-喉阻塞 气管切开术

喉阻塞邵阳市第一人民医院耳鼻咽喉科教研室陈一新副主任医师多媒体教学课件2/5/2023概述喉阻塞(laryngealobstruction)又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。概述病因临床表现检查诊断治疗2/5/2023喉阻塞病因炎症外伤异物肿瘤水肿畸形声带瘫痪2/5/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/5/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/5/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/5/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/5/2023喉阻塞病因外伤喉部挫伤喉部切割伤呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入2/5/2023喉阻塞病因异物喉部及气管异物可造成机械性阻塞喉痉挛2/5/2023喉阻塞病因肿瘤喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤2/5/2023喉阻塞病因肿瘤喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤2/5/2023喉阻塞病因水肿喉血管神经性水肿药物过敏心原性及肾原性水肿2/5/2023喉阻塞病因畸形先天性喉喘鸣喉蹼喉软骨畸形喉部瘢痕狭窄2/5/2023喉阻塞病因畸形先天性喉喘鸣喉蹼喉软骨畸形喉部瘢痕狭窄2/5/2023喉阻塞病因声带瘫痪双侧声带外展麻痹概述病因临床表现检查诊断治疗2/5/2023喉阻塞临床表现吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀2/5/2023喉阻塞临床表现吸气性呼吸困难吸气运动增强时间延长吸气深而慢，但通气量不增加一般呼吸频率不变是喉阻塞的主要症状声门是喉部最狭窄处声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄2/5/2023喉阻塞临床表现吸气性喉喘鸣吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。2/5/2023喉阻塞临床表现吸气性软组织凹陷胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。四凹征胸骨上窝锁骨上、下窝胸骨剑突下或上腹部肋间隙儿童较明显2/5/2023喉阻塞2/5/2023喉阻塞临床表现声嘶病变位于声带或侵及声带，严重者可失声发绀缺氧所致概述病因临床表现检查诊断治疗2/5/2023喉阻塞检查一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。概述病因临床表现检查诊断治疗2/5/2023喉阻塞诊断病史症状和体征明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断2/5/2023喉阻塞三种呼吸困难的鉴别

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度频率吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强呼气与吸气均增强四凹征吸气时明显无不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有伴发声音吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不伴发明显声音检查咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征肺部有充气过多体征可闻及呼吸期哮鸣音概述病因临床表现检查诊断治疗2/5/2023喉阻塞治疗治疗原则根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。治疗方案足量抗生素加激素吸氧蒸气吸入禁用吗啡类药,不用阿托品随时准备行气管切开术2/5/2023喉阻塞治疗一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。概述病因临床表现检查诊断治疗2/5/2023喉阻塞气管切开术

Tracheotomy陈一新2/5/2023喉阻塞

解剖

上－环状软骨

下－胸骨上窝

颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－

4环），无名动脉（7－8环）

后－食管

侧－颈部A、V、N。2/5/2023喉阻塞

定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。

手术指征：

治疗性

1.咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿

2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)

3.上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留

4.下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距

离,减少无效腔。

2/5/2023喉阻塞预防性1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药)4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等2/5/2023喉阻塞为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?下呼吸道分泌物潴留肺换气不良抑制呼吸中枢吸除分泌物,改增加昏迷程度变肺换气情况缺O2与CO2积存分泌物增加颅压增高肺血管扩张,渗透压增高肺水肿,充血2/5/2023

手术方法

1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。

2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

2/5/2023喉阻塞3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。2/5/2023喉阻塞4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。

务必保持中线位置，

是本手术的要领，方法

是边分离边以手指触诊，

确定气管位置，以指示

切开和分离的方向。2/5/2023喉阻塞

5、暴露气管：宜于甲状

腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。

2/5/2023喉阻塞6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。

7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。

2/5/2023喉阻塞8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。

2/5/2023喉阻塞

注意事项1．如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管2．选用合适的套管,术前检查套管,气囊3．术中窒息应行

*紧急气管切开

*环甲膜切开

*环甲膜穿刺七、套管选用

1-5个月

4×4.0mm6月～1岁

4.5×4.52岁

5×5.5

3～5岁

6×6.06～12岁

7×6.513～18岁

8×7.0

成年女性

9×7.5成年男性

10×8.02/5/2023

术后护理

1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1－2次。

2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在90%以上。

4、保持颈部切口清洁，预防感染。

5、防止套管阻塞或脱出

6、拔管

喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管1－2天无呼吸困难可以拔管。

由于肺毛细血管渗透力压改变--血清渗出所致2/5/2023喉阻塞手术并发症1.皮下气肿发生率达25%,一周内可吸收2.纵膈气肿危险性大.因损伤胸膜顶,小儿易在右侧3.急性肺气肿4.呼吸停止由于呼吸困难,CO2升高,O2下降--血中CO2浓度升高--刺激呼吸中枢--继续高--抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器受缺O2刺激来调节。一旦气管切开