甲状腺结节的中医病名瘿结的提出依据,中医内科学论文

甲状腺结节的中医病名瘿结的提出依据,中医内科学论文甲状腺结节指甲状腺组织异常聚集而构成的构造。近年来，随着影像学检查如彩色超声、CT和磁共振检查的广泛运用，甲状腺结节的发病率和患病率日益增高。由于西医学对甲状腺结节的治疗手段有限，对于恶性结节〔甲状腺癌〕进行手术切除、放疗、化疗及TSH抑制治疗。对于绝大多数的良性甲状腺结节，并没有有效的干涉手段。但患者的就诊意愿很大，因而，越来越多的甲状腺结节患者寻求中医药的治疗。中医药诊断治疗甲状腺结节的需求日益增加，也显示出较好的临床治疗效果。据报道：中医药治疗能够缩小甲状腺结节的体积，改善患者的预后。但临床中医师面临一个迫切的问题：怎样使用中医术语来命名甲状腺结节？据此，本文从中医典籍、当代中医认识、甲状腺结节临床特征和提出瘿结病名的根据四方面进行阐述。1中医历代典籍对甲状腺结节的认识中国古代医家对于甲状腺结节没有专门的阐述，但对于颈前肿块瘿病却一直有记载。1.1春秋战国时期(吕氏春秋季春纪〕中讲：轻水者，多秃与瘿病[1].(淮南子地形训〕曰：险阻之气多瘿[2].(脉书〕云：〔病〕在颐下，为瘿。提出颈前肿块称为瘿，其发病与地理有关。1.2唐宋时期(外台秘要〕曰：瘿病者，始作与瘿核类似。其瘿病喜当颈下，当不偏两边也，乃不急腿然，则是瘿也。中国人息气结瘿者，但垂腿追无核也。长安及襄阳蛮人，其饮沙水喜瘿，有核瘰瘰耳，无根，浮动在皮中，其地妇人患之。肾气实，沙石性合于肾，则令肾实，故病瘿也[3].宋陈言(三因极一病证方论瘿瘤证治〕中记载：瘿多着于肩项，瘤则随气凝结，此等皆年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿。皮色不变者，名曰肉瘿。筋脉露结者，名曰筋瘿。赤脉交结者，名曰血瘿，随忧愁消长者，名曰气瘿。五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩清，多致夭枉[4].宋(圣济总录瘿瘤门〕曰：妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也山居多瘿颈，处险而瘿也石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情，情之所至，气则随之，或上而不下，或结而不散是也瘿之初结，胸隔满闷，七筑咽喉，噎塞不通，颈项渐粗，囊结不解，若此之类，皆瘿之初结之证也[5].宋严用和(严氏济生方瘿瘤瘰病门〕：瘿者，多结于颈项之间；瘤者，随气凝结于皮肉之间，突然肺起，状如梅李子，久则滋长。医经所谓：瘿有五种，瘤有六证。五瘿者，石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿是也。六瘤者，骨瘤、脂瘤、脓瘤、血瘤、石瘤、肉瘤是也。治疗之法，五瘿不可决破，破则腺血崩演，多致夭枉[6].这一阶段对瘿病的认识更进一步，发现其发病多见于北方山地。并进行了分类，占主流的分类为五瘿即石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿和气瘿。1.3明清时期明徐春甫(古今医统大全〕在提到瘿瘤时讲到：五瘿六瘤其状各异。五瘿者，一曰肉瘿，其肉色不变，软硬中和；二曰筋瘿，其筋脉露呈；三曰血瘿，其赤脉交接，如缠红丝；四曰气瘿，忧愁脾甚，喜乐渐消，随气消长；五曰石瘿，华而不实坚硬如石，不能转移是也,治瘿瘤以削坚开郁行气为本[7].清吴谦(医宗金鉴〕指出：夫肝统筋筋瘿宜清肝解郁，养血舒筋，清肝声苍丸主之。心主血血瘿宜养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血脉，萃连二母丸主之。脾主肌肉肉瘿宜理脾宽中，疏通成土，开郁行痰，调理饮食，加味归脾丸主之。肺主气气瘿宜清肺气，调经脉，理劳伤，和荣卫，通气散坚丸主之。肾主骨，怒欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养，致生石瘿，宜海藻玉壶汤主之[8].明清医家对于瘿病的认识更趋完善，分类上与唐宋五瘿类似，但在治法方药上进行了完善，提出了相应的处方。2当代中医对甲状腺疾病的认识当代中医学对于甲状腺疾病统称为瘿病。(中医内科学〕：瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以痰凝、血瘀壅结颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病[9].全国高等中医药院校规划教学资料(中医内科学〕:瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者[10].若以临床表现为前提，结合当代医学对有关甲状腺疾病的病因、病机认识，可分为下面。2.1气瘿相当于当代医学的甲状腺功能亢进之症。(实用中医内科学〕指出:瘿气，是以颈前轻度或中度肿大，其块触之柔软光滑，无结无根，可随吞咽而活动，并见急躁易怒，眼球外突，消瘦易饥等为特征的颈前积聚之病证[11].2.2瘿囊是指地方性甲状腺肿，文献中也称影袋影囊.华而不实地方性甲状腺肿主要见于离海较远、海拔较高的山区，古称土瘿,即与水土相关的瘿肿。2.3瘿瘤又称为肉瘿,指的是由于气郁痰结血瘀所致的以一侧或双侧颈前的结块，状如核可大可小，可软可硬，甚至有核累累为特点的病证。相当于当代医学的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等。临床上经常见到的包括复发性的甲状腺肿瘤、甲状腺囊腺瘤〔甲状腺囊肿〕。中国中医药行业标准ZY/TOO1.1-001.9-94(中医病证诊断疗效标准〕[12]也称甲状腺瘤为肉瘿.2.4痈瘿或称瘿痈是内有郁火，外感风热，邪毒结于颈前所致的以颈前瘿并红肿热痛，甚至可化脓破溃为特征的病证。特征性异常感觉和状态是颈前瘤肺红肿热痛。具有中医外科学痈的一般特点。相当于当代医学的急性化脓性甲状腺炎。中国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94(中医病证诊断疗效标准〕。所谓瘿痈是内有郁火，外感风热邪毒，结于瘿囊而成。证见喉结两旁结块肿硬疼痈。相当于急性化脓性甲状腺炎[12].2.5痛瘿或称瘿痛是风热时邪、温热邪毒留恋，气血痰瘀聚于颈前喉结部位导致的以颈前瘿肿剧烈疼痛为特征，曰久可伴有瘿气或虚损异常感觉和状态的病证。相当于当代医学的亚急性甲状腺炎〔简称亚甲炎〕，又称为DeQuervain甲状腺炎、也称肉芽胖性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。2.6石瘿是由于气郁、痰结、血瘀曰久成毒所致的以颈前出现一侧或双侧结块坚硬如石，触之凹凸不平，坚硬有根，可随吞咽的动作而上下活动为特征的疾病。相当于当代医学的甲状腺癌等一类的恶性肿瘤。综上所述，当代中医学将甲状腺疾病统称为瘿病.与当代医学病名诊断相对应的疾病诊断小结如下：气瘿-甲状腺功能亢进症、瘿囊-地方性甲状腺肿、肉瘿-甲状腺腺瘤、痈瘿-急性化脓性甲状腺炎、痛瘿-亚急性甲状腺炎、石瘿-甲状腺癌。能够看到临床上常见的甲状腺结节并没有相应的中医病名能够使用。3甲状腺结节的临床特征当我们谈到对甲状腺结节进行中医命名之前，一定要对这样一个疾病进行具体的了解。由此，当代医学对甲状腺结节的认识如下：甲状腺结节〔thyroidnodule〕是指正常甲状腺组织内一个或多个区域的组织过度生长，构造和〔或〕功能发生改变。甲状腺结节只是种形态上的描绘叙述，与病因和病理变化及诊断无关[13].甲状腺结节在临床上特别常见，流行病学研究显示：60岁以上人群约为50%,对非甲状腺病患者进行高分辨力超声检查其检出率也达13%~40%.固然甲状腺结节的患病率很高，但甲状腺癌的发病率很低，据美国国家癌症监测部门的资料显示，甲状腺癌的年发病率约为4/10万，因而大部分甲状腺结节是良性的。当下甲状腺结节的患者多数并无临床异常感觉和状态，少数患者有颈部的不适，或者发现颈前肿块，但大多数的患者并无异常感觉和状态或体征。因而很难归属于中医学中的瘿瘤瘿囊范畴，只归于瘿病固然能够，但不够明确。4瘿结病名的提出及其根据基于以上对甲状腺结节的中医典籍回首、当代中医学相关认识及当代医学的临床特征。我们以为应该提出一个新的中医学诊断名称瘿结,使用瘿结来诊断甲状腺结节这种临床常见疾病。基于下面3个理由。瘿字最早应当来源于婴字。婴之会意，(讲文解字〕曰：头，颈饰也[14].刘照(释名〕：瘿，婴也。谓婴之病状，有如贝壳编成之圏，佩于颈也。[15](汉语大字典〕解释瘿的含义有：囊状腺瘤。多生于颈部，包括甲状腺肿大的含义。当代中医学以为瘿指对所有甲状腺疾病的称谓。结:作为结节的简称，结节的原义指生物体外表或内部组织中圆形的小突起。两者合而称为瘿结相当于当代医学的甲状腺结节.表示清楚其病位和基本病机:瘿结提示：瘿者病位在甲状腺，结者提示基本病机为痰湿凝结而致病。提示中医治疗的基本法则：由于以结为其主要病机及临床表现，故软坚散结之法为治疗甲状腺结节〔瘿结〕的基本大法，历代医家运用：理气散结、活血散结、疏肝散结、破血散结、化湿散结等方式方法治疗甲状腺结节亦获得较好的临床疗效。综合以上的阐述，根据中医历代典籍、当代中医学理论、甲状腺结节的临床特征、命名的来源和根据。提出建议：将甲状腺结节的中医病名确定为瘿结,以利于加强对甲状腺结节这一临床常见疾病的中医基础和临床研究，有利于临床中医医师诊断及治疗甲状腺结节，更有利于今后的学术沟通及甲状腺病的中医学发展。当然，一个疾病病名确实定，尚需要中医同道及国家相关学术团体和中医药管理部门的讨论、审议和批准，在这里只是作为一种学术观点给予提出，希望得到各位医学同道的批评与指正。以下为参考文献：[1]战国吕不韦。吕氏春秋[M].长春：吉林摄影出版社，2003:22.[2]汉刘安，吴广平，刘文生译。白话淮南子[M].长沙：岳麓书社，1998:618.[3]唐王秦撰。外台秘要[M].北京：人民卫生出版社，1955.[4]宋陈言着。三因极一病证方论[M].北京：人民卫生出版社，1957:206.[5]宋赵佶。圣济