第三讲一般状态评估

身体评估

一般状态评估教学目的：掌握一般状态评估的方法及，判断正常与异常体征及分析异常体征的临床意义。教学要求：1、掌握全身状态的正确检查方法，正常表现。2、熟悉异常表现及临床意义。一般状态检查的内容生命体征营养状态发育与体型意识状态面容与表情体位步态一般状态评估第一步，是对病人一般状态的概括性观察。检查方法以视诊为主。

标志生命活动存在与质量的重要征象TPRBp一、生命体征(VitalSign)参考范围：腋测法36～37℃口测法36.3～37.2℃

肛测法36.5～37.7℃

临床意义：

生理情况：24h内波动幅度不超过1℃①发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等②体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下

（一）体温（二）脉搏（P）频率节律强弱波形方法：评估者以示指、中指和环指指腹放于被评估者桡动脉搏动处压力大小适中，计数1分钟常见异常脉搏波形水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。

交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。

脉搏短绌（短绌脉）：脉率小于心率。房颤。无脉：脉搏消失。多见于严重休克及多发性大动脉炎。

（三）呼吸（R）检查方法：静息状态下观察胸壁或腹壁起伏，一吸一呼为一次，测1分钟记数。正常范围：正常成人静息状态下，呼吸节律规整，深浅适度，频率16-20次/分，R：P=1：4，新生儿快，44次/分。（三）呼吸（R）呼吸运动呼吸频率与深度呼吸节律呼吸运动呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸

①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期

异常呼吸及其临床意义呼吸频率变化1）呼吸加快:﹥24次/分2）呼吸减慢：﹤12次/分呼吸深度变化1）呼吸浅快2）呼吸深快3）呼吸深长：酸中毒大呼吸或者库斯莫呼吸或深大呼吸，见于代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。呼吸节律的变化正常成人呼吸节律均匀、整齐。潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。脑炎、脑膜炎、颅内压增高及药物中毒等，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。呼吸节律的变化正常成人呼吸节律均匀、整齐。间停呼吸/比奥呼吸（Biot）：有规律的呼吸几次后突然停止，间隔几秒后又开始呼吸，周而复始，常于临终前发生。

叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

（四）血压（Bp）检查方法：安静状态，取坐位或仰卧位，被测上肢外展祼露，外展45度，与心脏在同水平。袖带松紧合适束于肘窝上2-3CM，听诊器放于肱动脉搏动处。血压标准正常：SBP90～139/DBP60～89mmHg,脉压30～40mmHg，左上肢比右上肢高5～10mmHg。下肢比上肢高20～40mmHg正常成人血压标准和高血压分类类别收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)理想血压

<120

<80正常血压

<130<85正常高值

130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压

140～14990～942级高血压（中度）

160～179100～1093级高血压（重度）

≥180≥110单纯收缩期高血压

≥140<90亚组：临界收缩期高血压

140～149<90注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类

血压变化的临床意义高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。

低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。

血压变化的临床意义脉压差的改变：1、脉压差＞40mmHg，见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压，甲亢、严重贫血、动脉导管未闭。2、脉压减小﹤30mmHg见于主动脉瓣狭窄、心包积液、心衰、低血压。是大脑功能活动的综合表现。意识障碍是病程恶化的征象，依轻重不同程度分：嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷二、意识(Consciousness)意识(Consciousness)意识障碍依轻重不同程度分：嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷意识障碍程度的判断

健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。三、面容与表情

(facialfeaturesandexpression)1、急性病容表情痛苦，躁动不安，面色潮红。常见于大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

2、慢性面容面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。3、贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血病人。4、肾病面容面色苍白，眼睑，颜面浮肿。见于慢性肾脏疾病病人。5、肝病面容面色灰暗，双颊褐色色素沉着。见于慢性肝病病人。6、二尖瓣面容面色灰暗双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。7、甲亢面容表情惊愕，眼裂增宽，眼球突出，兴奋不安。见于甲状腺功能亢进症。8、粘液性水肿面容面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝。见于甲状腺功能减退症。9、伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于甲伤寒。10、肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。11、满月面容面圆如满月，皮肤发红，伴痤疮。见于长期使用肾上腺糖皮质激素者。12.苦笑面容牙关紧闭面肌痉挛，口微张开。见于破伤风。13、面具面容面部呆板无表情似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。14、病危面容面部削瘦，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，并受心理社会和文化等因素的影响，为评估健康和疾病严重程度的指标之一。四、营养状态（nutrition）评估方法及内容体重皮肤毛发肌肉皮下脂肪皮脂厚度测量：上臂背侧下1/3，拇指和示指间3CM捏起皮下脂肪标准：

M：1.25cmF：1.65cm皮脂厚度标准体重标准体重(kg)=身高(cm)-105正常体重在标准体重的±10%内，超过理想体重10-20%为超重，超过20%以上为肥胖，低于理想体重的10-20%为消瘦，低于20%以上为明显消瘦。试计算自己的体重是否在正常范围之内？体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m2）＜18.5偏瘦18.5～24正常>25超重，

试计算自己的体重指数是否在正常范围之内？体重指数临床评价1、良好2、不良3、中等消瘦：体重＜10%理想体重以上或者BMI﹤18.5明显消瘦：体重＜20%理想体重，极度消瘦称恶液质肥胖：体重＞20%理想体重或者BMI﹥27（男）/25（女），分单纯性肥胖、继发性肥胖异常营养状态发育：以年龄、智力、体格成长状态（体重、身高、第二性征）及相互间的关系来综合判断。与种族、遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等有关。成人体格发育正常的判断指标：（1）头长=1/7身高（1）双上肢展开长度约=身高（2）胸围=1/2身高（3）坐高=下肢的长度五、发育与体型(Developmentandhabitus)巨人症与侏儒症

异常发现巨人症、肢端肥大症、侏儒症、呆小症巨人症：发育过程中生长激素分泌过多身高2.36米，安徽“世界第一女巨人”姚德芬，20年前因患垂体瘤、生长激素分泌过盛，因并发：骨质疏松、心脏肥大、糖尿病，可能出现心衰、高血压等，甚至危及生命……”当地医院“宣判”她只有一年的生命期巨人症肢端肥大症：发育成熟后生长激素分泌过多垂体性侏儒症—发育过程生长激素分泌不足

身体比例协调，智力正常，身材矮小，成人＜1.3米白雪公主与七个小矮人呆小症：甲状腺激素↓体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态。临床将体型分为三类：正力型、无力型、超力型。=90°六、体位体位：指病人卧位时所处的状态。常见体位：自动体位、被动体位、强迫体位强迫体位强迫仰卧位强迫侧卧位强迫俯卧位强迫坐位强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位

被动体位病人不能随意调动自己的位置。见于极度衰弱或意识丧失者。强迫仰卧位仰卧双脚屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎等。

强迫体位强迫侧卧位患胸膜疾病者多卧向患侧，以减轻胸痛；大量胸腔积液者多卧向患侧，以利健侧代偿呼吸。强迫俯卧位以减轻背部肌肉紧张。见于脊柱疾病。强迫坐位可使膈肌下降，有助于胸廓和辅助呼吸肌运动，增加肺通气量，并可减少回心血量，减轻心脏负担。见于心肺功能不全者。强迫停立位步行时心前区疼痛突然发作，被迫立刻停立，并以手按心前区，待稍缓解后才离开原位。见于心绞痛。⑤角弓反张位④辗转体位①强迫停立位③强迫坐位②强迫蹲位心肺功能不全发绀型先天性心脏病心绞痛胆石症、胆道蛔虫破伤风、小儿脑膜炎课堂反馈练习七、步态是走动时所表现的姿态。正常人的步态因年龄、健康状态和所受训练的影响而不同。异常步态蹒跚步态慌张步态剪刀步态共济失调步态跨阀步态酒醉步态偏瘫步态

一般状态评估是对病人一般状况的概括性观察，通过视诊及借助其它检查器械进行评估。要求掌握全身一般状态的正确检查方法及正常表现，熟悉异常表现及临床意义。课堂小结练习题库1、瘫痪病人常见的体位：A、自动体位B、被迫体位C、被动体位D、角弓反张位E、辗转体位2、重症左心功能不全的病人采取的体位：

A、强迫仰卧位B、强迫坐位C、被动体位

D、自动体位 E、辗转体位3、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：

A、甲状腺激素B、雄性激素C、雌性激素

D、生长激素E、抗利尿激素4、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：A、蹒跚步态B、醉酒步态C、慌张步态D、共济失调步态E、跨阈步伐5、恶病质是指A病危者B极度消瘦者C高度昏迷者D典型无力型者E水肿者测试题1．“三凹征”见于

A．气管异物B．支气管哮喘C．大量胸腔积液D．阻塞性肺气肿E．重症肺炎2．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是

A．潮式呼吸B．间停呼吸C．抑制性呼吸D．库什摩呼吸E．叹气样呼吸3．理想血压是

A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是

A．自主体位B．被动体位C．强迫坐位D．辗转体位E．角弓反张位答案：1.A2.B3.A4.C

5．起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态

A．醉酒步态B．蹒跚步态C．剪刀步态

D．慌张步态E．跨阈步态6．混合性呼吸困难多见于

A．喉头水肿B．重症肺炎C．喉头异物D．支气管哮喘E．阻塞性肺气肿7．成人正常脉率为

A．60～100次/分B．60～