无名氏：双钢板治疗肱骨髁间骨折

双钢板治疗肱骨髁间骨折前言

肱骨髁间骨折一直是创伤骨科中较难治疗的关节内骨折之一。处理方法有非手术治疗、手术复位和广泛内固定。近10年来，由于内固定材料和暴露方法的改进，手术复位加强内固定的方法已被广泛接受，患者可早期进行功能锻炼，尽快恢复肘关节功能。

病例资料我院2001年6月－2004年8月共收治肱骨髁间骨折18例，行双钢板法内固定治疗，并对本组病例进行随访，和术后疗效评估。男11例，女7例；年龄23－65岁，平均36岁；致伤原因：车祸伤9例，坠落伤5例，摔伤4例；左侧11例，右侧7例。根据AO/ASIF分型C1型4例，C2型8例，C3型6例其中2例为开放型骨折。手术时间在伤后3小时－2天。AO肱骨远端（完全关节内骨折）分类

C1型简单关节骨折、简单干骺骨折4例C2型简单关节骨折、干骺端粉碎骨折8例C3型关节粉碎骨折6例C1C2C3手术方法17例臂丛麻醉，1例全身麻醉。侧卧位或俯卧位。取肘后正中纵行切口。尺骨鹰嘴显露肱骨髁间者，肱三头肌舌型瓣显露者。术中游离和保护尺神经。先将髁间骨折复位用克氏针固定，复位满意后以1－2枚长松质骨螺钉将复杂的髁间骨折转化为简单的髁上骨折。再与肱骨近端复位，肱骨内外侧柱分别用2块钢板固定。最后肱三头肌腱舌型切断者腱性缝合修复；尺骨鹰嘴截骨者用克氏针张力带修复。尺骨鹰嘴截骨示意图肱三头肌舌型瓣

结果

肘关节功能评定肘关节正侧位平片Grade0关节无退型性变化10例Grade1轻微关节间隙狭窄7例Grade2尺骨鹰嘴截骨后关节间隙明显狭窄1例Grade3整个关节间隙消失0例一、KnirkandJupiter分类标准

二、Cassebaum评分系统

分类肘关节的运动范围优屈>130°，伸<15°6例良屈>120°，伸<40°9例可屈>110°，可以任意范围的伸展2例差屈<110°1例

三、AitkenandRorabeck关节伸曲活动活动疼痛可接受程度优＞110°不受限无痛良＞75°

能进行日常生活活动无明显疼痛不可接受程度

一般＞60°能进行日常活动轻微疼痛差＜60°

患肢仅能作为支撑物使用经常疼痛结果全部18例患者均达到愈合随访时间6个月－28个月骨折平均愈合时间3.2个月（8－12周）手术平均时间2.5小时（1.8小时－3.2小时）手术平均出血量158ml（60-400ml）讨论一、双钢板法优于Y钢板

Y钢板：不能上下左右移动骨折线有时正好通过Y钢板的固定螺孔适用于c1、简单c2；不适用复杂c2、c3双钢板：有较大安装空间

固定强度和抗疲劳作用均强于其它固定方式二、手术时机的选择

尽早手术

时间过长，肘部组织肿胀加重，软组织粘连及骨折端纤维骨痂的出现，均可增加手术难度三、手术入路的选择

尺骨鹰嘴截骨入路优于肱三头肌舌形瓣入路

尺骨鹰嘴截骨入路：暴露充分，避免切断肌腱，愈合早，能早期进行功能锻炼截骨骨不愈合率高(30%)。肱三头肌舌形瓣入路：暴露较前者差，术后不能早期进行功能锻炼四、争取解剖复位和牢固的内固定

１、X线片难以确诊时，一定要行CT检查，以确定骨折部位、粉碎的程度及移位的情况。２、恢复滑车结构非常重要，特别要避免滑车宽度变窄。C3型骨折的关节面骨质粉碎无法复位或骨质缺损，一定要做自体松质骨植骨。这种情况下用全螺纹螺钉而非拉力螺钉固定骨块。

五、早期开始功能锻炼术后早期(术后24—48h)开始进行功能锻炼者．最终功能的疗效率明显高于晚期开始进行功能锻炼者。