常见慢性疾病的认

常见慢性疾病的认第一页，共一百四十五页，2022年，8月28日什么是行为相关疾病？常见的行为相关的慢性疾病有哪些？如何预防行为相关的常见慢性疾病？第二页，共一百四十五页，2022年，8月28日行为与慢性疾病第三页，共一百四十五页，2022年，8月28日慢性病：卫生资源的重要支出中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%第四页，共一百四十五页，2022年，8月28日慢性病与慢性病的风险因素第五页，共一百四十五页，2022年，8月28日不良生活方式缺乏体育锻炼超时、超负荷工作不吃早餐有病不求医熬夜酒驾……吸烟吸毒酗酒赌瘾网瘾危险性行为……第六页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病第七页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病第八页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病第九页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50％～75％2000年，我国内地51.5万人死于冠心病，近年来，呈逐渐增长趋势第十页，共一百四十五页，2022年，8月28日上海两所大型综合性医院

住院心脏病患者中冠心病患者比例第十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病对健康的危害心绞痛：发作性疼痛心肌梗死：心律失常、休克、心力衰竭猝死第十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素高血脂总胆固醇（TC）↑甘油三酯（TG）↑低密度脂蛋白（LDL）↑高密度脂蛋白（HDL）↓第十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重第十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重标准体重=身高（cm）—105<80%消瘦80-90%偏轻

90-110%合理

110～120%超重

＞120%肥胖第十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重BMI=体重（kg）/身高（m）2

＜18.5体重过低18.5-23.9体重正常

24-27.9超重≥28肥胖第十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重腰围正常值：男性<85cm女性<80cm中心性肥胖：男性腰围≥85cm女性腰围≥80cm第十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重代谢综合征第十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素吸烟第十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素吸烟吸烟者定义(1)每日吸烟，并且吸满100支者.(美国CDC)(2)每日吸烟,连续吸烟6个月者.(WHO)每天吸烟支数轻度：<10支/天中度：10～20支/天重度：>20支/天第二十页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素吸烟第二十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素A型性格第二十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素A型性格第二十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素脑力劳动者第二十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的危险因素西方的饮食方式第二十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治劳逸结合A型性格饮食运动戒烟限酒第二十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治合理膳食（1）控制膳食总热量，以维持正常体重为度第二十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治合理膳食（2）低脂饮食脂肪摄入量不超过总热量的30%

动物性脂肪不超过10%

低胆固醇（每日不超过200g）尽量以植物油为食用油第二十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治合理膳食（3）低盐、低糖饮食第二十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治合理膳食（4）避免暴饮暴食第三十页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动第三十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动

（1）一般选择中等强度的运动，每周5次，每次不少于30分钟（2）从低运动强度开始，逐步适应，逐步加量；每天坚持第三十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动低强度运动缓慢散步，缓慢登梯和游泳，园艺，缓慢的骑自行车，轻松的家务劳动中强度运动轻快散步、娱乐性游泳、擦地、洗窗、骑自行车高强度运动赛跑，慢跑或奔跑，骑自行车每小时16公里或爬坡，手工割草第三十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日最大心率＝220—年龄中等强度运动高等强度运动如：1个20岁的人，最大心率为220—20＝200目标心率为最大心率的50～70％如：一个20岁的人，目标心率为200×50％～200×70％即：100～140目标心率为最大心率的70～85％冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动

第三十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日在做运动时能够唱歌运动时能够舒适的交谈运动时因喘气，呼吸太急促而不能交谈低等强度运动中等强度运动高等强度运动冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动第三十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日运动后没有感觉疲劳，运动强度过小运动后微微出汗，稍感疲劳，短暂休息可以恢复中等强度运动高等强度运动低等强度运动运动后疲劳明显，几天才能恢复冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动第三十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治合理安排工作和生活（1）劳逸结合（2）保证充分睡眠（3）保持乐观、愉快的情绪第三十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治提倡不吸烟，不饮烈性酒第三十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治A型性格的调试第三十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日冠心病的防治预防要从娃娃抓起第四十页，共一百四十五页，2022年，8月28日消化性溃疡第四十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日消化性溃疡（pepticulcer)

发生于胃和十二指肠的慢性溃疡胃溃疡（gastriculcer,GU)十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)

第四十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日第四十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日全世界约有10%的人口一生中患过此病DU较GU多见，两者之比为3：1DU好发于青壮年GU的发病年龄一般较DU约迟10年男性患病较女性多秋冬和冬春之交是本病的好发季节具有家族性，O型血多见第四十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日粘膜损害因素粘膜保护因素第四十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日-保护因素第四十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日1.幽门螺杆菌(HP)感染2.非甾体消炎（NSAID）3.胃酸-胃蛋白酶4.其他因素吸烟、饮酒、应激等损害因素第四十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日第四十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日消化性溃疡的心理行为相关因素心理应激职业A型性格烟酒饮食출처:정보통신부자료第四十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日心理应激消化性溃疡的心理行为相关因素第五十页，共一百四十五页，2022年，8月28日A型性格消化性溃疡的心理行为相关因素第五十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日职业重复单调和高度集中的工作压力大、精神高度紧张、饮食没规律电报员、外科医生、教师等消化性溃疡的心理行为相关因素第五十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日吸烟胃酸HCO3－幽门括约肌张力黏膜损害性氧自由基消化性溃疡的心理行为相关因素第五十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日饮酒消化性溃疡的心理行为相关因素第五十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日饮食消化性溃疡的心理行为相关因素第五十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日消化性溃疡的临床表现消化性溃疡疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛★第五十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日腹第五十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日GU上腹部偏左DU上腹部偏右可向背部、肋缘和胸部放射部位第五十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适压迫感、肚胀感、烧灼感、饥饿感性质第五十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日轻、中度程度第六十页，共一百四十五页，2022年，8月28日GU：进餐－疼痛－缓解DU：疼痛－进餐－缓解空腹痛、午夜痛节律性第六十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日发作与自行缓解相交替夏季病情缓解秋冬和冬春之交复发周期性第六十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日不良精神刺激情绪波动饮食失调影响因素第六十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日返酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现其他症状第六十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日出血穿孔幽门梗阻癌变并发症第六十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日出血穿孔幽门梗阻癌变并发症呕血、黑便、周围循环衰竭第六十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日出血穿孔幽门梗阻癌变并发症急骤起病突发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张游离穿孔、慢性穿孔、亚急性穿孔第六十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日出血穿孔幽门梗阻癌变并发症上腹胀满、早饱感及呕吐宿食失水、低氯低钾性碱中毒、营养不良腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量＞200ml第六十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日少数GU可发生癌变长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4～6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变出血穿孔幽门梗阻癌变并发症第六十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日1.胃镜和胃黏膜活组织检查首选胃溃疡十二指肠溃疡第七十页，共一百四十五页，2022年，8月28日早期胃镜检查，其诊断准确率可达90%以上第七十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日消化性溃疡的防治调节情绪消化性溃疡患者应当尽量避免引起应激反应的精神刺激，以防溃疡加重。第七十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日饮食指导规律定时进食戒烟酒减少引用咖啡、可乐等饮料减少辛辣调味品消化性溃疡的防治第七十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日活动与休息劳逸结合消化性溃疡的防治第七十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日治疗指导

指导病人慎用或误用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。定期复诊若上腹疼痛戒律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。消化性溃疡的防治第七十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝第七十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日肝脏的位置第七十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日肝脏的功能合成加工能量代谢机体免疫消化吸收分解解毒人体化工厂第七十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝脂肪性肝病（fattyliverdisease）

脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征脂肪超过肝脏重量的5%，或者肝活检有30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫与全肝第七十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝日美等过发病率占人口的10%上海机关职员发病率为12.9%杭州企事业单位职工发病率约为14%嗜酒者脂肪肝发病为57.7%在我国，已成为仅次于病毒性肝炎第二大肝病第八十页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪的来源葡萄糖在肝脏中转化为脂肪食物内的脂肪的消化、吸收与贮存身体外周贮存的脂肪动员并向肝脏转移肝脏内的脂蛋白合成和排除障碍肝脏内脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞内脂肪堆积第八十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日正常肝脏与脂肪肝切面比较第八十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日正常肝细胞与脂肪肝细胞比较第八十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日单击添加文字内容脂肪肝非酒精性脂肪肝除外酒精和其他明确的肝损害因素所致单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化长期大量饮酒所致初期表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化酒精性脂肪性肝病第八十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝的危险因素嗜酒肥胖糖尿病高脂血症其他第八十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日酒精酒精主要在肝脏内代谢乙醇和乙醇的代谢物乙醛可直接损伤肝细胞酒精性肝硬化的发生率高，速度快饮酒量、持续时间与脂肪肝的发生有直接关系，与酒的种类关系不大脂肪肝的危险因素第八十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日酒精有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（％）×0.8

例：一个人每天饮50度白酒半斤此人饮酒酒精量=250ml×50%×0.8=100g脂肪肝的危险因素第八十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日肥胖BMI超过24为超重，超过28为肥胖“苹果型”肥胖更易引起脂肪肝脂肪肝的危险因素第八十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日2型糖尿病糖尿病病人脂肪肝的平均发病率50%糖尿病的诊断：空腹血糖≥7.0mmol/L饭后2小时血糖≥11.1mmol/L脂肪肝的危险因素第八十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日高脂血症总胆固醇≥7.0mmol/L甘油三酯≥2.26mmol/L低密度脂蛋白≥4.14mmol/L脂肪肝的危险因素第九十页，共一百四十五页，2022年，8月28日不良饮食习惯长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品脂肪肝的危险因素第九十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日高脂血症不喜欢运动，经常久坐的人脂肪肝的危险因素第九十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝对健康的危害第九十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝对健康的危害对心血管：脂肪代谢紊乱，促进动脉粥样硬化斑块的形成，诱发高血压、冠心病诱发或加重糖尿病降低人体免疫功能、解毒功能降低生活质量第九十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝临床表现早期无特异临床表现，多在体检时发现部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、疲乏、右上腹不适等发展到肝硬化阶段，出现腹水、脾大、下肢水肿、静脉曲张，甚至出现消化道出血极少数病人可出现肝癌第九十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝的防治戒酒适量运动

调整饮食控制体重定期体检第九十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝的防治戒酒酒精性脂肪肝：戒酒4～6周后脂肪肝可停止进展，最终可恢复正常。轻、中度的酒精性肝炎：减轻症状，缓解进程酒精性肝硬化：存活率明显提高肝功能衰竭：戒酒未必可阻断病程发展第九十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝的防治调整饮食宜：三餐规律，清淡饮食，少荤多素忌：高热量、高脂肪、高热量食物降血脂的食物：茶、燕麦、小米、黑木耳、海带、洋葱、山楂等第九十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝的防治适量运动中等强度运动量：最大心率的50%~70%每周至少五次，每次至少30分钟第九十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝的防治控制体重BMI=18.5~24标准体重=身高（cm）-105体重逐步下降（每周减轻1Kg左右）第一百页，共一百四十五页，2022年，8月28日脂肪肝的防治定期体检B超肝功、血脂、血糖第一百零一页，共一百四十五页，2022年，8月28日痛风第一百零二页，共一百四十五页，2022年，8月28日什么是痛风？痛风（Gout）：是由于遗传性和(或)获得性尿酸生成过多，和(或)排泄减少引起的一组疾病。其临床特点是：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风关节炎、痛风性肾病。上述表现可单独或联合存在。第一百零三页，共一百四十五页，2022年，8月28日尿酸是从哪里来?何处去？细胞核内嘌呤分解

富含嘌呤的食物2/3由肾脏排泄1/3由肠道排泄尿酸生成排出第一百零四页，共一百四十五页，2022年，8月28日高尿酸血症男性绝经后女性绝经前女性>350μmol/L（5.8mg/dl）>420μmol/L（7.0mg/dl）第一百零五页，共一百四十五页，2022年，8月28日高尿酸血症=痛风？尿酸过高者中只有十分之一会得痛风，尿酸过高者也不一定马上会得痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长短有关高尿酸血症患者出现急性关节炎等临床表现时，才称之为痛风第一百零六页，共一百四十五页，2022年，8月28日痛风的危险因素痛风遗传性别年龄肥胖饮食运动过度酒精药物第一百零七页，共一百四十五页，2022年，8月28日遗传国外统计，痛风患者的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。痛风的危险因素第一百零八页，共一百四十五页，2022年，8月28日痛风的危险因素性别重男轻女男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。但女性停经后痛风发生率也随之增加。第一百零九页，共一百四十五页，2022年，8月28日年龄痛风好发于40岁以上人群，但有日趋年轻化的趋势痛风的危险因素第一百一十页，共一百四十五页，2022年，8月28日肥胖国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。痛风的危险因素第一百一十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日饮食高嘌呤饮食，暴饮暴食痛风的危险因素第一百一十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日运动过度过度运动后，身体会产生许多乳酸，会增加肾脏负担，影响尿酸排泄不运动也会使血流减慢，影响肾脏排泄尿液的功能提倡媒体适度的运动痛风的危险因素第一百一十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日酒精喝含酒精的飲品（尤其是啤酒）时，尿酸浓度会上升。痛风的危险因素第一百一十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日药物服用抗癌药、平喘药、抗菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿斯匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。痛风的危险因素第一百一十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日痛风的临床表现无症状期急性关节炎期痛风石及慢性关节炎期肾脏病变期第一百一十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日无症状期波动性或持续性高尿酸血症时间可长达数年至数十年，甚至终生随着年龄增长痛风的患病率增加痛风的临床表现第一百一十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍单侧脚拇指最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘痛风的临床表现第一百一十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日痛风石及慢性关节炎期痛风石：痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，且多见于关节远端关节肿胀、僵硬、畸形严重时皮肤破溃有豆渣样白色物质排出痛风的临床表现第一百一十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日第一百二十页，共一百四十五页，2022年，8月28日第一百二十一页，共一百四十五页，2022年，8月28日第一百二十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日第一百二十三页，共一百四十五页，2022年，8