科学合理饮食改变糖尿病

南溪山医院营养科谢琪

合理饮食

改变糖尿病如果你对自己说：我能！那么一切皆能！我的健康我作主！每一个糖尿病患者给自己一个忠告我能改变我自己交流内容正确认识糖尿病吃对糖尿病重要吗？怎么吃？您喜欢几号早餐?1号：二两米粉（桂林米粉）2号：二两米粉

1个鸡蛋（1盒牛奶）3号：二两米粉

1个鸡蛋（1盒牛奶）青菜>100克3种类型早餐对血糖的影响

早餐类型餐前血糖餐后2小时血糖

1号＜7＞13.52号＜79.1＜BS＜13.63号

＜7＜8.6您喜欢几号早餐?数据来源:2865例糖尿病患者的临床观察（2007.3~2009.10）解析糖尿病糖尿病——是一种有遗传倾向的内分泌疾病,因绝对或相对的胰岛素分泌不足所引起的糖类、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。临床特征：三多一少（多饮、多食、多尿、消瘦）WHO1985年建议,分为三型：1、胰岛素依赖型(IDDM)：多见于幼儿及青少年。2、非胰岛素依赖型(NIDDM)：见于40岁以上成年人,患者多肥胖。3、继发性糖尿病：多由胰腺自身疾病或其他内分泌改变引起。解析糖尿病临床分型糖尿病导致可怕的并发症！！

急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷2、感染糖尿病导致可怕的并发症！！

脑血管病变--脑出血、脑血栓糖尿病性眼病（白内障、青光眼等）--失明冠心病--心肌梗死、心绞痛、心肌病糖尿病肾病--肾功能衰竭糖尿病足--截肢慢性并发症正确认识糖尿病★几个重要理念1、糖尿病不是癌症2、糖尿病的并发症才有危害性3、持续高血糖并发症4、科学合理饮食可避免高血糖10饮食是最重要因素---饮食不当高糖？高脂肪？高蛋白？如：以木薯为主食热能摄入大于消耗易出现蛋白质营养不良糖尿病饮食因素遗传环境因素肥胖：超重超重比率10%20%25%相关疾病发生概率增加倍数1.5倍3.2倍8.3倍糖尿病病因糖尿病诊断1、测尿糖阳性2、测血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L3、可疑者做葡萄糖耐量试验（OGTT）

7.8<餐后2小时血糖<11.14、测血胰岛素C肽糖尿病治疗的”三驾马车””五驾马车”

1、营养治疗

2、运动疗法

3、药物治疗：

注射胰岛素

口服降糖药4、自我监测5、健康宣教糖尿病治疗营养治疗原则

二十世纪30年代：半饥饿疗法低糖类、低热能、高脂肪膳食脂肪60%；糖类20%50年代:

糖类占40%60年代后合理控制总热能，减少脂肪用量，适当提高糖类

1、适当控制热能(主食),维持正常体重

2、低脂肪、低胆固醇、少盐（清淡）

3、优质蛋白（餐餐有荤菜）

4、充足的维生素及无机盐。(蔬菜水果)

5、提倡少食多餐,定时定量进餐(规律)糖尿病营养治疗原则糖尿病的血糖控制满意目标空腹血糖<6.1mmol/L餐后2小时血糖﹤7.8mmol/L糖化血红蛋白﹤6%热能

控制热能是首要原则（吃多少）均衡营养是关键（如何吃）根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度（影响吃多少的因素）总热量=理想体重×能量系数（吃的目标量）目标体重(kg)=身高(m)2×22（理想体重）碳水化合物类（主食）

适量增加碳水化合物类：提高胰岛素敏感性碳水化合物类：55～65%,主食250～350g用低血糖指数（吃什么主食？）粗粮<细粮不用单糖或双糖补充水果:稳定后吃,4两/日,两餐之间脂肪（油）★降低脂肪:防止心脑血管并发症★脂肪:20%～30%;

烹调用油25～35g/d★脂肪质量：增加多不饱和脂肪酸P限制饱和脂肪酸SP/S=1.5～2.5减少胆固醇：<300mg

常见食物中胆固醇含量(100mg/100g)食物胆固醇食物胆固醇食物胆固醇瘦猪肉77猪油85蟹黄466瘦牛肉63猪大肠180鸡肝429兔肉83鸭肉98猪脑3100

白虾54田鸡84猪肾405猪心158牛奶13猪肝368猪肚159酸奶12鸡蛋680

鸡肉154广东香肠123墨鱼257草鱼81干贝368水发尤鱼308鲫鱼93黄油295鸡肫229蛋白质优质蛋白更重要防负氮平衡成人:50～85g/d孕妇或乳母:1.5～2.0g/KG/d儿童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d肾功能不全:0.5～0.8g/KG/d质量：动物蛋白>33%,

适量补充豆类蛋白维生素维生素B1：调节神经系统、

生理代谢维生素A：预防视网膜病变维生素C：抗氧化作用矿物质和微量元素限钠：防高血压、冠心病、肾功能不全增加镁：防视网膜病变钙的补充：防止骨质疏松三价铬：葡萄糖耐量因子,胰岛素辅助因子锌

：参与胰岛素的合成，稳定结构食物纤维降血糖、改善糖耐量作用机理吸水性限制食糜扩散,双向调节增加水溶液粘滞度与血糖降低正相关其它：降血TG、Tch、血压、防便秘

适宜量：12～28g／1000Kcal食物膳食纤维食物膳食纤维面条3.5绿豆23.5糯米3.4海带（干）23.8籼米2.3心里美萝卜1.4小米4.6圆白菜1.7玉米渣7.8芹菜1.6高粱米7.3胡萝卜1.7燕麦面9.8蒜苗2.2燕麦片10.4鸭梨1.1玉米面11.4苹果1.1荞麦面12.3魔芋70常见食物中膳食纤维含量(g/100g)酒精

代谢不需胰岛素饮酒增加肝、心血管并发症酒精：7Kcal/g成年人糖尿病每天热能供给(kcal/kg）

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体型极轻轻中重

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消瘦**30354045～50

正常20～2530

3540

肥胖**15～2020～2530

35

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*老年人活动量极少者规定每天每千克体重20kcal

**消瘦为<正常体重20%；肥胖为>正常体重20%。食品交换份法--食品交换份表组别类别

主要营养素

每份重量热量蛋白质脂肪碳水化合物

(g)(kcal)(g)(g)(g)谷薯组1、谷薯类25902.0—20.0碳水化合物膳食纤维菜果组2、蔬菜类500905.0—17.0无机盐

3、水果类200901.0—21.0维生素膳食纤维肉蛋组4、大豆类25909.04.04.05、奶类160905.05.06.0蛋白质

6、肉蛋类50909.06.0油脂组7、硬果类15904.07.02.0脂肪

8、油脂类10(1汤匙)90—10.0—食品交换的四大类(八小类)内容和营养价值等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g碳水化合物20g热量90kcal

食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米、薏米25

绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35荞麦面、苦荞面25生面条、魔芋生面条35各种挂面、龙须面25土豆100

通心粉25湿粉皮150

鲜玉米(1中个带棒心)200

等值肉蛋豆类食品交换表每份肉蛋豆类供蛋白质9g碳水化合物6g热量90kcal

食品重量(g)食品重量(g)熟火腿、香肠20大豆

25肥瘦猪肉25

豆腐干、豆腐丝50熟叉烧肉(无糖)、午餐肉35豆腐150熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠

35豆浆400瘦猪、牛、羊肉50鹌鹑蛋（6个带壳）60带骨排骨75鸡蛋、鸭蛋(1大个带壳)60鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼

80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼兔肉100对虾、青虾、带鱼、鲜贝蟹肉、水浸鱿鱼100水浸海参

350

等值蔬菜类交换表

每份蔬菜供蛋白质5g碳水化合物17g热量90kcal

食品重量(g)食品重量(g)大白菜、园白菜、菠菜、油菜

500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、芹菜、生菜500

倭瓜、南瓜、菜花350苤蓝、窝苣笋、油菜苔

500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗

250西胡芦、西红柿、冬瓜、苦瓜

500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、凉薯150芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500茨菇、百合、芋头100雍菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500等值水果类交换表

每份供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量(g)食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500等值大豆类交换表

每份供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干5033等值奶制类交换表

每份供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶13034不同热量糖尿病饮食的食物交换单位

交谷薯类蔬果类肉蛋类豆乳类油脂类热量换重单重单重单豆牛单重单kcal单量位量位量位浆奶位量位

位(g)份(g)份(g)份(g)

(g)份(g)

份1200(1287)1415065001150320025022汤勺21400(1463)1620085001150320025022汤勺21600(1639)18250105001150320025022汤勺21800(1815)20300125001150320025022汤勺22000(1991)22350145001150320025022汤勺2★什么是血糖生成指数（GI）定义为含50克碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积，与等量碳水化合物标准参考物和血糖应答之比。

GI是一个比较而言的数值，是衡量食物引起餐后血糖反应的指标，反映食物升高血糖的速度和能力。GI﹥70为高GI食物

GI=55-70为中等GI食物

GI﹤55为低GI食物糖尿病食物血糖生成指数的应用1、低血糖生成指数食物（GI<55％）谷类中有：极少加工的粗粮、如煮过的整粒小麦、大麦及黑麦，稻麸，硬质小麦粉面条，通心面，黑米，荞麦，强化蛋白质的面条、玉米粥、玉米面糁等食物血糖生成指数的应用干豆类及制品中有：基本上豆类的血糖指数都较低，如绿豆、绿豆挂面、蚕豆、豌豆、扁豆、红小豆、绿小豆、利马豆、鹰嘴豆、青刀豆、黑豆汤、四季豆、黑眼豆等食物血糖生成指数的应用1、低血糖生成指数食物（GI<55％）乳类及制品中有：几乎所有乳类都是低血糖指数的产品，如牛奶、全脂牛奶、脱脂牛奶、奶粉、酸奶（不加糖）、酸乳酪、牛奶蛋糊（牛奶、蛋加淀粉及少糖）等食物血糖生成指数的应用1、低血糖生成指数食物（GI<55％）薯类中有：特别是生的薯类或经过冷处理的薯类制品，如马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋和芋头等食物血糖生成指数的应用1、低血糖生成指数食物（GI<55％）水果类中有：特别是含果酸较多的水果，如苹果、桃、杏干、李子、樱桃、猕猴桃、柑、柚、葡萄、梨；一些制品如苹果汁、水蜜桃汁、菠萝汁（未加糖）、柚子汁（未加糖）等食物血糖生成指数的应用1、低血糖生成指数食物（GI<55％）即食食品中有：全麦型或者高纤维产品，如含50-80％大麦粒面包、黑麦粒面包、45-50％燕麦麸面包、达能营养饼干、闲趣饼干、达能牛奶香脆，荞麦方便面，全麦维（家乐氏）等食物血糖生成指数的应用1、低血糖生成指数食物（GI<55％）混合膳食中有：混合膳食依赖食物的种类和比例，如馒头加芹菜炒鸡蛋，烙饼加鸡蛋炒木耳，饺子、包子、馄饨，米饭加鱼，猪肉炖粉条等。食物血糖生成指数的应用1、低血糖生成指数食物（GI<55％）2、中血糖指数的食物（GI55-70％）谷类中有：粗面粉、大麦粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、荞麦面条、荞麦面馒头、燕麦麸、二面窝头（玉米面+面粉）、黑五类粉等食物血糖生成指数的应用薯类中有：水分少的薯类，如微烤马铃薯、甘薯、山药等食物血糖生成指数的应用2、中血糖指数的食物（GI55-70％）蔬菜类中有：根、果类蔬菜，如甜菜、香瓜等食物血糖生成指数的应用2、中血糖指数的食物（GI55-70％）水果类中有：热带水果、水果制品，如菠萝、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等食物血糖生成指数的应用2、中血糖指数的食物（GI55-70％）即食食品中有：全麦粉面包、黑麦粉面包、高纤维面包、燕麦粗粉饼干、油酥脆饼干、汉堡包、即食羹、比萨饼（含乳酪）、炸马铃薯片、酥皮糕点、冰激凌等食物血糖生成指数的应用2、中血糖指数的食物（GI55-70％）混合膳食中有：蔬菜少的膳食，如馒头加入少量黄油、米饭加蒜苗鸡蛋、米饭加猪肉等食物血糖生成指数的应用2、中血糖指数的食物（GI55-70％）3、高血糖指数的食物(﹥70%)

谷类精制食物中有：小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼、油条、好大米饭等。含直链淀粉低的粘米饭、糙米粥、糯米粥、大米等食物血糖生成指数的应用薯类中有：水分多，糊化好的薯类，如马铃薯泥、煮甘薯等食物血糖生成指数的应用3、高血糖指数的食物(﹥70%)蔬菜类中有：根、果类蔬菜，如南瓜、胡萝卜食物血糖生成指数的应用3、高血糖指数的食物(﹥70%)即食食品：精白面包、棍子面包、小麦饼干、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干，蜂蜜、麦芽糖等二、食物血糖生成指数的应用3、高血糖指数的食物(﹥70%)中国常见食物的血糖指数豆及豆制品GI奶及奶制品GI黄豆18全脂牛奶27豆腐32脱脂牛奶32冻豆腐22.3豆奶19豆腐干23.7酸奶48绿豆27.2扁豆38四季豆27黑豆42中国常见食物的血糖指数蔬菜类食物GI水果类食物GI胡萝卜71西瓜72南瓜75芒果、葡萄56山药51菠萝66芋头47.7香蕉、芭蕉53菜花、茄子<15香蕉（生）30芹菜、生菜<15苹果、梨36黄瓜、番茄<15柑43青豆、莴笋<15柚25常见食物的血糖生成指数大米饭88

白小麦面包

105猪肉76

萄萄糖100米饭+肉72

馒头

87

米饭＋芹菜＋猪肉57

馒头＋酱牛肉

50米饭+鱼38

馒头芹菜炒鸡蛋48豆腐干24

燕麦麸56猪肉白菜炖粉条17

甜玉米55小白菜8

三养荞麦38如何利用血糖指数选择食物?注意食物类别和精度，同类食物选择粗加工的.精加工的食物是高血糖指数的食物；多选择豆类及其制品；注意选择蔬菜类和薯类；要特别注意谷类和奶类不能少主餐中:主食、荤菜、素菜缺一不可。制定膳食计划举例男性56岁身高170厘米体重85公斤职业：会计患糖尿病3年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症57+10制定膳食计划步骤一、计算标准体重：170-105=65（公斤）二、判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖三、判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动四、计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65*20-25=1300-1625千卡五、根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物六、将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食