常见精神疾病

常见精神疾病第一页，共五十九页，2022年，8月28日

第一节概述一、精神病学(psychiatry)是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防以及康复的一门临床医学。第二页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述二、基本概念：心理=精神精神障碍=精神疾病神经病≠精神病≠精神疾病第三页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述1、精神障碍=精神疾病是一类具有诊断意义的精神方面的问题，但它不是一个精确的诊断名词，其特征为：存在认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。如阿尔茨海默病存在认知功能的损害，抑郁症存在情绪障碍等。

第四页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述精神障碍：这一概念包括了社会标准和心理学标准两个方面的标准，缺一不可。1认知、情绪、行为方面的改变是心理学的标准。2而痛苦体验和/或功能损害则是社会标准。社会功能包括：（1）自理生活的能力，（2）人际交往与沟通能力，（3）工作、学习和操持家务的能力，（4）遵守社会规则的能力。

第五页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述2、精神病：指具有幻觉、妄想以及明显的精神运动性兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍。最典型的精神病是精神分裂症、偏执性精神障碍、重度躁狂和抑郁症。因此精神病只是精神障碍的一少部分。第六页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述3、精神健康：精神健康与躯体健康同样重要，精神健康是成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。第七页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述精神健康与精神病是一连续谱精神健康—亚健康状态—轻性精神障碍—精神病精神健康：精神愉快、精力充沛、社会适应良好，是一种理想和追求。亚健康状态：（第三状态）情绪不稳、效率下降、人际冲突。轻性精神障碍：神经症、人格障碍、适应障碍精神病：精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍等。第八页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述三、精神疾病分类介绍

第九页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述

中国精神障碍分类与诊断标准将精神疾病分为十大类：（1）器质性精神障碍，如老年性痴呆,躯体疾病所致的精神障碍。（2）精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍，如酒精依赖综合症。（3）精神分裂症和其它精神病性障碍。（4）情感性精神障碍，如躁狂症和抑郁症。

第十页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述（5）癔症、应激相关障碍、神经症。如焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症和神经衰弱。（6）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍。（7）心理因素相关的生理障碍，如神经性厌食、失眠症等。（8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍，如儿童孤独症。（9）童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍。（10）其它精神障碍和心理卫生情况。第十一页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述第十二页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述精神疾病的病因：生物因素（内因）遗传因素感染化学物质脑和内脏器官疾病年龄、性别心理、社会因素（外因）精神疾病的发生是生物因素和心理社会因素相互作用的结果。第十三页，共五十九页，2022年，8月28日第一节概述纠正两个不正确的观念：1、精神病是遗传性疾病2、精神疾病是精神刺激的结果第十四页，共五十九页，2022年，8月28日第二节主要精神症状介绍精神症状分三大部分：认知过程障碍：包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等方面的障碍。情感障碍：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感爆发、易激惹、情感淡漠、情感倒错等。意志行为障碍：意志缺乏、意向倒错、精神运动性兴奋、木僵、违拗、作态、古怪动作。

第十五页，共五十九页，2022年，8月28日第三节精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识障碍和智能障碍。常起病缓慢，病程迁延。占重精神病的60％，占住院病人的50％。第十六页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症【临床表现】本病的临床表现十分复杂且多种多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它具有特征性的思维和知觉障碍，思维、情感及行为不协调和脱离现实环境。现分别介绍如下：一、精神症状第十七页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症（一）思维形式障碍思维联想过程在内容、意义上的关联不紧密。病人的言谈或书写，虽然语句文法正确，但段与段之间缺乏内在联系，因而缺乏中心内容。交谈时可表现对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解（思维松弛）。严重时，联想内容句与句之间也无联系。与这类病人交谈常答非所问（思维破裂）。慢性精神分裂症病人可出现思维贫乏。第十八页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症有的感到脑子涌现大量思维，自己无法控制（强制性思维）。还有的可在无外界原因的影响下，联想突然抑制，此时感到“我的精神给打断了”，（思维中断）。有时逻辑推理荒谬离奇，有的用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义（病理性象征性思维）。或将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义，（词语新作〕。这些都是精神分裂症病人思维联想过程具有特征性的症状。第十九页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症（二）情感障碍最早涉及的是较细腻的情感，如对同志、朋友的关怀、同情，对亲人的体贴和对周围事物的情感反应变得平淡、迟钝。随着病情的进展，病人的情感体验日趋淡漠，对一切事物无动于衷，甚至对那些使人产生莫大悲哀或愉快的事件，病人表现冷淡无情，丧失了对周围环境的情感联系。第二十页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症也可见病人情感反应在本质上的倒错，如含笑叙述自己的不幸遭遇（情感倒错）。有的病人可出现情感与环境不协调。第二十一页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症意志和行为障碍病人活动减少，独居或闭门不出，对生活、学习及工作的要求减低，行为变得孤僻退缩、脱离现实（意志缺乏）。严重时生活不能自理，生活懒散、不修边幅呆坐或卧床不起。也可出现意向倒错，如吃一些不能吃的东西，突然冲动或伤害自己身体等。受幻觉、妄想的影响可出现病理性意志增强。第二十二页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症（四）其它常见症状：1、感知觉障碍：各种感知觉障碍均可出现，以评论性幻听、命令性幻听、思维化声、思维鸣响为其特征性症状。反复出现幻视也是精神分裂症的特征。患者的行为受幻觉的支配，出现异常行为。第二十三页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症感知综合障碍在精神分裂症中也常见，如：病人感到头变长了，眼睛变小了，小得像绿豆一样大小。五官改变位置等，病人反复照镜子，称“窥镜症”。人格解体亦不少见，病人感到脑袋离开了自己的躯体，丧失了灵魂，只剩躯壳了等。第二十四页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症2、思维内容障碍妄想是精神分裂症最常见的症状之一。疾病初期，病人对自己的某些明显不合理的想法，持着半信半疑的态度，但随着疾病的进展，逐渐与病态的信念融为一体，坚信不移。内容以关系妄想、被害妄想、影响妄想和被洞悉妄想最常见。此外，还可见嫉妒妄想、钟情妄想、夸大妄想、疑病妄想、罪恶妄想和非血统妄想等。第二十五页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症病人以怀疑开始，认为邻居或同事的举止行为和他有关。后来则认为所到之处，周围人的一举一动都是针对他的。甚至报纸、广告、电台、电视节目都影射他的、暗示他的或故意做给他看的（关系妄想）。有的病人坚信有外力控制、干预和支配他的思维和行为（被控制感）。甚至认为有某些特殊仪器，如电子计算机等操纵或控制住他，使他失去自由（影响妄想）。第二十六页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症有时则坚信自己的思维内容已尽人皆知（被洞悉感）。妄想中，被控制感、影响妄想、被洞悉感为特征性症状，具有诊断价值。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。妄想完全不能用病人当时的处境和心理背景来解释。如一男青年，看到路旁有一个少女进屋后随手把门关上，即感到那个少女爱上他了。精神分裂症的妄想具有内容离奇、逻辑荒谬和泛化的特点。第二十七页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症3、紧张综合征：以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失为特征。木僵病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。第二十八页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症（五）自知力障碍患者大多数没有意识障碍，幻觉、妄想、思维联想障碍都是在意识清楚的情况下出现，无智能障碍。但自知力部分或完全丧失，不承认自己患精神病，对自己的精神病态不能正确认知。第二十九页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症（六）无意识障碍：精神分裂症病人大多没有意识障碍，妄想、幻觉、联想障碍等都是在意识清晰情况下出现。（七）无智能障碍：如果病人合作一般查不出智能障碍。第三十页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症【临床类型】本病根据临床症状群的不同，划分为不同类型。类型与起病和病程经过、治疗反应和预后有一定关系。常见类型如下：（一）单纯型：“懒”，较少见。发病多在青少年，起病缓慢，进行性发展。最初不易被人觉察，早期表现类似神经衰弱的症状，如头昏、失眠、记忆力减退、注意涣散、工作、学习效率下降等。第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症随后病情逐渐加重，生活懒散、孤僻离群、不与人交往、不修边幅；思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。幻觉、妄想不明显。此类型初期常不被注意，可被误认为思想不开朗或性格问题，往往经过数年，病情发展至较为严重时才被发现。治疗效果差，预后不良。第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症（二）青春型：“乱”，较常见。发病多在青春期，起病急骤，病情发展较快。主要表现思维破裂，思维内容荒谬；幻觉、妄想凌乱不固定，令人难以理解；情感反应喜怒无常、变化莫测；表情做作，扮鬼脸，出洋相，行为幼稚愚蠢，不爱清洁，常伴有不协调的精神运动性兴奋，本能（性欲、食欲）意向亢进。及时治疗效果较好。第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症（三）紧张型：“呆”，发病多在青壮年，起病急，发展较快。开始出现木僵状态，表现不食、不动、缄默不语。对周围刺激（语言、冷热、疼痛）不起反应，唾液留在口内不吞咽，任其外溢，僵卧于床。肌张力增高可以呈蜡样屈曲、空气枕头。夜深人静时可以起床解便、觅食，偶尔遇人闯入，或受到外界刺激，则又卧床。如脱离木僵则呈精神运动兴奋，出现冲动行为，如突然起床，无目的地冲动、毁物、伤人。此型可以自动缓解，紧张性木僵与紧张性兴奋可交替出现，治疗效果较其他型好。第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症（四）偏执型：又称妄想型，“疑”，是最多见的一型。发病多在青中年或壮年，起病缓慢。病初表现敏感多疑，逐渐形成妄想，进而泛化。以关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、影响妄想、夸大妄想多见，有时可伴有幻觉和感知综合障碍。情感和行为常受幻觉妄想的影响，甚至出现自伤及伤人行为。一般待人接物，情感反应尚正常，能维持日常工作，但涉及妄想症状则暴露无遗。精神衰退不明显，治疗效果较好。第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症五）未定型或未分化型：存在精神分裂症的特征性症状，但很难归入以上任何一类型者。（六）残留型：缺乏急性期的症状。过去至少有过一次精神分裂症发作，阳性症状或急性期的2个或2个以上的症状残留，如奇怪的观念，不寻常的行为或明显的怪僻。第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症（七）精神分裂症后抑郁：当精神分裂症症状部分或大部分控制后，部分病人出现抑郁状态，可持续较久。这种抑郁状态可能是本病症状的组成部分，也可能是病人的心理反应，或由神经阻滞剂引起。抑郁一般达不到重性抑郁的程度，但存在自杀的危险性，临床上应予重视。第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症（八）衰退型：符合精神分裂症的症状标准，病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾。以上分型是以临床现象学为基础进行的。上世纪80年代初，Crow根据前人和自己的研究，提出精神分裂症生物异质性的观点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群分为Ⅰ型和Ⅱ型：第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症1．Ⅰ型精神分裂症以阳性症状（幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱）为主，急性起病，无认知功能障碍，缓解时，社会功能良好。生物学基础是多巴胺活动过度，脑结构正常。使用抗精神病药物疗效较好，预后良好。第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症2．Ⅱ型精神分裂症以阴性症状（思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障碍）为主。起病缓慢，伴有认知功能障碍，有脑结构的改变，特别是脑室扩大，额叶萎缩，多巴胺功能没有特别变化。典型抗精神病药物治疗效果差，预后不良。第四十页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症【病程和预后】病程有间断发作和持续进行两类。前者在精神症状急剧出现持续一段时间后，可有不完全缓解期。后者病程迁延，呈慢性发展。每次反复均可加重精神损害，使患者不容易回到正常的基线。故应维持治疗防止反复。有一部分患者为迁延持续性病程，残留一些症状或进入慢性状态。第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症预后与临床类型和治疗有关。一般起病较急，有明显诱因，病前性格无明显缺陷，无家族遗传史，病程为间断发作者预后较好。反之，起病缓慢，病程发展，无外因，阳性家庭史者及发病年龄越小，预后越差。如能早期发现，治疗在第一次发作的精神分裂症患者中，有75%可以治愈。若未经正规系统治疗，有2/3的患者处于中度以上的精神残疾。有10%－15%的患者死于自杀。第四十二页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症由于现代治疗学的不断进步，以及抗精神病药物的普遍应用，挽救了不少精神分裂患者向慢性衰退发展。国内资料报告（1998年）随访12年经过正规治疗的精神分裂症，48%预后良好。大约60%的病人可以达到社会性缓解，即具备一定的社会功能第四十三页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症【诊断与鉴别诊断】（一）诊断要点1．病程大多数患者青中年起病，病程有缓慢发展迁延的趋势。病程大于1个月。2．临床症状具有较特征性的思维、知觉障碍、情感不协调、淡漠及意志活动缺乏等症状。认知、情感、意志行为活动不配合精神活动余环境不配合。第四十四页，共五十九页，2022年，8月28日精神分裂症3、无特殊阳性体征，大多数没有意识和智能障碍，自知力缺乏。排除其它疾病。4.影响社会功能。CCMD－3有关精神分裂症的诊断标准见书（三）鉴别诊断：本病需要与下列疾病相鉴别。第四十五页，共五十九页，2022年，8月28日

偏执性精神障碍第四十六页，共五十九页，2022年，8月28日一、概念偏执性精神障碍是一组以系统妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力第四十七页，共五十九页，2022年，8月28日偏执性精神障碍系统妄想：指妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上,妄想的结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬,有的与患者经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种新的解释，妄想不泛化，不伴有幻觉，患者坚信不疑，难以听从他人的分析和劝告第四十八页，共五十九页，2022年，8月28日二、病因原因不明起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态，可能会诱发妄想性障碍老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明，也易伴发妄想症状第四十九页，共五十九页，2022年，8月28日三、临床表现发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生

第五十页，共五十九页，2022年，8月28日被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休第五十一页，共五十九页，2022年，8月28日嫉妒妄想多见于男