血液制品在羊水栓塞中的应用

血液制品在羊水栓塞中的应用麻醉手术一科鲁会卿羊水栓塞与其他肺栓塞的区别

不完全是羊水中的有形成分引起的机械栓塞更重要的是羊水进入母体引起血管活性物质释放而引起的一系列病理生理变化发病机制

有形颗粒物质母体循环肺动脉栓塞

羊水作为致敏原母亲过敏性休克

促凝物质母血DIC

羊水栓塞引起DIC生理机制

羊水

促凝物质（Ⅲ

因子）纤溶激活酶纤维蛋白原凝血酶原凝血酶纤维蛋纤维蛋白白溶酶溶酶原纤维蛋白弥漫性血管内凝血纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解凝血因子消耗纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物凝血功能障碍抗凝作用出血休克羊水栓塞的临床表现特点凶；险；快典型的临床表现少见羊水栓塞的临床表现羊水栓塞多发生在胎膜早破、宫缩强、产程短以及高年初产、多胎经产等产妇。如有产前出血等情况或手术产中的孕产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，应立即考虑羊水栓塞之可能。部分患者缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的凝血功能障碍为主要表现，容易被误认为单纯子宫收缩乏力引起产后出血治疗一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。边诊断边治疗

死亡原因：主要为急性肺动脉高压及右心衰竭，其次为难以控制的凝血功能障碍。治疗纠正呼吸循环衰竭抗过敏防治DIC、继发性纤溶肝素补充凝血因子抗纤溶防治肾功能衰竭产科处理防治DIC及继发性纤溶

肝素----双刃剑强调羊水栓塞一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，打断DIC的进程。用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药，维持凝血时间在20分钟左右。超过30分钟停用肝素肝素肝素的应用争议较大，有人认为产科DIC的高凝状态极为短暂，机体很快进入不凝状态，如再用肝素会加重出血，故应以用凝血物质的替代治疗为主补充凝血因子消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机。⑴输新鲜血和新鲜冰冻血浆⑵纤维蛋白原：当DIC出血不止，纤维蛋白原下降至1.25~1g/L时可输注纤维蛋白原，输注纤维蛋白原2g可提高血纤维蛋白原1g/L⑶输血小板：如血小板降至50×109/L,而出血明显加剧可输浓缩血小板⑷冷沉淀物：内含凝血因子Ⅰ.Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅢ每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高Ⅷ因子水平

防治DIC及继发性纤溶血小板输注指证未出血患者血小板计数低于(10-20)×109/L存在活动性出血且血小板计数低于50×109／L血小板输注要求足量，首次用量至少在l个治疗量输注目标：血小板大于80×109／L现用机采血小板一个治疗量200mL，约处理全血量2500ml，平均含血小板2.5~3.0×1011个，可提升血小板10-20×109/L血小板纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少单采血小板使用方法输注前要轻摇血袋，混匀尽快输注,因故未及时输注，要在室温下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存以患者可以耐受的最快的速度输注冰冻单采血小板使用方法在37℃水浴中快速融化，融化后立即用带滤网的输血器输注。要求同型输注，不必交叉配血。输注剂量同单采血小板从融解到给患者输注不应超过4h,一经融解不得再次冰冻或保存新鲜冰冻血浆(FFP)FFP所含凝血因子浓度比新鲜全血高1倍，并可减少输入液体总量、避免红细胞破坏产生膜磷脂等促凝因子进入患者体内，是DIC患者较理想的凝血因子补充制剂。冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证一般凝血因子缺乏初次剂量在15ml/Kg大出血的初次剂量在30～60ml/Kg多数凝血因子水平将上升25%～50%。血浆新鲜冰冻血浆除血小板外含全部凝血因子，其浓度与新鲜全血相似，200mL本制品含血浆蛋白60-80g/L纤维蛋白原2-4g/L,其它凝血因子0.7～1.0IU/ml。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输注,不可在10℃放置超过2小时,因故融化后未及时输注的血浆可在4℃冰箱保存,不得超过24h且输注的速度不应超过10ml/min,不可再次冰冻保存普通冰冻血浆除缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ外，其余成份同新鲜冰冻血浆。同新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物浓缩剂(PCC)PCC具有容量小的优点，但缺少因子V，而且有可能加重凝血功能紊乱，发生血栓栓塞，故应谨慎使用从血中提取，内含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，适用于治疗和预防凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏所致的出血，故DIC晚期凝血因子缺乏或继发性纤溶亢进时可用，每血浆当量单位相当于1ml新鲜血浆中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子含量，一般每瓶200-300当量单位。纤维蛋白原浓缩剂输注指征：FIB<1g/L按总血容量4L计算，4g纤维蛋白原浓缩剂预期可以使血浆纤维蛋白原提高1g／L输注目标：FIB>1g/L冷沉淀200mL新鲜冰冻血浆制备1个单位冷沉淀。冷沉淀含有因子Ⅰ.Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅢ，其中Ⅷ≥80IU、Fib150～200mg规格20mL冷沉淀的输注使用前应置37℃水浴内快速融化,融化后的冷沉淀,不仅要尽快使用而且以最快速度输注因故未能及时输注的冷沉淀不宜作任何环境的保存使用有输血滤网的多头