颅顶损伤临床解剖

第1讲颅顶损伤临床解剖颅顶损伤为常见外伤，多因颅顶受到直接暴力作用所致。可分为头皮损伤和颅盖骨折两类。即可单独发生，也可合并脑组织损伤，还可同时存在身体其他部位的复合伤。头皮损伤又可分为头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤等。颅盖骨折又可分为线形骨折、粉碎骨折、凹陷骨折等。

另外，头皮易发生疖、痈等炎症感染。第一节颅顶解剖特点一、头皮颅顶：头皮

颅顶骨分区：额顶枕区颞区自浅入深分五层皮肤浅筋膜颅顶肌及帽状腱膜腱膜下疏松组织颅骨外膜（一）额顶枕区1.皮肤2.浅筋膜浅筋膜的动脉、神经前组外侧组后组

浅筋膜的静脉额区

颞区枕区顶区一、头皮（一）额顶枕区1.皮肤2.浅筋膜浅筋膜的动脉、神经前组外侧组后组

浅筋膜的静脉额区

颞区枕区顶区一、头皮（一）额顶枕区1.皮肤2.浅筋膜浅筋膜的动脉、神经前组外侧组后组

浅筋膜的静脉额区

颞区枕区顶区一、头皮（一）额顶枕区3.颅顶肌及帽状腱膜4.腱膜下疏松结缔组织5.颅骨外膜一、头皮（一）额顶枕区自浅入深分七层皮肤浅筋膜耳外肌起始部及帽状腱膜颞筋膜颞筋膜下疏松结缔组织颞肌颅骨外膜一、头皮（二）颞区缝的概念相邻颅盖骨之间致密结缔组织的紧密连结冠状缝矢状缝人字缝冠矢点人矢点星点二、颅顶骨（一）颅盖各骨毗邻缘连结缝的闭合生后一年开始发生闭合从内板开始22~25岁完全闭合顺序矢状缝最早冠状缝次之人字缝最晚女性晚于男性40岁后缝开始消失二、颅顶骨（一）颅盖各骨毗邻缘连结闭合过早头颅畸形矢状缝闭合过早舟状头冠状缝闭合过早扁状头各颅缝闭合过早尖状头缝的病理二、颅顶骨（一）颅盖各骨毗邻缘连结颞窝内颞、蝶、顶、额四骨相接处翼区骨缝构成分型翼点（翼区）的概念二、颅顶骨（一）颅盖各骨毗邻缘连结骨面平坦，暴力作用力集中结构薄而透明，只一层骨密质深层为脑膜中动脉沟深层正对中央前回下部左翼点深层正对语言中枢二、颅顶骨（一）颅盖各骨毗邻缘连结翼点的临床意义新生儿封闭颅骨骨与骨之间间隙的结缔组织膜前囟后囟蝶囟乳突囟囟的概念（二）囟二、颅顶骨帽状腱膜骨膜硬脑膜内层囟的闭合囟的三层膜性结构前囟 1岁半后囟

半岁（二）囟二、颅顶骨出生时颅骨可重叠变形，

利于儿头通过产道产科确定胎头位置的标志为脑的发育提供空间条件衡量小儿发育状况颅压增加、脱水等病理诊

断依据脑膜膨出的好发部位脑室穿刺术的途径囟的临床意义（二）囟二、颅顶骨（三）颅盖外面眉弓额结节顶结节顶骨孔二、颅顶骨（四）颅盖内面上矢状窦沟脑膜中动脉沟颗粒小凹二、颅顶骨（五）颅盖骨结构外板密质骨厚1.0～2.0mm内板密质骨厚0.5mm玻璃样板板障松质骨骨髓板障管二、颅顶骨板障静脉经导静脉与头皮静脉沟通与颅内静脉窦沟通（五）颅盖骨结构二、颅顶骨（六）颅骨的厚度颅骨厚薄不均，变化很大，厚者达10mm，薄者仅有1mm颅底较厚部分：枕骨斜坡，蝶骨嵴，岩锥较薄部分：眶壁，气窦壁，蝶鞍两侧，鼓室盖，颈静脉孔区，

颅中凹，关节凹颅顶较厚部分：额结节，顶结节，鼻根，额部颧突，乳突，枕外隆突较薄部分：眶板，颞鳞，枕鳞，翼点颅骨骨折线的曲折和不规则特点与颅骨厚度的不一致性密切相关二、颅顶骨第二节头皮损伤与清创手术一、头皮损伤（一）头皮裂伤1.皮肤浅筋膜的裂伤2.帽状腱膜的裂伤（二）头皮血肿1.头皮内血肿2.帽状腱膜下血肿3.骨膜下血肿（三）头皮撕脱伤一、头皮损伤（四）颅骨骨折（一）头皮疖肿1.额顶枕区腱膜下间隙感染2.颞区筋膜下间隙感染（二）腱膜下间隙感染二、头皮炎症感染三、清创手术（一）切口切口不宜过大，适于暴露要求即可避免横断头皮主要供应血管，至少包含一对动静脉血管瓣状切口的基底部蒂应向下（二）手术止血1.头皮止血（1）皮下加压浸润注射三、清创手术1.头皮止血（2）并拢手指紧压三、清创手术（二）手术止血（3）头皮夹止血1.头皮止血三、清创手术（二）手术止血（4）电凝止血1.头皮止血三、清创手术（二）手术止血2.颞肌止血三、清创手术（二）手术止血3.骨膜、板障止血三、清创手术（二）手术止血4.硬脑膜止血三、清创手术（二）手术止血双极电凝止血4.硬脑