医院评审QCC减少跌倒坠床发生例数

LOGO减少跌倒坠床的发生例数血液内科成立品管圈2015年3月25日活动启动啦~选圈长和秘书姓名得票选定圈长副圈长秘书圈长副圈长秘书431243

225

201

001

010

000

000圈员基本信息表职务姓名年龄（岁）职称学历工作年限（年）辅导员41主管护师本科23圈长26护师本科8副圈长28护师本科5秘书26护师本科5圈员

36主管护师本科18

24护士大专3

21护士大专4

23护士大专123护士本科1平均

27.55

7.56拉手圈的优势年龄年轻化，平均年龄为27.55岁，充满朝气圈员工作年限较长平均为7.56年，经验丰富各层级搭配得当圈名圈徽的确定拉手圈的寓意及圈徽意义手拉手，奉献爱；心连心，呵护您；为您的安全保驾护航。

中间的双人代表护患之间手拉手，心连心。外圈代表我们医院这个大家庭内圈代表着血液内科这个小家两个圈中间的文字分别代表圈名绿色代表着我们护理人员生机活力，积极向上主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低职业暴露发生例数52.23.63.514.32

2.降低PICC导管感染发生例数53.42.23.113.74

3.减少跌倒坠床发生例数54.254.74.7518.71

4.提高护理文书书写质量4.54.22.72.213.65

5.提高留置针穿刺成功率3.53.83.23.5143

评分说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔知道较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决头脑风暴拉手圈主题选定衡量指标:2015年血液内科跌倒坠床事件发生例数衡量指标定为0。选题理由1、卫生部患者十大安全目标之目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。2、2014年血液内科有4例跌倒坠床不良事件。3、响应2015年医院质量改进选题重点。4、对同仁而言：提高护理质量，降低不良事件发生率。5、对医院而言：提高医疗质量，避免不必要的医疗纠纷，节约医院成本。6、对患者而言：缩短住院天数，减少住院费用。跌倒坠床名词定义跌倒坠床：是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。注意：跌倒不包括由（癫痫、瘫痪）急性发作或外界暴力作用引起的摔倒。拉手圈活动计划拟定…表计划线---表实施线现状分析—查检表针对2015年5月1号至5月31号血液内科在院有跌倒坠床风险而存在缺陷及不足的患者数据分析如下：

期日

项目

5.1-5.95.10-5.165.17-5.235.24-5.31总计入院时30216住院期间00000未标识334210宣教不到位30205未登记10912536无护理记录713213现状把握——流程图入院建立患者跌倒坠床评估及预防措施记录单宣教、标识、登记、护理记录按时评估巡视数据统计结束结束评估无定期宣教现状分析——柏拉图针对2014年度血液内科有4例跌倒坠床护理不良事件柏拉图分析如下：结论原因数量累积百分比＝数量/总数量宣教不够430.76%评估不足246.14%观察不及时261.52%地面潮湿或有杂物276.9%患者体质虚弱184.59%患者意识淡薄192.28%无陪护1100%根据2014年度血液内科4例跌倒坠床护理不良事件数据及柏拉图分布结果显示，发生跌倒坠床的原因以宣教不够、评估不足、观察不及时、地面潮湿或有杂物为主，占76.9%。将此4方面作为改善的重点。姓名圈能力4.84.554.84.64.44.95平均分4.75拉手圈圈能力目标值设定（一）目标值设定：由2014年度血液内科4例跌倒坠床不良事件分析设定(二)设定理由目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×圈能力×改善重点）

=4-（4×95%×７6.9％）＝1.0778≈1由于跌倒坠床事件属于护理高风险事件故将本次主题目标值设定为0。为什么跌倒坠床发生例数高—医务人员因素培训评估宣教人力资源培训无效果针对性不强不够重视

工作繁忙

护患比不平衡主动巡视不够

鱼骨图解析

宣教不够缺乏系统性培训

安全意识不够未动态评估

缺乏动态宣教为什么跌倒坠床发生例数高—环境因素鱼骨图解析物品标识地面资料

呼叫器不会使用

病床太高厕所报警器不会使用床头无标识或不醒目

走廊标识不够

开水房无标识

有障碍物

宣教资料单地面潮湿为什么跌倒坠床发生例数高—患者因素高危因素药物因素心理因素疾病

对环境欠熟悉

缺少陪护

贫血

化疗药

退热药

降压药

高龄、小儿

神志不清

肢体功能障碍无自理能力或部分血小板低鱼骨图解析为什么跌倒坠床发生例数高?-冰山图地面潮湿或有杂物观察不及时评估不足宣教不够对策拟定表注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目（也可根据圈员讨论增加或更改项目，如效益性等）进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：

8人，总分118分，以80/20定律

90分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以

90

分以上为实行对策，共圈选出

4

个对策。对策一对策名称加强安全风险管理学习主要原因不够重视PDCA改善前：不够重视对策内容：1.6月22日再次组织跌倒坠床培训相关知识；2.护士长强调护理安全重要性；同时查房时发现的风险及时提醒责任护士警惕，做好防范；3.护理管理人员加强监督。对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策二对策名称强化跌倒坠床风险评估培训主要

原因评估能力差、安全意识不够PDCA对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：评估不足，时常漏评估对策内容：1.护士长再次全员培训评估内容且牢记；2.进行一对一导师指导；3.高责护士实时动态检查评估准确性；4.护理风险个案管理员不定期抽查评估质量。对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策三对策名称加强跌倒坠床健康教育宣传力度主要

原因宣教不够DACP对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策改善前：宣教不够对策内容：1.针对新入院及存在风险的患者规范评估；2.针对存在风险因素患者责任护士强化健康教育，以提高宣教质量；3.每月25号为护理风险检查日，定期检查，发现问题及时处理。对策效果确认：图片展示~对策四对策名称加强护理对现有的防范设施的认识主要

原因针对防范设施宣教不到位DACP对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：针对防范设施宣教不到位对策内容：1.加强护理人员对科室现有设施的认识，掌握放置的位置；2.告知护理人员防范设施设备的重要性；3.对患者进行宣教，告知防范设施的作用，以备必要时使用；4.让防范设施放置合理的位置。对策五对策名称增加护理人员、进行安全警示教育主要

原因人力资源缺乏、工作责任心不强PDCA对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：未巡视或巡视不及时对策内容：1.新增2名护士，缓解人员紧张；2.强化护士的安全警示教育；3.加强工作责任心；4.

护士长定期督查护士工作落实情况对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策六对策名称合理排班、注重低年资护士管理主要

原因观察不及时、流于形式巡视DACP对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：未巡视或巡视不及时对策内容：1.弹性排班，保证护理安全；2.落实分级护理，按时巡视；3.针对低年资护士强化护理安全教育，巡视不可流于形式；4.护士长加强低年资护士的培养对策七对策名称加强保洁员的管理、及时发现问题解决问题主要

原因地面潮湿或有杂物DACP对策实施：血液内科护理人员负责人：实施时间：06月22日至7月19日实施地点：血液内科住院病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：地面积水较多或有杂物对策内容：1.加强保洁员的管理，规范其职责；2.当地面潮湿时应及时清理，确保安全；3.对于开水房等高危区域放置安全警示标志；4.发现存在安全医患问题及时汇报处理。对策八对策名称加强病房环境管理主要

原因病人不爱护环境、安全通道杂乱PDCA对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认改善前：病人不爱护环境、安全通道杂乱对策内容：1.加强新入院患者及住院患者病房环境宣教；2.动态巡视病房，保证安全通道通畅；3.发现安全隐患及时处