第四章 产褥期管理08

第四章产褥期管理

第一节产褥期妇女的身心健康★

定义：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为42天

产褥期妇女的生理调适

生殖系统

子宫阴道、外阴会阴盆底组织子宫

胎盘娩出后子宫由妊娠状态逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。

子宫体复旧子宫内膜再生子宫颈关闭子宫体复旧：产后12h宫底升到脐水平或稍高，以后每天下降1－2cm（一横指）。产后7天，子宫缩小至孕12周大小，在耻骨联合上可触及。产后10天，子宫进入盆腔。产后6周，子宫近完全复旧。其重量下降至50g左右。子宫内膜再生：内层蜕膜缓慢修复，形成新的子宫内膜，约需3周。胎盘附着处完全修复需6周。子宫颈关闭：胎盘娩出后，宫颈松弛，壁薄皱如袖口，产后4周完全恢复至未孕状态。产后形成“一”字形横裂外口。

阴道、外阴阴道腔逐渐缩小，肌张力恢复。粘膜皱襞于产后3周重现。分娩后外阴轻度水肿，产后2－3天自行消退。分娩过程，处女膜被撕裂，形成处女膜痕。会阴产后初期，如有会阴切开伤口或发生会阴撕裂，甚至延至肛门，主诉疼痛不适。1周后不适、水肿、瘀斑才会消失。会阴部轻度撕裂或会阴切口缝合，均在3－5天内愈合。盆底组织产褥期能逐渐恢复张力，若坚持作保健操，可望恢复至接近未孕状态。若盆底肌、筋膜严重断裂造成盆底松弛，加之产褥期剧烈运动或过早劳动，可能导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。E、PPRL婴儿吸吮下丘脑PRL泌乳垂体后叶催产素排乳乳房主要变化是泌乳。全身变化血液及循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁的变化血液及循环系统

血容量：产后24h,血容量增加，心脏负荷加重。原因：1、子宫的收缩，

2、胎盘循环的停止，

3、大量组织间液回吸收。产后2－3周恢复至未孕。血液成分：产褥期骨髓处于过度活跃状态，RBC和Hb上升，WBC上升。凝血功能：血液处于高凝状态。消化系统胃肠道在产后数天蠕动都很慢，约需2周恢复。因卧床多、活动少，痔疮、会阴、伤口疼痛，产妇不敢用力，产生便秘和胀气现象。泌尿系统

产褥早期尿量明显增多，妊娠期出现的尿糖于产后消失。分娩中膀胱受压，会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿，产妇易发生尿潴留、膀胱胀痛、尿道感染。膀胱胀满易造成子宫收缩乏力。产后1－2天，50％产妇有轻度蛋白尿。内分泌系统

E、P急剧下降，产后1周降至未孕水平。哺乳产妇PRL产后数天降至60ug/l。若每天哺乳>6次，

PRL可保持在高水平达1年以上。不哺乳产妇一般在产后6－10周月经复潮。但第一次月经往往无排卵。哺乳产妇月经复潮延迟，甚至哺乳期月经一直不来。不哺乳产妇平均在产后10周恢复排卵，哺乳产妇平均在产后4－6月恢复排卵，产后较晚恢复月经，常常首次月经来潮之前已有排卵。故哺乳妇女未见月经来潮也有受孕可能。腹壁的变化产后腹壁明显松弛，约需6－8周才能恢复，但部分产妇因腹壁过度松弛，不能复原。妊娠下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退，紫色妊娠纹变为白色，且不再消失。产褥期妇女的心理变化美国Rubin将产褥期妇女的心理调适分为三期：依赖期产后第1—3天依赖－独立期产后3—14天，易产生压抑独立期产后2周—1个月产后、产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复需要接纳家庭中的新成员组合新的家庭。产后2~3天内发生轻度或中度的情绪反应原因——产后体内雌激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关第二节产褥期妇女的护理一、临床表现及问题生命体征：T正常或

P、R、BP平稳★恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出。4～6周，500ml分三个期:血性：3日浆液性：2周白色：2～3周量及性状宫缩痛、会阴切口痛子宫复旧临床表现及问题排泄：褥汗泌尿增多和排尿困难粘膜充血水肿会阴切口疼痛不习惯床上排尿便秘临床表现及问题疲乏、体重减轻泌乳、乳头皲裂、乳房胀痛产后压抑：下肢V血栓形成：血液高凝、卧床不起产褥期处理原则护理评估护理诊断预期目标护理措施结果评价护理评估

护理评估病史身心状况诊断检查病史收集产前记录、分娩资料，特别注意产时有无异常情况及其处理过程。一般情况

T：大多数在正常范围，偶尔稍上升不超过38度。超过38度考虑有无感染。

P：50－60次/分。R：14－16次/分。BP：平稳。妊高征妇女产后下降。褥汗：排汗多，产后1周好转。产后宫缩痛：产后1－2天，子宫收缩呈协调并有一定规律，导致疼痛，持续2－3天后，强度和频率随逐渐减弱。哺乳时反射性引起宫缩加重疼痛。口渴、饥饿、疲劳生殖系统

子宫：产妇排空膀胱，平卧，双腿屈曲。检查者一手放在耻骨联合上方托住子宫下缘，另一手轻压宫底。评估子宫质地是否圆而硬；评估宫底位置。会阴：恶露：按压子宫的同时，评估恶露的色、量、气味。恶露（lochia）正常恶露有血腥味但无臭味，持续4－6周，总量约500ml。血性恶露：颜色鲜红，含大量血液，少量坏死的蜕膜组织，持续2-3天。浆液恶露：颜色淡红似浆液，含少量血液，较多的坏死蜕膜组织，持续2周。白色恶露：色较白，粘稠，含大量WBC、坏死的蜕膜组织，持续2-3周。

其他系统

排泄：评估膀胱充盈程度和排尿情况，预防尿潴留。评估排便情况，是否有便秘发生。乳房：评估有无乳头平坦、内陷。乳汁的类型和量。有无乳房胀痛。

乳汁

初乳过渡乳成熟乳分泌时间产后7日产后7－14天产后14天性状淡黄色，质稠

白色成分含较多有形物质，较多蛋白质及矿物质，脂肪及乳糖含量较少蛋白质含量减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多蛋白质2-3%，脂肪4%，糖类8-9%，无机盐0.4-0.5%，维生素诊断检查产后常规体检，必要时血、尿常规，药敏试验等。心理状态

评估产妇对分娩的感受。评估产妇自我形象。评估产妇的行为。评估产妇对孩子的看法。评估家庭氛围。护理诊断疼痛：与产后宫缩及会阴部切口或裂口有关。便秘/尿潴留：与产时操作、活动减少及不习惯在床上大小便有关。睡眠障碍：与婴儿哭闹、夜间喂奶有关。知识缺乏：缺乏产后母子保健和抚育婴儿的医学知识。预期目标1.产妇没有感染，出院时体温正常。2.产妇能正确叙述喂养知识和技巧。3.母亲在护理孩子时表现出自信和满足。护理措施

一般管理心理护理乳房护理子宫复旧护理会阴护理下肢循环观察

（一）一般护理：观察生命体征，保证睡眠和营养:产后１小时可吃清淡易消化的食物如面条、米粥等。以后既要肉、蛋、菜、水果搭配，又要易消化。少量多餐，每日4～5顿。不要过分限制盐的摄入（因产妇大量出汗），贫血的产妇要吃含铁的饮食。偏胖者要少吃含糖分过多的食品。

重视两便：产后4-6h自解小便，>6h应处理即：鼓励下床、听流水声、温水冲洗外阴、肌注新斯的明、针灸

最后导尿早下床，多吃蔬菜，使大便通畅鼓励适当活动，防止下肢V血栓；避免负重或下蹲，防子宫脱垂

二、护理措施（二）★

会阴护理

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用1：5000PP或1：2000新洁而灭冲洗

1-2次/天，血迹洗干净

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每天换中单和衣裤，勤换卫生垫

☻会阴水肿者用5O%MgSO4或95%酒精湿热敷，红肿有浸润者红外线照射2次/天，

30分钟/次。

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伤口感染或愈合不佳者，产后一周PP坐浴2次/天

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嘱会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线，特殊情况5—7天拆线，一周内避免下蹲

（三）子宫复旧护理定时压宫底压宫底方法

及时排空膀胱按摩腹部按医嘱给予宫缩剂恶露有异味，提示感染可能；血性恶露过多，提示出血可能。产后当天禁用热水袋山楂100g＋红糖饮用可缓解宫缩痛。四）乳房护理

一般护理平坦及凹陷乳头护理乳房胀痛及乳腺炎护理乳头皲裂护理退乳护理一般护理第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕，以后每次哺乳前后都用温水毛巾擦洗。每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳。每次哺乳让新生儿吸空乳汁；若未吸完，用吸奶器吸出剩乳，以免乳汁瘀积。哺乳期使用适当乳罩。平坦及凹陷乳头护理

乳头伸展练习乳头牵拉练习配带乳头罩婴儿饥饿时，吸吮能力强，先吸吮平坦一侧。乳房胀痛及乳腺炎护理尽早哺乳；哺乳前热敷乳房；按摩乳房，从边缘向乳头中心按摩，促使乳腺管畅通。生面饼外敷乳房，减轻疼痛。乳房红、肿、热、痛或有结节，提示乳腺炎。轻度时，哺乳前湿热敷乳房3－5分钟并按摩乳房，哺乳时先哺患侧。每次充分吸空乳汁。按摩患侧乳房，增加哺乳次数，每次至少喂20分钟。乳头皲裂护理

取正确舒适的喂哺姿势。哺乳前湿热敷乳房和乳头，并按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软。喂哺后再挤出少许乳汁涂在乳头、乳晕上。让乳头和大部分乳晕被婴儿含吮。乳头有皲裂，先吸吮损伤轻的一侧。退乳护理

产妇限进汤食，停止挤奶和吸吮。生麦芽50－100g泡水作茶饮。芒硝装于布袋敷于两侧乳房。己烯雌酚遵医嘱服用或肌注。但心脏病人、肝炎患者不适用。（五）母乳喂养指导评估母乳喂养产妇提供母乳喂养知识一般护理指导喂养方法指导出院后喂养指导母乳喂养优点母乳中营养素齐全，能全面满足4～6月龄婴儿生长发育的需要。

含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、α－亚麻酸。含丰富的乳糖母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。★母乳含有丰富的抗感染物质。

母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。★哺乳行为可增进母子间情感的交流。

★母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。

一般护理指导哺乳产妇特别要注意汤汁和水分的补足。若感乳汁不够，可进食猪脚汤、黄花菜汤、鲫鱼汤等。不吃辛辣和过咸食物。不哺乳妇女饮食与未孕前相同。保证充分休息，作到与婴儿同步休息。早接触早吸吮按需喂养哭了就喂奶。母亲奶胀了喂奶。睡过时（3小时）推醒婴儿喂奶出生正常新生儿立即与母亲接触新生儿出生30分钟内即开始吸吮母亲乳头实行母婴同室母乳喂养产褥期护理指导喂养方法宣教母乳喂养的好处。解释早开奶、早吸吮、早接触的好处。按需哺乳，母婴同室。开奶前尽量不喂糖水，牛奶，不用奶瓶。正常情况母乳喂养可持续至婴儿4－6月，一般不需添辅食和饮料。

协助母亲采取正确舒适的喂奶姿势。用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。

指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹）另一手托住乳房母乳喂养指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理椅子高度合适，椅子不宜太软，椅背不宜后倾，哺乳时产妇应紧靠椅背，支持背部和双肩处于放松姿势。在足下放脚凳以帮助支持心生儿体重，让机体放松，有利乳汁分泌。指导产妇选择舒适位置母乳喂养产褥期保健坐位哺乳哺乳结束时指导吸吮正确姿势喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部1~2分钟，拍出胃内空气以防吐奶。用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头避免引起局部疼痛或皮肤损伤。喂养是否适当如何观察母乳喂养的效果1、喂养时可听见婴儿吞咽声。2、母亲有泌乳的感觉。3、新生儿尿布24小时湿6次以上。并有少量多次或大量一次软大便。4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。哺乳适当的指标母乳喂养产褥期保健出院后喂养指导产后半小时开始哺乳。以后按需哺乳。刚开始每1－2小时哺乳一次，以后间隔时间逐渐延长。上班的母亲可于上班前将乳汁挤出存在冰箱内，由他人用奶瓶喂养。下班或节假休息日仍坚持由自己哺乳。遇到任何喂养问题可前来咨询或拨打咨询热线。自我护理指导

个人卫生：每天冲洗会阴两次，勤换会阴垫及内衣裤。大便后用水冲洗。注意伤口护理，3－5天后可拆线。应常洗澡，尽量采用淋浴。休息与睡眠：每天应有8h睡眠，白天易应多卧床休息。安全：禁抽烟、喝酒，保证生活环境、空气安全性，不接触传染病患者。

用药：哺乳妇女注意两方面。产褥期并发症征兆：恶露增多或颜色变淡后又变红，提示有产后出血。一旦怀疑有产后出血、产褥感染等，尽快与医务人员联系。饮食：高热量、高维生素、高蛋白饮食，兼顾产妇平时饮食习惯及产妇对自己体重和身材期望。哺乳妇女多进汤汁，不哺乳妇女饮食摄取量应与未孕时相同。

（六）促进心理适应（七）出院指导休息、营养、避孕、产褥期保健操、产后42天检查一般指导计划生育指导产褥期内禁性生活产褥期保健指导产后健身操产后检查产后42天性知识指导产后4周内禁止性生活。产后6周就应落实避孕措施。哺乳者采用工具避孕，不宜药物避孕；不哺乳者可采用工具和药物避孕。阴道分娩者产后3月可放置节育环；剖宫产术后半年方可放置。产褥期的运动体操保持室内空气通畅，穿宽松衣服，排空膀胱，在硬板床上进行。注意：1.由简单到复杂，循序渐进。2.持之以恒。3.运动时出血或感不适立即停止。4.产后第二天可开始，剖腹产妇女可先作深呼吸运动，其他项目待伤口愈合后再执行。1.产妇产后及时排尿、排便。2.产妇主诉舒适，心情愉快。3.产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识和技巧。4.产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增长理想。

结果评价祝愿天下所有的母亲和孩子都健康、快乐、平安、幸福！

第三节正常新生儿护理

从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。足月儿：指胎龄＞37周至＜42足周（260~293天）的新生儿；正常新生儿生理特点呼吸：生后10秒，40—60次/分循环：卵圆孔及A导管功能性关闭消化：体温：免疫：生理性黄疸生理性体重下降皮肤粘膜:乳腺肿大、假月经神经：

二、护理诊断

低效性呼吸型态：有体温调节无效危险：有感染危险:

三、护理措施提供良好的环境观察：大便情况可提示喂养情况日常护理：新生儿入室护理1、密切观察呼吸、面色和哭声，正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。2、密切观察呕吐。分娩时胎儿吞下较多的羊水，出生后1~2天内新生儿常出现呕吐。脐部护理