常见感染性疾病的药物治疗

常见感染性疾病的药物治疗第一页，共八十三页，2022年，8月28日携带NDM-1耐药基因，通过质粒在不同细菌间传播除替加环素和多粘菌素外均耐药第二页，共八十三页，2022年，8月28日

抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。将来人类不是毁灭于核武器，而是被细菌毁灭第三页，共八十三页，2022年，8月28日2011年世界卫生日活动2011年4月7日是第62个世界卫生日主题：控制抗菌素耐药性宣传口号：今天不采取行动，明天就无药可用第四页，共八十三页，2022年，8月28日案例1：基层医院的例子某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？第五页，共八十三页，2022年，8月28日案例2：我院收治的一名患者患者因“间断感冒发烧2月余，近日头晕发热”为主诉入院B超检查示“心脏瓣膜关闭不严，疑为心内膜炎”脑MRI检查示“多发性脑梗”临床诊断：1、细菌性心内膜炎

2、脑脓肿第六页，共八十三页，2022年，8月28日追问病史：近2个月患者经常感冒发烧，每次静滴青霉素800万μ,qd，外加口服药，经治疗后好转。如此反复多次。思考：1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎？2、应如何治疗？第七页，共八十三页，2022年，8月28日例3：抗菌药物用法不同疗效不同一例门诊患者，男，22岁，尿频、尿痛、排尿困难10+天就诊，临床诊断：急性前列腺炎（未作前列腺液培养）。门诊处方：左氧氟沙星片，0.2g，po，bid用药8天临床症状未改善。咨询后改为：左氧氟沙星片，0.4g，po，qd使用2天后临床症状明显改善。思考：相同的药、相同的日剂量，不同的用法为什么疗效不同？第八页，共八十三页，2022年，8月28日内容用药如用论感冒的药物治疗社区获得性肺炎的药物治疗幽门螺旋杆菌的药物治疗肠道感染的药物治疗泌尿系统感染的药物治疗常用抗菌药物的特点第九页，共八十三页，2022年，8月28日一、用药如用兵论

——清·徐灵胎圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。而毒药则以之攻邪，故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。故病之为患也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。第十页，共八十三页，2022年，8月28日抗菌药物与细菌

——战争之双方选择什么药物——动用哪些兵种，使用什么武器

什么细菌？有多少？致病力如何？哪类药最适合？——青霉素类？头孢类？碳青霉烯类？喹诺酮类？糖肽类？氨基糖苷类？……敌人是谁？有多少？攻击力如何？哪种兵种最适合？——公安、武警、军队（陆军、海军、空军、航母）第十一页，共八十三页，2022年，8月28日抗菌药物与细菌

——战争之双方使用抗菌药的后果不良反应增加（器官损害）二重感染（菌群失调）治疗费用增加——不合理用药致感染无药可治发动战争的后果军队伤亡与人民伤亡恐怖分子越打越多（仇恨种子）大量战争耗费——反恐与恐怖无限循环第十二页，共八十三页，2022年，8月28日抗菌药物与细菌

——战争之双方细菌耐药——攻城与守城第十三页，共八十三页，2022年，8月28日

细菌结构及耐药机制

外排泵水泵细胞壁城墙灭活酶人体炸弹肽糖层细胞膜层青霉素结合蛋白城墙建筑材料耐药发展快整合子介导使多种耐药基因发生播散家族仇恨种子克隆株的传播恐怖主义思想第十四页，共八十三页，2022年，8月28日细胞外膜、细胞壁细胞膜OprD2

绿脓、肺克的细菌外膜蛋白质：构成抗菌药物的特异性通道，外膜蛋白OmpF，OprD等

通道蛋白缺失或低表达会导致膜通透性减低膜通透性减低——堵住城门第十五页，共八十三页，2022年，8月28日

生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖类物质，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆 生物被膜耐药机制：减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶，促进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫逃逸生物被膜的形成

——加固城墙第十六页，共八十三页，2022年，8月28日抗生素不合理使用细菌耐药性

反恐战争恐怖组织越反越多数据表明：上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万～4万单位，现在需用几十万、几百万单位葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对60％以上的病人失去作用第十七页，共八十三页，2022年，8月28日抗菌药物杀灭细菌细菌产生耐药美国反恐恐怖组织增加第十八页，共八十三页，2022年，8月28日超广谱抗生素对付多重耐药致病菌进一步耐药出现超级耐药菌对七类抗生素菌耐药恐怖分子越打击越多第十九页，共八十三页，2022年，8月28日接种疫菌——精确制导打击准确识别来犯之敌并消灭之，以最小的已方人员损失最大限度打击敌人第二十页，共八十三页，2022年，8月28日预防感染——预防战争是否需要预防感染——是否有战争的可能哪种药预防——动用公安？武警？军队?使用多大剂量——动用多少武装力量预防多长时间——战争持续时间药物不可能预防所有的感染——武装力量不可能预防所有的犯罪避免感染最佳手段：消毒、手卫生等避免战争最佳手段：消除贫困，建合谐世界第二十一页，共八十三页，2022年，8月28日避免感染——避免战争不战而屈人之兵，善之善者也——《孙子兵法》——消毒、手卫生等，增强免疫力，使细菌不能感染。善治者也第二十二页，共八十三页，2022年，8月28日治疗原则——用兵之道细菌培养与药敏试验经验性用药使用恰当的药物，合适的剂量，恰当的疗程杀灭细菌最少的费用，最小的不良反应治疗疾病派出侦察兵，摸清敌方力量火力侦察使用恰当的兵种，出动适当的兵力，在特定时间内消灭敌人——最小代价消灭敌人，并减少已方人员损失第二十三页，共八十三页，2022年，8月28日二、感冒的药物治疗第二十四页，共八十三页，2022年，8月28日误区一、感冒就用抗生素90%左右的感冒都是由病毒引起。抗生素对病毒无效细菌感染多继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、支原体及衣原体等第二十五页，共八十三页，2022年，8月28日为什么感觉抗生素对感冒有效？感冒具有自限性，多数情况下5~7天不治自愈感冒病程进展：前两天病毒抗体在体内处于形成阶段，病毒也较少，临床表现较轻；第3~4天抗体已经形成，体内免疫机制与病毒斗争处于最激烈阶段，表现为感冒加重（最重），第5到第7天，病毒逐步被杀灭，病情趋于好转并逐渐痊愈前两天病情轻，多数病人不就诊，第3~4天病情重而前往就诊，使用抗生素临床症状减轻似乎是抗生素在起效。其实即使不使用抗生素病情也会减轻。第二十六页，共八十三页，2022年，8月28日误区二、三素一汤抗生素+激素+维生素+输液抗生素：能够杀灭感染微生物？激素：可以迅速使体温降至正常维生素：增强体质（增强免疫力）？输液：见效快第二十七页，共八十三页，2022年，8月28日三素一汤的危害抗生素滥用：不良反应、细菌耐药、二重感染等激素滥用：免疫力降低，不良反应增加，掩盖病情维生素滥用：不良反应增加，浪费输液：不良反应远大于口服给药第二十八页，共八十三页，2022年，8月28日感冒即普通感冒主要症状呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但不发热病因

由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30～50%是由某种血清型的鼻病毒引起。好发季节

多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。病例特点

分布是散发性的，不引起流行。治疗抗病毒、对症治疗第二十九页，共八十三页，2022年，8月28日流感即流行性感冒突出症状：起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡最主要特点：流行，可引起区域性的、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。第三十页，共八十三页，2022年，8月28日普通感冒和流感的鉴别发热头痛全身酸痛乏力鼻塞、喷嚏、咽痛咳嗽、胸痛并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻中度少见流感多高热，持续3～4天显著常见且严重显著有时常见，可严重支气管炎、肺炎，可威胁生命第三十一页，共八十三页，2022年，8月28日上感即上呼吸道感染病因：病原体可以是细菌，也可以是病毒。区别：普通感冒和流感都是全呼吸道的炎症，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎。流感病毒本身还可引起流感病毒肺炎。对普通感冒和流感都可继发（合并）细菌感染，引起全呼吸道感染。某些原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肾炎、风湿病的患者，在患重症感冒或流感以后往往导致这些原有疾病的发作或加重。治疗：抗病毒、若引起细菌感染抗菌、对症治疗。第三十二页，共八十三页，2022年，8月28日病毒性感冒与细菌性感冒的鉴别

区分90%与10%例外：老年人、免疫力低下（HIV、移植术后）进一步检查：C-反应蛋白、血沉、核左移、降钙素原等细菌性感冒或病毒性感冒合并细菌感染常见病原菌：与社区获得性肺炎相似（见后）病毒性细菌性体征中毒症状明显，呼吸道症状轻微呼吸道症状明显，中毒症状轻微实验室WBC、NE正常WBC、NE偏高第三十三页，共八十三页，2022年，8月28日感冒的对症治疗明确抗感冒药的成分及作用正确选用抗感冒药注意：病情较重时建议病人进医院治疗，避免耽误治疗时机。第三十四页，共八十三页，2022年，8月28日西药复方抗感冒药的成分、作用解热镇痛药：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛（对乙酰氨基酚）等抗过敏药：扑尔敏、氯雷他定、苯海拉明等减轻鼻粘膜充血的药物：伪麻黄碱，麻黄碱止咳药：右美沙芬第三十五页，共八十三页，2022年，8月28日解热镇痛药常用成分：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛（对乙酰氨基酚）等。主要作用：解热镇痛，治疗感冒或流感伴发热、头痛和关节痛、肌肉疼痛等。药物特点：对乙酰氨基酚解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较其弱，但胃肠道反应较轻。第三十六页，共八十三页，2022年，8月28日抗过敏药常用成分：扑尔敏（马来酸氯苯那敏）、氯雷他定、苯海拉明等主要作用：抗过敏、中枢镇静、减轻卡他症状药物特点：扑尔敏

嗜睡的不良反应比较明显，不适于汽车司机、高空作业等职业患者服用。苯海拉明抗过敏、镇静催眠、加强镇咳药的作用。氯雷他定是比较新的抗过敏药，作用强且基本没有嗜睡的不良反应。主用于缓解过敏性鼻炎的症状，如打喷嚏、流涕和鼻痒及眼部过敏性瘙痒和烧灼感。也可用缓解荨麻疹及其它过敏性疾病。第三十七页，共八十三页，2022年，8月28日减轻鼻粘膜充血的药物常用成分：伪麻黄碱，麻黄碱主要作用：都属于拟肾上腺素类药物。具有收缩血管，舒张支气管，中枢神经兴奋作用。药物特点：伪麻黄碱：选择性较高，收缩鼻粘膜血管作用较强，使鼻塞减轻，清鼻涕减少，较少刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。麻黄碱：止咳、升压、中枢兴奋作用较强。第三十八页，共八十三页，2022年，8月28日止咳药常用成分：右美沙芬主要作用：中枢性止咳药，镇咳、平喘药物特点：镇咳作用强于可待因，长期服用无成瘾性或耐药性，同等剂量下，镇咳作用较可待因时间长，可用于夜间止咳，以保证睡眠，无呼吸抑制作用，无止痛作用。第三十九页，共八十三页，2022年，8月28日常用感冒复方制剂商品名通用名解热镇痛药抗过敏药减轻充血药止咳药好感感冒药氨芬氯雷伪麻缓释片对乙酰氨基酚氯雷他定伪麻黄碱泰诺口服液酚麻美敏口服液

对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁双分伪麻片/美扑伪麻片对乙酰氨基酚（氯苯那敏）伪麻黄碱右美沙芬白加黑对乙酰氨基酚（苯海拉明）伪麻黄碱右美沙芬新康泰克复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊氯苯那敏伪麻黄碱雷蒙欣氨麻美敏片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬第四十页，共八十三页，2022年，8月28日正确选用抗感冒药（对症治疗）在对因治疗的基础上，进行对症治疗。打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。对复方制剂中某种成分过敏者,避免使用含有该成分的抗感冒药。如对乙酰氨基酚过敏者，避免使用所有含有对乙酰氨基酚的抗感冒药。第四十一页，共八十三页，2022年，8月28日避免含有相同组分的抗感冒药的合用。如：多种感冒药中均含有对乙酰氨基酚成分，应避免合用。如美国一项研究显示，同时使用含对对乙酰氨基酚的多种抗感冒药是美国急性肝衰竭的主要原因。该药用量不能超过4g/d。避免商品名不同，但组方完全相同的感冒药的合用。如感康胶囊和快克胶囊组方完全相同，应告知患者只服一种即可。有咳嗽症状者，应选用含止咳成分的感冒药。正确选用抗感冒药（对症治疗）第四十二页，共八十三页，2022年，8月28日心脏病、高血压患者避免使用含有麻黄碱和偽麻黄碱的感冒药。糖尿病患者避免使用含有糖浆剂的感冒药高空作业者、司机等患者避免服用含有有中枢抑制作用抗过敏成分的感冒药。对于患者病情较重，应建议患者就医。对于经治疗2-3天症状未改善或加重者建议患者就医。正确选用抗感冒药（对症治疗）第四十三页，共八十三页，2022年，8月28日三、社区获得性肺炎的药物治疗第四十四页，共八十三页，2022年，8月28日社区获得性肺炎（CAP）

是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎社区获得性肺炎相对于医院获得性肺炎而言第四十五页，共八十三页，2022年，8月28日病原检查

痰涂片革兰染色快速判定

?细菌

?G+

?G-

药物的选择第四十六页，共八十三页，2022年，8月28日病原检查

细菌培养及药敏试验确定(48-72h)?细菌种类

?敏感的药物

药物的调整第四十七页，共八十三页，2022年，8月28日中国成人CAP监测资料总共入选665例病人，11.5%为混合感染，主要为非典型病原非典型病原菌约占30%第四十八页，共八十三页，2022年，8月28日对呼吸道病毒感染尚无特效药物对细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类、呼吸喹诺酮类药物对症治疗：休息，多饮水，室内保持空气流通。中医中药辨证施治社区获得性肺炎的治疗第四十九页，共八十三页，2022年，8月28日CAP治疗治疗场所选择：门诊,住院,ICU

为CAP治疗进展依据:

来源于对病情的最初评估第五十页，共八十三页，2022年，8月28日抗菌药物治疗病人类别

病原体

药物

门诊肺炎链球菌既往健康,无DRSP危险因素:

大环内酯（红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等）四环素类（多西环素）有基础疾病或最近用抗生素:

呼吸氟喹诺酮类（左氧、莫西）

β-内酰胺类联合大环内酯类肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体呼吸道病毒第五十一页，共八十三页，2022年，8月28日抗菌药物治疗病人类别

病原体药物

住院

(非ICU)肺炎链球菌

呼吸氟喹诺酮类;β-内酰胺类联合大环内酯类首选:头孢噻肟,头孢曲松,氨苄西林;特定的病人可选厄他培南肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌军团菌误吸呼吸道病毒第五十二页，共八十三页，2022年，8月28日抗菌药物治疗病人类别

病原体

药物

住院

(ICU)肺炎链球菌

β-内酰胺联合大环内酯或呼吸氟喹诺酮首选:头孢噻肟,头孢曲松,氨苄西林;特定的病人可选厄他培南青霉素过敏者单用呼吸氟喹诺酮

绿脓杆菌感染者可用哌啦西林/他唑巴坦或碳青霉烯联合环丙沙星或左氧氟沙星金黄色葡萄球菌军团菌革兰阴性杆菌流感嗜血杆菌第五十三页，共八十三页，2022年，8月28日抗菌药物疗程

疗程至少5天体温恢复正常48~72小时

无或仅有一个临床不稳定症状

第五十四页，共八十三页，2022年，8月28日治疗时间

根据不同的病原菌普通细菌感染热退72小时金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等大于2周非典型病原体10－14天军团菌2－3周第五十五页，共八十三页，2022年，8月28日治疗评价：1，2，3，7days接受了起始正确抗生素治疗的患者，临床参数的改善在第一周最为明显超过7天的抗生素治疗后，在体温、WBC、氧合等方面极少有进一步的改善前3天CPIS的改善与生存率相关缺乏CPIS的临床改善，尤其动脉氧合，预示死亡率的增加第五十六页，共八十三页，2022年，8月28日非典型病原菌的抗菌药物选择包括支原体、衣原体、军团菌等首选：大环内酯类（红霉素、阿奇、罗红等）次选：四环素类（8岁以下禁用）、喹诺酮类（18岁以下禁用）第五十七页，共八十三页，2022年，8月28日肺炎链球菌感染的特点病程进展快中毒症状严重高体温WBC往往>20*109/L甚止25*109/L，NE往往>85%甚止>90%肺炎链球菌肺炎多表现为大叶性肺炎第五十八页，共八十三页，2022年，8月28日肺炎链球菌的细菌耐药特点青霉素敏感，绝大多数β内酰胺类敏感大环内酯类抗菌药物耐药率多>50%氨基糖苷类天然耐药青霉素耐药肺炎链球菌对其它青霉素类多耐药，对一代头孢、二代头孢多耐药青霉素耐药肺炎链球菌对头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸钾敏感率较高儿童肺炎链球菌耐药率高于成人（19%vs11%）(中国细菌耐药监测网2009）第五十九页，共八十三页，2022年，8月28日肺炎链球菌耐药产生的高危因素筛选耐药：β内酰胺类使用不规范：一日一次使用疗程不足头孢类抗生素的广泛使用免疫缺陷第六十页，共八十三页，2022年，8月28日敏感肺炎链球菌感染

的抗菌药物选择首选青霉素类轻症：口服青霉素V，氨苄西林，阿莫西林重症：静滴青霉素，阿莫西林，氨苄西林替代方案：复方磺胺异噁唑，四环素类第六十一页，共八十三页，2022年，8月28日耐药肺炎链球菌感染

的抗菌药物选择根据药敏结果选用抗菌药物阿莫西林/克拉维酸钾头孢噻肟、头孢曲松（尤其脑膜炎）其它β内酰胺类成人：四环素类（多西环素、米诺环素）、喹诺酮类（左氧、莫西）万古霉素、利奈唑胺（前述药品耐药或过敏）第六十二页，共八十三页，2022年，8月28日β溶血性链球菌可引起肺脓肿、咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等至今未发现青霉素耐药β溶血性链球菌A青霉素，阿莫西林，氨苄西林B其它β-内酰胺类，（大环内酯类，克林霉素）（仅限于对β-内酰胺类过敏患者）C万古霉素，替考拉宁，利奈唑胺，喹诺酮类第六十三页，共八十三页，2022年，8月28日消化道溃疡的治疗第六十四页，共八十三页，2022年，8月28日幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌是导致胃溃疡、十二指溃疡的主要病原菌第六十五页，共八十三页，2022年，8月28日幽门螺旋杆菌的治疗三联疗法：PPI(常规剂量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，疗程7~14日，根除率约70%~84%；(Amo过敏者可以换用Lev一日0.5g)。注：Amo=阿莫西林；Bis=铋剂；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=质子泵抑制药；Tet=四环素第六十六页，共八十三页，2022年，8月28日四联疗法：根除率约80%~90%。a)PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+Met(0.5g3次/日)+Tet(0.75g~1.0g)，2次/日，疗程10~14日；b)PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+Fur(0.1g)+Tet(0.75g~1.0g)，2次/日，疗程10~14日。注：Amo=阿莫西林；Bis=铋剂；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=质子泵抑制药；Tet=四环素第六十七页，共八十三页，2022年，8月28日肠道细菌感染性疾病的药物治疗第六十八页，共八十三页，2022年，8月28日肠道感染性疾病的病原菌肠道传染性疾病病原菌：志贺菌属、沙门氏菌、霍乱等非传染性疾病：大肠杆菌、空肠弯曲菌、病毒、寄生虫第六十九页，共八十三页，2022年，8月28日肠道感染性疾病的药物治疗喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星复方磺胺甲噁唑广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林四环素类：多西环素头孢菌素类（重症）：头孢曲松、头孢噻肟其它：痢特灵、黄连素依据细菌敏感性试验选择抗菌药物第七十页，共八十三页，2022年，8月28日泌尿系感染的药物治疗第七十一页，共八十三页，2022年，8月28日泌尿系感染的病原菌包括急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、下尿路感染、性传播疾病等肠道G–杆菌感染：大肠杆菌肠球菌感染真菌感染其它G-细菌感染：性病病原菌：支原体、衣原体、螺旋体、淋球菌等第七十二页，共八十三页，2022年，8月28日泌尿系感染的药物治疗初次感染：复方新诺明、呋喃妥因反复感染：阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素类、喹诺酮类（环丙沙星）、磷霉素肠球菌感染：青霉素、氨苄西林性病病原菌感染：大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）、四环素类（多西环素）、青霉素（淋球菌）抗真菌药：氟康唑第七十三页，共八十三页，2022年，8月28日四、常用抗菌药物的特点第七十四页，共八十三页，2022年，8月28日青霉素类青霉素：多种感染性疾病的首选药，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染；

脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。多数肠球菌对青霉素敏感苄星青霉素：长效青霉素，预防风湿热、控制链球菌感染的注行。每周一次给药警告：支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。第七十五页，共八十三页，2022年，8月28日青霉素类苯唑西林：耐霉青霉素，对产青霉素酶的葡萄球菌（不包括MRS）优先选择氨苄西林、阿莫西林：广谱青霉素，除对青霉素敏感细菌有作用外，对G-菌有作用。氨苄西林对肠球菌敏感率较高。阿莫西林为治疗幽门螺旋杆菌的联合用药。可用于拔牙时预防感染。警告：所有青霉素类必须皮试（无论口服或注射），对于有青霉素休克史者不能皮试。准备好抢救药品第七十六页，共八十三页，2022年，8月28日头孢菌素类头孢唑啉：一代头孢，对G-菌、G+菌均有作用，对葡萄球菌、肠杆菌科细菌均有效头孢呋辛：二代头孢，对G-菌、G+菌作用均衡（头孢呋辛酯餐前服用吸收率高）头孢曲松：三代头孢，对G-菌、G+菌均有作用，对耐药肺炎链球菌敏感率也较高。半衰期长，一天给药一次。（酒后禁用）警告：有头孢菌素过敏史者需作皮试，有过敏性休克史者禁用。对肠球菌无效。第七十七页，共八十三页，2