识别精神障碍

什么是精神病？精神病都有哪些症状？精神疾病是以心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类疾病。异常的心理活动包括：感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等。六大类重性精神病：精神分裂症、双相障碍（抑郁—躁狂）、偏执型精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞。分裂症案例：迪加的自述——恐怖的声音大约半年前开始，我感觉周围的环境发生了改变，我似乎被一种恐怖的气氛所包围，令我窒息、害怕。说不清楚恐惧具体来自何处，总觉得跟周围的人很难沟通，他们都用一种很凶狠的眼神看着我，无论我走到哪里都会有人跟踪我。我不敢看他们的眼睛，不敢和他们说话，甚至不敢上班，不敢出门，每天把门窗锁紧，窗帘也拉得严严实实。即使这样也不行，总是有许多熟悉的、不熟悉的声音在说：“杀了他，他是个十恶不赦的坏人！我找不到说话的人，于是戴上耳塞，声音仍然存在，于是我只好和声音辩论：“我不是坏人，我没做过任何伤害别人的事情！”可他们还是不听我的，还用一种电波干扰我，我觉得整个人都被他们控制了，我想什么、做什么他们都一清二楚。他们还收买了我的家人，在我的饭里下毒，我都不敢吃他们做的饭，不敢喝他们给的水......我不知道他们为什么这么做，我被他们逼得走投无路，还不如死了算了。幻觉：虚幻的知觉是在客观世界不存在某种事物的情况下却感知到它的存在。包括：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。

案例：

王某，近几天听到屋外有她的单位领导谈论的声音，如说她不爱劳动，破坏团结，应给以批评等。患者找不到谈论她的的人，而认为领导不愿意跟她见面。虽然没有一个人听到这个声音，但患者坚信他们来了，因此常向窗外回答说：“我要和你们辩论，我太冤枉了。”思维破裂在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人的言谈和书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题和主题之间缺乏内在意义上的联系。案例：

问病人：“你叫什么名字？”病人答：“你上课，水哗啦啦的响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的，有两个问题不懂，我想参加运动会，但手指甲不好……思维贫乏主要特点：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的回答“不知道”，“没有什么”。平时也不主动说话。病人叙述“脑子空虚，没什么可想的也没什么可说的”，病人对此莫然处之。思维贫乏与情感淡漠、意志缺乏构成精神分裂症的三项基本症状。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它不符合客观事实，也不符合患者的受教育水平，但是患者对此深信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。健康人也会产生错误的想法，但一般容易通过实践验证而得到纠正，即所谓的误解。正常人也会坚持一些错误的看法，如偏见、迷信等。如有人认为打雷是天公发怒，这是由于知识不足，可以通过教育和生活经验的积累，可以纠正。

关系妄想病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与本人有关。把别人所说的话、报章、不相识的人的举动，都认为对他有一定的关系。案例：

王某，女，36岁，精神分裂症偏执型。在办公室看见别人在谈论就认为是在议论她。她听不清别人再说什么，但是越听越觉得别人是在说她在讽刺她。有一次她看见人民日报上的社论，谈论发展养猪，她当时就认为是在说她，文章上的猪是指她。还有一次在街上看见有标语“不要让小孩玩火”、“不要让小孩一个人过马路”，也认为是在说她，让她不要在家里烧火做饭、不让她过马路。被害妄想是最常见的妄想之一。病人无中生有的坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。如在饭里放毒、跟踪监视，或策划某种阴谋等。

案例：

男，30岁，精神分裂症。病人于5年前开始觉得脑子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人认为这是别人“暗害”自己的结果。妻子或别人搬动花盆、家具和看表等动作，病人都认为是故意刺激他的，使他的脑子起反应，而不能够集中注意力。吃饭时发现筷子上有黑点就认为是有人下毒。病人认为他上颌牙齿发白而下颌牙齿发黑也是人家下毒的结果。嫉妒妄想病人坚信爱人对自己不忠另有外遇。因此对爱人行为加以检查和跟踪。

案例：

女，25岁，精神分裂症。18岁结婚，夫妻感情一直好。其夫妻感情良好，其夫作风正派。半年该来患者坚信丈夫有外遇，丈夫上班，病人就尾随其后，见丈夫眼望过马路患者就吵闹，说丈夫爱上别的女人。丈夫上班时，病人就在单位门外等候，后来甚至做到丈夫办公室门口。意见丈夫和女同事说话就大怒，说他们在谈情说爱，丈夫开会，病人也要求在一旁看着。情感高涨

1.病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。对一切都感到非常乐观，好像从来没有什么忧虑和烦恼，对任何事都感兴趣、自负自信甚至夸大。

2.这种情感高涨不稳定，病人易激惹，遇悲哀则伤心流泪，但转瞬即逝迅速恢复原状。

3.以上所描述的乐观情绪具有很大的感染力，与环境之间保持统一性，种种活动表现都是常人所能理解的，易引起周围人的共鸣。这点与精神分裂病人的兴奋状态鉴别时很有意义。情感低落病人情感低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，哀声叹气，重则忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，一直兴趣索然，大有“度日如年”“生不如死”。外界的一切都无法引起他的兴趣，仅增悲伤。病人因而常自罪自责，甚至出现自杀观念和自杀行为。。这种情感低落经常伴有言语及动作减少、意志要求减退，反应减退。整个精神活动与周围环境仍有密切联系。为抑郁症的典型表现。情感淡漠病人对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高度愉快地事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之无动于衷。对周围发生的事漠不关心，视若无睹。面部表情冷淡呆板。缺乏内心体验，与环境失去情感上的联系。是精神分裂症晚期常出现的症状。

案例：

男，39，精神分裂症。当亲戚告知其父亲去世的消息的，病人只是表情平淡的说：知道了。病人在向医生叙述过完一些痛苦经历时，面无表情，语气平稳。精神障碍的识别

横向比较：

1.症状：异常的表现

2.病程：一月左右

3.社会功能受损：孤僻、学习能力及工作能力下降

纵向比较：

1.既往人格特征2.病程的发展、特点3.病因因素精神障碍临床症状的共同特点

1.症状的出现不受患者意志的控制

2.症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法令其消失

3.症状的内容与周围客观环境不相称

4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害偏执型精神障碍案例：不告发他们决不罢休顾新，51岁，未婚，从事文书工作。平时很少和同事一起活动，独来独往，上班只干自己分内事，如有人让其打水或扫地，就认为是故意支使她，拒绝去做。领导找她谈话，她认为是同事的陷害，后来还认为领导也在陷害她。之后发展到不断告状，法院经调查得知事实并非如此，劝她回去好好工作。她又认为法院和自己的领导是一伙的，就到县委申诉，县委工作人员向她解释无效。单位领导只得让她在家待岗，这更加强了她的被害妄想，扬言要告到中央。单位无奈将其送进精神病院。患者仍然非常肯定地认为对她是蓄意陷害。声称出院后还要去告状，直到坏人得到了应有的惩罚。抑郁发作案例：她最终还是选择了死亡

艾琳的家境优越，但从记事起父母就不和，常常吵架或打架。初一时父母离婚后艾琳的情绪就明显低落，自卑感严重。大一时艾琳因情绪一直低落、忧虑、悲伤、痛苦、有自杀观念而就诊。医生给她进行心理治疗同时使用三环类抗抑郁药，艾琳的情绪得到了明显的改善。可是大二时艾琳的母亲自杀身亡，她痛不欲生，而此时重新组建家庭的父亲也不管她，她觉得十分孤独。不久她也选择了自杀，幸而被同学发现加上救治及时，三天后艾琳脱离了危险。出院后继续接受治疗，但到了大三的暑假时，艾琳还是在家中自杀身亡。

躁狂发作案例：不知疲倦的丈夫

林某，男，33岁，病前和妻子平静的生活着。近几个月来逐渐出现异常，不断对妻子说自己浑身充满了精力和新颖的想法，自己以前干邮差工作简直是浪费天才。晚上睡得很