常见症状皮肤粘膜出血咳嗽咳痰咯血发绀呼吸困难

常见症状皮肤粘膜出血咳嗽咳痰咯血发绀呼吸困难第一页，共七十六页，2022年，8月28日

一、皮肤粘膜出血目的要求掌握皮肤粘膜出血的临床表现及问诊要点。熟悉皮肤粘膜出血的概念。了解皮肤粘膜出血的病因及发生机制。第二页，共七十六页，2022年，8月28日

（一）概念皮肤粘膜出血（mucocutaneoushemorrhage):是由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性出血或轻微损伤后出血。第三页，共七十六页，2022年，8月28日

血管损伤血管内皮细胞暴露血管收缩血小板激活激活凝血系统（黏附、聚集、释放）血小板血栓形成纤维蛋白形成血凝块形成

５－ＨＴＴＸＡ２第四页，共七十六页，2022年，8月28日（二）病因与机制皮肤粘膜出血的三个基本因素：1、血管壁结构和功能异常2、血小板数量或功能异常3、凝血功能障碍第五页，共七十六页，2022年，8月28日1、血管壁功能异常血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、坏血病。血管壁脆性增加：过敏性紫癜、药物性紫癜。感染性紫癜：严重感染。其它:化学物质中毒、药物中毒、代谢障碍、维生素C、PP缺乏等。第六页，共七十六页，2022年，8月28日

2、血小板异常

血小板生成减少：再障、白血病血小板减少血小板破坏过多：药物性紫癜血小板消耗过多：DIC血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染

遗传性：血小板无力症血小板功能异常继发性：药物、肝病尿毒症第七页，共七十六页，2022年，8月28日

3、凝血功能障碍遗传性：血友病、凝血因子缺乏。继发性：严重肝病、尿毒症。血液循环中抗凝物质增多：抗凝物质治疗过量。纤溶亢进：DIC致继发性纤溶亢进。第八页，共七十六页，2022年，8月28日

（三）临床表现1、红色或暗红色，不高出皮肤，压之不褪色淤点：＜2mm紫癜：3～5mm淤斑：＞5mm血肿：高出皮肤血疱：口腔舌粘膜出血鼻出血2、焦虑、紧张第九页，共七十六页，2022年，8月28日皮肤出血斑皮肤出血点过敏性紫癜过敏性紫癜第十页，共七十六页，2022年，8月28日血泡血肿第十一页，共七十六页，2022年，8月28日

（四）问诊要点1、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史；2、化学药物或放射性物质接触史；3、与出血有关的用药史；4、出血诱因、部位、大小、分布、持续时间等。5、对功能性健康型态的影响活动与功能型态：乏力、头晕压力与应对型态：焦虑第十二页，共七十六页，2022年，8月28日（五）相关护理诊断：1、焦虑与皮肤粘膜出血所致情绪变化有关。第十三页，共七十六页，2022年，8月28日二、咳嗽与咳痰目的要求1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的要点；2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制；3、了解咳嗽与咳痰的主要病因。第十四页，共七十六页，2022年，8月28日（一）概念咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射性动作。咳痰（expectoration）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。第十五页，共七十六页，2022年，8月28日

（二）原因与发生机制

1、咳嗽①呼吸道疾病：②全身感染；③心血管疾病④中枢神经因素；2、咳痰第十六页，共七十六页，2022年，8月28日

（三）临床表现1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：2、咳嗽的时间和规律3、咳嗽的音色4、痰的性质和量注意很少有痰；急性呼正常人吸道炎症时痰量较少；痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜漏；感染化脓时，痰液静止后可分3层：上层泡沫、中层黏液、下层为脓块。第十七页，共七十六页，2022年，8月28日1、咳嗽的性质干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤等。湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。第十八页，共七十六页，2022年，8月28日2、咳嗽的时间和规律突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管支气管分叉处。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。第十九页，共七十六页，2022年，8月28日

3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。第二十页，共七十六页，2022年，8月28日4、痰的性质和量黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘浆液性痰：肺水肿；脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染；血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管或血液渗入肺泡；铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。第二十一页，共七十六页，2022年，8月28日

（四）问诊要点1、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素；2、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、睡眠的关系；3、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。第二十二页，共七十六页，2022年，8月28日4、能否有效咳嗽与咳痰；5、咳嗽、咳痰对功能型态的影响；6、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排痰的护理措施。1、营养与代谢功能型态：食欲减退、消瘦2、睡眠与休息功能型态：3、压力与压力应对功能型态：疼痛第二十三页，共七十六页，2022年，8月28日（五）相关护理诊断1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。2、营养失调：低于机体需要量与长期频繁咳嗽营养摄入不足有关。3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。4、潜在并发症：自发性气胸。第二十四页，共七十六页，2022年，8月28日

三、咯血目的要求1、掌握咯血的临床表现及问诊要点。2、熟悉咯血的发生机制3、了解咯血的病因。第二十五页，共七十六页，2022年，8月28日咯血（hemoptysis）

是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。喉（一）定义第二十六页，共七十六页，2022年，8月28日口腔与鼻咽部呕血

喉咯血与其它部位出血的鉴别第二十七页，共七十六页，2022年，8月28日

（二）病因与发生机制1、支气管疾病（支气管内膜结核）2、肺部疾患（肿瘤、肺结核）3、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心衰、肺淤血等）4、全身性疾病：血液病、急性传染病及自身免疫性疾病等。第二十八页，共七十六页，2022年，8月28日支气管疾病：支气管扩张症第二十九页，共七十六页，2022年，8月28日

支气管肺癌第三十页，共七十六页，2022年，8月28日肺部疾病：肺结核第三十一页，共七十六页，2022年，8月28日肺炎第三十二页，共七十六页，2022年，8月28日

心血管疾病：

二尖瓣狭窄第三十三页，共七十六页，2022年，8月28日血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血

血液病：第三十四页，共七十六页，2022年，8月28日支气管疾病

损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂

发病机制：第三十五页，共七十六页，2022年，8月28日毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂

肺部疾病第三十六页，共七十六页，2022年，8月28日肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂

心血管疾病第三十七页，共七十六页，2022年，8月28日1、咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100～150ml大量咯血：每日咯血量＞500ml为大咯血或一次咯血300～500ml

（三）临床表现第三十八页，共七十六页，2022年，8月28日2、咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌第三十九页，共七十六页，2022年，8月28日3、伴随症状①发热②胸痛③呛咳④脓痰⑤皮肤粘膜出血⑥黄疸第四十页，共七十六页，2022年，8月28日

（四）问诊要点1、与咯血相关的疾病史或诱发因素2、确认是否咯血：与鼻出血、口腔出血、呕血鉴别3、咯血量、颜色、性状、持续时间，判断严重程度及原因；4、并发症；5、对功能性健康型态的影响：压力与应对型态第四十一页，共七十六页，2022年，8月28日

咯血和呕血的鉴别

咯血呕血病因

肺结核、支气管扩张消化性溃疡、肝硬化肺癌、肺炎、心脏病食管胃底静脉曲

症状

喉部痒感胸闷咳嗽上腹不适恶心呕吐出血方式

咯出呕出可喷射状混有物

痰、泡沫食物残渣胃液PH

减性酸性黑便

无，咽下可有有，呕吐停止后持续数日痰性状

痰中带血，持续数日无痰第四十二页，共七十六页，2022年，8月28日（五）相关护理诊断1、有窒息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴留有关。2、有感染的危险：与支气管内血液储积有关。3、焦虑：与咯血不止有关。4、恐惧：与咯血不止有关。5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。※第四十三页，共七十六页，2022年，8月28日思考题1、怎样鉴别咯血与呕血？2、咯血的问诊要点？3、咯血的常见病因?第四十四页，共七十六页，2022年，8月28日

四、

发绀

目的要求1、掌握发绀的定义、临床表现以及护理评估要点。2、熟悉发绀的病因。3、了解发绀的发生机制。第四十五页，共七十六页，2022年，8月28日

（一）概念

发绀（cyanosis）指血液中脱氧血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白所致的皮肤和粘膜青紫，也称为紫绀。第四十六页，共七十六页，2022年，8月28日（二）发生机制发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。正常血液中脱氧血红蛋白为15g/L，当血液中氧合血红蛋白超过50g/L时皮肤粘膜可发绀。血液中高铁血红蛋白超过30g/L、硫化血红蛋白超过5g/L，出现发绀。第四十七页，共七十六页，2022年，8月28日（三）病因与临床表现1、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）⑴中心性发绀:表现为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜和躯干皮肤。受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。第四十八页，共七十六页，2022年，8月28日①肺性发绀肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等。原因是由于呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能障碍，氧气不能进行交换，使血中还原血红蛋白增多。第四十九页，共七十六页，2022年，8月28日②心性发绀：见于发绀型先天性心脏病及心力衰竭。机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，还原血红蛋白增多；气体交换障碍。第五十页，共七十六页，2022年，8月28日⑵周围性发绀(淤血、缺血性、周围毛细血管收缩)发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。发绀部位皮肤是冷的，按摩或加温使皮肤变暖，发绀可消失。⑶混合性发绀第五十一页，共七十六页，2022年，8月28日2、异常血红蛋白血症药物或化学中毒、先天性高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症：特点：急骤出现、暂时性、病情危重、氧疗不减轻、注射亚甲蓝或大量维生素C减轻。第五十二页，共七十六页，2022年，8月28日

（四）问诊要点1、有无与发绀相关的疾病和药物2、发绀的特点3、发绀对功能形态的影响活动与运动型态压力与应对型态第五十三页，共七十六页，2022年，8月28日（五）相关的护理诊断1、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关。2、气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关。3、低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。4、焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。第五十四页，共七十六页，2022年，8月28日

（五）呼吸困难

目的要求1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。

2、熟悉呼吸困难的发生机制。3、了解呼吸困难的病因。第五十五页，共七十六页，2022年，8月28日

男性,68岁,因突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。病案第五十六页，共七十六页，2022年，8月28日

（一）概念

呼吸困难（dyspnea)：

患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼扇动。

第五十七页，共七十六页，2022年，8月28日端坐呼吸第五十八页，共七十六页，2022年，8月28日

二、病因

气道阻塞肺部疾病1、呼吸系统疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病神经肌肉疾病膈运动障碍2、循环系统疾病3、中毒4、神经精神疾病5、血液病第五十九页，共七十六页，2022年，8月28日三、发生机制与临床表现通气功能障碍通气/血流比例失调弥散功能障碍三因素相互影响，可同时存在第六十页，共七十六页，2022年，8月28日1、肺源性呼吸困难2、心源性呼吸困难3、中毒性呼吸困难4、神经精神性呼吸困难5、血液源性呼吸困难第六十一页，共七十六页，2022年，8月28日

1、肺源性呼吸困难⑴吸气性呼吸困难⑵呼气性呼吸困难⑶混合性呼吸困难呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。第六十二页，共七十六页，2022年，8月28日

①吸气性呼吸困难吸气显著费力三凹征（threedepressionsign)干咳、高调吸气性喉鸣见于喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞原因：呼吸肌极度用力，胸内负压增加。第六十三页，共七十六页，2022年，8月28日

②呼气性呼吸困难主要特点：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，伴有呼气期哮鸣音。常见于下呼吸道阻塞：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。原因:肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症。第六十四页，共七十六页，2022年，8月28日

③混合性呼吸困难主要特点：吸气、呼气均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病，大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。第六十五页，共七十六页，2022年，8月28日

2、心源性呼吸困难主要由左心功能不全和（或）右心功能不全引起，左心功能不全呼吸困难更严重。

第六十六页，共七十六页，2022年，8月28日

左心功能不全左心衰的基础病因；呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼吸。肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰强心剂、利尿剂、血管扩张有效第六十七页，共七十六页，2022年，8月28日心源性哮喘（cardiacasthma）：急性左心衰时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种呼吸困难叫心源性哮喘。第六十八页，共七十六页，2022年，8月28日

右心功能不全由于体循环淤血所致。程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病，或由左心衰发展而来。第六十九页，共七十六页，2022年，8月28日