《医院财务管理问题研究9500字》

PAGE第1页共16页医院财务管理问题分析案例—以某人民医院为例目录TOC\o"1-3"\h\u553引言 122982一、相关理论概述 131494（一）财务管理的概念 18431（二）医院财务管理的内涵 119561（三）医院财务管理的意义和特点 2970二、绵阳市第三人民医院财务管理现状及存在的问题分析 215337（一）医院介绍 25558（二）医院财务管理现状 227397（三）医院财务管理存在的问题 518277三、改进绵阳市第三人民医院财务管理的措施 620494（一）实行全面预算管理系统 61191（二）优化数据采集方式 717231（三）创新财务管理信息系统 822893（四）加强复合型信息人才队伍培养 810880结论 98178参考文献： 10第14页共16页引言现今，人类逐渐步入“大数据时代”，大数据技术对经济和社会发展产生巨大影响，同时在互联网和云计算的发展下，管理工作的发展也受到了影响。财务管理作为医院管理工作中的重要组成部分，其管理水平也会影响到医院的后续发展，这就需要医院加强财务管理力度。但目前我国医院财务管理信息系统化水平不足，并没有形成一个完整的管理系统，大多数都是由一些独立的信息系统拼凑而形成的。通过信息化应用虽然能够对数据进行分析，但是应用范围过于单一，距离整体的财务管理智能化还有一定差距，大数据技术的应用效果难以得到有效的发挥。大部分的医院所运用的偏商业化的财务分析软件也因为单位性质不同而导致无法完全兼容。近几年大数据与财务管理研究的文献逐渐增多。针对传统财务管理信息系统多年积累大量数据的现状，部分专家、学者根据财务管理工作的主要内容，利用数字化管理建设的最新研究，改善了财务管理体系的工作流程和主要内容。并提出财务管理智能化系统。该系统从财务系统应用现状的基础上出发，以实现财务管理数据化为目标，创造性提出基于大数据思想的财务管理和决策系统。本文旨在医院众多信息系统的基础上，搭建大数据云平台，对财务系统进行信息化转型，并建立全面预算管理系统。在大数据背景下，建立可借鉴的数据模型，发现的数据间的相互关系和规律，将财务数据与非财务数据进行有机融合。从一个与时俱进的新视角下对医院财务管理系统进行研究，本人的研究在理论上更具有时效性和针对性，对丰富医院的财务管理内容具有一定的借鉴意义。一、相关理论概述（一）财务管理的概念财务管理是在特定总体目标下管理资产收购（投资），资本调整（融资），运营现金流（营运资金）和利润分配的管理。财务管理是企业管理的组成部分。财务管理作为一种价值管理，渗透到各个功能子系统中。有时它对整个企业的管理效率起着主导和决定性的作用。（二）医院财务管理的内涵医院财务管理是医院管理的重要组成部分。是医院为了适应新医改的需求，根据国家的相关方针、政策及规定，并结合医院自身特点，制定的财务管理办法。其能够促进医院经济管理的开展，保障医院发展建设。医院是医治预防疾病和保护人民健康的服务型单位，但其又是独立的经济核算体。医院财务管理包括：资产管理、预算管理、收支管理和会计核算等，同时进行财务报表分析和对各部门的监督检查。随着国家大数据战略思路的引导，以及信息技术在财务方面的应用，财务管理领域充满了机遇和挑战。如果能从海量数据中提取出有价值的财务数据，并能够充分利用，将会把财务管理上升到战略高度。财务管理在大数据背景下必然会对传统的管理方式产生革命性的巨变，将会对财务管理理念、管理职能、组织结构、从业人员等产生质一般的飞跃。（三）医院财务管理的意义和特点民营医院财务管理的意义在于提高医院的竞争力和运营能力。一是为了进一步提升医院服务能力，降低居民的就诊费用，增强市场竞争力。二是为了落实内部细节工作。民营医院相较于公立医院对经济效益的重视程度较为明显，管理工作的落实一定要以民营医院财务制度为基础，在实际工作过程中，医院需要不断学习财务管理知识，结合时代和实际情况来完善财务管理体系，使民营医院内部各项工作能够有条不紊地进行。民营医院财务管理的特点在于规范化和全程化。医院财务部门需要向各个科室传达财务管理理念及其需要遵循的规则，财务管理需要加强对信息技术的利用，科学控制职责部门，使临床科室和管理科室信息联动，从而保障财务管理工作的规范化。在民营医院日常管理过程中需要全程渗透财务管理并实时监控督导，营造内部良好环境，通过大量收集到的数据来科学的预测经营成本，保障财务核算的效果。全面分析成本信息，及时反馈财务管理信息，实现财务管理的全程化。二、绵阳市第三人民医院财务管理现状及存在的问题分析（一）医院介绍绵阳市第三人民医院是知名营利性民营医院。属于三级综合医院，占地600亩。在国家政策扶持下，以及所在城市丰富的高校、企事业资源和地域优势，绵阳市第三人民医院不仅呈现出优良的发展态势，且制定了医院的十年发展战略：基于优质医疗服务，辅佐整合医院资源，以诚信为准则，创建集医疗服务、医学研究、生物科研为一体的全面型绵阳市第三人民医院医疗中心。绵阳市第三人民医院管理体系和服务理念均较为先进、非医疗服务也十分细腻周到，因此在研究其管理方式时具有时代性。但是，该医院也曾出现多年亏损，近几年盈利状态才逐步恢复。通过调查才发现该医院开始从各个方面进行逐步改进，包括引进大量的信息系统，改进其预算管理模式，提出云平台搭建想法等。（二）医院财务管理现状1.预算管理现状绵阳市第三人民医院实行的是二级预算管理模式，一级预算单位是预算管理委员会，其中大部分人员为财务科室人员，其主要职责是制定预算管理的规章制度，确定需要预算目标，监督和审核各职能科室的预算，根据实际情况修改和调整预算。二级预算单位是职能科室，职能部门的职责主要是根据医院的年度发展规划，结合本科室需要，编制本科室的分预算。并在科室划分的能力范围之内控制预算的执行力度，统领科室人员努力实现预算目标。此外，财务科需要对年度预算进行组织协调，对各职能科室上报的预算规划进行汇总，并且方案通过院务会、职代会同意后，报给院长进行审批。之后，财务科及时调查和反馈各职能科室预算的执行情况，对每个年度做出详细分析总结，编制年度预算报告，并提出相应对策。绵阳市第三人民医院的预算工作针对部分主营业务，制度繁杂、凌乱且没有进行规划，预算的效果存在偏差，对医院的管理起不到分析和规范作用，完全脱离了医院本身的发展目标。预算的目标由各个职能科室自己定制，导致预算工作所参考的依据真实性难以保障。预算不仅临床科室不关注，主管部门也没有进行全面分析；财务人员在执行预算之后，并没有将理论支出和实际支出进行及时的对比分析，即使两者发生差异，也不能采取有效措施对其进行调整，财务预算效率始终得不到提高。在绵阳市第三人民医院内，各部门的管理人员和医院职工对全面预算的概念不甚了解。部分职工还认为，预算只针对财务人员，是财务人员的工作，与自己没有关系，而财务部职工虽然对日常的工作比较熟悉，但却不熟悉预算体系，对预算的内容缺乏清晰的认识，因此医院的预算的效果根本不可能达到预期水平。2.医院信息数据采集现状目前绵阳市第三人民医院数据采集主要分为病患信息采集、临床诊断数据采集和财务数据采集。对于这些数据的处理，由临床工作人员或财务人员手工录入系统，且各类数据不能互相融合运用。（1）病人基本信息采集现状病人的基本信息情况源于看病就诊时的登记，是医疗数据的重要组成部分，是对医院的大数据分析的必要条件之一。但是绵阳市第三人民医院的病人基本信息存在着不完整和不准确现象，在2015年到2019年出院的8560例病案中，有缺陷的病案有占到285例，其中由病人基本信息不完整和不准确造成的就有38.6%。（2）临床诊断相关数据方面临床诊断数据体现在病案之中，由主治医生进行填写，其中包括诊断信息，手术信息等。绵阳市第三人民医院最近五年的285例缺陷病案首页中，缺少临床诊断相关数据的占51.6%，缺少手术数据的占9.8%。（3）财务数据方面绵阳市第三人民医院的财务管理主要是采集财务报表、成本报表、统计报表及各种信息报表等。但是医院财务数据的采集工作还停留在手工层次上。各个核算子系统彼此独立的，不能实时传输会计数据，没有融合成为一个整体的系统。没有改变传统财务信息系统的本质，也没有消除这种系统结构所存在的缺陷。（4）数据质量现状当数据通过系统生成报表上交之后，信息采集人员将对报表进行分类。其中牵扯到原始数据的质量和原始数据的多源性，由于医院各类系统标准不同，在工作人员收集到数据信息时，会发现信息的不对称，不一致等假数据情况，这是数据采集过程中的最大威胁。例如，病人姓名错误，在数据收集之后，本来是一个人的信息结果在统计时却存在两个人的数据。（5）对医疗行业大数据收集现状医院没有相应的工作人员去采集医疗行业的大数据，对外部环境达不到足够的了解，不能第一时间掌握医疗行业动态。3.财务系统及其他各类系统现状医院财务软件及其他各类系统软件的后台都由信息科进行统筹管理，信息科为了确保各类系统的正常运行，经常需要对医院的计算机硬件设备进行维护，也包括对医疗软件、财务软件等系统进行升级、维护、调试。绵阳市第三人民医院信息科的工作人员目前有12人，其中医院信息维护工程师6名、系统程序员3名、网络工程师3名，且能够保障全院的系统正常运作。（1）医院财务系统现状绵阳市第三人民医院于2006年起实行财务管理信息系统。使用软件是用友易安，这个软件就目前来说，已经相对落后。它只能够对医院发生的经济业务进行正常的会计处理，其对应的模块有凭证填制、总账和明细账查询、科目汇总等，与其他类型的系统之间无任何信息数据传递，仅能通过各部门上报的纸质报表进行数据录入。财务管理系统现由信息科进行编制管理，信息科为主要负责，财务科予以辅助优化。（2）医院HIS信息系统现状HIS系统，即医院信息管理系统，引进的是上海某公司的软件，功能模块包括门诊挂号、出入院手续、住院医生和护士站、电子病历、药房管理、医学装备管理、库存管理，收支管理、预防保健管理、医保管理等。这是绵阳市第三人民医院最核心的业务系统，系统承担了整个医院信息化的正常运转。系统能够收集病患、医生、护士及其它各类人员的传递的数据，也能查看医院的物资状况，通过系统进行收费和记账等。由于信息系统的庞大多样化，数据录入之后将会被系统锁定，只有通过后台的权限才能修改。（3）医院其他各类信息系统现状绵阳市第三人民医院还包含LIS（实验室信息管理系统）主要是通过对检验数据进行分析，生成检验报告、RIS（化验系统）主要是对病人的血样进行化验、PACS（影像管理系统）主要分析CT和核磁的成像，OA（办公系统）对日常后勤办公信息的处理等。目前财务科并未收集这些数据，暂时不能对各类系统的信息数据进行有效的融合、利用和效益分析。从上述的结果来看，绵阳市第三人民医院具备的信息管理系统多样且复杂，虽说医院对其投资巨大，且需要后期的不断维护，但是各个系统各自为政，不具备兼容性，通过的单一的系统不能实现信息共享。不管是哪个信息系统出现问题，都很难再恢复其丢失的数据。4.财务人员配备现状绵阳市第三人民医院财务科主要由会计办公室和收费室两部分组成，其中收费室又包含门诊收费室和住院收费室。包含实习生在内的财务人员共51人，根据办公地点分为会计室25人，门诊收费室15人，住院收费室11人。根据职称分为高级会计师2名，中级会计师28名，助理会计师9名，无职称12名。根据学历分为博士生1名，硕士生6名，本科生16名，大专生28名。其财务管理包括资产管理、预算管理、收支管理和成本管理等。为了避免医院财务管理权利过于集中，绵阳市第三人民医院的财务分别由两位院长分开管理，行政副院长负责人员配置管理和预算管理，后勤副院长主要负责资产管理、收支管理和财务信息系统管理。（三）医院财务管理存在的问题1.缺乏预算管理意识绵阳市第三人民医院的预算管理浮于表面，并没有深入了解其重要意义。医院管理人员对预算管理存在一定的误解和知识盲区，认为预算管理是财务科的任务且和其他室无关，这种错误的认知导致了全院对预算管理工作不重视，科室协调配合力度较弱。如果以这种思想去进行预算管理，医院的预算管理永远也不会发展起来。更不可能会有相应的预算制度来完善医院的成本管理和采购管理等。由于医院预算的重视程度不够，更不可能有相对合理的奖惩机制，且考核机制涉及到的相关科室的整体利益。这对管理者实施考核奖惩机制的难度存在极其大的挑战。如果没有正确的对各种预算指标进行考核，就会导致大家对考核结果的不合理性感到质疑，考核机制难以实施，但是考核奖惩机制的实施与否，又是预算管理能否合理实施的保障。只有通过考核奖惩机制，才能使管理者在最短的时间内了解预算实施的效果，从而在最短的时间内改善预算管理内容。2.数据质量问题没有得到足够的重视在绵阳市第三人民医院的数据质量监控方面，对数据从录入到存储没有一个统一的管理方法，各个职能部门分散录入，报表形式自成体系。医院管理者乃至员工都还没有意识到数据质量是数据采集的重要环节，从而造成了数据混乱不准确和缺失等问题。此外，绵阳市第三人民医院建立了大量的信息系统，每个系统都有各自的程序供应商，导致医院数据体系存在多样化和不能融会贯通的特性，大量的数据孤立，难以共享，如有需要还前去对应的系统科室进行查看，分析难度之大难以想象。再者单一的运用财务信息系统如果遇到突发情况，如断电，系统崩溃等，都有可能造成数据丢失，不完整或备份失败，直接破坏数据质量。3.财务信息管理系统模式单一绵阳市第三人民医院采用的用友财务信息管理系统，管理模块过于单一，没有有效的收集管理层、病人、临床、财务决策等信息，缺乏有效的信息沟通机制。根据调查发现绵阳市第三人民医院提供的信息数据不准确及时，不相互贯通。在现实工作中，数据获取方式不但成本高、难度大、周期长，而且数据样本小，缺少大量的管理模块，从而无法对数据及分析结果进行及时分享。系统没有把握全局，无法协调各部门之间的资源分配。如果没有合理的财务系统管理框架，就会导致各种各类矛盾，各科室部门无法协调配合。绵阳市第三人民医院大量系统搭建布置，存在无法共享及与其他系统兼容的问题。医院虽然引进的大量的信息系统，但各系统间相互独立且无法集中管理，单系统单设备的现状比较严重，这种单点式的信息系统建设模式，会导致医院系统饱和甚至紊乱，阻碍了医院信息化建设和发展。主要存在以下几点不足：①系统利用率较低，单系统单科室的建设方式造成资源浪费。②系统在单台计算机上运行，存在较大的故障风险大。③数据存放在多个领域，由于系统分布在医院不同区域，并没有科室对数据进行收集和整合，数据收集整合能力为零。④数据安全存在较大的问题，医院系统并没有专业加密，数据容易被窃取，且缺乏合理的系统备份恢复机制，如果系统被不法分子攻破，数据会全部丢失。根据医院的系统现状，医院的财务信息系统，包括其他各类系统，都不能对医院的大量数据进行合理的收集，对运营能力展开分析，只有进一步的利用大数据及其技术改善财务信息系统和采取新的平台管理办法。4.财务人员专业性不足根据绵阳市第三人民医院的人员配置发现，绵阳市第三人民医院财务管理人员中大专人员占大多数，综合素质有待提升。财务没有人员针对处理医院大量的信息数据，对于数据的处理分析和挖掘，没有掌握相关的技术。虽然财务人员的专业能力比较强，但是善于各科室沟通、能够对数据进行收集应用的综合性人才太少。大多数财务管理由于年龄的偏大，管理方式偏于老化，管理方法无法跟进大数据时代步伐。且医院缺少科学的财务管理培训机制，导致财务人员的综合素质无法进一步提升。三、改进绵阳市第三人民医院财务管理的措施（一）实行全面预算管理系统全面预算管理系统需要将医院的所有资源连接在一起，在指定的经营周期内，对医院进行规划、控制、预算和分析。其具有全员参与、全过程控制和全面分析反馈等多种特征，使医院的经营目标有效落地。通过医院收支百分比，医院的全面预算管理体系可以进行归口预算，例如在药品采购、化验、检查、卫生、诊断治疗、人员经费等进行归口管理，通过对预算管理归口化设置，便于全面预算对上级和对下级的编制和审核。既然归口预算为核心，以归口管理部门预算取代原有的财务科预算职责，将单方预算管理向多部门预算管理方式上进行转变，优化预算编制审批流程。其上级管理为总院总预算，下级管理为科室预算。如图1所示。图1医院全面预算编制内容根据绵阳市第三人民医院的规模和环境，全面预算编制方法主要运用固定预算、滚动预算、零基预算和弹性预算，医院各科室预算编制要有动态性和流动性。编制预算需要业务科室单独编制，编制之后需要进行归口。实现预算编制贴近科室，预算管理全员参与。此外，全面预算管理的实施与否离不开绩效考核惩罚机制，只有考核机制才能调动医院员工的完成相对预算指标的积极性。当然，医院预算的绩效考核要根据科室的和人员的不同区分开来制定。例如，药品采购部门的预算考核在于药品成本、采购周期和库存的控制。除此之外，也要考虑到预算管理过程中的不可控因素，部分科室的预算执行情况与预算指标有相对的差异，但其形成的因素是由不可抗拒原因造成的，或者在预算考核范围之外，这种情形就需要在绩效考核时进行整体的考量，确保医院预算考核机制更加合理。（二）优化数据采集方式数据的收集，需要全院人员的协调配合，这是单独部门不能独立完成的巨量任务。医院财务需要把各类数据指标是下放到各个相关的科室的。按照数据分类的不同，可以使每一种数据拆分到科室及其成员身上。因此，医院需要培养员工大数据管理意识，建立大数据资产概念来引导医院员工。只有让员工认识到医院财务数据、非财务数据、同类同级医院发展数据、国家政策依据等进行融合，才能真正的成为医院的大数据资产，通过对数据的综合分析才能有助于信息质量的进一步提高。要想对医院信息系统传输的数据进行分析，必须建立数据库。医院可以依托HIS系统和其他各类信息系统模块，建立数据采集管理系统，数据采集系统和医院大数据云平台兼容对接，实现信息共享。平台能够为管理者提供可视化数据分析，并为业务决策提供足够的数据支持和持续改进。如图2所示。图2医院系统之间的互通转换示意图首先，医院为了提高信息系统、采集系统、云平台之间沟通的效率。医院全体成员应重视与其他部门之间的信息互通、传递和共享。只有大家把数据的采集和录入放入日常工作的重要环节之一，平台才能将病人信息、业务信息、决策信息及各类系统信息等都纳入其中进行统筹规划，进而便于管理者制订医院战略发展经营目标。其次，医院云平台应借助信息采集系统，使财务管理中的财务分析变成业务财务一体化实时分析。财务分析应该打破原有数据系统的单点化孤立数据，从业务和运营角度进行财务分析。使得财务分析不仅仅针对财务管理，而是变为一种有利于医院业务经营环节增值服务的财务建议。并利用大数据技术进行实时财务分析。例如，对于库存周转率的计算，往往是每月月中才能得出上月的周转率，这种计算方式相对滞后，但是通过库存体系的建立和对大数据的利用之后，库存周转率便可以细致到每天、每种物资和每次出入库的数据，系统能够生成即时存货周转率，这种大数据背景下的财务分析，更使数据具有了鲜活性。最后，加强培养员工的“大数据”意识。医院要正确认识数据能够在新时代发挥巨大的作用，让每一位员工都能理解数据，分析数据，通过数据发现问题，进而解决问题，使医院一直处于良性发展之中。（三）创新财务管理信息系统根据不同的业务模块选择其相关的业务数据，通过医院云平台加工处理转换之后，入库财务信息系统，并利用系统生成相关信息，按照医院运营规则需求组织形成相关信息。要把非财务数据和财务数据有效的结合，才能使财务信息系统真正的转型，财务信息系统能够通过云平台收集的有用数据进行动态利润分析、预算管理、成本管理、报表管理、专业的定制化管理等。财务信息系统的动态利润分析表应对财务进行多维度的分析，门诊、医疗、康复，耗材等一系列的分析图表的出现，才能对医院决策起到关键作用。财务信息系统的多维度分析表能够分析出有助于管理层管理的指标，如：资产净收益率、资产周转率、管理费用率、应收账、应付账、资产净值、净资产增长率、总资产回报率、药品耗材利润率、运营资金速度比率等一系列可供参考的指标。通过指标能够体现出医院的盈利能力，偿债能力和运营能力。通过大数据云平台，最终收集出海量级数据，并通过各种记录，使之呈现在平台之上。大量的主题分析，使医院管理提升到一种新的层次。（四）加强复合型信息人才队伍培养首先，医院需要制定人才的培训计划。为了能适应大数据时代的发展，医院需要有足够长远的眼光。财务管理知识不可能一成不变。为了财务人员能够跟上时代的步伐，需要他们积极学习新知识，学会利用信息技术处理会计工作。医院需要加强财务人员培训和多方面拓展学习通道，使财务人员清楚的意识到只有不断的学历，才能真正的了解财务和其管理手段，认识最新的财务政策和经济形势。财务管理人员需要及时转为财务信息化管理人员，利用好自己手中的工具，做好预算工作，会计核算工作以及提供有效化数据信息的工作。其次，根据大数据背景下医院财务的创新手段，医院需要设置新的财务岗位。建立激励机制，充分发挥数据管理人才的天赋。建立科学规范的职位管理制度，明确岗位职责和权限。创新激励机制，保证员工利益，为了保证预算体系公正、采集数据多样及时、大数据平台搭建有效，需要利用激励措施来调动员工的积极性，更重要的是要让医院员工认可新的管理体系。但是也不能没有惩罚机制，对于没有完成医院目标的科室或个人，给予相对应的惩罚，只有这样的奖惩结合机制才能更好的突出激励水平。最后，医院必须加强培养整体员工的信息化意识和操控能力，加强财务人员运用信息技术系统的能力，全面提高医院整体素质，建立大数据技术人才梯队，使医院能够真正