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高血压（hypertension）

高血压（hypertension）

什么是血压？是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。什么是高血压？即以体循环动脉压高于正常为主要表现的临床综合征。

高血压（hypertension）

18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg为高血压。患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的均值为据。血压水平的定义和分类2004分类 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120-139 80-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 <90

影响血压因素1、血液充盈：循环血量及血管容量2、心脏射血：每搏输出量(左室舒张末压、容

积、心肌收缩力)3、心率4、外周阻力：大动脉管壁的弹性高血压（hypertension）

流行病学一、患病率高：

91年15岁以上人群抽样普查为11.88%，比10年前上升25%

;2004年10月卫生部发布了《中国居民营养与健康现状》,资料表明≥18岁成人高血压患病率18.8%,估计全国高血压患者达1.6亿,比91年又上升了31%.高血压二、并发症多：1、脑卒中(Stroke)

全国每年死亡超过100万，存活500-600万，75%留有不同程度的残疾。2、心衰(heartfailure)有高血压病史者发生心衰的危险比无病史者高6倍。3、肾衰(kidneyfailure;renalfailure))

患者不断增加（舒张压每降低5mmHg)可能使发生终末期肾病的危险减少1/4）。

高血压（hypertension）

三、防治水平低：

高血压（hypertension）

高血压的病因：尚不明确1、遗传背景:

父母均有高血压子女发病概率高达46%，60%的高血压患者有家族史。2、环境因素：（1）饮食:高钠，低钾，饮酒（2）精神应激（3）其他：体重、呼吸暂停综合征

高血压（hypertension）

发病机制：

1、交感神经系统活动亢进

2、肾性水钠潴溜

3、肾素-血管紧张素－醛固酮系统激活

4、细胞膜离子转运异常

5、胰岛素抵抗

6、内皮细胞功能受损高血压的分类临床上根据病因是否明确，可分为原发性及继发性两大类：原发性高血压(primaryhypertension)：病因不明，占95％以上继发性高血压(secondaryhypertension)：

病因明确而独立，不足5％病理：

早期无改变，持续及进展小动脉改变，管壁增厚，管腔狭窄血管重构，靶器官损害，促进动脉粥样硬化。

高血压（hypertension）

病理：

心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积

高血压（hypertension）

脑：微动脉瘤破裂—脑出血脑中型动脉粥样硬化—脑血栓肾：动脉硬化，肾实质缺血，囊内压上

升，肾小球纤维化,萎缩,肾衰。视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、渗出高血压（hypertension）

临床表现：

无症状或头痛、眩晕、疲劳、心悸等主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音并发症：

心：肥厚、衰竭、心绞痛、猝死脑：出血、血栓、高血压脑病肾：蛋白尿、肾功能损害，肾衰血管：血管重构，动脉夹层瘤高血压急症(1)急进型恶性高血压：

多见于青年和中年男性。特点是病情开始即为急剧进展，或经数年的缓慢过程后突然迅速发展，舒张压持续在130mmHg以上，并伴有重度视网膜病变和肾功能障碍，以肾的改变最为突出。

急进型高血压眼底有出血、渗出；如伴有视神经乳头水肿则称为恶性高血压。二者统称为急进型恶性高血压。

(2)高血压危象：

在高血压病程中由于某种诱因使全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，引起血压骤然上升而出现一系列临床症状称为高血压危象。患者短期内收缩压可达260mmHg，舒张压达120mmHg以上，出现剧烈头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、心悸、视力模糊、面色苍白或潮红等症状，

严重者可伴心绞痛、肺水肿、高血压脑病等。(3)高血压脑病：

高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍，如脑水肿、颅内压增高和局限性脑实质损害的一系列临床表现。发病时常先有血压突然升高，可达200~260/140~180mmHg。症状及过去史：

1、目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况。2、有无提示继发性高血压的症状。生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况。

原发性高血压的诊断体格检查：

1、全面的体格检查

2、计算体重指数（BMI）：

BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方

原发性高血压（hypertension）

3、

心血管系统检查4、肺部检查5、腹部检查6、眼底和神经系统检查原发性高血压（hypertension）

实验室检查：

全血细胞计数尿常规：肉眼血尿、蛋白、糖、镜检、比重、PH值血生化：钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇心电图：QRS波群电压增高；ST和T波改变；可有室早

原发性高血压（hypertension）

一、评估血压水平：

二、评估危险因素：

1.不可变化危险因素：

＊男性＞55岁、女性＞65岁、

＊早发心血管疾病家族史，一级亲属发病年龄小于50岁

2.其他危险因素：＊吸烟＊血脂异常＊C反应蛋白≥10mg/L＊腹型肥胖(腰围男性≥85cm.女性≥80cm）或肥胖BMI≥28Kg/m2原发性高血压的临床评估三、评估靶器官损害（TOD）左心室肥厚动脉壁增厚或动脉粥样硬化性斑块轻度血肌酐浓度升高:微量白蛋白尿

1、脑血管疾病2、心脏疾病3、肾脏疾病4、血管疾病5、视网膜病变

四、评估与高血压相关的临床情况（ACC）高血压的非药物治疗减重:体重减轻10％，收缩压可降低6.6mmHg，且有助于改善伴发的危险因素如糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心室肥厚等。 BMI20～24膳食限盐:

每人每日食盐量<

6g原发性高血压的治疗膳食治疗：总脂肪<总热量30%饱和脂肪<10%新鲜蔬菜：400～500g水果：100g肉类：50～100g鱼虾类：5g蛋：每周3～4个奶：每日250g食油：每日20～25g少吃糖类和甜食原发性高血压的治疗

目标：

血压降至140／90

mmHg以下老年患者的收缩压降至150mmHg以下有糖尿病或肾病的高血压患者降至130/80mmHg以下原发性高血压的治疗

1、采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

2、为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。

原发性高血压药物治疗的原则常用降压药物利尿剂(Diuretics)β受体阻滞剂(Beta-adrenergicreceptorantagonists)血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-convertingenzymeinhibitor,ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AngiotensinIIreceptorblockers,ARB）钙通道阻滞剂（Calciumchannelblockers,CCB）α受体阻滞剂(Alpha-adrenergicreceptorantagonis