缺铁性贫血病人的护理

漯河医学高等专科学校刘少鹏

第六章血液系统疾病病人的护理贫血病人的护理

贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限

贫血不是一种疾病明确病因很重要

定义

参考值

红细胞（RBC）

血红蛋白（Hb)成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L

新生儿(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L我国的贫血标准成年男性：Hb＜120g/L成年女性：Hb

＜110g/L妊娠时：Hb

＜100g/L＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的＊判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”＊结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低＊高原地区居民：Hb高判断贫血注意贫血的分级程度Hb临床症状轻度90~120g/L无中度60~90g/L较重活动重度30~60g/L轻微活动极重度<30g/L休息时有症状，常伴贫血性心脏病

按红细胞形态分类类型ＭCV（fl)80~100ＭCHC(%32~35常见疾病大细胞性贫血＞100

32~35巨幼细胞贫血、MDS、肝病正常细胞性贫血

80~100

32~35AA，溶血性贫血急性失血性贫血骨髓病性贫血小细胞低色素性贫血单纯小细胞性贫血＜80

＜80＜3232~35IDA、海洋性贫血MDS－RASCDA、风湿、肝病正细胞性贫血根据病因和发病机理分类一、红细胞生成减少性贫血

1.造血干细胞异常所致贫血

AAPRCA

先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性克隆性疾病

2.造血调节异常所致贫血骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF

淋巴细胞功能亢进所致贫血造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：MA;IDA、铁失利用二、红细胞破坏过多性贫血三、失血性贫血病因和发病机理分类病因及发病机理临床疾病形态学1．红细胞生成减少⑴HSC增生和分化异常AA、MDS、CDA正细胞性贫血⑵骨髓被异常组织浸润白血病、MM、ML、MH、转移癌正细胞性贫血⑶细胞成熟障碍MA、IDA、MDS－RAS大细胞性贫血小细胞性贫血2．红细胞破坏过多⑴红细胞内在缺陷红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红细胞增多症）红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏）血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血）卟啉病正细胞性贫血小细胞性贫血⑵红细胞外在因素免疫性溶血性贫血机械性溶血性贫血正细胞性贫血3．失血急性失血后贫血慢性失血性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血贫血的临床表现影响贫血临床表现的因素一般表现呼吸、心血管系统表现中枢神经系统表现消化系统表现泌尿、生殖系统内分泌系统血液与免疫系统及其他

※最常见和最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力

※皮肤粘膜苍白是最主要的体征

※影响因素（肤色、温度、水肿）

※严重贫血可有低热（二）一般表现

※症状：活动后心悸、气短最常见；严重时心绞痛、呼吸困难

※体征：心率增快，心搏有力；部分心脏扩大，有杂音

※心电图：ST降低，T波低平

※治疗反应：贫血纠正后可恢复（三）呼吸、心血管系统表现＊头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡及注意力不集中＊严重时有晕厥＊VitB12缺乏时有感觉及运动异常（四）中枢神经系统表现腹胀、纳差、恶心、食欲减退IDA可有吞咽异物感、异食癖伴溶血时有黄疸或肝脾肿大巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩（五）消化系统表现蛋白尿、夜尿增多，水肿性欲改变、月经增多（六）泌尿生殖系统（七）内分泌系统孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉）长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、胰腺）（八）血液、免疫系统及其他引起贫血的血液病的表现红细胞的免疫功能改变皮肤干燥、毛发干枯创口愈合慢红细胞大小异常红细胞形态异常椭圆形红细胞靶形红细胞球形红细胞正常红细胞镰形红细胞畸形红细胞口形红细胞棘形红细胞红细胞形态不整泪滴形红细胞红细胞形态不整红细胞缗钱状排列染色反应异常红细胞结构异常任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查骨髓检查第六章血液系统疾病病人的护理缺铁性贫血病人的护理学习重点学习难点缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理。铁的代谢

在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。

缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。概念第二节缺铁贫血病人的护理铁的吸收Ironabsorption铁的贮存Ironstorage铁的丢失和排泄Ironloss铁的来源（ironsupply)外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。内源性（破坏红细胞的释放铁）

影响铁吸收的因素：

pH值饮食成分

胃肠道的分泌铁的形式机体铁储备肠道内铁浓度

正常成人体内含铁量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血红蛋白中，30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。人体铁来源有两种：内源性铁来自红细胞破坏;外源性铁来自食物，食物中三价铁在胃酸及还原酶作用下还原成二价铁在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血

铁丢失过多

铁吸收不良铁的需要量增加而摄入相对不足

【护理评估】

一、健康史询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。

【护理评估】

二、身体评估1.一般表现皮肤粘膜苍白，疲乏困倦、软弱无力，头晕耳鸣记忆力减退，严重者可出现心力衰竭。恶心呕吐，食欲缺乏，腹胀，腹泻等。【护理评估】

二、身体评估2.特殊表现

营养缺乏：皮肤干燥，角化、萎缩无光泽、毛发干枯，反甲；黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者有咽下困难或咽下梗阻感。消化道症状：食欲缺乏、吸收不良、腹泻或便秘神经精神系统异常；烦躁易怒、兴奋或淡漠、注意力不集中，发育迟缓。少数有异食癖。缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡

缺铁性贫血病人反甲表现

【护理评估】

三、心理-社会状况

因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。

【护理评估】

四、辅助检查小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。人体正常红细胞与低色素小红细胞

缺血性贫血病人血象和骨髓象图片

(五)治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐铁。

改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗原发病。病因治疗低于机体需要量

与体内铁不足有关

营养失调与贫血致组织缺氧有关活动无耐力

【护理诊断】缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1

能描述引起缺铁的原因和预防措施2

黏膜损害得到修复3

不发生感染及并发症4

【护理目标】除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配富含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情观察观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。

【护理措施】

【护理措施】（三）用药护理

1.口服铁剂护理:①应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维C,乳酸或稀盐酸等药物;②口服液体铁剂时用吸管,服铁剂期间,粪便颜色会变黑,做好解释;③治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂3～6个月。

【护理措施】（三）用药护理

2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法:①首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏反应,可予常规剂量；

②深部肌内注射，常更换注射部位；

③不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针头采用“Z”形注射法或留空气注射法。（四）心理护理向病人耐心解释缺铁性贫血是完全可以治愈的，且治愈后对身体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消除病因和积极治疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。

1.疾