社会保障法讲义详解

社会保障法讲义第一章社会保障与社会保障法概述第一节社会风险及社会风险的应对一、社会风险的含义（一）涉及全体公民（二）危及基本生活安全（三）个人能力无法抵御二、社会风险的分类长期性风险、短期性风险、周期性风险、持续性风险、阶段性风险三、社会风险的应对方式（历史发展脉络）（一）、个人责任为中心存在于小农经济社会、以家庭中的互助为主要形式。“养儿防老，积谷防饥”（二）、雇主责任为中心存在于自由资本主义时期，工厂取代家庭成为社会生活的基本单位。国家与社会要求雇主对经济生活安全负责。（三）、社会共同责任为中心以国家、社会、用人单位和公民的共同责任观念作为应对社会风险的中心观念。

第二节社会保障概述

一、社会保障的概念

社会保障是指国家为了保障社会安全和经济发展而依法建立的，在公民由于年老、疾病、伤残、失业、灾害、战争等原因而生活发生困难的情况下，由国家和社会通过国民收入分配，提供物质帮助，以维持公民一定生活水平或质量的制度。

二、社会保障的特征（一）、社会保障责任主体是国家和社会。（二）、社会保障的权利主体是生活发生困难的公民。（三）、社会保障的方式是通过国民收入分配来提供物质帮助。（四）、社会保障的目的是满足公民维持一定生活水平或质量的需要，以保障社会安全和经济发展。三、社会保障的外延（一）、社会保障不只限于社会保险。（二）、社会保障不只限于城镇社会保障。（三）、社会保障不只限于国家基本保障。（四）、社会保障不只限于普惠性保障。四、社会保障制度安排的三个环节（一）、资金筹集：征税、缴费、储蓄（二）、基金管理：财务管理、基金运营（三）、待遇支付与服务

四、社会保障制度安排的政策工具（一）、社会保险计划早期针对雇员，具有劳动关系特征近期出现政府补贴居民参加社会保险计划

1、资金来源：用人单位缴费、个人缴费

2、基金管理：社会统筹和个人账户

3、待遇支付：资格审查、保险待遇与贡献相关联。

（二）、社会福利计划以“普惠国民、均等待遇”为特征，以克服贫困为目标。

1、资金来源：公共支出（政府社保支出）

2、基金管理：公共账户

3、待遇支付：普惠与均等。（三）、社会救助经济调查、保障最低生活

1、资金来源：公共支出

2、基金管理：公共账户

3、特定标准和经济状况调查、最低生活标准待遇（四）、社会补偿计划“因工奉献、社会奖励”，为维护社会公德为目标。

1、资金来源：公共支出

2、基金管理：公共账户

3、贡献者受益、奖励加补偿（五）、社会互助计划“自愿、互济、多样性”，辅助性社保

1、资金来源：社会捐赠、自愿缴费

2、基金管理：公共基金、准公共基金

3、待遇支付依赖互助形式（六）、职业福利计划“政府引导、雇主责任和职工参与”，由用人单位发起，是具有劳资关系和单位属性的员工福利。表现为诸如附加养老金、人身保险、儿童补贴、旅行费、招待费等补贴形式。

1、计划筹资：发起人和成员缴费

2、基金管理：个人账户记录权益，共同基金投资运营。

3、待遇支付：确定待遇（与资格相联系）；不确定待遇（与缴费相联系）

（七）、自储公助计划自储，建立个人账户积累养老金、住房公积金；公助，用人单位相职工个人账户缴费、政府税收减免和公共服务体系。

1、资金来源：自储、公助

2、资金管理：个人账户（强制储蓄）

3、待遇支付：专款专用、限制提款权（八）、慈善事业捐赠、义务服务（九）、公共服务政府主导，面向全体公民的服务。第三节社会保障法概述一、社会保障法的调整对象—社会保障关系（一）、概念作为社会保障法调整对象的社会保障关系，是指参与社会保障过程的各种主体相互之间以供给和管理社会保障为内容的各种社会关系。（二）特征：

1、社会保障关系是发生在社会保障过程中的社会关系。

2、社会保障关系是以实现公民的社会保障利益为目的的社会关系。

3、社会保障关系是体现社会连带责任的社会关系。

4、社会保障关系是以社会保障经办机构为轴心的社会关系整体，社会保障过程中的各种社会关系大多以社会保障经办机构为一方当事人，正是由于社会保障机构参与各种社会保障关系，才能够形成统一的社会保障供给系统和管理系统。。

5、公民所参与的社会保障关系是兼有人身关系属性和财产关系属性的社会关系。

（三）、社会保障关系的类型

1、按主体分类，包括以下8类

1）、行政机关与公民之间的关系，主要指各级政府及其社会保障行政部门和有关部门代表国家对公民承担社会保障职责的关系。

2）、行政机关与社会保障事业单位和社会保障资金来源主体之间的关系，主要指各级政府及其社会保障行政部门对事业单位和用人单位等社会保障资金来源主体向公民履行社会保障义务进行管理、监督和财力支持的关系。

3）、社会保障事业单位与公民之间的关系，主要指社会保障经办机构和社会保障服务机构等事业单位向公民给付社会保障待遇和提供相关服务的关系。

4）、社会保障事业单位与社会保障资金缴纳或投资、捐赠主体之间的关系，主要指用人单位向社会保障经办机构缴费的关系，企业等单位向社会保障事业单位投资或捐赠的关系，以及公民向社会保障事一单位缴费或捐赠的关系。

5）、用人单位与劳动者之间的关系，即用人单位向其劳动者履行社会保障和劳动福利义务的关系。

6）、行政机关之间的关系，主要指各级政府及其社会保障行政部门和有关部门为执行国家的社会保障职能而分工、配合和制约的关系

7）、社会保障事业单位之间的关系，主要指社会保障经办机构与社会保障服务机构之间以及不同项目社会保障事业单位之间就社会保障供给而分工、协作和制约的关系。

8）、公民之间的关系，主要指公民之间互助共济的关系。

2、按内容和性质分类，包括以下6类：

1）、社会保障基金形成关系，具体表现为特定的税收关系、财政补贴关系、缴费关系、捐赠关系等形式。

2）、社会保障待遇给付关系，即政府有关部门或社会保障经办机构直接或间接向符合条件的公民给付社会保障待遇的关系

3）、社会保障基金投资关系，即社会保障经办机构将社会保障基金的积累部分向特定领域投资，以实现保值增值的关系，如购买国债、委托特定机构投资等。

4）、社会保障财务管理关系，即在社会保障基金筹分配、使用过程中发生的预算、决算、核算、结算等管理关系，既有财政、审计等部门对社会保障财务活动的管理关系，也有社会保障系统内部的财务管理关系。

5）、社会保障管理、监督关系

6）、社会保障争议处理关系，即社会保险争议处理机构与社会保障争议当事人(或其他人)之间因处理社会保障争议而发生的社会关系。

3、依社会保障项目不同，可分为：

1）、社会保险关系

2）、社会福利关系

3）、社会救助关系

4）、社会优抚关系

4、依社会保障对象不同，可分为：

1）、城镇社会保障关系

2）、农村社会保障关系

3）、社会救助关系军人社会保障关系。

二、社会保障法的体系

1、多法并立平行模式。即就社会保险、社会救助、社会福利、社会优抚等社会保障项目，制定若干部平行的社会保障法律法规，分别调整某类或某一社会保障项目的社会关系。

2、一法统驭多法模式。即统一制定—部法律综合规定各类社会保障项目的基本问题，作为社会保障法部门的基本法，再依据基本法就各类社会保障项目分别制定若干单项社会保障法律法规。

3、混合立法模式。采此模式的国家，既颁布部分社会保障方面的专门法律法规，同时将另一些社会保障项目纳入到其他部门法体系中进行规范，从而形成了一种混合性的社会保障立法模式。我国社会保障法律法规尚未形成体系，至今还没有一部关于社会保障的综合性法律，仅有《中华人民共和国社会保险法》（2013）以及就某种社会保障项目作出专门规定的少量法规和个别法律(如《残疾人保障法》。体系不完整，层次低，多以“暂行”性法规的面目出现。三、社会保障法的本质（一）、社会保障法是生存权利保护法（二）、社会保障法是弱者保护法（三）、社会保障法是收人分配调节法

四、社会保障权的构成要素（一）、主体—依法享有社会保障权的公民。（二）、内容—社会保障权，是指法律赋予公民在一定条件下从国家和社会获得物质帮助，以满足其维持一定生活水平或质量之需要的权利。（三）客体—社会保障待遇指社会保障经办机构、社会保障服务机构或政府有关部门依法向公民提供的物质帮助。其形式、内容和标准都由法律规定。

1、货币形式的帮助

2、劳务形式的帮助

3、实物形式的帮助

4、劳动权形式的帮助社会保障待遇的水平，最低应当以不影响社会安全为前提，最高应当以不助长公民的劳动惰性、不损害经济发展的后劲为界限。第二章基本生活保障法第一节基本生活风险和保障目标一、基本生活风险—致贫的事件及损害（一）、贫困的评估

1、二分法：

1）、绝对贫困：各种经济收入合计不足以满足个人的最基本生存需要；

2）、相对贫困：20%最低收入阶层；或者收入水平低于社会平均生活水平1/2的人

2、三分法—贫困、赤贫、极度贫困

1）、贫困：缺乏收入来源

2）、赤贫：缺乏劳动能力

3）、极度贫困：一无所有

3、贫困线的确定方法：贫困线：衡量贫困的标准，实施社会救助的起点。

1）、预算标准法

2）、恩格尔系数法

3）、国际贫困线标准法（收入比例法）

4）、生活状态法（二）、贫困的识别方法—家庭状况调查

1、本人申请，经过登记和审核，确认资格。

2、实地调查，入户调研、居民监督、核实贫困状况。

3、技术检测，银行卡、医保卡和社保卡的实时监控。二、基本生活保障公民基本生活保障是指国家抵御公民基本生活风险，在维持日常开支的持续收入、住有所居、以及基础教育和基本医疗方面的制度安排和服务体系。＊注意基本生活保障与最低生活保障的区别。第二节最低生活保障法一、概述（一）、概念最低生活保障是国家抵御公民基本生活风险和克服社会贫困的制度安排。最低生活保障法是调整最低生活保障社会关系的法律规范的总称。（二）、特征

1、以克服贫困为目标制定保障标准，按家庭成员实施差额待遇。

2、国家保障、社会帮扶、劳动自救向结合

3、覆盖经济困难和就业困难的家庭。二、我国城市居民最低生活保障（一）、保障对象持非农业户口、城市居民、家庭成员（共同生活的）人均收入低于当地城市居民最低生活保障标准的。具体包括：

1、无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的居民。

2、领取失业救济金期间或失业救济期满仍未能重新就业，家庭人均收入低于当地城市居民最低生活保障标准的。

3、在职或下岗人员领取工资、基本生活费退休金家庭人均收入低于当地城市居民最低生活保障标准的。

（二）、申请与审批程序

1、户主向户籍所在地的街道办事处或镇人民政府提出书面申请

2、出具相关证明材料

3、填写《城市居民最低生活保障待遇审批表》4、户籍所在地的街道办事处或镇人民政府初审

5、报送县级人民政府审批管理审批机关可通过入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人情况进行调查核实。申请人及其他受调查对象应如是提供情况。管理审批机关应当自接到申请人提出申请之日起的30日内办结审批手续。

（三）、城市居民最低生活保障资金和待遇

1、来源与管理

1）、来源：政府财政拨款、社会组织及个人捐款和资助。

2）、管理：地方人民政府列入财政预算、纳入社会救济专项资金支出项目、专项管理、专款专用。

2、城市居民最低生活保障标准的制定

1）、按预算标准法确定

2）、直辖市、设区市→市人民政府民政部门会同相关部门制定→本级人民政府批准。

3）、县级→县人民政府民政部门会同相关部门制定→县级人民政府批准，上级人民政府备案。

4）、几例城市居民最低生活保障标准

北京：家庭人均580元/月上海：家庭人均710元/月天津：家庭人均640元/月深圳：家庭人均620元/月重庆：家庭人均330元/月沈阳：家庭人均540元/月长春：家庭人均400元/月

3、城市最低生活保障待遇

1）、对无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人的城市居民，批准其按照当地城市居民最低生活保障标准全额享受；

2）、对尚有一定收入的城市居民，批准其按照家庭人均收入低于当地城市居民最低生活保障标准的差额享受。（四）、城市最低生活保障的管理与法律责任

1、管理工作地方各级人民政府负责制，县级以上人民政府具体负责本行政区内城市居民低保待遇管理工作。

2、享受低保待遇的居民的法律责任

1)、情形

A采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取享受城居低保待遇的。

B在享受低保待遇期间家庭收入情况好转，不按规定告知管理审批机关，继续享受待遇的。

2）、法律责任

A由县级人民政府给予批评教育或警告

B追回其冒领的低保款物

C情节恶劣的，出冒领金额1-3倍的罚款。第三章职业安全保障法第七节失业保险法律制度一、相关概念

1、失业：即达到就业年龄具备工作能力谋求工作但未得到就业机会的状态。。

2、失业保险：失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。

3、失业保险法：是调整失业保险领域发生的社会关系的法律规范的总称。二、我国失业保险法的适用范围（一）、适用主体

1、城镇区域内的劳动者

2、国家机关公务员

3、事业单位及社会团体工作人员（二）、失业保险法不适用于：

1、求职未果的毕业生

2、从事农业劳动的农村居民三、基金的筹集与管理（一）、基金的构成

1、城镇企事业单位及其职工缴纳的失业保险费（企事业单位工资总额的2%；其职工按本人工资的1%）

2、失业保险基金的利息收入；

3、财政补贴；

4、依法纳入失业保险基金的其他资金。（二）、基金管理

1、市级统筹—直辖市和设区市全市统筹

2、专款专用—社会保险基金财政专户四、失业保险基金的支付范围（一）、失业保险金（二）、领取失业保险期间的医疗补助金（三）、领取失业保险期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养配偶、直系亲属的抚恤金（四）、领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍补贴。五、失业保险待遇支付（一）、失业人员享受失业保险待遇的基本条件

1、失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年；

2、非因本人意愿中断就业的；

3、已经进行失业登记，并有求职要求的。（二）、失业人员享受失业保险待遇的必要程序—失业登记

1、用人单位的程序义务出具终止和解除劳动关系证明；告知其享受失业保险待遇自终止或解除劳动关系之日起7日内将失业名单报社保经办机构备案。

2、职工的程序义务持终止或解除劳动关系证明，及时到指定社保经办机构办理失业登记。（三）、失业保险基本待遇—失业保险金

1、救济金

2、医疗补助金

3、一次性丧葬补助金和抚恤金失业保险金省、自治区、直辖市人民政府确定，其标准应低于当地最低工资标准，高于当地城镇居民最低生活保障标准。

失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满１年不足５年的，领取失业保险金的期限最长为１２个月；累计缴费时间满５年不足１０年的，领取失业保险金的期限最长为１８个月；累计缴费时间１０年以上的，领取失业保险金的期限最长为２４个月。重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，但是最长不得超过２４个月。

例1：北京市失业保险待遇单位及职工缴纳社会保险1-5年的，892元/月1-2年的，3个月，892×3；2-3年的，6个月3-4年的，9个月4-5年的，12个月单位及职工缴纳社会保险5-10年的，919元/月5-7年的，18个月，919×187-8年的，16个月8-9年的，17个月9-10年的，18个月单位及职工缴纳社会保险10-15年的，946元/月10-11年，19个月，946×1911-12年，20个月12-13年，21个月13-14年，22个月14-15年，23个月单位及职工缴纳社会保险15-20年的，973元/月，24个月单位及职工缴纳社会保险20年以上的，1001年，24个月例2：长春市每月602元，其中失业救济金574元，医疗补助28.7元。四、停止领取保险金的条件（一）、重新就业的（二）、应征服兵役的（三）、移居境外的（四）、享受基本养老保险待遇的。（五）、被判刑收监执行或者被劳动教养的（六）、无正当理由，据不接受介绍就业的（七）、其他情形第四章健康保障法第四节医疗保障法律制度一、医疗保险法律制度（一）、概念：（社会医疗保险与商业医疗保险）

1、社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。

2、商业医疗保险商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险费，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。＊由社会保障法所规范的医疗保险法律制度是指社会医疗保险，商业医疗保险关系有保险法加以调整。（二）、社会医疗保险的特征

1、覆盖范围广，强制用人单位和职工参保，授权自雇人和居民自愿参保（无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费）。

2、参保人基于权利义务对等原则缴费，国家对特殊群体（未成年人、残疾人、低收入家庭六十岁以上老人、享受低保的人、退休时累计缴费达到国家规定年限的职工）的缴费实行免缴和补贴政策。

3、建立参保人的准公共基金，用于购买医疗服务

4、以现收现付原则制定理赔规则。（三）我国现行社会医疗保险法的内容

1、适用主体

1）、国家机关、事业单位、社会团体和各类企业的职工

2)、个体工商户

3）、非全日制从业人员及其他灵活就业人员。

＊第1类主体强制参加，2、3类主体自愿参加

2、社会医疗保险的主要形式

1）、职工医疗保险（职工）

2）、城镇居民医疗保险（没有参加职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民）

3）、农村居民合作医疗（农民）

3、资金筹集

1）、个人缴费职工：个人工资总额的2%；居民：定额缴费10-40元；农民：以户为单位农民每人每年交10元合作医疗费

2）、企业缴费：工资总额的6%3）、政府补贴

达到法定退休年龄且累计缴费达到国家规定

年限的职工：不再缴费

参加试点城镇的居民：每年人均40元；

农民：每人每年40元，其中中央财政补贴

20元，省级财政补贴20元；

机关事业单位：医疗保险拨款

职工和企业：所得税税前列支（可以抵扣）；

4、医疗服务：

1）、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项

目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，从基本医疗保险基金中支付。

2）、社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应为参保人员提供合理、必要的医疗服务。所谓医疗机构既包括公立医疗机构，也包括私立医疗机构。附1：基本医疗保险药品目录西药：1青霉素；2青霉素V；3苄星青霉素；4普鲁卡因青霉素；5苯唑西林；6氯唑西林；7哌拉西林三唑巴坦；8哌拉西林舒巴坦；9阿莫西林；10氨苄西林；11哌拉西林；12阿洛西林；13氯唑西林；14美洛西林；15阿莫西林克拉维酸钾；16阿莫西林克拉维酸钾限；17氨苄西林舒巴坦；18阿莫西林舒巴坦；19替卡西林克拉维酸钾；20磷霉素

中药：1九味羌活丸(颗粒、口服液)；2正柴胡饮颗粒；3感冒清热口服液(颗粒、胶囊)；4葛根汤颗粒；5感冒胶囊；6桂枝颗粒；7柴胡注射剂；8感冒清胶囊(片)；9银翘解毒丸(颗粒、胶囊、片)；10柴胡丸(口服液)；11柴银口服液；12抗感灵片；13羚羊感冒片(胶囊)；14羚翘解毒丸(片、颗粒)；15感冒灵片；16感冒退热颗粒；17瓜霜退热灵胶囊；18桑菊感冒合剂(颗粒、片、口服液)；19维C银翘片；20重感灵片；21安多霖胶囊

中药饮片：阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、桃仁、栀子、金钱白花蛇、金银花、桔红、菊花、菊苣、明子、昆布、莲子、灵芝、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、木瓜、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、紫苏、姜（生姜、干姜）、枣（大枣、酸枣、黑枣）。朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、紫河车、珍珠（粉）、白糖参。附2：基本医疗保险诊疗项目基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围（一）服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等。出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。（二）非疾病治疗项目类各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。各种减肥、增胖、增高项目。各种健康体检。4各种预防、保健性的诊疗项目。5各种医疗咨询、医疗鉴定。（三）诊疗设备及医用材料类应用电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。2眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。4各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。（四）治疗项目类1各类器官或组织移植的器官源或组织源。除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓外的其他器官或组织移植。近视眼矫形术。气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。（五）其他各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。各种科研性、临床验证性的诊疗项目。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

（一）诊疗设备及医用材料类应用X－射线计算体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ－刀、X－刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成影装置、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。体外震波碎石与高压氧治疗。心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。4各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。（二）治疗项目类血液透析、腹膜透析。肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。（三）各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。附3：医疗服务设施标准（吉林省）基本医疗保险普通住院病房的病床设施范围要求如下：三级医院：备有床、床头柜、床垫、被褥、枕头、被褥枕套、住院服、脸盆、暖水瓶，每床占病室净使用面积达到6m2。二级医院：备有床、床头柜、床垫、被褥、枕头、被褥枕套、住院服、脸盆、暖水瓶，每床占病室净使用面积达到5m2。一级医院：备有床、床垫、被褥、枕头、被褥枕套、脸盆、暖水瓶，每床占病室净使用面积达到3.5m2。基本医疗保险干部住院病房的病床设施范围要求如下：三级医院：备有卫生间、单人沙发床、写字台、台灯、软椅、床头柜、茶几、电话、衣挂、暖水瓶、毛毯、拖鞋。二级医院：备有洗脸间、软床、床头柜、茶几、软椅、衣挂、拖鞋、暖水瓶。定点医疗机构对参保人提供的生活服务设施的费用，基本医疗保险基金不予支付，主要包括：（一）就（转）诊交通费、急救车费；（二）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；（四）膳食费；（五）文艺活动费以及其他特需生活服务费用

5、费用分担在三个目录内和协议医疗机构发生的医疗费用，由地方政府根据国务院的有关制定和调整年度医疗费用报销比例。

例：长春市医疗保险报销比例（2013年以来）：

参加职工医保平均报销比例：80%

参加居民医保平均报销比例：74.5%

6、结算办法

1）、直接结算即参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

2）、异地结算社保行政部分和卫生行政部门应建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇；个人跨统筹区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算

7、医疗保险经办机构

1）、费用征收机构：医保经办机构；地税代征机构

2）、登记机构医保经办机构（各地医疗保险管理中心）负责参保登记、权益记录和待遇支付。

3）、经办机构与参保人的关系参保人：基金的所有人和委托人经办机构：受托人及代理人参保患者：受益人二、医疗救助法律制度（一）、概述

1、概念医疗救助是对低收入群体的高成本医疗提供资金补助和医疗帮助的制度安排。

2、特征

1）、资金来源于财政预算和社会捐助

2）、针对低收入人群和短期遇到困难的人群，一次性和连续性资助发生大额医疗费用的困难群体。（二）、医疗救助法律制度的内容

1、救助对象本市低保和未参加社会医疗保险的人员。

2、救助标准和范围起付额为住院费用1000元以上的，年救助限额2000元，特困对象不超过5000元。

3、救助资金筹集对地方民政部门认定的救助对象，城市居民140元/人年；农村居民80元/人年。

4、组织实施民政部门认定救助对象；卫生部分建设定点医疗机构和监督医疗行为。第五章养老保障法第三节养老金法律制度一、养老金法概述

1、养老金是一种最主要的养老保险待遇，即在劳动者年老或者丧失劳动能力后，根据他们对社会所做的贡献以及所具备的享受养老保险资格按月或一次性以货币形式支付的保险待遇。分为基本养老金和补充养老金。2、养老金法：是调整养老金领域的社会关系的法律规范的总称。它具有如下特征：

1）、主体涉及提供人、缴费人和受益人

2）、内容涉及规范养老金制度模式和筹资渠道。

3）、客体是两类养老金，即基础养老金和个人养老储蓄。二、职工养老金法职工养老金，指城镇各类用人单位的职工养老金，包括基本养老金和职业养老金。

（一）、职工基本养老金

1、概念是国家根据法律、法规的规定，强制建立和实施的一种社会保险制度。在这一制度下，用人单位和劳动者必须依法缴纳养老保险费，在劳动者达到国家规定的退休年龄或因其他原因而退出劳动岗位后，社会保险经办机构依法向其支付养老金等待遇，从而保障其基本生活。

2、适用对象城镇职工（与用人单位共同缴费）个体工商户、未参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（个人缴费）

3、分类：

1）、社会统筹基础养老金社会统筹是统收养老保险缴费和统支基本养老金，由政府确保收支平衡的养老金制度安排。A按以支定收原则筹集资金，资金来源于用人单位缴费（工资总额的20%）和政府财政补贴和税收减免

B按现收现付原则，根据个人缴费基础、地方在职职工平均工资和参保人缴费年限等条件，由政府负责计发

C省级统筹逐步转向全国统筹

D社保经办机构管理参保登记、权益记录、资金运行和数据库

E用人单位负责参保登记和缴费工资申报。

2）、个人账户养老金个人账户是指社保经办机构以居民身份证号码为标识，为参保职工设立的唯一的用于记录参保人员缴纳的基本养老保险费及利息的账户。它是参保人员办理退休手续、以及跨统筹范围转移、退休前退保、退休前出境定居或死亡终结基本养老关系时，领取个人账户有关待遇的主要依据。

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