《健康评估》实训指导讲解

上篇

--实训指导实训１:健史的采【训的获取完的健康史资,疾病判断和病人的护理提供帮助。２．为体格检查提供线索。．获取有助于确立护理诊断的重要依据。４．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。【训品笔、纸【作骤(方)】一、找一学生做病人，老师示范问诊。患者为一老年男性,心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。问诊内容大致包括以下内容：１．你叫什么名字,大年龄，从事何种工?在哪里?民族你哪里舒服，得病多长时间了？．你胸痛的部位你胸痛时其他部位有无疼．你的胸痛是什么感程度即感到一般性疼痛还是难以忍受？．每次胸痛发作时有无其他原因引起？每次胸时还有其他难受的地方吗？．胸痛发作一次多长时,是自己缓解还是通过其他措施？胸痛时阵发性还是持续,越来越重还是越来越轻？．多长时间发作一?10.去过其他医院就诊?服什么药物,效怎样？11．你最近吃饭睡觉好,便、小便正常吗?12.你受过外伤,做过手术?１对药物和鱼、虾等过敏?你期服药吗，服过何?１4你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？１5吸烟、喝酒吗？量多少？６．你父母还健在吗？有无其他疾二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻为题,学生两人一组，--

--互相进行问诊练习。【意项．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。2.从礼节性的交谈开始。．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。．注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个状同时出现，必须确定其先后顺序。５．根据具体情况采用不同类型的提问避免不正确的提问。免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。注意问诊中的仪节和友善的举灵活运用肢体语有助于发展与患的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。８．外院资料一般作为参考依据。．诊时最好让病人自己叙述小或病重识不清时由了解病人病情的人叙述。对病情危重者，在简单扼要地询问病史和重点检查后,立即进行抢救，待病情好转后再做全面问诊。【训业．书写实训报告２.掌握问诊的注意项实训2一般状评估【训的１.学会生命体征、容与表情、体位、步态的评掌握阳性体征与临床意义．学会发育与体型、营养状态、意识状态的评,悉阳性体征与临床意义。．了解性别、年龄的评估。【训品体温计、血压计、手表、体重计【作骤(方)】一、展示需要掌握的内容与要求生命体征T、、ﻫ

２．发育与体型:瘦长型、矮胖型、匀称3--

营ﻫ

--养状态良、中等、不良、测定皮脂厚度意识状:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷面容表：急性病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、粘液性水肿面容二尖瓣面容、肢端肥大症面容、满月面容、面具面容、脱水面容、苦笑面容体位:动、被动、强迫、辗转二、具体的实训方法

7步态：蹒跚、慌张、醉酒、剪刀步态首先由师示教，一名同学取坐位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检查。２．教师巡回指导，及时指出错误。３.及时总结本堂课优缺点。【意项检环境应安静、舒适和具有私密性内温度及湿度应适宜，最好以自然光线为照明。２．护士衣着整洁,止端态度和蔼。检查前向患者说明自己的身份，检查的目的与要求，取得患者的配合。体格检前尽可能在患者面前洗手，以避免医源性交叉感染。．检查按照一定的顺序进,以避免不必要的重复或遗漏。６．检查过程中动作应规范、准确、轻柔，内容应完整而有侧重点。．检查结束后应根据检查结果向患者作必要的解释和说明。【训核准一般状况评

体温：测量方法及注意事项、体温异常的意义呼吸：测量方法、异常的意义

２0０估

脉搏：测量方法、异常的意义血压：测量方法、异常的意义

注:由于考试时间有限，可选一个知点进行考评分内容根据操作步骤分配【训业书写实报告．四大生命体征的内容及正常值范围实训3浅表淋结及头颈部估【训的--

--．学会正确评估浅表淋巴结、眼、鼻窦、扁桃体、甲状腺、气管位置。

2.具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识,有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【训品笔式手电筒、压舌板【作骤方】一、展示需要掌握的内容与要求．浅表淋巴结的评估顺序及内容眼球运、瞳孔检查的内容及方法鼻窦的查内容及方法扁桃体检查内容及方法．甲状腺的检查内容及方法气管位的检查内容及方法二、具体的实训方法首先由师示教名同学取坐位配合教师边示教边复习课堂讲授内容,时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检查。教师巡指导，及时指出错误。及时总本堂课的优缺点。【意项．浅表淋巴结检查为了避免遗漏，应特别注意按一定顺序检查。检查扁体时嘱被检查者发“啊”音时用压舌板压住舌前2３与后1/交界处，检查速度要快,免被检查者出现恶心。触诊甲腺时一定嘱被检者做吞咽动作，随吞咽上下移动的才是甲状腺。【训核准浅表淋巴结检查：顺序（耳前、耳后、乳突区、枕骨浅表淋巴结

下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车

０及头颈评估

１０0

上、腹股沟、腘窝、手法、肿大的意义眼眼球运动、瞳孔大小、瞳孔反射（对光反射、调２０节反射、集合反射、异常的临床意义--

--鼻窦:鼻窦压痛的检查方法、意义扁桃体：检查方法、肿大分度甲状腺：检查手法、肿大分度、肿大的意义气管位置：检查手法、居中、健侧移位、患侧移位注由于考试时间有可选一个知识点行考,分内容根据操作步骤分配【训业书写实报告．浅表淋巴结肿大的临床意义，气管移位的临床意义实训4:胸及肺脏胸膜的评估【训的

２0１．学会正确评估胸廓外形、乳房、肺脏及胸膜。２.有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【训品听诊器、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统【作骤(方】一、展示需要掌握的内容与要求找出胸体表标志比较正胸廓与桶状胸、扁平胸的不同３．乳房的检查内容及方法肺部的查内容及方法胸膜的查内容及方法通过心听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来听诊异常的呼吸音--

--音、胸膜摩擦音二、具体的实训方法１．首先由老师示教一同学取坐位配合,教师边示教边复习课堂讲授内，同时说明操作要领。然后每两名同学结互相检查。２．教师巡回指导，及时指出错误。．通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统，在模拟人身上听诊常的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。．及时总结本堂课的优缺点。【意项1.需注意遮挡女性被评估者，以消除紧张不安情绪。室内环要舒适、温暖、安静、光线充足。【训核准胸廓及肺脏、

视诊：胸廓外形、胸壁、乳房、呼吸运动、有无呼吸困难触诊:乳房、胸廓扩张度、语颤、膜摩擦感、气管

０１00胸膜的评估

位置叩诊:清音、鼓音、浊音、肺界的诊听诊:正常呼吸音、异常呼吸音、音、胸膜摩擦音注:由于考试时间有限,选一个知识点进行考,分内容根据操作步骤分配【训业书写实报告．了解呼吸系统常见疾病的体征实训心脏的评估【训的．学会正确评估心脏。

３0具有尊、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【训品听诊器、床、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统--

--【作骤(方】一、展示需要掌握的内容与要求心脏的查内容及方法．血管的检查内容及方法．通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来听诊心脏杂音、额心音、心律失常、心包摩擦音二、具体的实训方法．先由老师示教,一同学取配合教边示教边复习课堂讲授内容,时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检查。２.教师巡回指导，时指出错误。通过心听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统模人上听诊心脏杂音、额外心音、心律失常、心包摩擦音。．及时总结本堂课的优缺点。【意项1.需注意遮挡女性被评估者，以消除紧张不安情绪。２．室内环境要舒适、温暖、安静、光线充足。【训核准心脏的评估１00

视:心前区起心搏、静怒、动脉搏、细管动触诊:心前区搏动感、震颤、心包擦感叩:心浊音听：率、心律、心音及有无杂音或心包摩擦音

０２0０注由于考试时间有限，可选一个知识点进行考评分内容根据操作步骤分--

--【训业1.书写实训报告了解循系统常见疾病的体征实训6腹部评【训的学会正评估腹部及腹部脏器。

．有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认负责的职业态度。【训品听诊器、床、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统【作骤(方】一、展示需要掌握的内容与要求１.学会腹部分区划方法．腹壁的检查内容及方法３．肝脏的检查内容及方法．胆囊的检查内容及方法．脾脏的检查内容及方法６.过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来触诊异常的肝脏、脾脏、胆囊，腹部压痛、反跳痛的检查，听诊肠鸣音、腹部血管杂音二、具体的实训方法．首先由老师示教，一名同学取屈膝仰卧位配合教师边示教边复习课堂讲授内容,同时说明操作要领。然后每两名同学结,互相检查。．教师巡回指导，及时指出错误。．通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统，在模拟人身上触诊--

--常的肝脏、脾脏、胆腹部压痛、反跳的检查，听诊肠鸣音、腹部血管杂音。．及时总结本堂课的优缺点。【意项1.腹部检查前，嘱病人排空膀胱。室内环要舒适、温暖、安静、光线充足。病人取膝仰卧位，充分暴露全腹。４评估者通常站在病人右侧,自上而下按一定顺序进行观察。【训核准视诊腹外形腹呼吸腹静脉曲张胃型和蠕动波、腹壁其他情况触:腹壁紧度压和跳、触、脏触腹部评估１诊胆触叩：部诊脏叩(肝膀）叩痛听诊：肠鸣音、振水音注:由于考试时间有限,选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配【训业．书写实训报告．了解消化系统常见疾病的体征实训7神经功评估【训的学会正评估运动功能觉功能神反射病反射脑刺激征。

６0０具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识具有医疗安全、患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【训品笔式手电筒、叩诊锤、棉棒、试管、热水【作骤(方)】一、展示需要掌握的内容与要求．肌力检查的方法肌张力查的方法--

--共济失的检查方法．感觉检查的检查内容及方法神经反的检查内容及方法．病理反射的检查内容及方法脑膜刺征的检查内容及方法二、具体的实训方法１．首先由老师示教，一名同学取坐位、卧位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容,同时说明操作要领。然后每两名同学结,互相检查。２．教师巡回指导，及时指出错误。．及时总结本堂课的优缺点。【意项感觉检时被检查者必须意识清楚，并能与检查者配合。２.感觉检查时被检者应闭避免主观和暗示用。．神经反射检查时被检查者应绝对放松，否则反射易无法引出。４.脑膜刺激征检查被检查者应放松。．神经系统检查时注意左右侧对感觉检查还要注意远近端位的对比。【训业．书写实训报告熟悉病反射及脑膜刺激征的临床意义实训8:实室检查料分析【训的学会简分析实验室检查结,判断患者可能出现的情况。

．有尊重、关爱病人保护病人隐私的意识，具医疗安全患交流团合作的职业意识及认真负责的职业态度。【训品多媒体、实验室检查报告单【作骤(方)】一、展示需要掌握的内容与要求１.血常规２.尿常规--

--．凝血常规４．肝功能检查５.肾功能检查血生化查．血糖、血脂检查．淀粉酶检查．血清心肌酶１0肝炎病毒标志物检查１肿瘤标志物检测二、具体的实训方法１．首先由老师示教多体展示一张检验,教边分析边复习课堂讲授内容。然后多媒体展示其他化验单(可根据上课时间适当选化验单的数目分组讨论。最后留合适的时间小组抽签决定顺序派表给出本组讨论结之由教师点评及时指出错误。．及时总结本堂课的优缺点。【意项掌握各检查标本采集方法及注意事项。2.实验室检查结果可以给疾病诊断提供依据，但还需要通过联系症状、体格检查及其他检查结果共同来确定疾病的诊断。.虽然每张化验单面均有正常参考值，但血常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质等检查项目里的一些常用数值还是需要同学记住正常范围。【训业书写实报告２.熟悉实验室检查临床意义实训9:心图描记分析【训的１．学会正确连接心电图机导联电,用心电图机进行心电图描记ﻫ

能对心电图进行简单的分析

３具尊重关病人保病人隐私的意识有疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【训品--

--高智能数字网络化心电图模拟教学系统、心电图机、心电图纸、治疗碗、生理盐水、纱布、压舌板【作骤(方】一、熟悉心电图机的使用．环境准备：关闭门窗以保持适宜温度ﻫ(1）将心电图纸放入心电图;接心电图机的电源并打开电源;（25mm/s;

．心电图机的准备:（3)设定定准电压(）走纸速度(４）设置打印模式（自5个形个联。３被估者的准备:被评估者取仰卧位进,取下金属饰品,时暴露上及壁需放置电极的部位

操作者准备

(1）解说以取得被评估者的合;（2用生理盐水分别涂擦需放置电极的部位两手腕曲侧腕关节上方约处,两内踝上方约处胸部第、间隙）；(3）将电极分别固定于相应:）连接肢体导联电极：红-右上肢，黄色-左上肢蓝或绿色左下肢黑色－右下肢。）连接胸前导联电:V-胸骨右缘第４肋间

－骨左缘第肋间V4-左锁骨中线第肋Ｖ5左腋前线第肋间

－与V4连中点左中线第５肋间．描记心电ﻫ

（1嘱被评估者全身放,静呼吸ﻫ

(2）按心电图机打按钮等待自动打印12导心电图。描图后理:

（1)撕下描记好的心电图纸关闭电源开关；

）取下电极，擦净被评估者局部皮肤，协助被评估者整衣下床--

(3）在心电图纸上注明被评估者的

--姓名、性别、年龄、科别、床号、描记日期及时间高智能数字网络化心电图模拟教学系统的使用

(4）简单分析心电图ﻫ

二、准:先高智能数字网络化心电图模拟教学系统的模拟人(如图)与电导联电极正确连接,过右侧躯干的US接口与电脑相连接。．运行软件,行心电图模拟教学。3.通过“心电图仿真练习同类型的心电图（包括窦性心律及窦性心律失常、房室肥大、心肌梗死、期前收缩、异位心动过速、扑动与颤动、传导异常、电解质紊乱及药物影响等3多种心电波形)通心电图机描记在心电图纸上，让学生进行简单分析，也可用来进行学生考核。．机:闭心电图机，取下导联电极。然后先关闭软件之后才能拔掉模拟人数据连接线再关闭计算机。【意项．需注遮挡女被评估者以消除紧张不安情绪手表或金属饰品等。

２．被估者勿携带手机、．描图注意被估者的肢体勿接触铁床。个描图过程中全身放松静呼吸且勿移动肢体

ﻫ开描图时注意嘱被评估者在整．常情况下个