住院医师规范化培训病历书写理论考试题及答案

住院医师规范化培训病历书写理论考试题及答案1.患者对青霉素、磺胺过敏应记录于()A.主诉B.现病史C.既往史(正确答案)D.个人史E.家族史2.当多个诊断并存时，疾病排列顺序错误的是:()A.本科病在前，他科病在后B.原发疾病在前，继发疾病在后C.危及病人生命的疾病在前，其他疾病在后D.原手术或疾病史在前，后遗症在后(正确答案)3.以下哪项不是个人史的内容:()A.出生地、居住地B.烟酒嗜好C.预防接种史(正确答案)D.职业及工作环境E.是否去过疫源地4.关于病程记录的时间要求，以下错误的是:()A.首次病程记录应当在病人入院后8小时内完成B.病危病人至少2天记录一次病程记录(正确答案)C.接班记录由接班医师于接班后24小时内完成D.转出记录应及时完成5.有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作的记录，应当在操作完成后即刻书写，其内容不包括:()A.操作名称、操作时间B.操作适应证(正确答案)C.操作步骤、结果D.病人一般情况，操作过程是否顺利，有无不良反应E.术后注意事项及是否向病人说明6.关于首次病程记录，以下说法错误的是:()A.内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据和鉴别诊断）及诊疗计划三部分B.首次病程记录应在患者入院后8小时内完成C.病例特点应简明扼要，只写对诊断有意义的阳性症状、体征和辅助检查结果(正确答案)D.诊疗计划需提出具体的检查及治疗措施安排7.关于死亡病例讨论记录，以下说法错误的是:()A.死亡病例讨论记录是在病人死亡一周内，对死亡病例进行讨论分析的记录B.死亡病例讨论由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师主持(正确答案)C.内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见D.内容包括主持人小结意见E.记录者的签名8.关于主诉，以下错误的是:()A.发现左颈部无痛性肿块1周B.头昏乏力半年，加重作反复牙银渗血1周C.发现肝功能异常1个月D.咳嗽7天，加重伴胸痛、咳痰(正确答案)9.关于上级医师查房记录，以下错误的是:()A.是上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见的记录。B.须体现三级查房制度C.书写上级医师查房记录时须注明上级医师的姓名和职称。D.主治医师首次查房记录应于患者入院24小时内完成(正确答案)E.上级医师查房记录须由查房医师审阅并签名10.以下主诉不正确的是:()A.发现血糖升高1个月B.反复上腹部隐痛3年，加重伴排黑便3天C.心绞痛发作2小时(正确答案)D.确诊急性白血病3年，入院强化治疗11.现病史为病史中的主体部分，记述患者患病后全过程，以下哪些属于现病史内容:()A.病因与诱因(正确答案)B.起病情况与患病时间(正确答案)C.主要症状的特点及伴随症状(正确答案)D.曾患疾病E.诊疗经过(正确答案)12.既往史包括:()A.既往健康状况(正确答案)B.曾忠疾病（传染病）和外伤手术史(正确答案)C.预防接种史(正确答案)D.过敏史(正确答案)E.毒物及放射性物质接触史13.抢救记录内容包括:()A.思者病情变化情况(正确答案)B.抢救时间（具体到分钟）(正确答案)C.抢救措施(正确答案)D.参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称(正确答案)14.术前小结内容包括:()A.简要病情、术前诊断(正确答案)B.手术指征(正确答案)C.拟施手术名称和方式(正确答案)D.拟施麻醉方式和注意事项(正确答案)E.手术者术前查看病人相关情况(正确答案)15.关于会诊记录，以下正确的是:()A.会诊记录包括申请会诊记录和会诊意见记录(正确答案)B.申请会诊记录应当简要阐明病人病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名(正确答案)C.急会诊时，会诊医师应在会诊申请发出后30分钟内到场，会诊结束后即刻完成会诊记录D.会诊记录内容包括会诊意见，会诊医师所在的科别或者医疗机构名称，会诊时间及会诊医师签名等申请(正确答案)E.申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况(正确答案)16.出院记录内容主要包括:()A.入院日期、出院日期(正确答案)B.入院情况、入院诊断、诊疗经过(正确答案)C.出院诊断、出院情况(正确答案)D.出院医嘱(正确答案)E.医师签名(正确答案)17.以下问诊方式正确的是:()A.请问你哪里不舒服?(正确答案)B.体温最高多少度?(正确答案)C.有发热咳嗽吗?D.心前区闷痛的时候是否向左肩部放射?E.起病后体重有变化吗?(正确答案)18.应在24小时内完成的病程记录包括:()A.接班医师在接班后24小时内完成接班记录(正确答案)B.因抢救急危病人未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后24小时内据实补记并加以注明C.转入记录由转入科室医师于病人转入后24小时内完成(正确答案)D.手术记录在术后24小时内完成(正确答案)E.死亡记录在病人死亡后24小时内完成(正确答案)19.关于病历书写基本要求，正确的是:()A.客观、真实准确、及时、完整、重点突出、层次分明(正确答案)B.诊断、手术名称、治疗操作名称和编码应符合《国际疾病分类》的要求(正确答案)C.病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。(正确答案)D.不得随意涂改病历，如确需涂改，应保证涂改后能完全掩盖或去除原来的字迹E.标点符号正