EVMotorPoppetSeatBDU呼气模块PB840气路系统工作原理驱动电流决定提升阀的扭矩去关闭

EV较大的扭矩提供较大的关闭压力，EV能在呼气模块及病人回路中保持较高的压力PB840气路系统工作原理BDU呼气模块驱动电流撤消，EV打开

(呼气开始)提供最大电流关闭

EV

(吸气开始)提供一定量的电流(由软件控制)，稳定EV，产生

PEEP或由压力控制的呼吸形态BDU呼气模块PB840气路系统工作原理控制回路计算目标电流释放电流比较压力差异，计算修正电流释放电流至

EV检查电流与压力的关系EVMotorPoppetSeatPB840气路系统工作原理BDU呼气模块EV可部分拆卸，用于清洗不要试图进一部分解，以免损坏拆洗时必须根据正确的步骤EVMotorPoppetSeatPB840气路系统工作原理BDU呼气模块840

呼吸机用户操作界面

键盘屏幕锁定健-锁定/开启用户操作界面(报警将取消)屏幕亮度-调节LCD的亮度(只适用于黑白屏)屏幕对比度-调节屏幕视角(只适用于黑白屏)报警声响-调节报警声音报警静音-2分钟静音或有新的报警产生

报警恢复-现有的报警复位帮助键-可提供一整套微型操作手册键盘100%O2/CAL-100%氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准MANUALINSP-提供手动呼吸EXPPAUSE-延长呼气时间并且延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改变(onlyifpressedpriortoAccept)ACCEPT-接受呼吸机的设定图形用户界面(GUI)下屏幕:呼吸机设定

上屏幕:监测信息屏

(报警，病人

资料)提示区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定

符号定义显示于此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键

旋钮VENTINOPGUI状况显示!!!!!!SAFETYVALVEOPEN报警状况显示=NormalOperationwhenlitBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(USversiononly)(Internationalversiononly)VENTINOPSAFETYVALVEOPENAnon-litindicatormeansNOVENTINOPorSAFETYVALVEOPENconditionispresent:BDU(呼吸释放装置)状况显示VENTINOP无呼吸机故障状态存在SAFETYVALVEOPEN无安全阀打开状态存在

DISPLAY(GUI)INOP无显示屏故障状态存在VENTINOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN上屏幕病人资料区报警状况区副屏区屏幕选择

病人资料监测到的病人资料包括:PIEND

= 吸气末压力fTOT

= 总呼吸频率VTE

= 呼出潮气量PCIRCMAX

= 呼吸回路峰值压力PEEND

= 呼气末正压(PEEP)I:E

= 监测的吸/呼比VETOT

= 呼出总分钟通气量呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量波形在上屏幕选择区，按波形键显示可选择改变图形种类可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图横坐标和纵坐标可任意调节可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测波形图所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色

自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB840波形图环形图(副屏区)

Pressure-VolumeLoop更多的病人资料另一副屏可显示如下参数:自主呼吸分钟通气量(

SIMV或

Spont模式)平均气道压实际氧浓度报警记录带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过时间&日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录可清晰地观察新病人的报警状况报警记录更多报警键报警状况区显示的是两个当前最重要的报警更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警多屏幕键按多屏幕键显示：DIAGLOG:

显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码OPERATIONTIME:

显示呼吸机和空压泵工作时间SSTRESULT:

显示上次SST测试的结果

呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续列号

自检慨要：显示最近一次SST和EST的日期、时间和结果多屏幕键系统诊断记录下屏幕主设定区下副屏区(多用途)提示区信息区(下屏选择区)呼吸机启动屏PB840呼吸机启动屏理想公斤体重设定位于下屏SandBox的预设窗，帮助医生在给病人通气前，预览所有参数，以确保万无一失预设窗最简洁的操作按选择接受主设定区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释呼吸时间光柱提示区(提示区)提示范例:设置呼吸机模式

呼吸类型触发方式报警!!!!!!高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为

高,

中,和

低度

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTEMAND主要信息:分析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)100%O2

可在屏幕上取消报警设定报警框可显示最近200个数据的

趋势窒息通气起始参数是由IBW决定可通过窒息通气屏手动调节按APNEA键调节设定达到所需要值按

PROCEED键按

ACCEPT键窒息通气呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间

如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作

当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的50%时，窒息通气停止窒息通气PB840操作特性逻辑化操作(GUI)理想体重设置(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV)自主呼吸支持方式(PSV，TC)工作参数，警报参数自动预设窒息通气参数同时被预设选择想观察的呼吸波形最新通气策略智能通气ABCA

-触发作功B-流量加速百分比(压力上升时间)C-防止压力过冲且维持呼吸D-吸气转换呼气PressureTimeABCDA.触发作功新通气策略首先，增强现有呼吸形式的灵活性将适用面扩展至儿童、婴儿患者改善PSV、PCV状态下人机同步性能新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)BA新通气策略首先，增强现有呼吸形式的灵活性将适用面扩展至儿童、婴儿患者改善PSV、PCV状态下人机同步性能新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)BA740、840响应时间测试ALA/ATSmeetinglastmonthinSanDiego-BobKacmarekabstractpresentedpublishingfirstcomprehensivestudycomparingventilatorperformancereportsresponsetimetestsfor740,840,Evita,Galileo,Bear1000,andT-BirdlookedatresponsetimeandnegativepressuredropduringCPAP,PS,andPCVPTPPressureTimeResponseTimeorDTOTPTB.压力上升时间/流速加速百分比压力上升时间(流速加速%)通常是指上升%或上升时间使吸气流速的上升符合病人的需求可适用于所有压力型通气(PCV,PSV,andSPONT)范围1-100%(默认值50%)流速加速%(FAP)TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自动调节输出设定高的FAP可产生高的起始峰流速可影响呼气灵敏度的监测TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief流速加速%(FAP)压力上升时间40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

RES=5 RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SECCABD在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调节压力上升梯度。当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中的智能压力上升设置

会自动调节流速输出不管病人体重不同或阻力改变，呼吸机都会始终保持相似的上升曲线形状，从而大大减少医护人员的工作量40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010

010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

RES=5RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SEC压力上升时间为什么在进行PCV时要调节压力的上升？有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这样可产生较高的气道平均压另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的肺组织间产生应力CABD压力上升时间为什么在进行PSV时要调节压力的上升？文献指出，不合适的流量，过高或过低，在压力支持通气的整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过度作功，使病人不耐受。在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸气流量的要求。在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。CABD压力上升时间定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？50%可以适合于多数患者医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性及同步性改善来设得较好的FAP使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量的需要CABDC.维持吸气阶段PCV维持阶段PCV吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValveCABDOK,OK,

OK....Everyonejustcalmdownandwe抣ltrythisthingonemoretime主动呼气阀吸气时，根据设置压力呼气阀关闭允许在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValve主动呼气阀1PB840电脑呼吸机

独家专利设计

主动呼气阀何为主动呼气阀？它是一种设计装置，使在通气中的吸气相和呼气相都可实现主动连续的控制在压力控制通气的吸气相时间，这个阀门可维持与设定压力相恒定的压力，它是通过向呼气隔膜施加与设定压力相同的压力实现的如果在吸气相出现气道内压力由于任何原因超高，进气阀门会实现瞬间气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持--即吸气相中实现主动性呼气主动呼气阀的临床特性第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压力辅助吸气情况下，产生一个小的压力突高，通过主动呼气阀门的调节，过高的压力在阀的作用下被解除了如果患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门会重复释放所产生的突变压力，有效避免高压报警(见第二个曲线)在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂PB840操作特性主动呼气阀临床特性D.呼气调节呼气灵敏度当病人流速降到某个峰值流速百分比时，压力支持通气被终止

“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteriaCABD呼气灵敏度(ESENS)设定自主呼吸时流速切换值(不管有或无压力支持)适用范围1-80%(默认值10%)呼气灵敏度是以目标流速为基础，而不是以达到流速为基础

FAP的设定会影响呼气灵敏度(通过提高或降低目标流速)

PresetESENSPatientFlowIncreasedESENS呼气灵敏度如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷在有泄漏存在时，如果在患者停止吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步

20%(Set)35%(LeakRate)Flow呼气灵敏度(ESENS)20%(Set)40%(Set)35%(Actual)设定吸气切换至呼气的峰值流速百分比设定参数以适应病人吸气时间，并且可补偿漏气的发生可改善呼吸机和病人之间的同步性呼气灵敏度ESENS

是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比最合适的ESENS设定要符合患者的情况，不要延长或缩短患者内在的吸气相可改善病人和呼吸机之间的同步性20%(Set)40%(Set)35%(LeakRate)FlowVT吸气峰流速5%20%40%目标流速设定目标流速百分比，使吸气转换为呼气目标流速值越大，吸气切换为呼气就越快高的

FAP设定值(高起始目标流速)，会在峰流速和目标流速之间产生显著的差别目标流速是计算呼气触发值的基础呼气灵敏度(ESENS)多设置键Expiratorysensitivity

Humidificationtype

Disconnectsensitivity

O2sensorenable/disable湿化器类型要求操作者在使用前先确定湿化器的类型预设正确的运算法则，用于BTPS计算和顺应性/压缩容量的校正(送气和呼气)选件HME(人工鼻)带呼气回路加热丝的湿化器不带呼气回路加热丝的湿化器1000mLAvailableDSENSrange:20-95%70%Loss95%LossAvailableDSENSrange:20-95%脱管灵敏度(DSENS)设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏；数值越小，允许容量丢失就越少，越灵敏适用于无囊气插/气切的机械通气和面罩/鼻罩等无创通气，有最佳的漏气补偿智能通气ABCA

-触发作功B-流量加速百分比(压力上升时间)C-防止压力过冲且维持呼吸D-吸气转换呼气PressureTimeABCDPB840Siemens300DragerEvita4ATriggerFastR.T.Leaks-goodJJFastR.T.Leaks-poorJSlowR.T.Leaks-goodJB

Rise-TimeSlowtoFastSmart?JJSlowtoFastSmart?½SlowtoFastSmart?J½CActiveValveYesJJNoneYesJJDEsensYesJJNoneNoTotal81½4½智能呼吸供气

从成人、儿童、新生儿到早产儿压力过冲不超过1.5cmH2O窒息通气

(无自主呼吸后备通气)三级智能报警呼气管路阻塞通气安全阀打开(SVO)PB840操作特性安全通气措施BiLevel

双水平气道正压PTBiLevel的通气及切换高压期无PS时的呼吸情形是怎样的BiLevel通气方式下的高低压之间转化在PEEPH相自主呼吸所有PEEPH期间的自主呼吸都将获得1.5cmH2O的压力支持。(此时的PS设置值为0)增强自主呼吸深度有利于吻合ESENS

值判断呼气情况可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量PEEPH期间总的通气量Pressure1.5cmPressureSupportatPEEPHPEEPLTimePEEPL

向PEEPH的转换在PEEPL

向PEEPH的转换瞬间，此压力会自动被抬高高于设定的PEEPH

值1.5cmH2O，以获得以下效果ESENS

可以帮助区别低气流状态与呼气状态允许病人即刻触发一次自主呼吸当压力降低到PEEPH

水平以下时，减少潜在的误触发及改善对自主呼吸气量的监测精确度InitialPEEPHTransitionsPT病人呼气参数精确了解自主呼吸的转换有利于监测内容的理解PEEPH状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它气量分开的分别显示自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值自主呼吸的监测有利于临床诊断PEEPH,PEEPL

与PS的关系PEEPH

及PEEPL

是独立设置参数PTPEEPHSettingPEEPLSettingPEEPH,PEEPLPS的关系PEEPH

及PEEPL

是独立设置参数

PEEPH

与PEEPL

设置的不相互影响PTPEEPLIncreasedUpperPressureStaysTheSamePEEPH及PSPS作为对PEEP的补偿设定PS值+

PEEP值=实际PS获得值当实际PS获得值高于所设的PEEPH值时，PS也将作用于PEEPH时相内的自主呼吸PressureTimePEEPH15cmPEEPL5cmPSSetting=20cmActualPSPressure

25cmPressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeBiLevel和PS的范例例如-PEEPL=5cmH2O&PEEPH=15cmH2O

PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeActualPSPressure

20cmPSSetting=15cmBiLevel和PS的范例例如-PEEPL=5cmH2O&PEEPH=15cmH2O

设定PS=15cmH2O

BiLevel及PS的范例例如-PEEPL=5cmH2O，PEEPH=15cmH2O

设定

PS=15cmH2O

所有的PEEPH

时相内获得的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS

PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeActualPSPressure

20cm}PS=5cmPSSetting=15cm自主呼吸的同步性

BiLevel功能会尽量使不同PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，各PEEP相的区间时间会或长或短SynchronizedTransitionPT自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSpontaneousinterval自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸在TL

时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致PEEPL

向PEEPH的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸在TL

时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致PEEPL

向PEEPH的切换BiLevel功能确保在病人有吸气动作时不会发生PEEPH

向PEEPL的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval请记住PB840呼吸机自主呼吸和监测的呼吸频率监测到的呼吸频率反映的是自主呼吸及指令通气的总量当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的频率会增加如果病人仅仅在从一个PEEP时相转换到另一个PEEP时相过程中触发通气，所监测到的呼吸频率会略微增加或减少

时间测算840是如何计算精确的“自主呼吸/可同步区间”的大小在设定压力上升的FAP值后，呼吸机如何计算准确的时间自主呼吸/可同步区间TH

时段内可同步区间的长度最低为150ms最高为TH的30%或3秒（取其短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/可同步区间TH

时段内可同步区间的长度最低为150ms最高为TH的30%或3秒（取其短）TL时段内可同步区间长度最低为150ms最长为TL

的40%或4秒钟（取其最短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPEEPL

向PEEPH

切换的规则从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气因此，FAP的设定作用于PL向PH切换与其作用于PS是相似的PressureSupportduringtransitionPTFAP作用于PS的准确上升时间在PS辅助方式下，FAP%基于初设IBW决定下的TI

及TI

过长警报限

TI过长警报限=[1.99+.02(IBW)]sec

FAP作用于自主呼吸的区间时间为TI

过长警报的40%Examplefor70kgpatientanda50%FAP

70kgX.02=1.4+1.99=3.39seconds

3.39secondsX.40=1.36

2/3of1.36seconds=.890-50ms=.840/2=.42

secondstoachieve95%oftargetpressure其他功能按压一次MANUALINSP键，呼吸机将从当前的PEEPL

状态切换到PEEPH

状态从当前的PEEPH

状态切换到PEEPL

状态关于压力/容量的争论在过去的几十年内，人们公认保证一定的潮气量及正常排出CO2

是最重要的通气效果必须确保潮气量固定的认知越来越引起争议现代机械通气中采用压力控制越来越普遍PCV的局限性自主吸气容易，吐气有一定阻力

吸气时间设定过长会引起不同步123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV

L/min.AttemptstoExhale自主呼吸最近，研究对于在机械通气过程中保持自主呼吸表示了浓厚的兴趣改进机械通气过程中的自主呼吸可以减低病人对呼吸机机械辅助的需求BiLevel是一种压力调节通气方式，而且在它的任何周期区间内允许有自主呼吸BiLevel常比通气通过设定PEEPH,TH

及呼吸频率等参数，BiLevel看上去类似PCV/SIMV这种特性在欧洲通常SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPPressureSupportPLPHT双相压力水平中自主呼吸的临床优点减少镇静剂的使用镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生减少镇静可有利于：减少对其它脏器功能的影响区分不同的顺应性而采用不同的镇静剂病人更易自我控制病人易主动咳嗽促进痰液排出对病人监测的改善强化的监测信息有助于临床决策BiLevel模式可分别监测送气量及自主呼吸潮气量分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量临床人员可以清楚地了解自主呼吸对整个通气量的贡献简单易操作在BiLevel通气方式下，病人无需具备自主呼吸常规通气情况下，无需变更通气模式当病人恢复自主呼吸后，频率可逐渐下调使病人容易从控制通气转达向所有按需通气因此，BiLevel模式病人上机治疗的全过程简单易操作现代通气理论认为对于低顺应性的病人宜采用低峰压，但高平均压通气这要求较长的吸气时间

BiLevel组合两种通气模式于一体常比通气气道压力释放通气（APRV）

以上两种方式采用不同的低压持续时间设置什么是APRV？APRV是非常简单的，但正是很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放通气时低压区间极短APRV也是一种反比通气所有自主呼吸均在高压时段完成

SpontaneousBreathsPT揜elease?APRV的临床意义

获得低的PIP，类似于MAP（CPAP+压力释放）

自主呼吸及同步性切换可增加病人舒适度及同步性

有许多文献资料介绍该模式SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathPTPEEPHPEEPLAPRV的文献介绍优点所有研究均表明共同一点是气体交换便利且能改善肺功能形成低的PIP，类似MAP（CPAP+压力释放）Bransonet.al.点明一个小小的弱点onlystudythatcontrolledforNOAuto-PEEP-E.T.=2.4sec.其它研究表明最佳间隙时间<2秒及形成一点Auto-PEEP若>2秒将影响气体交换PTReleaseTime?APRV临床优点总结能在维持较低PIP情况下方便地进行气体交换，但不改变平均压允许有自主呼吸且舒适感好在高、低拐点加强通气能力PT高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolarcollapsePT低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT控制在高低拐点之间进行通气高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设置的参照值须在高灌注或低方波通气情况下测定当前的目标有提高MAP同时要限制肺泡内压应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷应在高拐点之下通气，防止过渡膨胀在定压通气时，以时间限定一个最小功