神经系统传导通路

神经系统

nervoussystem神经系统传导通路NervousPathway1概述感觉传导通路躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路躯干四肢非意识性本体感觉传导通路躯干四肢痛温觉和粗略触觉和压觉传导通路头面部痛温觉和触压觉传导通路视觉传导通路瞳孔对光反射通路听觉传导通路运动传导通路锥体系锥体外系神经系统传导通路21.感觉传导通路thesensorypathways

2.运动传导通路themotorpathways

pathwaysofnervoussystem感受器→数级神经元→大脑皮质receptor

cerebralcortex大脑皮质→数级神经元→效应器cerebralcortex

effector

神经系统传导通路3本体（深）感觉传导通路躯干四肢意识性非意识性 头面部痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路躯干四肢头面部视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路内脏感觉传导通路一般内脏感觉特殊内脏感觉感觉（上行）传导通路sensory(ascending)pathway4锥体束

皮质脊髓束 皮质核束锥体外系

皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路 新纹状体-黑质回路 苍白球-底丘脑环路 皮质-脑桥-小脑-皮质环路运动（下行）传导通路

motor(descending)pathway5thesensory(ascending)pathways视觉visionsense听觉hearingsense平衡觉equilibriums.嗅觉smellsense味觉tastesense感觉传导通路痛觉painsense温觉temperaturesense触觉touchsense压觉presssense本体觉proprioceptions.内脏感觉visceralsense一般感觉

特殊感觉6肌肉肌腱关节皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突经后根入脊髓组成后索（薄束、楔束）薄束核楔束核丘脑中央辐射腹后外侧核内侧丘系交叉内侧丘系内囊后肢中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路

7脊神经节细胞

薄束楔束薄束核、楔束核内侧丘系交叉内侧丘系腹后外侧核丘脑中央辐射T4躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路

ⅠⅡⅢ中央后回中上部中央旁小叶后部损伤表现8精细触觉消失：不能辨认物体性状纹理感觉性共济失调：闭目难立征，闭目指鼻失误损伤表现闭眼时不能确定损伤同侧关节的位置、运动方向、两点距离为丘系交叉以下损伤。闭眼时不能确定损伤对侧关节的位置、运动方向、两点距离为丘系交叉以上损伤9C8-L2胸核腰骶膨大Ⅴ-Ⅶ层外侧部同侧脊髓小脑后束小脑下脚脊髓小脑两侧脊髓小脑前束小脑上脚躯干四肢非意识性本体感觉传导通路肌腱关节第一级N元脊神经节细胞周围突脊神经中枢突脊神经后根内侧部10

脊髓小脑后束脊髓小脑前束腰膨大Ⅴ-Ⅶ

板层小脑下脚小脑上脚胸核C8-L2脊神经节细胞

躯干四肢非意识性本体感觉传导通路ⅠⅡ11躯干四肢皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突经后根入脊髓上升1-2节段后角Ⅰ,Ⅳ-Ⅶ板层丘脑中央辐射腹后外侧核白质前连合(交叉)脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束内囊后肢中央后回中上部中央旁小叶后部躯干四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路12脊神经节Ⅰ白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角Ⅰ,Ⅳ-Ⅶ层Ⅱ脊髓丘系Ⅲ中央后回中上部、中央旁小叶后部丘脑中央辐射痛温觉粗略触觉丘脑腹后外侧核躯干四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路损伤表现13损伤表现病变对侧1—2个脊髓节段以下的痛、温觉障碍感觉分离，见侧索损伤，传导痛温觉的脊丘侧束行于侧索，而传导触压觉的脊丘前束行于前索，单纯后索、外侧索损伤，痛温觉消失，但触觉存在髓外病变：感觉障碍是上行性的髓内病变：感觉障碍是下行性的

14头面部皮肤黏膜周围突三叉神经脊神经节中枢突入脑干三叉神经脊束核三叉神经脑桥核丘脑中央辐射腹后内侧核在脑桥交叉三叉丘系内囊后肢中央后回下部头面部痛温觉和触压觉传导通路

15丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经脑桥核中央后回下部丘脑中央辐射ⅠⅡⅢ三叉丘系头面部痛温觉和触压觉传导通路三叉神经脊束核Ⅱ16视锥细胞视杆细胞周围突双极细胞中枢突节细胞视辐射外侧膝状体视交叉视束内囊后肢双侧距状沟上下皮质视觉传导通路

visualpathway

视神经17视野视辐射视神经视交叉

视束

外侧膝状体

视区视觉传导通路18视传导径路不同部位损伤后的临床表现由于视网膜不同部位的纤维在视路不同段程中有精确的排列和投射部位，当视觉传导在不同部位受损，则出现不同的特定视野改变，临床上细微的检查视野，按其缺损变化可做出相关部位病变的定位诊断。19双眼同向偏盲视路损伤最具诊断价值的临床表现是视野缺损单眼全盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲20视锥细胞视杆细胞双极细胞周围突双极细胞中枢突节细胞视N视交叉两侧视束

两侧上丘臂顶盖前区两侧动眼N副核两侧动眼N两侧睫状N节两侧睫状短N两侧瞳孔括约肌收缩双极细胞光线

瞳孔对光反射通路

pupillarylightreflexpathway两侧瞳孔缩小21

瞳孔对光反射通路顶盖前区

动眼神经副核

动眼神经睫状神经节

瞳孔扩约肌上丘臂

22存在（+）存在（+）丧失（-）丧失（-）动眼神经损伤丧失（-）存在（+）存在（+）丧失（-）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健侧眼患侧眼

眼表现损伤部位不同部位损伤瞳孔对光反射表现23听觉传导通路auditorypathway螺旋器周围突蜗神经节中枢突蜗神经核听辐射下丘交叉（斜方体）外侧丘系内囊后肢双侧颞横回蜗神经内侧膝状体下丘臂24何国栋蜗神经节螺旋器蜗神经蜗神经核外侧丘系

内侧膝状体

听辐射

颞横回听觉传导通路251.一般由三级神经元组成第一级神经元的胞体在脊神经节或脑神经节第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核中第三级神经元在间脑第二级纤维在脊髓或脑干交叉第三级纤维经内囊上传至大脑感觉中枢三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理感觉传导通路小结26感觉传导通路小结2.感觉传导通路都有一次交叉，形成大脑对躯体的交叉管理凡交叉以上损伤表现为对侧功能障碍交叉以下损伤表现为同侧功能障碍271.三级神经元组成

第一级在神经节第二级在脊髓或脑干第三级在丘脑腹后核2.交叉上行：

第二级神经元纤维交叉3.经过内囊意识性一般感觉传导通路的共同点感受器周围突第一级神经元中枢突第二级神经元交叉第三级神经元投射纤维大脑皮质对侧28themotor(descending)pathways上运动神经元下运动神经元运动传导通路锥体系锥体外系上运动神经元Uppermotorneurons下运动神经元Lowermotorneurons大脑皮质脑神经运动核脊髓前角细胞29上运动神经元——大脑皮质运动区锥体细胞下运动神经元——脑神经运动核神经元脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束脑神经运动核（一）锥体系30躯干肌、四肢肌1.皮质脊髓束中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢脑干各部皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经下上31皮质脊髓束皮质核束何国栋

四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上部中央旁小叶前部中央前回下部内囊膝内囊后肢大脑脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束终止于8对脑神经运动核锥体束32上、下运动神经元损伤主要表现上运动神经元损伤（核上瘫）下运动神经元损伤（核下瘫）瘫痪痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌萎缩不明显明显深反射亢进消失浅反射减弱或消失消失病理反射阳性阴性332.皮质核束中央前回下部锥体细胞皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核眼外肌咀嚼肌面肌（眼裂以上)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌内囊膝面神经核下半舌下神经核上双侧单侧面肌(眼裂以下)舌肌

下下34舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配其余6个半核为双侧支配脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配内侧核为双侧支配锥体束损伤表现面神经核

核上瘫舌下神经核 核上瘫对侧上下肢

硬瘫

动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核上半面神经核下半疑核副神经核舌下神经核35面神经核上瘫面神经核下瘫核上瘫核下瘫36舌下神经核上瘫舌下神经核下瘫核上瘫核下瘫37（二）锥体外系是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑、脑干网状结构等以及它们的纤维联系。特点：发生古老多次中继，联系复杂，形成许多反馈通路功能：调节肌张力协调肌肉活动维持体态姿式和习惯性动作锥体外系主要是协同锥体系的活动，二者协同完成人体的运动功能。38①皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路②新纹状体-黑质环路③苍白球-底丘脑环路纹体苍白球→网状结构→网状脊髓束锥体外系39④皮质-脑桥-小脑-皮质环路锥体外系401.由上下两级神经元组成，上神经元在大脑皮质，下神经元在脑神经运动核和脊髓前角运动细胞2.八对脑神经运动核中除面神经核下半部分及舌下神经核只接受对侧纤维外，其他都接受双侧皮质核束的支配3.皮质脊髓束纤维在延髓进行一次交叉4.有上下运动神经元损伤即核上瘫和核下瘫的区别5.锥体外系协调锥体系的活动，二者协同完成运动功能运动传导通路小结41神经系统传导通路损伤示例42病例患者：男性

自述夜晚行走困难。查：2.双下肢本体感觉和精细触觉消失；3.双膝跳反射消失，4.双下肢无肌萎缩，肌力正常；

病理反射(－)；

5.余(－)。黑暗中行走或闭眼行走，如踩

棉花，在光亮处行走需看脚步；43病例患者女性

65岁

自述“半身不遂”。查：左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反

射亢进，无肌萎缩；2.左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包括头面部)各种感觉消失；