第十章-固定-骨伤科学基础

第十章固定骨伤科学基础固定分为外固定和内固定两大类

第一节外固定

常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、支具固定及外固定器固定。外固定的理想要求

能有效地稳定损伤局部，消除不利损伤修复的有害因素；

在保证固定作用可靠的前提下，允许患肢肌肉与关节有较大范围的活动度；

能根据患肢肿胀变化，及时调整外固定的松紧度．以保证其固定效能；

外固定对肢体软组织及血运应基本无影响。一、夹板固定

夹板固定

夹板的材料性能①可塑性可弯曲成各种形状，以适应肢体各部位的外形及生理弧度。②韧性具备足够的支持力，固定过程中不致弯曲劈裂或折断。③弹性能适应肌肉收缩时所产生的肢体内部压力变化．发挥持续均衡加压的作用。④易透性能被x线穿透，便于复查。⑤吸附性及通透性便于体表汗液散发及皮肤散热，不致发生皮炎和毛囊炎。⑥质地宜轻不额外增加肢体的重量，不影响伤肢的功能活动，不加大骨折端的剪力。夹板固定压力垫（固定垫）作用利用固定垫所产生的压力或杠杆力，以维持骨折整复后的良好的位置，并有轻度矫正残余移位的作用。固定垫的材料应质地柔软，有一定的韧性和弹性，能维持一定的形态，有一定的支持力、能吸水，可散热，对皮肤无刺激，固定垫内可置金属纱网或金属丝，便于x线检查识别其位置。种类：平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、葫芦垫、横垫、合骨垫、分骨垫、大头垫、空心垫等。使用方法一垫固定法、二垫固定法、三垫固定法夹板固定扎带绑扎松紧度：扎带绑扎好后，以能不费力地拉动扎带，在夹板上面上下移动1cm为宜。夹板固定的包扎方法．有简单包扎法及续增包扎法。夹板固定夹板固定后的注意事项①抬高患肢以利消肿；②密切观察伤肢血运；③防止骨突皮肤受压；④及时调整夹板松紧度；⑤定期进行x线检查；⑥及时指导患者练功。小夹板固定的优点(1)无创性固定：对肢体组织无损伤，能用于老人、小儿以及不能承受手术治疗的病人四肢骨折的固定治疗。(2)取材方便：树皮、木板、竹片、胶合板、硬纸板、塑料夹板、铝板、等均可制成夹板应用。(3)操作简单：尤其是对于胫腓骨、肱骨、尺骨或桡骨稳定性骨折的固定治疗，在广大基层医院及边远地区医院也均可很好地实施。(4)不超关节固定时有利于骨折邻近关节的早期活动锻炼，可以避免发生关节僵硬肌肉萎缩和骨质疏松等并发症。(5)观察、调整方便:一旦发现骨折对位或对线不良、指或趾端缺血等问题，可随时进行调整。(6)小夹板固定治疗骨折价格低廉:医疗费用低，病人乐意接受。小夹板固定的缺点(1)小夹板固定属于间接固定，不适用于斜形、螺旋形和粉碎性等不稳定性骨折。因为小夹板固定这些骨折容易出现骨折再移位，甚至发生骨折畸形愈合。(2)小夹板的固定把持力有限，不适用于单独固定股骨骨折，因大腿肌肉丰厚，即使小夹板包扎固定很紧，骨折端仍有可能在肌肉内发生移位。因此，股骨骨折需用小夹板固定时，可与骨牵引配合进行治疗。(3)小夹板固定治疗的病人需经常复诊，由医师经常对小夹板进行调整。这是因为随着肢体固定后肿胀逐渐减轻，小夹板容易发生松散而影响固定效果，甚至造成骨折移位。(4)小夹板使用不当会出现一些十分严重的并发症和后遗症，如软组织压迫溃疡、骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩，甚至肢体缺血性坏死。小夹板固定的适应证现场急救小夹板固定的适应证闭合性四肢骨折复位后的固定(1)对上肢长骨及胫腓骨骨干稳定性骨折的固定效果较好。(2)肱骨骨折宜用小夹板加外展支具固定，可防止骨不连或肩关节僵硬。(3)胫骨或股骨不稳定骨折因肌肉的收缩力，易产生成角或缩短移位，可用小夹板配合牵引治疗。小夹板固定的适应证四肢开放性骨折(1)早期不宜采用，因有伤口，局部加压不利于愈合。(2)但创面小、经处理后创口已愈合者，可考虑使用。小夹板固定的适应证畸形愈合后的四肢骨折适合于手法折骨矫形后，复位满意且稳定者小夹板固定的禁忌证1)患肢严重肿胀，指或趾端苍白或紫红，表现有血液循环障碍危象者。(2)前臂或小腿肿胀明显，怀疑可能发生骨筋膜室综合征的尺桡骨或胫腓骨骨折，用小夹板固定易加重肢体肿胀，诱发骨筋膜室综合征的发生。(3)创面较大的开放性骨折，术后需经常换药，缠包小夹板十分不便，骨折端也容易发生移位。(4)患肢伴有较大面积皮肤擦伤的四肢骨折。(5)伴大面积创面感染、伤口需要换药的骨折。(6)骨折伴有神经损伤，小夹板固定有可能加重神经损伤。(7)不能住院治疗，而又不能经常来医院就诊检查的骨折病人。因为小夹板固定的松紧度经常随患肢的肿胀减轻而变化，因此需经常检查其松紧度，防止因过松导致骨折再移位。二、石膏固定利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化的特性将其做成石膏绷带包绕在肢体上起固定作用，这种固定方法称为石膏固定。临床分为石膏托、石膏板和管型石膏。石膏固定石膏固定的优点(1)石膏来源广泛，取材方便，制作简单，价格也不昂贵，适合各级医院广泛应用。(2)操作简便，易于掌握，农村边远地区基层医院、现场抢救及战地救护等均可用。(3)石膏固定对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。(4)石膏塑形能力好，结晶干固前柔软如稀泥，可根据肢体不同部位的凸凹和屈曲形状进行各种妥贴成形，干固后不变形，便于塑形定型固定。(5)石膏干固迅速，5—10min即可硬化成形，便于固定和保护肢体。(6)具有良好支撑作用，用热水浸泡石膏卷缠包石膏后，在15min内即可硬化成形，石膏干后坚实，固定可靠。(7)具有一定的矫形作用，利用楔形切开可矫正骨折残留成角畸形。(8)管型石膏利用三点挤压塑形，可矫正骨折成角畸形并预防骨折再移位。(9)石膏对x线有半通透性，石膏固定的肢体摄x线片仍可清晰观察到骨折对位和对线情况。石膏固定石膏固定石膏固定的缺点(1)不便于随时调整，石膏一经成型即坚实牢固，当肢体损伤后继续肿胀时，则会影响肢体血运，甚至出现缺血坏死；当肢体肿胀到一定程度后开始消退，固定部位又会出现相对过松而致骨折再移位。(2)更换石膏操作繁琐，当石膏固定不理想，需要重新复位固定时，或长期固定影响肢体发育时，均需拆除石膏予以更换，十分不方便。(3)固定时间长时，可引起肢体肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。(4)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，石膏被脓血污染易发生恶臭及加重损伤部位的感染，伤口换药也十分不便。(5)石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走；冬难驱寒，夏难透热，皮肤得不到清洁护理而易产生皮炎等。石膏固定石膏固定的适应证(1)骨科创伤急救石膏在骨折等现场急救时可作临时固定，以控制患部活动，防止损伤加重。(2)战伤处理战场上对一些烧伤、软组织伤及骨折等，在作简便可靠的石膏固定后，可防止瘢痕挛缩，促进损伤修复，有利于伤病员的搬送，减轻痛苦，预防损伤加重，为接受进一步治疗提供安全保证。(3)闭合、稳定性骨折与脱位的固定大多数的骨折、关节脱位在复位满意后都可选用石膏固定，维持骨折或关节脱位复位后的体位，有利于修复。(4)骨与关节化脓性感染的固定可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼痛促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨折和关节畸形。(5)骨与关节结核的固定石膏固定可预防病理性骨折、肢体畸形，有利于使病变局限，减轻疼痛，促进结核早期愈合。6)骨性或肌性畸形矫形术后的固定石膏固定可维持术后矫形位置，防止畸形复发。石膏加牵引治疗关节挛缩，加撑开器治疗膝内外翻畸形，先天性畸形如先天性髋关节脱位手法复位后的固定．还可用于脊髓灰质炎后遗症的畸形预防。(7)肌健转位术后的固定石膏固定可维持肢体体位，保证转位肌腱的修复。(8)神经、血管或肌腱吻合术后的固定石膏固定可维持术后肢体体位，保证组织修复和愈合。(9)关节成形术后的固定石膏固定可维持术后矫形位置．保证组织修复和愈合。(10)关节融合术后的固定石膏固定可维持术后关节位置，保证关节顺利融合。(11)植骨术后的固定石膏固定可维持术后植骨块对位，保证骨愈合。(12)皮瓣移植后的固定大块带蒂皮瓣、皮管的移植后，为保证其成活．常需在取皮与植皮部位以石膏固定。固定无一定标准，原则上要求固定可靠．不影响皮肤生长即可。石膏固定石膏固定的禁忌证(1)全身情况差，不能耐受石膏固定者，应先抢救生命，稳定病情。(2)创面或创口较大的开放性骨折。如果选择石膏托固定，骨折有可能发生再移位；如果选择石膏夹托或石膏管型固定，则不便于伤口换药等相应处理。(3)合并大块皮肤挫伤或缺损的骨折。(4)不稳定性骨折或脱位，包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折及双重骨折等。(5)陈旧性骨折、骨折延迟愈合或骨不连。因原来已有较长病程，如果继续石膏外固定，极有可能造成骨折邻近关节的僵硬和功能障碍。(6)年老体弱的骨质疏松病人。石膏外固定会加重病人的骨质疏松。(7)肺心病、哮喘及支气管炎病人的胸椎骨折。(8)孕妇胸腰椎骨折。(9)小儿生长发育迅速，长时间石膏固定影响发育者。(10)伤口发生厌氧菌感染者。石膏固定石膏固定的类型根据石膏内有无衬垫可分为有衬垫石膏和无衬垫石膏。有衬垫石膏又称衬垫式石膏，即在石膏与皮肤之间加衬垫，将整个患肢自近而远用棉花垫或软布衬垫包好，然后再缠包石膏绷带，以保护骨骼隆起部位的组织不被受压。选用的衬垫有弹力筒子纱、棉垫或毡垫等，放置衬垫的部位视固定范围而定。多用于创伤后和手术后可能发生肿胀的患肢固定，对于肢体肿胀有缓冲余地。一般制作石膏背心、肩部人字石膏、石膏裤等需用弹力筒子纱和棉花垫，四肢的石膏管型用弹力筒子纱，石膏托则选用棉花垫。无衬垫石膏在石膏与大部分皮肤之间无棉花衬垫，仅在骨隆起部位放置衬垫，在肢体缠绕一层绷带后，将石膏绷带包绕其外。其特点是固定效果好．压力均匀，石膏薄而质轻，不易滑动。多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定。但如果应用不当，可引起血运障碍、神经麻痹或形成压疮等。因此对新鲜骨折、软组织损伤或感染有肿胀趋势者及术后有预期的反应性肿胀等均不能用无衬垫石膏。石膏固定石膏固定的类型根据石膏包裹范围分类(一)石膏托：适用于四肢稳定或不完全骨折、软组织损伤及肢体肿胀严重者。操作方法：在患肢肢体表层放好内衬棉花并用绷带松松包缚后，将l0-14层石膏条贴敷于肢体后侧或前方，用绷带予以包扎固定。石膏托操作简单，使用方便，易于包扎，一旦发现肢体肿胀影响血运，容易剪拆。但当肢体肿胀减轻后，固定的稳定度和牢固度均减低。另外，石膏托较薄或石膏质量欠佳时，容易在肢体关节部位出现折断情况。石膏固定石膏固定的类型根据石膏包裹范围分类石膏夹托：适用于四肢稳定骨折或多段骨折、肢体肿胀严重者操作方法：在患肢肢体表层放好内衬棉花并用绷带松松包缚后，分别将两条10-14层石膏长条贴敷于肢体后侧和前方，前方石膏条稍短，后侧石膏条稍长，石膏条外面再用绷带予以包扎固定。与石膏托相比，石膏夹托固定更为稳妥、牢固，大大增加了固定强度，即使肢体肿胀消退后，对石膏夹托固定稳定度的影响也不太大，必要时只需再加缠一层绷带即可；与管型石膏相比，石膏夹托操作简单，使用方便，一旦发现肢体肿胀影响血运，容易剪拆。石膏固定石膏固定的类型根据石膏包裹范围分类U形石膏：与石膏夹托稍有不同的是肢体两侧石膏条相互连接，没有断开，适用于上臂、前臂、足和小腿的骨折、踝关节脱位及软组织挫伤等。操作方法：在患肢肢体表层放好内衬棉花并用绷带松松包缚后，将一条10-14层石膏长条贴敷于肢体两侧。若为肱骨近段骨折，u形底部应跨过肩部；若为肱骨远段骨折，u形底部应跨过肘关节的尺骨鹰嘴部，若为尺桡骨骨折，u形底部应跨过肘关节肱骨骨髁部；若为胫腓骨骨折或踝关节脱位、软组织挫伤，u形底部应跨过跟骨足底。石膏条外面再用绷带予以包扎固定。石膏固定石膏固定的类型根据石膏包裹范围分类管型石膏：适用于四肢稳定骨折。操作方法：在患肢肢体表层放好内衬棉花并用绷带松松包缚后，尤其是骨骼隆起部位如内外髁、跟骨结节等部位应衬垫较厚的棉花，将6—8层石膏条贴敷于肢体后侧，用石膏绷带绕肢体逐层缠包，—般约需6—8层，尤其关节部位应反复来回多包几层，以增加固定强度。石膏固定根据石膏外形分类根据石膏外形可分为头颈胸石膏、颈部石膏、躯干石膏、肩部石膏、上肢石膏、髋部石膏、下肢石膏等几大类。石膏固定根据石膏外形分类头颈胸石膏：主要有小型头颈胸石膏、大型头颈胸石膏和头颈石膏背心等。石膏固定根据石膏外形分类小型头颈胸石膏多用于无移位或复位后的1—2颈椎椎体骨折、5—12岁肌性斜颈术后的固定。石膏固定根据石膏外形分类头颈胸石膏大型头颈胸石膏：多用于无移位或复位后的3—4个颈椎椎体骨折、12岁以上的肌性斜颈术后的固定。石膏固定根据石膏外形分类头颈胸石膏头颈石膏背心：多用于固定颈胸多段骨折或结核及脊柱侧凸等。常见的有calot和Minerva两种石膏CalotMinerva石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏:主要有Risser铰链石膏、Risser局部加压石膏、石膏背心、石膏背心夹壳、Risser-cotrel石膏以及石膏床等。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏Risser铰链石膏:可拧动躯干一侧的撑开螺杆，进行撑开矫形，多用于轻度脊柱侧凸畸形的矫形，或重度脊柱侧凸畸形的术前准备。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏Risser局部加压石膏:多用于轻度脊柱侧凸畸形的矫形，或重度脊柱侧凸畸形的术前准备。病人取坐位，在持续枕颌带牵引状态下，包颈胸石膏背心，上方起自颌枕部，包裹躯干与骨盆及凸侧的上臂和大腿。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏Risser-cotrel石膏:先行矫正脊柱侧凸的骨盆与颌枕带(Cotrel)牵引，在持续牵引状态下，包颈胸石膏背心，上方起自颌枕部。包裹躯干与骨盆，及凸侧的上臂和大腿。在石膏完全干固前，在胸前和脊柱侧凸处各开一石膏窗。多用于轻度脊柱侧凸畸形的矫形，或重度脊柱侧凸畸形的术前准备。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏石膏背心：适用于第9胸椎-第5腰椎骨折、脱位、肿瘤和结核等。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏石膏背心夹壳：适用范围和固定范围与石膏背心相同，唯一的区别是在石膏背心两侧，沿两侧腋中线垂直将石膏背心剖开，形成前后两个夹壳。石膏固定根据石膏外形分类躯干石膏石膏床：多用于胸推结核、腰椎结核、髋关节结核、骨盆结核及合并关膝关节结核、踝关节结核等下肢骨结核的固定。头颈胸腰石膏床胸腰双髋石膏床胸腰单髋至足石膏床石膏固定根据石膏外形分类颈部石膏主要有石膏领和可取式石膏围领等。石膏固定根据石膏外形分类颈部石膏石膏领：又称石膏颈围。多用于第l一7颈椎椎体骨折、脱位、骨结核、骨肿瘤、落枕及颈部软组织损伤等，保守治疗或手术治疗之后。以及肌性斜颈术后及颈椎病的颈部固定。石膏固定根据石膏外形分类颈部石膏可取式石膏围领：多用于颈椎病前路植骨融合术后的颈部固定。石膏固定根据石膏外形分类肩部石膏:主要有肩外展人字石膏和肩上举人字石膏石膏固定根据石膏外形分类肩部石膏肩肩外展人字石膏:适用于肩部骨折、脱位和肱骨骨折。石膏固定根据石膏外形分类肩部石膏肩上举人字石膏：多用于肩部骨折或脱位(包括肩锁关节骨折脱位、肩胛骨骨折等)、肱骨近端骨折(包括肱骨大小结节撕脱骨折、肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折等)、肱骨干近中1／3骨折复位后或内固定术后、肩袖损伤、肩袖缝合或修补术后的外固定。石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏：包括长臂管型石膏、长臂石膏夹托、长臂石膏托、前臂管型石膏、前臂石膏夹托、前臂石膏托、上肢外旋石膏、手指人字石膏、手指石膏等。石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏长臂管型石膏石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏前臂石膏管型石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏：上肢外旋石膏石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏：手指人字石膏石膏固定根据石膏外形分类上肢石膏手指石膏石膏固定根据石膏外形分类髋部石膏包括单侧髋人字石膏、单侧髋人字石膏壳、双侧髋人字石膏、双侧髋人字石膏壳、蛙式石膏和外展内旋长腿石膏等。石膏固定根据石膏外形分类髋部石膏单侧髋人字石膏：适用于单侧股骨骨折、髋关节骨折及病变、股骨截骨术、髋关节融合术后等的固定。石膏固定根据石膏外形分类髋部石膏双侧髋人字石膏：适用于一侧股骨骨折、对侧髋关节骨折及病变，以及双侧髋关节脱位、骨盆骨折、髋臼骨折、股骨近端骨折等的外固定。石膏固定根据石膏外形分类髋部石膏蛙式石膏：多用于小儿先天性髋关节脱位手法复位术后的固定，每3个月更换一次石膏，小儿生长较快，以免石膏限制了小儿的生长。6个月后改用外展内旋长腿石膏，将髋关节逐渐由外展转为内收。石膏固定根据石膏外形分类髋部石膏外展内旋长腿石膏石膏固定根据石膏外形分类下肢石膏包括髋踝长腿石膏、长腿管型石膏、长腿石膏夹托、长腿石膏托、Kite石膏、小腿管型石膏、小腿石膏夹托、小腿石膏托和石膏靴等。石膏固定根据石膏外形分类下肢石膏髋踝长腿石膏：多用于半月板切除术后、膝关节内韧带重建术后、股骨远段或胫骨近段截骨矫形术后等的固定。石膏固定根据石膏外形分类下肢石膏长腿管型石膏：多用于股骨远段骨折、膝关节损伤、胫骨近段骨折复位后，跟腱延长术后，股骨远段或胫骨近段截骨矫形术后，下肢血管和神经吻合术后等的固定。石膏固定根据石膏外形分类下肢石膏Kite石膏：用于先天性马蹄内翻足的矫形石膏固定根据石膏外形分类下肢石膏石膏靴：多用于小儿下肢骨折复位后、马蹄内翻足矫形术后的外固定。石膏固定根据石膏功能分类分为固定石膏和矫形石膏石膏固定操作技术及步骤①体位将患肢置于功能位或特殊要求的体位进行固定。②放置衬垫③制作石膏条④石膏绷带的浸泡及去水⑤包扎石膏绷带的基本方法及注意事项操作时，一般由上而下顺序包缠，要将石膏卷贴着肢体向前滚动，使下圈绷带盖住上圈的1／3，并注意保持石膏绷带的平整。在躯干及肢体的曲线明显，粗细不等之处，当需向上、下移动绷带时，要提起绷带的松弛部分拉回打折，使绷带贴合体表，不能采用翻转石膏卷的办法消除绷带的松弛部分．否则可在石膏绷带的内层形成皱褶而压迫皮肤。操作要迅速、敏捷、准确，两手相互配合，即一手缠绕绷带，另一手朝相反方向抹平，要使每层石膏之间紧密贴合．不留空隙。石膏的上、下边缘及关节部位要适当加厚，以增强其固定作用。整个石膏的厚度以不折裂为原则，一般为8—12层。石膏干固前，不能变动患肢的体位，否则会使石膏折裂而失去固定作用，并可能在关节的屈侧产生内凸的皱褶压迫皮肤，影响血运。⑥塑捏成形、修整及标记石膏固定固定后注意事项①石膏固定完成后，要维持其体位直至完全干固，以防折裂。②抬高患肢，以利消肿。③患者应卧木板床，并须用软垫垫好石膏。注意保持石膏清洁，勿使污染，变动体位时，应保护石膏，避免折裂或骨折错位。④寒冷季节应注意患肢外露部分保暖。炎热季节，对包扎大型石膏的病人．要注意通风，防止中暑。⑤防止局部皮肤尤其是骨突部受压。⑥石膏固定期间，应指导患者及时进行未固定关节的功能锻炼，及石膏内肌肉收缩活动，并定期进行x线摄片检查。⑦必须固定于肢体关节的功能位。三、外固定骨外固定器疗法

外固定器(externalfixator)又被称为经皮穿针骨外固定器，由不锈钢固定针(包括斯氏针、克氏针和各种螺纹针)，金属、塑料或木质连接杆及固定螺栓和螺母组成，利用固定螺栓和螺母将穿入骨骼内的固定针固定在体外的连接杆上，通过连接杆连接固定达到对骨折或关节脱位的复位和固定作用。骨外固定器的种类众多。根据其几何构型，可大致分为：单边式、双边式、四边式三角式(三边式)、半环式、全环式、针板结合式等几种。外固定器的原理利用不锈钢固定针对骨骼的把持力，将体外连接杆的机械复位和坚强固定的力量传导至体内的骨骼，使其根据骨折或关节复位的需要进行移动和固定。外固定器的适应症新鲜不稳定性骨折。开放与感染骨折。软组织损伤、肿胀严重的骨折。长管骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，经手术治疗后亦可使用外固定器固定。关节融合术、畸形矫正术后均可用外固定器加压固定。下肢短缩需要延长者。伴有多发性的开放性骨折或多发骨折应用外固定器固定，可方便搬动患者，减轻疼痛。有利于休克和严重并发症的救。骨折合并脑损伤或其他原因造成意识障碍者。操作基本要求严格执行无菌技术．手术应在手术室内进行。熟悉穿针及邻近部位的解剖结构．避免损伤重要的血管和神经。穿针前要手法纠正骨折的旋转及成角移位，并标定进针点及角度。钢针的入出口处皮肤及软组织要切开o．5—1cm以消除其张力．避免钢针压迫皮肤及软组织。穿针部位原则上应避开骨折血肿区及远离创面。固定钢针应贯穿骨干横断面的中线。否则．钢针偏离轴心将造成骨折断面应力分布不均匀和固定不稳固。此外，大多数固定器要求钢针与骨干垂直、与关节面平行。穿入固定针时，只宜用手摇钻慢慢钻入，不能用锤击或高速动力钻，以免损伤骨及软组织。针孔处应予酒精纱条保护，防止感染。骨折复位一般为手法—器械一手法一器械：即手法纠正骨折主要移位后，穿针并将钢针与固定器连接，调整外固定器纠正残余移位，x线检查如骨折位置良好，则拧紧固定螺母，牢固固定。否则须再次用手法或固定器调整骨折位置。对不稳定骨折或有骨缺损的骨折，应使用半环式、三角式等双平面穿针固定器，或采用针板式固定器。术后管理抬高患肢，以利肿胀消退，并注意观察患肢远端血运、感觉及活动；每天定期检查固定针有无松动，固定器有无变位及固定螺母是否松动、以保证固定器的固定效能确定可靠；定期更换针孔处酒精纱条，保持针孔处皮肤清洁干燥，必要时可应用抗生素，以防止感染，固定过程中，须多次调节固定器者，如肢体延长、关节融合加压固定等，须注意保持钢针与皮肤界面应处于无张力状态，否则应予切开松解，以免皮肤受压坏死；及时进行患肢的功能锻炼。下肢骨折者，如全身情况允许且骨折固定稳定可靠，应指导患者早日扶拐下地练习不负重或部分负重行走。关节活动时幅度宜大，但动作宜缓慢，快速屈伸关节易拉伤肌内；x线检查显示骨折愈合时，应及时拆除外固定器。禇彦X小腿开放骨折有减张切开覆盖胫前和冲洗引流装置减张口植皮打包继续冲洗董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植骨。谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮胫骨外露：取出钢板换外固定架小腿严重碾轧伤胫腓骨钢板断裂换外固定桡骨远端

粉碎骨折骨延长中国第一人造美女四、支具固定1矫形器的概念矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能性或结构的体外装置。过去曾称为支具、夹板、矫形装置、矫形器械、支持物、制假、辅助等。矫形器应用于人体脊柱、四肢和其他部位，其目的是预防、矫正畸形、治疗运动系统的疾患，并能起到代偿他们功能的作用。2矫形器学在近代医学中的发展近代医学已经取得长足进展，但在许多方面如脑卒中、脑外伤、骨外伤、肿瘤等需要后期康复的疾病患者仍然需要装配矫形器，以预防、矫正畸形或代偿失去的功能。现代康复医学已把矫形器技术视为与物理治疗、作业治疗、语言治疗一样重要的四项主要的康复治疗技术之一。3矫形器的分类（1）按矫形器所包含部位的分类可以分为：上肢矫形器，下肢矫形器和脊柱矫形器三大类，其中每类又分为若干种；（2）按矫形器的基本功能可分为：稳定与支持功能、动力功能、保护功能、矫正功能；（3）按力源分类可分为：体外力源（采用电动、气动或液压等外部动力驱动的矫形器）和自身力源矫形器；（4）按使用材料分类可分为：纤维制品、皮革、塑料、树脂、金属、复合材料、碳素纤维矫正器。4上肢矫形器上肢矫形器是用于整体或部分上肢的矫形器。上肢矫形器的基本功能是提供牵引力以控制或矫正畸形防止肌肉和关节的挛缩，扶持麻痹的肢体，补偿失去的肌力，保持与固定肢体于功能位置上，帮助无力的肢体运动等。上肢矫形器分类手部矫形器(HO)腕手部矫形器(WHO)肘矫形器(EO)肩矫形器(SO)肘腕手矫形器(EWHO)手部矫形器(HO)适用症：偏瘫病人早期预防手指关节屈曲及矫正已经僵硬的手指关节分指板腕手部矫形器(WHO)适用症:桡骨末端骨折及偏瘫中控制腕关节下垂肘矫形器(EO)适用症:关节痉挛、肌力低下、关节不稳定以及功能肢位的保持。肩矫形器(SO)

适用症：肩关节周围韧带及骨骼损伤或臂丛神经损伤。肘腕手矫形器(EWHO)适用症：偏瘫病人预防肘关节、腕关节、手指关节屈曲变形上肢功能训练矫形器适用症：鹅颈变形适用症:鹅颈变形(常见于MP关节屈曲、PIP关节过伸、DIP关节屈曲、慢性关节风湿症)适用症:垂状指

DIP伸肌腱损伤适用症：桡神经麻痹引起的指伸肌屈曲痉挛。垂腕畸形垂腕畸形矫形后5下肢矫形器足矫形器(FO)踝足矫形器(AFO)膝矫形器(KO)膝踝足矫形器(KAFO)髋矫形器(HO)髋膝踝足矫形器(HKAFO)足矫形器(FO)

适用于平足，内外翻足，糖尿病，脚跟痛等。踝足矫形器的临床应用偏瘫患者从发病开始，功能状态就不断发生变化，从发病开始的弛缓性瘫痪逐渐向痉挛性瘫痪变化的患者较多。而且在慢性期有些患者伴有关节和肌肉的挛缩和变形等继发的合并症，因此下肢矫形器处方目的也与发病开始时期相比有所不同。发病初期主要是稳定的支持体重，功能恢复补充和代偿为目的，而慢性期则以抑制痉挛和畸形的矫正、预防为目的。踝足矫形器的临床应用轻度内翻可使用轻重量的塑料踝足矫形器，重度足内翻尖足使用带双向可调止动装置的两侧金属支架踝足矫形器或硬性塑料踝足矫形器，这样既可以固定踝关节处于背曲位，也可以对抗或减少步行时引起的小腿三头肌反射性痉挛，防止膝过伸，改善步行，又能随着痉挛的改变调节踝关节固定角度。踝足矫形器的临床应用偏瘫伴内翻尖足的患者穿戴踝足矫形器后，在步行中可以延长偏瘫侧下肢支撑期时间和增加偏瘫侧踝关节稳定性，使步态更为对称，同时也减少胫前肌过度活动和增加股四头肌的活动。踝足矫形器可以提高偏瘫患者步行速度，降低了步行过程中的能量消耗。踝足矫形器

踝足矫形器是偏瘫患者使用最多的下肢矫形器。通常使用踝足矫形器包括：金属支柱踝足矫形器和塑料踝足矫形器。但目前塑料踝足矫形器使用已经越来越普遍。踝足矫形器临床使用于足下垂、内翻尖足等情况。踝足矫形器(AFO)

适用于踝关节不稳定，跟骨内外翻、足尖下垂。膝矫形器(KO)

主要适用于辅助治疗膝关节的骨折，关节炎，侧副韧带损伤，十字韧带损伤，内外翻畸形，膝过伸，膝屈曲挛缩畸形，股四头肌无力等病症。膝踝足矫形器(KAFO)

主要用于下肢肌肉广泛麻痹的病人。具支撑、免荷、矫正、长度补偿作用。根据患者不同情况定制矫形前后对比髋矫形器(HO)

小儿髋外展固定架适用小儿髋关节发育不良、髋脱位。可根据医生的要求调节髋外展角度。成人髋矫形器髋膝踝足矫形器(HKAFO)

适用于截瘫的儿童或成人之行走训练。其独特的机械装置可帮助患者站立、坐下和行走，提高其生活自理能力，增强消化系统的活动、加速血液循环，防止肌肉萎缩，促进排尿，减少泌尿系统感染等。截瘫矫形支具（RGO）6脊柱矫形器颈椎矫形器(CO)颈胸矫形器(CTO)侧弯矫形器(CTLSO/TLSO)腰骶椎矫形器(LSO)骶髂矫形器(SO)胸腰骶椎矫形器(TLSO)颈椎矫形器(CO)

限制部分颈部运动，减轻头部重量加给颈椎的负荷。颈胸矫形器(CTO)

可调式柄式颈托，固定效果更好，牵引力可调侧弯矫形器(CTLSO/TLSO)适用于脊柱畸形（包括脊柱侧凸、后凸、前凸），其中以侧凸最为常见。骶髂矫形器(SO)

胸腰骶椎矫形器(TLSO)

软性腰骶椎矫形器机理：利用内加金属条增加布带束裹住躯干，给骨和软组织施加一定压力，提高腹腔内压，借以减轻脊椎及其周围肌肉的体重负担，并且限制脊柱运动，从而达到消除疼痛的目的。适应症：腰部酸痛、老年骨质病症、脊椎损伤后康复、产后妇女或长期站立或坐姿不正导致腰酸背痛者腰骶椎矫形器(LSO)

软性腰骶椎矫形器第二节内固定内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法：一种是切开复位后置入内固定物，另一种是闭合复位在x线透视下，手法复位或针拨复位后，闭合将钢针插入内固定。切开复位内固定的适应证（3）某些血液供应较差的骨折，而闭合复位与外固定不能稳定和维持复位后的位置，应采用内固定，以利于血管长入血液供应不良的碎段，促进骨进愈合。如移位的股骨颈骨折。（1）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而影响肢体功能者。（2）骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经血管等组织嵌入，手法复位失败者。如肱骨干下1/3骨折伴有桡神经损伤。切开复位内固定的适应证（6）骨折合并主要神经、血管损伤，须探查神经、血管进行修复，并同时内固定骨折。（4）有移位的关节内骨折，手法不能达到满意复位，估计以后将影响关节功能者。（5）移位较大的撕脱骨折，多因强大肌肉牵拉而致，外固定难以维持其对位。切开复位内固定的适应证（8）多发生性骨折与多段骨折，为预防严重并发症和便于病人早期活动，对某些重要部位可选择内固定。（7）开放性骨折，在6～8小时内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采用内固定。（11）肌腱或韧带完全断裂者。切开复位内固定的适应证（10）骨折伴有关节脱位，经闭合复位未能成功者。（9）骨折畸形愈合或骨不连造成功能障碍者。切开复位内功固定的缺点（1）切开复位内固定，必然会切断部分血管及软组织，剥离骨膜，影响骨折部血液供应，可导致骨折迟愈合或不愈合。（2）手术中可能损伤肌腱、神经、血管，术后又可能引起上述组织粘连。（3）术后感染发生。切开复位内功固定的缺点（