皮肤鳞癌NCCN指南中文版2021v2

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)皮肤鳞状细胞癌版本2.2021—2021年8月16日NCCN.orgNCCN患者指南®，网址：/patients继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 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c：建议由具有专业知识的中心或医生进行超声引导活检。在原发肿瘤组织学不确定的情况下，或者如果需要更大的组织样本进行进一步的基因或其他检测，则进行FNA。SCC-5•局部淋巴结修订第一种途径，纳入孤立淋巴结cm或有多个同侧淋巴结的患者。治疗建议修改如下：根据指征切除原发性肿瘤和同侧选择性颈清扫术。对于>3cm的孤立淋巴结或多个同侧淋巴结，删除通路。删除的治疗建议：根据指征切除原发性肿瘤和同侧全面颈清扫术。修订双侧淋巴结转移患者的治疗途径：根据指征切除原发肿瘤并进行全面的双侧颈清扫术。•病理学结果；修订任何具有ECE途径的淋巴结：RT，并考虑在临床试验背景下同时进行全身治疗。d本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞癌NCCN鳞状细胞皮肤癌指南第1.2021版较第1.2020版的更新内容包括：SCC-6•后续行动：建议对这一栏进行了重大修订。•hh补充脚注：成像模式和目标区域应由治疗团队根据疑似疾病程度(即，局部、区域、转移)酌情决定。组织学证实通常足以诊断局部复发，但可考虑MRI评估局部疾病的程度。对于淋巴结或远处转移，可采用组织学分析和/或CT成像进行确认并测量疾病程度。SCC-A•病理学原则对原则进行了重大修订。SCC-B•根据局部复发或转移的风险因素确定局部CSCC的治疗选择和随访的分层，或因疾病死亡对本页进行了重大修订。SCC-C•修订标题：多发性原发性CSCC高风险患者的识别和管理定义后，对以下内容进行了修订：易形成CSCC的着色性干皮病遗传综合征。增加脚注a：示例包括着色性干皮病、Grzybowski泛发性发疹性角化棘皮瘤、Rothmund-Thomson综合征、先天性角化不良、疣状表皮发育不良、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、重度泛发性交界性大疱性表皮松解症和Ferguson-Smith病。随访报告，修订项目编号：随访计划应根据肿瘤进展频率进行调整，在极少数情况下可每周调整一次。患者教育，修订项目符号第4点：建议每月自检一次所有皮肤表面。如果患者有侵袭性皮肤癌病史，应教会并进行淋巴结的自我检查。预防，第二项修订：使用烟酰胺可有效减少CSCC的发生。停药后不久治疗作用消失。SCC-E修订的第五项：没有足够的长期有效性和安全性数据支持放射性同位素或电子表面近距离放射治疗的常规使用。删除项目符号：在高度选择的病例中可以考虑放射性同位素近距离放射治疗。SCC-F•皮肤鳞状细胞癌的全身治疗原则对本页进行了重大变更。SCC-G•本指导原则增加了CCPDMA技术原则。可疑病灶用于本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.可疑病灶用于NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞癌临床工作诊断风险状态展示皮肤癌►完成皮肤检查局部淋巴结检查►如果超过浅表病变，最好包含深层网状真皮c•以下部位的影像学研究疑似广泛性疾病时有兴趣d,e证实的皮肤鳞状细胞癌(CSCC)f低风险c局部高风险/非常高风险c临床或影像学涉及局部淋巴结或远处转移疾病见初级治疗(SCC-2)见初级治疗(SCC-3)见临床分期和术前评估 SCC见局部复发或远处转移(SCC-6)a更多信息请参见美国皮肤病学会协会：/public/diseases/skin-cancer/squamous-cell-carcinoma.b见病理学原则(SCC-A)c参见根据局部复发、转移或疾病死亡(SCC-B)风险因素以及多发性原发性CSCC(SCC-c)高风险患者的识别和管理确定局部CSCC治疗选择和随访的分层。d广泛性疾病包括骨、神经周围疾病和深部软组织等深部结构受累。如果神经周围疾病或深部软组织受累是疑似，首选增强MRI。如果怀疑骨病，除非有禁忌症，否则首选增强CT。e对于诊断时存在远处转移疾病的罕见病例，在SCC-6上按远处转移途径治疗。成像模式和目标区域应由治疗团队根据疑似疾病程度(即局部、区域、转移)决定。f包括原位CSCC(显示全层表皮异型性，不包括光化性角化病)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。SCC-1Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌CSCCb、c、g和电干燥术(C&E)：•不包括男性的末端毛发承载区域，如头皮、耻骨、腋窝•如果肿瘤似乎不局限于皮肤(穿透皮肤以外)手术切除或标准切除，临床切缘4-6mm，术后切缘评估和二期愈合、线性修复或植皮Mohs显微外科(MMS)或其他形式的CCPDMAk或如果临床上可行，再次切除h或RTi非手术候选g或射治疗(RT)i,j用于非手术候选gb见病理学原则(SCC-A)。c参见根据局部复发、转移或疾病死亡(SCC-B)风险因素以及多发性原发性CSCC(SCC-c)高风险患者的识别和管理确定局部CSCC治疗选择和随访的分层。g参见皮肤鳞状细胞癌(SCC-D)的治疗原则。h闭合如邻近组织转移，其中发生显著的组织重排，最好在验证边缘清晰后进行。i见鳞状细胞皮肤癌(SCC-E)的放射治疗原则。jRT通常保留用于60岁以上的患者，因为担心长期后遗症。k切除完整的圆周周围和深边缘评估(CCPDMA)，永久性切片分析或术中冷冻切片分析是MMS的替代方法。参见CCPDMA技术原则(SCC-G)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。SCC-2Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌CSCCbcg,l,m险首选)k,o,p,q,w或除伴更宽的缘和术后边g,h或RTij治疗根治性RT不可则进行全身治疗ij根治性RT不可行，则进行全身治疗如果广有其他高危特征：b,u或会诊和或考虑辅助RTi，v或存在残留病灶，且进一步手术或存在残留病灶，且进一步手术是不可行，不考虑多学科论选项：RTij±全身治疗•如果根治性RT不可行，则进CCPDMA标准再切除Cb见病理学原则(SCC-A)。c参见根据局部复发、转移或疾病死亡(SCC-B)风险因素以及多发性原发性CSCC(SCC-c)高风险患者的识别和管理确定局部CSCC治疗选择和随访的分层。g参见皮肤鳞状细胞癌(SCC-D)的治疗原则。h闭合如邻近组织转移，其中发生显著的组织重排，最好在验证边缘清晰后进行。i见鳞状细胞皮肤癌(SCC-E)的放射治疗原则。jRT通常保留用于60岁以上的患者，因为担心长期后遗症。k使用CCPDMA切除并进行永久切片分析或术中冷冻章节分析是MMS的替代方法。参见CCPDMA技术原则(SCC-G)。l对于复杂病例，考虑多学科会诊。对于根治性RT和根治性手术不可行的局部晚期疾病，考虑使用免疫治疗(西米普利单抗或临床试验)。见全身治疗原则(SCC-F)。m如果患者免疫抑制，考虑调整剂量或降低剂量酌情进行免疫抑制治疗。n当进行MMS和边缘评估且认为术前活检不足以提供正确治疗肿瘤所需的所有分期信息时，建议提交中心标本用于垂直石蜡包埋的永久切片或在Mohs报告中记录分期参数。o在淋巴结盆检查正常的极高危CSCC患者中，讨论并考虑淋巴结盆的放射学成像。p讨论并考虑对以下患者进行前哨淋巴结活检(SLNB)：复发或具有多个风险因素的高危CSCC将其置于极高危组中，并具有正常的引流淋巴结盆检查(2B类)。参见根据局部复发、转移或疾病死亡(SCC-B)风险因素确定局部CSCC治疗选择和随访的分层。q如果侵犯腮腺筋膜，有腮腺浅叶切除术的指征。r由于可能定义高风险肿瘤的临床特征的广泛变异性，推荐高风险CSCC标准切除的确定边界是不可行的。在为高风险肿瘤选择没有完整边缘评估的治疗方式时，建议对CSCC的亚临床扩展有敏锐的意识。这些边界可能需要根据肿瘤或患者特异性因素进行调整。在选择的患者中，sRT可辅以全身治疗。参见以下原则全身治疗(SCC-F)。tMMS或更广泛的外科手术无法实现的阴性切缘。u大神经受累由AJCC第8版定义为头部CSCC和颈部≥0.1mm；大多数深达真皮的神经>0.1mm。v手术切缘阴性的任何CSCC切除后辅助RT的结局获益尚不确定。w对于<6mm且受限的脸颊、前额、头皮、颈部和胫骨前肿瘤对于真皮，可考虑将C&E作为替代主要治疗选择如果合并症或其他因素使手术切除变得困难。参见根据局部复发、转移或疾病死亡(SCC-B)风险因素确定局部CSCC治疗选择和随访的分层。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-3病SCC)RT尤其是外侵(ECE)本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancer病SCC)RT尤其是外侵(ECE)NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌学检查m,x心g鳞状细胞癌(SCC-D)的治疗原则。TFNA检或开放性CT确定淋巴置 外科 外科(根据临床指征)转移肢剖多学科会诊讨论选项：•RTi,aa多学科会诊讨论选项：•RTi,aa±全身治疗bbbm果患者免疫抑制，酌情考虑调整或减少免疫抑制。x见多发性原发性CSCC(SCC-C)高风险患者的识别和管理。y侵犯的病例可考虑行颅脑MRI排除亚临床皮质受累。z巴结清扫，除非患者不是手术候选者。aa考虑姑息性RT/手术。在选定患者中也可考虑SBRT。bb参见全身治疗原则(SCC-F)cc专业知识的中心或医生进行超声引导活检。在原发性肿瘤组织学不确定的情况下，或者如果需要更大的组织样本进行进一步的基因或其他检测，核心活检可能优于FNA。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。SCC-4Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌多个进行原扫术淋巴结涉及腺切除术和同侧颈g鳞状细胞癌(SCC-D)的治疗原则。i皮肤癌(SCC-E)的放射治疗原则。dd诊。见全身治疗原则(SCC-F)。果≤3cm，无ECE或≥2个ECERTi并考虑同巴结注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-5PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌随访局部疾病：•H&Pee,ff对于低风险患者：每3-12个月一次，持续2年，然后每6-12个月一次，持续3年，然后每年一次，持续lifec对于高风险患者：每3-6个月一次，持续2年，然后每6-12个月一次，持续3年，然后每年一次，持续lifec对于极高危患者：每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月一次，持续3年，然后每6-12个月一次，持续lifec•如果临床检查不足以进行以下检查，则考虑成像疾病•患者教育防晒皮肤自检区域性疾病：•H&Pee,ff,gg每2-3个月一次，持续1个月y，然后每2-4个月一次，持续1年，然后每4-6个月一次，持续3年，然后终生每6-12个月一次•如果临床检查不足以进行以下检查，则考虑成像病卵•患者教育防晒皮肤和淋巴结自检SCC)CC局部复发或远处转移多学科会诊a,bbc局部复发、转移或疾病死亡(SCC-B)风险因素以及多发性原发性CSCC(SCC-c)高风CSCC选择和随访的分层。aa部位考虑姑息性RT/手术。SBRT也可能在选定患者中考虑。bb见全身治疗原则(SCC-F)。ee和局部淋巴结检查。ff整随访频率。ggCT巴结盆的对比，并评价远处转移疾病，理想情况下基于多学科委员会的建议，或根据临hh成像模式和目标区域应由治疗团队根据疑似疾病程度(即，局部、区域、转移)酌情决定。组织学证实断局部复发，但可考虑MRI评估局部疾病的程度。对于淋巴结或远处转移，可采用组织学分析CT行确认并测量疾病程度。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReservedNCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌则•理想情况下，皮肤活检的病理学评价由具有解释皮肤肿瘤经验的皮肤科医生、病理学家或皮肤病理学家进行。活检标本无需报告边缘和以切除报告原则(包括Mohs显微外科切除)•预期完全手术切除的标本(例如，剃毛切除)应贴标，以便报告边缘状态。•由于在切向切割的Mohs标本上可能无法确定浸润深度(mm)，因此应报告解剖浸润水平。如果需要完整报告以下特征以进行AJCC肿瘤分期，可对临床肿瘤标本进行冷冻或永久切片分析。1、2•可根据需要使用免疫组织化学帮助识别淋巴血管或神经侵袭，或识别单个或少量细胞肿瘤病灶。切除标本病理报告的推荐要素(包括Mohs显微切除)•注：直径小于2cm且无神经周围浸润(定义如下)的浅表肿瘤(深度<6mm或局限于皮肤和脂肪)为AJCCT1，除分级外，不需要特别报告以下组织学结果。但是，强烈鼓励报告以下任何预后特征的存在。•提交组织的临床医生报告的要素(申请表上)：m其他风险因素(可选)，例如，免疫抑制、研究中心既往放疗•报告组织学结果的医生报告的要素：边缘状态(边缘是否存在肿瘤)浸润深度(Breslow深度[mm]，从邻近正常表皮的颗粒层测量至肿瘤基底或浸润最深的组织平面，例如真皮、脂肪、筋膜、肌肉、软骨膜/骨膜、软骨、其织增生、腺瘤性、肉瘤性或梭形细胞低风险组织学(可选)，例如，疣状、角化棘皮瘤1AlamM,ArmstrongA,BaumC,etal.Guidelinesofcareforthemanagementofcutaneoussquamouscellcarcinoma.JAmAcadDermatol2018;78:560-578.2CalifanoJA,LydiattWM,NehalKS,etal.Cutaneoussquamouscellcarcinomaoftheheadandneck.In:AminMB,EdgeS,GreeneF,etal.,eds.AJCCCancerStagingManual(EighthEdition).NewYork:SpringerInternationalPublishing;2017:171-181。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌根据局部复发、转移或疾病死亡的风险因素对局部CSCC的治疗选择和随访进行分层风险组1低风险高风险极高风险治疗选择参见SCC-2参见SCC-3参见SCC-3H&P位置/尺寸2躯干、四肢<2cm躯干，四肢2cm–<4cm≥4cm(任何部位)头、颈、手、足、胫前和肛门生殖器(任何尺寸)5边框明确定义定义不明确原发性与复发性主要复发免疫抑制(-)(+)既往RT或慢性炎症过程的部位(-)(+)快速生长的肿瘤(-)(+)神经系统症状(-)(+)病理学(见SCC-A)分化程度良好或中等分化的分化差组织学特征：棘层松解(腺样)、腺鳞状(显示粘蛋白生成)或化生性(癌肉瘤)亚型(-)(+)促纤维增生性SCC深度3,4：侵入厚度或水平≤6mm且未侵犯皮下脂肪>6mm或浸润超过皮下脂肪神经周围受累(-)(+)神经鞘内的肿瘤细胞位于真皮深处或测量值≥0.1mm淋巴或血管受累(-)(-)(+)参见SCC-B的脚注(2of2)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-BPrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌根据局部复发、转移或疾病死亡的风险因素对局部CSCC的治疗选择和随访进行分层1风险分层应基于存在的最高风险因素。高危人群局部复发风险升高；极高危人群升高局部复发风险和转移风险升高。2术前临床肿瘤直径。3如果切口活检的临床评价表明显微分期不充分，则考虑窄边缘切除活检。4深部浸润是指浸润超过皮下脂肪或>6mm(以邻近正常表皮颗粒层至肿瘤基底部测量，符合AJCC第8版)。5根据位置，头部、颈部、手部、足部、胫骨前或肛门生殖器区域的位置构成高风险，与尺寸无关。由于解剖和功能限制，切除边缘狭窄与标准组织学处理的复发率增加相关。建议进行完整的边缘评估，如使用MMS/CCPDMA，以获得最佳的肿瘤清除和最大程度的组织保护。对于尺寸<6mm的肿瘤，无其他高风险或极高风险特征，如果可以获得至少4mm的临床无瘤边缘而没有显著的解剖或功能扭曲，则可以考虑其他治疗方式。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-B生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌CSCC的诊断和治疗•某些患者组发生多发性CSCC和肿瘤的风险较高，表现为侵袭性。包括：受者其他免疫抑制情况(如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、药物诱导、HIV)•在这些高危人群中，应确定个体高危患者进行更密切的随访。•重要的个体风险因素包括：侵袭性肿瘤的发生(例如，扩展到皮肤结构之外、神经周围受累、大和低分化、具有≥3个复发风险因素)(参见根据局部复发、转移或疾病死亡的风险因素确定局部CSCC治疗选择和随访的分层[SCC-B])。•这些高危人群的皮肤病变可能难以进行临床评估。因此，进行皮肤活检的低阈值疑似病变是必要的。••在这些患者中，病变的紧急诊断和治疗很重要，淋巴结分期(增强CT和/或超声或病理学评价)可考虑用于有显著淋巴结转移风险的患者。a性干皮病、全身性发疹性Grzybowski角化棘皮瘤、Rothmund-Thomson综合征、先天性角化不良、疣状表皮发育不良、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、重度全身性交界性大疱性表皮松解症和Ferguson-Smith注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-C生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌CSCC的诊断和治疗癌前病变的治疗(弥漫性光化性角化病、视野癌变)•光化性角化病应在首次发生时进行治疗。可接受的治疗方式包括冷冻疗法、外用5-氟尿嘧啶(5-FU)联合或不联合卡泊三醇(卡泊三醇)、外用咪喹莫特、外用甲磺酸靛玉红、光动力疗法(例如氨基乙酰丙酸[ALA]、卟吩姆钠)和C&E。对于角化过度型光化性角化病，可考虑在上述治疗之前使用外用他扎罗汀、刮除术或外用角质层分离剂(外用酸)进行预治疗。可以考虑的其他方式包括外用双氯芬酸(2B类)、化学换肤(三氯乙酸)和剥脱性换肤(例如激光、皮肤磨削术)。•临床表现不典型或对适当治疗无反应的光化性角化病应进行活检以进行组织学评价。•剥脱性激光红唇切除术可能对广泛光化性唇炎的治疗有价值。•由于高危人群中的患者可能在短时间内发生多发病灶，破坏性治疗(例如，C&E、冷冻疗法)可能是临床低危肿瘤的首选治疗方法，因为能够在单次患者就诊时治疗多发病灶。如果仅根据低风险肿瘤的临床表现进行C&E，应审查C&E时活检的病理学，以确保不存在提示C&E以外需要进一步治疗的•在发生多个邻近肿瘤的患者中，手术切除侵袭性疾病有时不包括周围原位疾病，应尽量减少组织重排。然后可以通过二次方法治疗原位疾•与低风险人群相比，RT更频繁地用于高危患者和神经周围疾病的辅助治疗。•卫星病灶和过境皮肤转移可能在该人群中更常见。必须通过多学科会诊对其进行积极治疗。•在器官移植受者和其他接受免疫抑制治疗的患者中，在危及生命的皮肤癌或快速发生多种肿瘤的情况下，可考虑降低免疫抑制治疗的水平和/或加OR•随访计划应根据肿瘤发展的频率进行调整。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-C2OF3of3生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveof3NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌CSCC的诊断和治疗.个体风险评估是必要的，应进行讨论。.需要对患者进行广泛和重复的防晒和防护教育。.防晒和防护方法必须严格。.建议每月对所有皮肤表面进行自我检查。如果患者有浸润性皮肤癌病史，应教授并进行淋巴结的自我检查。.在肿瘤发展初期快速进入医疗保健输送系统至关重要。.对于器官移植受者，应在移植时开始患者教育，对于着色性干皮病，应在出生或诊断时开始患者教育。.在一些高风险患者中，使用口服维a酸(例如，阿维a、异维a酸)可有效减少光化性角化病和CSCC的发生。口服维a酸类药物的副作用可能显著。停药后不久治疗作用消失。口服维a酸类药物有致畸作用，有生育能力的妇女必须极其慎用。已证明外用维a酸不能减少光化性角化病或CSCC的发生。.使用烟酰胺可能有效减少CSCC的发展。治疗效果在停药后很快消失。.积极治疗癌前病变可以防止随后发生侵袭性肿瘤。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌治疗原则•CSCC治疗的主要目标是完全切除肿瘤，最大限度地保留功能和美观。应根据个体病例中存在的特定因素和患者偏好定制治疗决策。•手术方法通常是实现治愈的最有效和最高效的方法，但考虑到功能、美观和患者偏好可能会选择RT作为主要治疗，以达到最佳总体效果。•在某些多原发肿瘤高危患者中，可能需要加强监测并考虑预防措施。(参见多发性原发性CSCC高危患者的识别和管理[SCC-C])。•在原位CSCC(Bowen病)患者中，即使治愈率可能低于手术治疗方式，也可以考虑替代疗法，如外用5-FU、外用咪喹莫特、光动力疗法(例如ALA、卟吩姆钠)或强力冷冻疗法。•当进行MMS和边缘评估且认为术前活检不足以提供正确治疗肿瘤所需的所有分期信息时，建议提交用垂直石蜡包埋永久切片的中心标本或在Mohs报。•使用烟酰胺可能有效减少CSCC的发展。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞癌的放射治疗原则一般原则.长期分割与改善美容效果相关，并且应该应用于血管化不良或软骨区域。.对于广泛的神经周围浸润、临床上明显的神经周围受累或指定神经受累(尤其是头颈部区域)，要考虑包括近端局部神经的走行。.RT禁用于易患皮肤癌的遗传疾病(例如基底细胞痣综合征)的患者，并且对患有结缔组织疾病(例如硬皮病)的患者来说是相对禁忌的。.考虑到较高的并发症发生率，再放疗不应常规用于先前放射野内的复发性疾病。.没有足够的长期有效性和安全性数据支持放射性同位素或电子表面近距离放射治疗的常规使用。剂量分割和治疗持续时间示例50-55Gy，持续3-4周40Gy，持续2周30Gy，分5次，持续2-3周2cm、T3/T42cm、T3/T4或深层组织侵袭45-55Gy，持续3-4周Gy，持续6-7周Gy4周•淋巴结区域，淋巴结清扫后CECE•淋CECE•淋巴结区域，无淋巴结清扫临床风险神经Gy，持续6-7周Gy5周Gy，持续6-7周Gy，持续5-6周注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中体现。我们十分鼓励患者参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.在某些情况下有用如果不适合免疫检查点抑制剂治疗或在免疫检查点抑制剂治疗和临床试验期间发生进展，请考虑：EGFR抑制剂(如西妥昔单抗)2顺铂2顺铂+5-FU2卡铂2其他推荐方案在某些情况下有用如果不适合免疫检查点抑制剂治疗或在免疫检查点抑制剂治疗和临床试验期间发生进展，请考虑：EGFR抑制剂(如西妥昔单抗)2顺铂2顺铂+5-FU2卡铂2其他推荐方案•如果不适合免疫检查点抑制剂治疗或在免疫检查点抑制剂治疗和临床试验期间发生进展，请考虑：卡铂+紫杉醇表2：单独全身治疗方案•西米普利单抗3,4(如果根治性RT或手术对于局部晚期、复发性或转移性疾病不可行1)•帕博利珠单抗3,4((如果根治性RT或手术对于局部晚期、复发性或转移性疾病不可行1)•临床试验3，4NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌的全身治疗原则适合根治性手术的局部疾病(包括多发性原发性疾病)非手术候选者的局部晚期疾病(见SCC-3)对于有残留病灶且无法进行进一步手术的患者，推荐RT，对于选定的某些病例患者，可经多学科团队讨论后，同步行全身治疗(表一)。对于有复杂局部晚期疾病病例的患者，在根治性手术和根治性RT均不可行的情况下1，建议多学科会诊考虑单独的全身治疗(表2)。新发区域疾病(见SCC-4和SCC-5)对于大多数完全切除的局部疾病病例，除非在临床试验内，不推荐辅助全身治疗。对于切除的高风险区域疾病患者，考虑RT±全身治疗(表1)对于无法手术或未完全切除的区域性疾病患者，多学科会诊应考虑：RT±全身治疗(表1)如果无法进行根治性RT，则仅进行全身治疗1(表2)局部复发或远处转移疾病(见SCC-6)对于区域复发或远处转移，多学科团队可以考虑单独全身治疗(表2)或与RT联合治疗(表1)表表1：与RT一起使用的全身治疗方案在某些情况下有用首选方案•首选方案•顺铂2•EGFR抑制剂(如西妥昔单抗)2•顺铂+5-FU2•卡铂2•无•临床试验3,4参见SCC-F的脚注(2of2)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-F生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌的全身治疗原则1放疗的可行性评估应由放射肿瘤学家进行。2这些选择偶尔会产生有用的反应，但支持疗效的数据有限。3最近发表的II期试验数据报告称，西米普利单抗治疗局部晚期或复发性CSCC患者的客观缓解(ORR)为44%(95%CI，32-55)，部分缓解率(PR)为31%，完全缓解率(CR)为13%；西米普利单抗在转移性CSCC患者中的应用。CSCC.来自II期KEYNOTE-629试验(包括复发性或转移性CSCC或局部晚期CSCC患者)的数据报告，接受帕博利珠单抗治疗的患者的ORR为50%(95%CI，36-64)，PR为33%，CR为17%。NCCN小组成员的初步数据和临床经验表明，其他抗PD-1抑制剂在这种情况下也可能有效。4在实体器官移植受者中，必须权衡免疫检查点抑制剂治疗的潜在获益与器官排斥的显著风险。对于接受免疫抑制治疗的患者，在咨询其治疗医生后，在适当的情况下，考虑减少免疫抑制剂的剂量和/或最小化钙调磷酸酶抑制剂和/或抗代谢物的剂量，有利于mTOR抑制剂发挥其作用。I–II期西米普利单抗试验排除了存在基础免疫缺陷(包括CLL)的患者，因此西米普利单抗在该人群中的疗效尚不清楚。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-FOF2生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalNCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌DMA•完整环周和深边缘评估(CCPDMA)，也称为完整边缘评估，是允许高质量组织学可视化和对手术切除组织的整个边缘表面进行解释的外科技术描述性术语。NCCN指南小组认识到可实现各种手术方法的完整边缘评估。本NCCN附录旨在包括这种多样性，同时定义这些技术实现优越治愈率的至关重要特征。1•当且仅当符合以下所有标准时，方可将外科手术描述为CCPDMA：1.对手术标本的整个边缘表面进行显微镜观察和组织病理学分析以确定是否存在癌症。边缘表面包括完整的深部和外周边缘。2.手术标本相对于手术部位进行定位，并进行标记，以确保组织病理学分析中确定的任何阳性边缘均可准确定位并重新切除。3.任何再切除组织的手术切缘再次完全可视化，并如上所述定向。重复该过程，直至手术切缘没有发现癌症或直至在解剖学上进一步切除不可能或不符合4.该过程各步骤之间的时间间隔足够快，以防止创面床的尺寸或形状发生显著变化(即，肉芽化、收缩)而降低定向的准确性。1GlosterHM,HarrisKR,RoenigkRK.AcomparisonbetweenMohsmicrographicsurgeryandwidesurgicalexcisionforthetreatmentofdermatofibrosarcomaprotuberans.JAmAcadDermatol1996;35:82-87.注注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2OF3生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021National2OF3NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌DMA•不规则手术标本整个边缘表面的可视化可能具有挑战性，但对CCPDMA方法的成功至关重要。通常，这种可视化是通过将地形复杂的表面展平到单个平面上，并平行于该平面对样本进行切片来实现的(见图1)。例如垂直切片采样方法，也称为“面包化”，不能实现整个手术切缘的直接可视化，碍手术实现CCPDMA。•可以通过冷冻切片或福尔马林固定和石蜡包埋来实现CCPDMA。尽管外科医生对标本进行组织学检查通常是有帮助的，但外科医生不需要对标本进行组织病理学检查来实现CCPDMA；训练有素的病理学家或皮肤病理学家可以将结果传达给外科医生。如果病理学家或皮肤病理学家分析标本，必须建立一致的通信系统来指定边缘表面进行检查，并确保边缘表面和组织块相对于创面的三维定向得到保持，与外科医生沟通以便能够准确定位创面内的残留肿瘤。只要准确传达组织和创面床的方向并保持完整的边缘评估，多种手术设置和外科医生的使用也与CCPDMA一致。2由Aspen美容医学和皮肤病中心的BrookeWalls博士(DO,FAAD)提供OR2LeighebM,ZavattaroE,BellinzonaF,FurlanG,LeighebG.Micrographicsurgery(Tubingentortetechnique)forthetreatmentofaninvasivedermatofibrosarcomaprotuberanswithmuscularinvolvement.GItalDermatolVenereol2010;145:309-311.注注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,08/16/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮肤鳞状细胞癌DMA•已发表的CCPDMA示例包括：MMS3,4图宾根松饼技术5,6图宾根技术(参见https//ems-mohs.eu/fileadmin/user_upload/ESMS_Position_Paper_-_WEB.pdf)•未达到CCPDMA的技术示例：(垂直切片妨碍整个边缘的可视化)估深缘，因此不存在深缘的完全可视化)。与“面包流”相比，这些技术为不涉及皮下组织的浅表肿瘤(例如，原位黑色素瘤和乳房外潘吉德氏病)提供了更完整的外周边缘评估。但是，这些技术不能提供完整的深部边缘评价，因AMA是外周边缘是否在显微镜下可见？深部边缘是否在显微镜下可见？口床并标记，使得组织病理学分析中识别的任何阳性边缘都可以准确定位和重新切组织学检查的过程，直至无进一步癌症确定或直至进一步切除不再符合患者的最佳利防止创面变形，从而降低手术组织定向的准确性？必须将上述所有类别标记为“是”，才能实现CCPDMA。如果上述任何一项标记为“否”，则该程序未达到CCPDMA。3TromovitchTA.Microscopicallycontrolledexcisionofskintumors.ArchDermatol1974;110:231-232.4BehshadR.MohsMicrographicSurgery.In:KantorJ,ed.DermatologicSurgery.McGraw-HillEducation;2018:388-413.5MöhrleM,BreuningerH.[TheMuffintechnique--analternativetoMohs'micrographicsurgery].JDtschDermatolGes2006;4:1080-1084.6FarmaJM,AmmoriJB,ZagerJS,etal.Dermatofibrosarcomaprotuberans:Howwideshouldweresect?AnnSurgOncol2010;17:2112-2118.7JohnsonTM,HeadingtonJT,BakerSR,LoweL.Usefulnessofthestageexcisionforlentigomalignaandlentigomalignamelanoma:the“square”procedure.JAmAcadDermatol1997;37:758-764.8MoehrleM,BreuningerH,RöckenM.Aconfusingworld:whattocallhistologyofthree-dimensionaltumourmargins?JEurAcadDermatolVenereol2007;21:591-595.注：除非另有说明，否