第五节肝功能检查

第五节肝功能检查演讲人2教学内容蛋白质代谢检查1胆红素代谢检查2血清总胆汁酸测定3血清酶学检查431.蛋白质、糖、脂类新陈代谢；2.合成多种酶；3.参与铁、铜和多种维生素代谢；4.激素的灭活与排泄；5.胆红素代谢；6.胆汁生成和排泄；7.解毒作用；8.凝血功能。肝脏的功能4蛋白质代谢检查5一、蛋白质代谢功能检查血清总蛋白、A/G比值测定原理：90%以上的血清总蛋白（STP）和全部的血清清蛋白（A）由肝脏合成，肝实质受损时蛋白合成能力下降，STP、A减少，但球蛋白（G）刺激性增多。6参考值：STP:60～80g/LA:40～55g/LG:20～30g/LA/G:1.5～2.5:1低蛋白血症：STP＜60g/LA＜25g/L高蛋白血症：STP＞80g/LG＞35g/L一、蛋白质代谢功能检查7临床意义：血清总蛋白与清蛋白增高：血液浓缩引起的相对性增高。血清总蛋白与清蛋白降低：肝脏损害、营养不良、蛋白质丢失过多、消耗增加。一、蛋白质代谢功能检查8血清总蛋白与球蛋白增高：系统性疾病引起球蛋白反应性增多导致。

血清球蛋白降低：免疫功能抑制。A／G倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增高均可引起A／G倒置。一、蛋白质代谢功能检查9血清蛋白电泳参考值清蛋白：0.62～0.71（62％～71％）α1球蛋白：0.03～0.04（3％～4％）α2球蛋白：0.06～0.10（6％～10％）β球蛋白：0.07～0.11（7％～11％）γ球蛋白：0.09～0.18（9％～18％）

一、蛋白质代谢功能检查10临床意义肝脏疾病：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常；慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌时α1、α2、β球蛋白减少。原发性巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤：清蛋白浓度降低，γ球蛋白明显升高。肾病综合征、糖尿病肾病：α2及β球蛋白增高，清蛋白及γ球蛋白降低。一、蛋白质代谢功能检查11胆红素代谢检查12二、胆红素代谢检查

血清胆红素测定参考值总胆红素：3.4～17.1μmol／L结合胆红素：0～6.8μmol／L非结合胆红素：1.7～10.2μmol／L13临床意义判断有无黄疸并判断其程度

STB＞17.1μmol／L可诊断为黄疸；

17.1～34.2μmol／L称之为隐性黄疸；

34.2～171μmol／L为轻度黄疸；

171～342μmol／L为中度黄疸；＞342μmol／L为重度黄疸。

二、胆红素代谢检查

14判断黄疸的类型肝细胞性黄疸：总胆红素和结合胆红素均增高。阻塞性黄疸：总胆红素轻度增高，结合胆红素明显增加。溶血性黄疸：总胆红素轻至中度增高，非结合胆红素轻度增加。二、胆红素代谢检查

15尿胆红素检查参考值：阴性临床意义阻塞性黄疸：明显增高肝细胞性黄疸：中度增高溶血性黄疸：常呈阴性。

二、胆红素代谢检查

16尿胆原检查参考值：定量0.84～4.2μmol／L／24h定性；阴性或弱阳性临床意义尿胆原增多①肝细胞损伤②溶血性疾病③肠道回吸收增加尿胆原减少或缺如①胆道梗阻②新生儿及长期服用广谱抗生素二、胆红素代谢检查

17血清总胆汁酸测定18参考范围：TBA0～10μmol/L临床意义生理性增高：进食后可一过性增高。肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒精肝、中毒性肝炎、肝硬化及肝癌时TBA显著增高。胆道阻塞：胆结石、胆道肿瘤。

三、血清总胆汁酸测定

19血清酶学检查20四、血清酶学检查

血清氨基转移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶参考值

ALT10～40U／LAST10～40U／LALT／AST≤121临床意义急性病毒性肝炎ALT与AST均显著升高。慢性病毒性肝炎血清转氨酶轻度上升或正常，ALT／AST＞1。非病毒性肝病酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST＜1。肝硬化、胆汁淤积、急性心肌梗死等。四、血清酶学检查

22AST同工酶在肝细胞中有两种AST同工酶：上清液AST（ASTs）与线粒体AST（ASTm）。临床意义轻、中度急性肝炎：AST轻度升高，其中以ASTs升高为主，ASTm正常；重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死时血清中ASTm升高。

四、血清酶学检查

23碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶（ALP）ALP广泛存在于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘及白细胞中。参考值成人40～110U／L儿童＜250U／L四、血清酶学检查

24临床意义ALP生理性增高：见于妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。病理性增高见于：①肝胆系统疾病②骨骼系统疾病黄疸的鉴别诊断