第四章-消化系统解剖生理及常见病症

第四章消化系统解剖生理及常见病症消化系统的组成

上消化管（口腔---十二指肠）

消化管下消化管（空肠---肛管）消化系统消化腺（口腔腺、肝、胰、小消化腺）消化系统的功能功能：消化食物、吸收营养、提供能量、排除残渣消化方式：机械性消化，化学性消化吸收：消化管内的物质通过消化管黏膜进入血液和淋巴管的过程。胸部标志线和腹部分区1.胸部标志线2.腹部分区①4分法②☆9分法

消化系统消化管+消化腺消化管的一般结构黏膜黏膜下层（由内向外）肌层外膜一、消化管（一）口腔以上、下颌牙弓为界分为口腔前庭和固有口腔。当上、下牙咬合时，口腔前庭与固有口腔借第三磨牙后方的间隙相通。

1．腭

前2／3为硬腭，后1／3为软腭。软腭后份称腭帆，后缘游离，中央有腭垂（悬雍垂）。☆腭垂和两侧腭舌弓与舌根共同围成咽峡，是口腔与咽腔的分界。2．牙（1）牙的形态和构造每个牙都分牙冠牙根牙颈牙主要由牙质构成，在牙冠部牙质表面有一层牙釉质，牙根部牙质外面有粘合质.

牙腔内有牙髓，经牙根管牙根尖孔有血管神经进出。

（2）牙的数目和牙式

乳牙20个，恒牙32个临床以“十”和数字符号表示左、右上、下颌各颗牙齿乳牙用罗马数字I－V记录恒牙用阿拉伯数字1－8记录临床上，记录牙的位置

乳牙——

代表左上颌乳侧切牙

代表右下颌第一恒磨牙恒牙——II63．舌（1）形态分舌尖、舌体、舌根舌背后份有人形界沟，其尖端有舌盲孔，是胚胎时甲状舌管的遗迹。舌尖下面有舌系带。（2）舌粘膜有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头，除丝状乳头外都含有味蕾。舌根部粘膜内有舌扁桃体。脱落上皮细胞与食物残渣、细菌等混在一起，在舌表面形成一层白色薄膜称舌苔。（二）咽消化道和呼吸道的共同通路；咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。

（三）食管位于脊柱前方，上端续于咽，下端穿膈的食管裂孔连于胃的贲门。（四）胃

1．胃的形态和分部两口—贲门（入口）幽门（出口）两缘—胃小弯胃大弯两壁—前壁和后壁

分为四部：贲门部、胃底、胃体和幽门部（幽门部又分为幽门窦和幽门管）

2．胃的位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。胃大弯的位置较低，最低点一般在脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。 胃的微细结构集中在固有层：1.主细胞：分泌胃蛋白酶原2.壁细胞：分泌盐酸和内因子3.颈黏液细胞：分泌黏液胃液的主要成分及其作用1.盐酸（胃酸）：激活胃蛋白酶原；使蛋白质变性；杀菌；促进胰液，胆汁分泌；利于铁、钙吸收2.胃蛋白酶原3.黏液：润滑食物；保护胃黏膜4.内因子：促进维生素12吸收（五）小肠全长约5~7米，可分为十二指肠、空肠和回肠，是进行消化和吸收的主要器官。1．十二指肠长约25CM，呈C形环抱胰头。可分为上部、降部、水平部和升部。（上部起始段肠壁光滑，又称十二指肠球）升部与空肠交界处为十二指肠空肠曲，借十二指肠悬肌固定于右膈脚，是手术确认空肠起始部的标志。十二指肠降部后内壁内面有十二指肠大乳头，是胆管和胰管的开口处。2．空肠和回肠全长5－7米，由小肠系膜悬挂至腹后壁。（六）大肠长约1.5米，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠。☆结肠和盲肠有三大形态特征，即结肠带、结肠袋和肠脂垂，结肠带是手术时寻找阑尾的标志。1．盲肠与阑尾

回肠未端突入盲肠，有回盲瓣，可防止大肠内容反流入小肠。阑尾附于盲肠后内壁，其根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。（也有人以左右髂前上棘连线的中右1／3交点表示。）2．结肠可分为四个部分

升结肠横结肠降结肠乙状结肠结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。3．直肠在第3骶椎前续乙状结肠，穿盆膈后移行为肛管，全长10～14cm。穿盆膈前的肠腔扩大部称直肠壶腹，内有数个直肠横襞。

二、消化腺（一）唾液腺（二）肝（三）胰

（一）大唾液腺（1）腮腺

位于外耳道前下方和下颌后窝，腺管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜。（2）下颌下腺（3）舌下腺（二）

肝1．肝的形态肝呈楔形有上、下两面，和前、后、左、右四缘。肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左右两叶。肝下面又称脏面，有H形沟，其横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和门静脉进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。2．肝的位置和毗邻肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延至左季肋区。肝大部分被胸廓所掩盖保护，成人只在剑突下3－5cm处可触及肝。7岁前小儿的下界可超过右肋弓下缘，但一般不超过2CM.

肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹前壁。肝的微细结构肝小叶（成人50W-100W个）肝细胞：合成蛋白质；合成并分泌胆汁，参与脂类、糖类、激素代谢；解毒功能。肝血窦：利于肝细胞和血液物质交换；吞噬功能窦周隙：贮存维生素A胆小管：肝细胞分泌的胆汁直接排入胆小管。3.胆囊位于肝下面的胆囊窝内。分部：胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管

4.输胆管道肝内胆小管合成肝左管、肝右管，出肝门后汇合成肝总管。肝总管与胆囊管锐角汇合为胆总管。胆总管与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。（三）胰

可分为头、体和尾3部分。

胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管排入十二指肠。胰的微细结构1.外分泌部腺泡细胞分泌胰液，胰液含有多种消化酶2.内分泌部又称胰岛胰液的成分和作用无色的碱性液体，PH：7.8-8.4，每日分泌量为1L-2L。成分：水、碳酸粉酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶胰液是最重要，消化力最强的消化液。腹膜和腹膜腔

1.脏腹膜

2.壁腹膜

3.腹膜腔脏腹膜和壁腹膜共同形成的不规则的潜在腔隙，正常情况下有少量腹膜分泌的浆液。腹腔和器官的关系一.腹膜内位器官指器官表面几乎都被腹膜覆盖的器官。二.腹膜间位器官指器官表面3面或大部分被腹腔覆盖器官。三.腹膜外位器官指器官表面仅有1面被腹膜覆盖器官。腹膜形成的结构一.网膜（小网膜，大网膜）二.系膜三.韧带四.腹膜陷凹第三节消化系统常见病症一、消化不良（一）概述（二）消化不良的临床表现（三）消化不良的治疗1.非药物治疗2.药物治疗（1）非处方药（2）处方药二、腹泻一、概述排便次数增多，粪质稀薄，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。分为：急性或者慢性两种类型（二）腹泻临床表现1、腹痛2、粪便性状改变3、其它（三）腹泻的治疗1.非药物治疗2.药物治疗（细菌感染：左氧氟沙星、环丙沙星）（病毒感染：抗病毒药（阿昔洛韦）三、便秘（一）概述便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2-3次，排便困难，粪便干结。便秘性质分为：意识性便秘、功能性便秘、痉挛性便秘、低张力性便秘和药物性便秘。（二）便秘的临床表现便秘仅是一种症状，由于粪便在肠内停留过久，水分太小，表现为大便干结，并感到排便费力、排便困难和排不干净。（三）便秘的治疗1.非药物治疗2.药物