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文档简介

泌外手术配合

经皮肾镜取石、碎石术适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3适应症1、直径>2cm单发和多发肾结石2、鹿角型结石3、第4腰椎以上的输尿管上段结石。

术前准备患者准备术前禁饮禁食，做好常规检查物品准备钬激光包、拍片布、输尿管镜器械、隔离巾3、、脑外套袋、双J管（进口/普通）、18#T型引流管、引流袋、3000ml氯化钠、冲洗泵、钬激光碎石机、光纤、石蜡油棉球、50ml注射器、16#尿管、尿袋、输尿管导管、孔贴1、体位2、麻醉3、输尿管逆行插管手术步骤及手术配合俯卧位硬膜外麻醉或全身麻醉膀胱截石位下输尿管逆行插管，并置导尿管后放置俯卧位手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒5、连接光源显示系统及灌注泵管6、递B超探头碘伏消毒，铺开刀巾、剖腹被从插好的输尿管导管内注入生理盐水使肾盂充盈便于穿刺连接显示系统及灌注泵，设定灌注压50-120mmHg,流量为800-1400ml/min。术中灌注液随时添加，50ml注射器连接针头注生理盐水B超机观察肾盂肾盏结石位置及肾穿刺后观察穿刺针位置手术步骤及手术配合7、递穿刺针，取回针心8、递导丝，取回穿刺针鞘9、依次递8F-30F筋膜扩张器B超定位经皮穿刺进入肾内，拔出针心，有尿液流出将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘扩张肾造口通道至所需直径手术步骤及手术配合10、取回扩张管、递肾镜11、取石12、退出肾镜，放置双J管退出扩张管，留置扩张管鞘，插入肾镜观察肾内情况①套石法:用套石网篮套住拉住递套石网篮②钳石法:用取石钳取出结石递取石钳③碎石法：气压弹道碎石机或钬激光碎石机或双导管超声碎石机将结石击碎，<0.5cm结石可随冲洗液流出，大的用取石钳取出取回肾镜沿导丝放置双J管及造瘘管手术步骤及手术配合13、固定造瘘管，缝合皮肤，覆盖切口接导丝、递有齿镊、针持、大三角针丝线缝合，连接引流袋，美敷覆盖护理要点1、正确掌握各种碎石机的操作流程，调节各种工作参数，保证手术的正常使用2、灌注液体加温至37-40°方可使用，并及时更换；注意室温调节，做好保暖，避免病人体温过低3、注意无菌操作，无菌单潮湿及时更换并用两层以上无菌巾4、俯卧位时，注意保持患者的呼吸功能，气管隆突部加以保护

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