第三章：关节松动技术(下肢、脊柱)

第三章关节松动技术康复教研室：安乐第一节:概述第二节:上肢关节松动技术第三节：下肢关节松动技术第四节：脊柱关节松动技术内容概要学习目标掌握：常用下肢与脊柱关节松动技术的操作手法。

熟悉：下肢与脊柱关节松动技术的治疗作用与临床应用。病例分析患者吴某，男性，54岁，左侧基底节区出血，经临床治疗2月后病情稳定转入系统康复治疗。患者基本情况：右肩关节疼痛、肿胀，经查：右上肢肌张力低，右肩关节活动度：屈曲：0°-70°，伸展：0°-30°，内旋：0°-20°，外旋：0°-30°，余关节活动基本正常，右侧病理征阳性，右侧偏身浅感觉减退。请结合病例回答以下问题。三、演示针对关节活动障碍训练的技术一、请列出患者存在的主要问题二、给出针对关节活动障碍的训练方案1.右肩关节被动活动受限、疼痛2.右侧上肢肌张力低3.右侧肢体感觉减低右侧肩关节松动技术1-2级手法强度，1日/次，每次20分钟，一周一个疗程。髋部关节

膝部关节踝部关节足部关节第三节：下肢关节松动技术解剖结构髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身位置最深的关节，也是最完善的“球与凹”型关节。1.髋臼唇2.关节囊及周围关节韧带3.颈干角和前倾角髋部关节

髋部关节

生理活动屈、伸，内收、外展，以及内旋和外旋。附属运动分离牵引，长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动以及旋转摆动等。长轴牵引患者体位：仰卧，下肢中立位，双手抓住床头，以固定身体。治疗师位置及操作手法：站于面向患者站立；双手捂住大腿远端，将小腿夹在内侧上肢与躯干之间。双手同时用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵拉。髋部关节分离牵引患者体位：仰卧，患侧屈髋90°，屈膝并将小腿放在治疗者的肩上，对侧下肢伸直。治疗师位置及操作手法：站于面向患者站立；双手捂住大腿远端，将小腿加载内侧上肢与躯干之间。双手同时用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵拉。髋部关节前后向滑动患者体位：仰卧，患侧下肢稍外展。治疗师位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在大腿近端前外侧，下方手放置在腘窝内侧。下方手将大腿稍托起，上方手不动，借助身体及上肢的力量向背侧推动股骨。髋部关节后前向滑动患者体位：俯卧位，患侧下肢屈膝，健侧下肢伸直。治疗师位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在大腿近端后面，下方手托住膝部和大腿远端。前臂固定小腿。下方手稍向上抬起，上方手固定，上方稍前倾，借助上身力量向腹侧推动股骨。髋部关节屈曲摆动患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，健侧下肢伸直。治疗师位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在膝关节上，下方手托住小腿。上身前倾，双手同时将大腿向腹侧摆动。髋部关节旋转摆动患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，健侧下肢伸直。治疗师位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在髌骨上，下方手握住足跟。内旋时，上方手向内摆动大腿，下方手向外摆动小腿；外旋时，上方手摆动大腿，下方手向内摆动小腿。髋部关节内收内旋摆动患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，健侧下肢伸直。治疗师位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在患者髋部，下方手放在患膝外侧。上方手固定，下方手将大腿向对侧髋部方向摆动。髋部关节外展外旋摆动患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，健侧下肢伸直。治疗师位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在对侧骨盆上，下方手放在患侧膝关节上，上方手固定，下方手将膝关节向下摆动。髋部关节膝关节

解剖结构内侧股胫关节股髌关节外侧股胫关节人体最大最复杂的关节，为复关节。膝部关节

生理活动屈和伸，在屈膝位小腿可内旋(足尖向内)和外旋(足尖向外)。附属运动长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧方滑动等。长轴牵引患者体位：坐于治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，腘窝下垫一毛巾。治疗师位置及操作手法：半蹲位；双手握住小腿远端。双手固定，借助上肢和上身力量向足端牵引小腿。股胫关节前后向滑动患者体位：坐于治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，腘窝下垫一毛巾。治疗师位置及操作手法：面向患者；上方手放置在小腿近端前面，下方手握住小腿远端。下方手将小腿稍向上抬起，上方手不动，借助于上身及上肢力量将胫骨近端向背侧推动。股胫关节后前向滑动患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，足平放在床上，健侧下肢伸直。治疗师位置及操作手法：坐于床上一侧；大腿压在患者足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，四指放在腘窝后方。双手固定，身体后倾，借助上肢力量向前推动胫骨。股胫关节侧方滑动患者体位：仰卧位，患肢伸直。治疗师位置及操作手法：面向患者站立；双手托起患肢，内侧手掌心向外放在小腿近端内侧，外侧手掌心向内放在大腿远端外侧。外侧手固定，内侧手向外侧推动胫骨。股胫关节伸膝摆动患者体位：仰卧位，患侧下肢稍外展，屈膝。治疗师位置及操作手法：站于患侧；将患侧下肢置于上方上肢与躯干之间，双手握住小腿远端。双手稍将小腿向下牵引，并同时将小腿向上摆动。股胫关节旋转摆动患者体位：坐位，小腿垂直于治疗床沿。治疗师位置及操作手法：面对患者作于治疗凳上；双手握住小腿近端。双手稍向下牵引，然后向内（内旋）或向外（外旋）转动小腿。股胫关节分离牵引患者体位：仰卧，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾。治疗师位置及操作手法：面对患者；双手拇指与示指分别放置在髌骨两侧。双手握住髌骨，同时向上抬起。髌股关节侧方滑动患者体位：仰卧，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾。治疗师位置及操作手法：面对患者，向内滑动时，位于患侧膝外侧；向外侧滑动时，位于健侧膝外侧；双手拇指放置在髌骨侧方，示指放置在对侧。双手固定，借助上肢和拇指力量向对侧推动髌骨。髌股关节上下滑动患者体位：仰卧，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾。治疗师位置及操作手法：面对患者，向上滑动时，双手拇指放置在髌骨下方；向下滑动时，双手拇指放置在髌骨上方，其余四指放置在髌骨两侧，双手固定，借助上肢和母猪力量向下或向下推动髌骨。髌股关节前后向滑动患者体位：仰卧，患侧下肢屈髋、屈膝，对侧下肢伸直。治疗师位置及操作手法：坐于治疗床；大腿压住患者的足前部，双手放置在腓骨小头上，其余四指放置在两侧。双手固定，上身前倾，双上肢同时用力向后推动腓骨头上胫腓关节后前向滑动患者体位：俯卧，患侧小腿下方垫一枕头；治疗师位置及操作手法：站于患侧；双手拇指放置在腓骨小头后面，其余四指放置在小腿两侧。双手固定，上身前倾，双手指同时用力想前推动腓骨小头。踝部关节解剖结构下胫腓关节距小腿关节距下关节（跟距关节）跗横关节跗跖关节跖趾关节趾骨间关节踝足踝部关节

生理活动跖屈、背伸，内翻、外翻等附属运动长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，上下滑动等。前后或后前向滑动患者体位：俯卧，患侧下肢屈膝90°，踝关节放松。治疗师位置及操作手法：站在患侧；前后向滑动时，上方手掌根放置在内踝后面，下方手掌根放置在外踝前面；后前向滑动时，上方手掌根放置在外踝后面，下方手掌根放置在内踝前面。前后向滑动时，上方手固定，下方手向后推动外踝；后前向滑动，下方手固定，上方手向前推动外踝。下胫腓关节分离牵引患者体位：俯卧，患侧下肢屈膝90°，踝关节放松。治疗师位置及操作手法：面对患侧站于患侧；双手握住内外踝远端，相当于距骨处，同时可用一侧下肢屈膝压住患者大腿后面固定，双手同时向上牵引距骨。

胫距关节前后向滑动患者体位：俯卧，患侧下肢屈膝90°，踝关节放松。治疗师位置及操作手法：面对患侧站立；上方手放置在内、外踝后方，下方手放置在距骨前方。上方手固定，下方手向后推动距骨。胫距关节X后前向滑动患者体位：俯卧，患侧下肢屈膝90°，踝关节放松。治疗师位置及操作手法：面对患侧站立；上方手虎口放置在内、外踝前方，下方手虎口放置在距骨后方。上方手固定，下方手向前推动距骨。胫距关节内侧滑动患者体位：俯卧，患侧下肢伸直，踝关节伸出治疗床沿，小腿前方垫一毛巾。治疗师位置及操作手法：站立患侧；上方手掌心向上握住内、外踝前方，下方手掌根放置在距骨及跟骨外侧。上方手固定，上身前倾，下方手借助上肢力量向内推动距骨及跟骨。胫距关节向外侧滑动患者体位：患侧卧位，下方患侧下肢伸直，踝关节伸出治疗床沿；上方健侧下肢屈髋、屈膝。治疗师位置及操作手法：站立患侧；上方手握住内、外踝后方，下方手握住距骨及跟骨。上方手固定，上身前倾，下方手借助上肢力量向外推动距骨及跟骨。胫距关节屈曲摆动患者体位：俯卧，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝90°。治疗师位置及操作手法：站立患侧；上方手握住内、外踝后方，下方手握住足底。手固定小腿，下方手将足作屈、伸摆动。胫距关节翻转摆动患者体位：俯卧，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝90°。治疗师位置及操作手法：站立患侧；一手握住足跟后部，另一手握住足跟前部，拇指均在足底，四指在足背。双手分别向内（内翻）或向外（外翻）翻转跟骨。距下关节跗骨间关节跗跖关节足部关节解剖结构跖骨间关节跖趾关节跖骨间关节足部关节

生理活动屈、伸，内收、外展等附属运动上下滑动、侧方滑动、长轴牵引及旋转等。跖骨间关节跖趾关节跖骨间关节颈椎胸椎第四节：脊柱关节松动技术腰椎骨盆颈椎生理活动前屈、后伸，侧屈、旋转。附属运动分离牵引、滑动及旋转。分离牵引患者体位：去枕仰卧，头部伸出治疗床外。治疗师位置及操作手法：位于床头；右手托住患者枕骨后，拇指在右耳后，其余四指在左耳后；左手放在患者下颌下方，前臂掌侧贴近患者左侧面部。双手固定，借助躯干后倾作于力将头部向后牵拉。颈椎垂直按压棘突患者体位：去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上托住前额，下颌稍内收。治疗师位置及操作手法：位于床头；双拇指并置于同一椎体的棘突上，其余四指分别放在颈椎两侧。双手固定，双上肢伸直将棘突向腹侧垂直推动。颈椎垂直按压横突患者体位：去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上托住前额，下颌稍内收。治疗师位置及操作手法：面对患者头部站立；双拇指指背相接触并置于同一椎体的一侧横突，内侧手拇指固定，外侧手借助上肢力量向腹侧垂直推动横突。颈椎垂直松动椎间关节患者体位：去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上托住前额，头部向患侧旋转约30°。治疗师位置及操作手法：面对患者头部站立；双拇指指放在横突与棘突之间，其余四指放在颈部前后。双手拇指固定，双上肢同时向腹侧推动。颈椎屈伸摆动患者体位：去枕俯卧，头部伸出治疗床外，枕在治疗师的大腿上。治疗师位置及操作手法：面对患者头部站立；一侧大腿前屈，支撑患者头后部，双手托起枕部两侧，拇指放在两侧。双手固定，通过治疗师的双肩上举和下降使患者颈椎前屈、后伸。颈椎侧屈摆动患者体位：去枕俯卧，头部伸出治疗床外，枕在治疗师的大腿上。治疗师位置及操作手法：面对患者头部站立；向右侧屈时，右手放在颈部右侧，示指和中指放在拟松动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，前臂掌侧放在左侧面部托住头部；向左侧屈时则相反。左手及前臂固定，上身左转，使颈椎向右侧屈，向左侧屈时则方向相反。颈椎旋转摆动患者体位：去枕俯卧，头部伸出治疗床外，枕在治疗师的大腿上。治疗师位置及操作手法：面对患者头部站立；向左转时，左手托住下颌，右手放在枕骨部位，向右旋转时则相反。双手固定，向左旋转时，左手向左，右手向右同时用力使头部向做转动；向右旋转时则相反。颈椎胸椎

生理活动屈、伸，侧屈、旋转等附属运动棘突垂直滑动、棘突侧方滑动、横突垂直滑动等。垂直按压棘突胸椎侧方按压棘突垂直按压横突旋转摆动腰椎

生理活动前屈、后伸，侧屈、旋转等附属运动棘突垂直滑动、棘突侧方滑动、横突垂直滑动等。垂直按压棘突患者体位：去枕仰卧，腹部垫枕，双上肢置于体侧，头转向一侧。治疗师位置及操作手法：面对患者头部站于患侧；下方手掌根放在腰椎上，掌根部尺侧放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。上手固定，上身稍前倾，借助上肢和上身力量向腹侧垂直按压棘突。腰椎侧方推棘突患者体位：去枕仰卧，腹部垫枕，双上肢置于体侧，头转向一侧。治疗师位置及操作手法：面对患者头部站于患侧；双手拇指指尖相对分别放在相邻棘突侧，其余四指自然分开放在腰部。双手固定，上身稍前倾，借助上肢和上身力量向对侧推棘突。腰椎垂直按压横突患者体位：去枕仰卧，腹部垫枕，双上肢置于体侧，头转向一侧。治疗师位置及操作手法：面对患者头部站于患侧；双手拇指指背接触放在拟松动腰椎的一侧横突上。双手固